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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療呢，它是跟年齡有密切相關(guān)的，那么呃，小年齡的患兒呢，我們是以保守治療為主的，因?yàn)槿龤q以內(nèi)的兒呢，他的髖臼呢，它的有一定的一個(gè)生長(zhǎng)能力，那么通過(guò)我們的保守治療，通過(guò)我們的股骨頭刺激髖臼的生長(zhǎng)，那么可以能夠讓髖臼得到再次的一個(gè)發(fā)育，那么隨著年齡的增加呢，髖臼的再生長(zhǎng)能力呢，會(huì)逐漸下降，所以這時(shí)候呢，我們就需要進(jìn)行手術(shù)治療了，所以一般性我們還是以三歲為界，三歲以內(nèi)的孩子我們是可以進(jìn)行保守治療，當(dāng)然了有些患兒脫位程度比較重，那么三歲以上的，或者是18月以上的，我們也是也是可以采取手術(shù)治療的，那么各種的手術(shù)治療的方式呢，就是很多啦，比如說(shuō)骨盆結(jié)骨，股骨結(jié)骨啊，還有我們的呼吸性治療等等，那么目前呢，我們國(guó)內(nèi)外呢，也是逐漸認(rèn)同呢，是在18個(gè)月以上可以直接進(jìn)行手術(shù)治療，那么我們醫(yī)院呢，從吳守義主任開(kāi)始呢，就是主宮髖關(guān)節(jié)脫位的一個(gè)治療的。那么目。 前呢，針對(duì)各種年齡段的一個(gè)系統(tǒng)的個(gè)性化治療呢，也是我們科室的一個(gè)特色。2023年11月02日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這是一個(gè)17歲的小姑娘，她在一年前外院給她做了一個(gè)髕骨脫位重建手術(shù)之后呢，就發(fā)生了活動(dòng)度受限，出現(xiàn)了三年，身體呢還是差了大概20度左右，然后虛的話呢，我們看就到30度，就它的活動(dòng)范圍只有這么一點(diǎn)，那這次我們手術(shù)呢，主要是把這個(gè)粘連再進(jìn)行再次松緊，我們看到術(shù)中它的髕骨關(guān)節(jié)有很多粘連帶的斑痕組，在這里對(duì)記者等我們今天把它切了以后，看看他關(guān)于房助改善的一個(gè)情況，然后我們做了咽咽重緊手術(shù)以后，看到身殖比術(shù)前有有一定的改善，最大改善我們看到是肌的屈曲屈區(qū)活動(dòng)，大家也可以看到你術(shù)前有了一個(gè)明顯的一個(gè)改善，基本上到了120，那么他是術(shù)后呢，還需要再做一段時(shí)間的這個(gè)康復(fù)，以維持我們一個(gè)修后的一個(gè)效果。 嗯。2023年03月22日98
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孫客主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）是可能導(dǎo)致兒童殘疾的重要疾病之一，也是對(duì)兒童骨科專家的重大挑戰(zhàn)！幸運(yùn)的是，目前在治療此病，我還保持開(kāi)放復(fù)位手術(shù)，從未發(fā)生再脫位。我無(wú)法確保以后手術(shù)，也一定不會(huì)發(fā)生再脫位，但是我一定會(huì)全力以赴、竭盡全力！手術(shù)效果展示：病例：黃佳X，女，2歲左DDH，行左側(cè)髖關(guān)節(jié)開(kāi)放復(fù)位（Pemberton）手術(shù)。術(shù)前X線片術(shù)后2月X線片術(shù)后1年X線片術(shù)后5年X線片2022年11月04日283
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孫客主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 展示一下，這樣的才是完美的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)效果！（開(kāi)放復(fù)位、Pemberton骨盆截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨手術(shù)）迄今為止，我做過(guò)的最大年齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（9歲1月女孩，左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位）的全套截骨手術(shù)，手術(shù)效果完美，值得紀(jì)念！挽救了一個(gè)孩子，也就挽救了一個(gè)家庭，幸福感滿滿！那么普通公眾該如何判斷髖脫位手術(shù)效果的好壞呢？很簡(jiǎn)單，用正常側(cè)的髖關(guān)節(jié)圖像與患側(cè)手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)圖像對(duì)比，如果看起來(lái)一樣，手術(shù)一定做得很漂亮！2022年11月04日283
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 問(wèn)：我們孩子髖關(guān)節(jié)脫位，可以直接佩戴支具嗎？答：一般來(lái)說(shuō)，支具主要用于“穩(wěn)定但發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)”，例如經(jīng)過(guò)保守治療閉合復(fù)位石膏褲固定后的髖關(guān)節(jié)?！安环€(wěn)定的髖關(guān)節(jié)”，特別是脫位的髖關(guān)節(jié)，多數(shù)不適合直接佩戴支具治療。問(wèn)：發(fā)育性髖脫位（DDH）早期復(fù)位石膏褲保守治療后還需要佩戴支具嗎？我們應(yīng)該選擇哪種支具？答：脫位的髖關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)閉合復(fù)位、一段時(shí)間的石膏褲固定后逐漸變穩(wěn)定了，穩(wěn)定的股骨頭和髖臼間的同心圓對(duì)位為孩子發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)造了最佳的發(fā)育塑形所需要的環(huán)境。但是，特別是在年齡相對(duì)較大（如>1歲）的孩子中，多數(shù)孩子髖臼發(fā)育仍然達(dá)不到正常水平，維持髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展的支具有助于進(jìn)一步刺激髖臼發(fā)育。不宜佩戴外展角度過(guò)大（超過(guò)60°）的支具。問(wèn)：你們支具佩戴的常規(guī)是怎么樣的？答：我們是在拆除石膏褲后繼續(xù)給孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴，6周后復(fù)查拍標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片，根據(jù)拍片觀察髖臼發(fā)育情況調(diào)整每天支具佩戴時(shí)間，具體需遵從醫(yī)生指導(dǎo)。問(wèn)：支具佩戴是白天為主還是夜間為主？答：在后期，每天支具佩戴時(shí)間會(huì)逐漸越來(lái)越少，支具佩戴應(yīng)以夜間及白天睡眠時(shí)為主，因?yàn)榕c孩子生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的生長(zhǎng)激素這個(gè)時(shí)間段分泌最旺盛。問(wèn)：佩戴支具時(shí)怎么抱？睡覺(jué)時(shí)如何佩戴？答：佩戴支具時(shí)可以面對(duì)面讓孩子騎跨式抱（可以輔助“兒童背帶”），為了舒適考慮，睡覺(jué)時(shí)可以在孩子雙腿下墊枕。問(wèn)：支具佩戴時(shí)允許行走嗎？答：在佩戴支具時(shí)允許孩子爬、站立或行走，但是佩戴支具行走時(shí)孩子髖關(guān)節(jié)只能維持于外展外旋位，而外展內(nèi)旋位是最有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育的位置。問(wèn)：支具佩戴肯定能避免髖臼發(fā)育不良嗎？答：髖關(guān)節(jié)的發(fā)育潛力取決于多種因素，存在個(gè)體差異，但是，總體來(lái)說(shuō)，年齡越大髖關(guān)節(jié)發(fā)育潛力越小，治療需要的時(shí)間也較長(zhǎng)，出現(xiàn)殘余髖臼發(fā)育不良的可能性就越大。但是，通過(guò)規(guī)范化的早期治療早期獲得髖關(guān)節(jié)良好對(duì)位最大的好處在于為孩子髖關(guān)節(jié)的發(fā)育爭(zhēng)取了寶貴的發(fā)育和塑形時(shí)間。問(wèn)：我們孩子保守治療后“走路不跛行、看不出來(lái)”了，是不是恢復(fù)好了、不用再?gòu)?fù)查了？答：DDH保守治療后恢復(fù)情況以影像學(xué)表現(xiàn)為主要依據(jù)（標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片），不能單純根據(jù)孩子走路情況簡(jiǎn)單判斷。實(shí)際上，孩子即使存在髖臼發(fā)育不良（通過(guò)拍片確定），在早期一般也不會(huì)明顯表現(xiàn)出“走路異常”。只有定期拍片隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必要時(shí)做出及時(shí)有效的干預(yù)?！鞍l(fā)育性髖脫位/髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”與孩子生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，定期隨訪極其重要，原則上需隨訪到骨骼發(fā)育成熟。問(wèn)：沒(méi)有佩戴支具的時(shí)間，行走和活動(dòng)等方面有哪些建議嗎？答：有幾點(diǎn)：1）避免“W”形坐姿，W坐姿可能導(dǎo)致股骨近端前傾角增大繼而影響髖臼發(fā)育；2）建議游泳，可以促進(jìn)兒童體格全面發(fā)育；3）允許孩子正?；顒?dòng)，不能因?yàn)榭紤]髖關(guān)節(jié)發(fā)育問(wèn)題而過(guò)度限制孩子的天性，讓孩子從小覺(jué)得自己和別的孩子不一樣。2022年10月26日746
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭穿入骨盆者為中心性脫位。髖關(guān)節(jié)中心性脫位是一種傳統(tǒng)描述股骨頭因外力撞擊髖臼內(nèi)側(cè)壁并致髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折，股骨頭有一種向骨盆內(nèi)移的趨勢(shì)或影像學(xué)上存在這種移位。髖關(guān)節(jié)中心性脫位其創(chuàng)傷改變主要為髖臼骨折，常常涉及髂骨、恥骨損傷，其治療主要針對(duì)髖臼骨折。其脫位多在處理骨折后而獲得糾正。髖臼骨折可呈線形、星狀形或粉碎性?？刹捎脿恳委?。牽引可選用股骨髁上牽引十側(cè)方股骨轉(zhuǎn)子牽引。盡管這類患者未行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，可長(zhǎng)期隨訪患肢功能恢復(fù)良好率達(dá)80%。對(duì)于牽引達(dá)不到股骨頭同心圓復(fù)位且患者無(wú)手術(shù)禁忌者仍按嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。2022年10月20日135
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 與骨盆三聯(lián)截骨術(shù)不同，Ganz截骨（PAO）保留骨盆后柱完整，但同樣實(shí)現(xiàn)髖臼三維旋轉(zhuǎn)（圖1）。對(duì)于髖臼Y型軟骨閉合或者即將閉合的大齡兒童，坐骨-髂骨截骨線經(jīng)Y型軟骨不會(huì)對(duì)髖臼發(fā)育產(chǎn)生不良影響。另外，附著于髖臼骨塊上的韌帶（骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶）會(huì)限制其旋轉(zhuǎn)自由度，當(dāng)需要較大幅度矯正時(shí)，Ganz截骨是更好的選擇。此外，保留骨盆后柱也增加了術(shù)后骨盆穩(wěn)定性，利于早期康復(fù)。圖1.Ganz截骨術(shù)：保留骨盆后柱這是一個(gè)14歲女孩，幼年時(shí)曾因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行保守治療，后未定期復(fù)查，后因劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛而就診，拍片可見(jiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位（圖2）。圖2.14歲女孩，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。雙側(cè)髖臼頂明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位，包容不良兒童髖關(guān)節(jié)隨生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生不斷變化，對(duì)于幼時(shí)診斷髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良的孩子，遵醫(yī)囑定期復(fù)查十分重要。左側(cè)行骨盆Ganz截骨術(shù)，改善髖臼方向，改善髖臼對(duì)股骨頭包容和覆蓋（圖3）。圖3.左髖骨盆Ganz截骨術(shù)，將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至水平，股骨頭獲得充分覆蓋對(duì)于需較大矯正幅度的患者，Ganz截骨術(shù)能夠更好的實(shí)現(xiàn)矯正目的。這是一個(gè)15歲的神經(jīng)肌肉型髖脫位患兒，右側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜，按術(shù)前計(jì)劃髖臼需旋轉(zhuǎn)超過(guò)50°，骨盆Ganz截骨術(shù)治療效果滿意（圖4-6）。圖4.15歲男孩，右側(cè)神經(jīng)肌肉型髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜圖5.手術(shù)目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。行右髖股骨近端內(nèi)翻、去旋轉(zhuǎn)截骨糾正股骨近端外翻、前傾；行骨盆Ganz截骨調(diào)整髖臼頂方向，獲得頭-臼良好包容、覆蓋和匹配圖6.術(shù)后14個(gè)月，截骨處愈合良好，髖臼-股骨頭對(duì)位良好，髖臼頂水平，對(duì)股骨頭覆蓋滿意2022年03月18日3029
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 隨著年齡增大，DDH病理改變進(jìn)一步變嚴(yán)重，通常需要更大矯正幅度的手術(shù)。骨盆三聯(lián)截骨術(shù)可以實(shí)現(xiàn)真正意義上的“髖臼旋轉(zhuǎn)”，對(duì)更嚴(yán)重的發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)更容易獲得充分且恰當(dāng)?shù)某C正。這是一個(gè)5歲4個(gè)月的女孩，因?yàn)椴綉B(tài)異常拍片顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，以前未治療過(guò)（圖1）。圖1?5歲4個(gè)月女孩，左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良半脫位。左側(cè)髖臼明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位傳統(tǒng)的髂骨截骨已不容易滿足矯正需求。我們選擇行左髖切開(kāi)清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)，將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至接近水平（圖2），以改善髖臼對(duì)股骨頭的包容和覆蓋，增加髖臼-股骨頭間接觸面積。圖2??左側(cè)髖關(guān)節(jié)切開(kāi)清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)，術(shù)前顯著包容不良的股骨頭獲得充分覆蓋截骨術(shù)后3個(gè)月，截骨端愈合滿意，孩子恢復(fù)正常行走。術(shù)后1年，截骨端完全愈合，取出內(nèi)固定螺釘。術(shù)后4年，左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，孩子可以正常參加活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)（圖3）。圖3術(shù)后4年，左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好2022年01月31日1896
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繆明遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 題目 （原創(chuàng)）唐氏綜合征（21三體綜合征）兒童髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的自然史和治療 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海） 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科 繆明遠(yuǎn) 唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號(hào)染色體）而導(dǎo)致的疾病。文獻(xiàn)報(bào)道約28%的唐氏綜合征在成年期會(huì)出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，隨著唐氏綜合征患兒的生存時(shí)間不斷延長(zhǎng)，對(duì)于生存質(zhì)量要求逐漸提高。 然而對(duì)于文獻(xiàn)報(bào)道不多，甚至有不少研究結(jié)論相互矛盾。2018年由美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院波士頓兒童醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)發(fā)表在頂尖骨科雜志JAAOS（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）的論文《Hip Instability in Patients With Down Syndrome》，詳細(xì)總結(jié)了唐氏綜合征患兒的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在自然史和治療上的研究和共識(shí)。 一 病因 一般是認(rèn)為多因素而導(dǎo)致的，包括軟組織和骨性因素。軟組織因素包括韌帶松弛，髖關(guān)節(jié)囊松弛和肌張力低下等。骨性因素包括股骨近端因素如增加的頸干角，和髖臼因素如減少的髖臼前傾，髖臼后緣缺損。 一個(gè)9歲的唐氏綜合征女童骨盆CT顯示雙側(cè)髖臼后緣缺損（A）以及正常健康兒童對(duì)照（B）。 二 自然史 唐氏綜合征患兒往往時(shí)在兒童期就出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定征象，并逐漸加重，其自然史一般表現(xiàn)為習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)展至髖關(guān)節(jié)半脫位，再進(jìn)展至固定性髖關(guān)節(jié)脫位。 具體來(lái)說(shuō)就是： 1. 小于2歲，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，表現(xiàn)為行走延后，肌張力異常和韌帶松弛。 2. 2至10 歲，習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為可以自發(fā)或者輕微外力下就出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，然后又非常容易復(fù)位。 （圖片顯示一名3歲唐氏綜合征男童在髖關(guān)節(jié)造影下顯示右側(cè)習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)脫位。圖片引自J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94.） 3. 大于10歲，逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位并伴髖臼骨性畸形。 4. 青少年后期或者成人早期，出現(xiàn)固定性髖關(guān)節(jié)脫位。 三 治療 由于唐氏綜合征患兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是逐步惡化的，而且保守治療效果欠佳，因此在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定跡象后往往需要接受手術(shù)治療。 治療的決策主要根據(jù)患兒年齡，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)相和伴發(fā)的解剖異常?；驹瓌t如下： 1.習(xí)慣性髖脫位 a 支架效果不明確，只有年齡較長(zhǎng)時(shí)才行重建手術(shù)（2歲以內(nèi)一般不做） b 脫位后如果不能自動(dòng)復(fù)位，可以鎮(zhèn)靜下復(fù)位后石膏或者支具固定 c ＞5歲，重建手術(shù)，F(xiàn)O或者FO+PO。 2.髖關(guān)節(jié)半脫位 a 單獨(dú)FO效果差，需FO+PO（PAO/Triple） 3.固定性髖脫位 a PAO +/-FO以及THA 總結(jié) 1 自然史來(lái)說(shuō)，唐氏綜合征患兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是逐步惡化的，最終需要接受手術(shù)。 2 唐氏綜合征患兒髖關(guān)節(jié)重建術(shù)式選擇主要根據(jù)患兒年齡，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)相和伴發(fā)的解剖異常。 參考文獻(xiàn) 1 Hip Instability in Patients With Down Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jul 1;26(13):455-462. 2 Dislocation of the hip in trisomy 21. J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94. 3 Assessment of the relationship between joint laxity and migration of the hip in children with Down syndrome. J Child Orthop. 2012 Oct;6(5):373-7. 4 Femoral varus derotation osteotomy for the treatment of habitual subluxation and dislocation of the pediatric hip in trisomy 21: a 10-year experience. J Pediatr Orthop. 2011 Sep;31(6):638-43. 5 The hip joint in Down‘s syndrome. A study of its structure and associated disease. Clin Orthop Relat Res . 1992 May;(278):101-7. 6 Posterior acetabular wall deficiency in Down syndrome. J Pediatr Orthop . Nov-Dec 2003;23(6):708-13. 7 Acetabular retroversion in Down syndrome. J Pediatr Orthop. Apr-May 2012;32(3):277-81.2021年12月24日1003
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髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號(hào)
康飛科醫(yī)生的科普號(hào)
康飛科 主治醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科）
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高緒仁醫(yī)生的科普號(hào)
高緒仁 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
骨科
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孫客醫(yī)生的科普號(hào)
孫客 主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
骨科
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