髖關(guān)節(jié)炎

11周運(yùn)動康復(fù)鍛煉對髖膝骨關(guān)節(jié)炎有效性和充分性：2016年德國衛(wèi)生服務(wù)研究背景下的對照研究方案作者：IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.作者單位:MedicalClinic,DepartmentofSportsMedicine,UniversityHospital,Hoppe-Seyler-Str.6,72076,Tuebingen,Germany.inga.krauss@med.uni-tuebingen.de.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：骨關(guān)節(jié)炎是老年人疼痛的最常見原因，造成的個(gè)人和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。骨關(guān)節(jié)炎的慢性特征需要長期治療。在這方面，建議由患者自己進(jìn)行的生活方式干預(yù)（例如體育鍛煉）作為一線治療。有證據(jù)表明運(yùn)動療法在減輕疼痛和身體機(jī)能方面具有短期益處。盡管如此，研究議程強(qiáng)調(diào)了將運(yùn)動策略納入患者護(hù)理的多方面干預(yù)措施的必要性。研究應(yīng)以適當(dāng)?shù)臉颖玖窟M(jìn)行，并應(yīng)允許對長期影響以及成本效用和安全性進(jìn)行陳述。這些尚未解決的問題都是本研究內(nèi)容。方法/設(shè)計(jì)：這是一項(xiàng)在衛(wèi)生服務(wù)研究背景下的對照研究。研究人群包括n=1400名患有髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的受試者。干預(yù)組將從全國范圍內(nèi)為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者提供健康保險(xiǎn)的參與者中招募。對照組的潛在參與者（比例10:1（控制與干預(yù)）將根據(jù)預(yù)定義的匹配標(biāo)準(zhǔn)從保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫中過濾出來，并通過信件詢問他們的參與。來自響應(yīng)者的最終統(tǒng)計(jì)雙胞胎(1:1)將通過傾向得分匹配確定。漸進(jìn)式訓(xùn)練干預(yù)包括8次有監(jiān)督的小組課程，輔以家庭練習(xí)（每周2次，超過11周）。練習(xí)包括動員、加強(qiáng)和訓(xùn)練姿勢控制。主要結(jié)果是疼痛和干預(yù)期后立即使用WOMAC指數(shù)測量功能。其中，健康相關(guān)的生活質(zhì)量、自我效能、成本效用和安全性將作為次要結(jié)果進(jìn)行評估。參與者將在基線后6、12和24個(gè)月進(jìn)行隨訪。討論：本試驗(yàn)的結(jié)果將在大樣本量的基礎(chǔ)上記錄常規(guī)醫(yī)療保健環(huán)境中臨床和經(jīng)濟(jì)結(jié)果的影響。因此，該試驗(yàn)的結(jié)果可能對未來在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中實(shí)施團(tuán)體和家庭鍛煉產(chǎn)生重大影響。跟蹤注冊：德國臨床試驗(yàn)注冊DRKS00009251。2015年9月10日注冊。關(guān)鍵詞：成本分析；集體培訓(xùn)；醫(yī)療保健研究；髖骨關(guān)節(jié)炎；家庭鍛煉；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；長期影響；傾向得分匹配；安全；WOMAC評分。Fig.2Exampleofanexerciseforhipandkneemotorlearningandmobilization(MM)圖2髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)習(xí)和動員(MM)的鍛煉示范Fig.3Exampleofstaticanddynamicexercisesforposturalcontrol(PC)圖3姿勢控制（PC）的靜態(tài)和動態(tài)練習(xí)示范Fig.4Examplesforprogressivestrengthtrainingexercises(S)圖4漸進(jìn)式髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練示范（S）Fig.1Studyflowchart圖1研究流程圖Table1Inclusionandexclusioncriteriaforstudyparticipation(t0=baseline)Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.AbstractBackground:Osteoarthritisisthemostcommonreasonforpaininolderadults,andtheindividualandeconomicburdenofthisdiseaseisimmense.Thechroniccharacterofosteoarthritisrequiresalong-termtherapeutictreatment.Inthisregardlife-styleinterventionssuchasphysicalexercisesthatcanbecarriedoutbythepatienthimselfarerecommendedasfirstlinetreatment.Thereisevidencefortheshort-termbenefitofexercisetherapyintermsofpainreductionandphysicalfunctioning.Nonethelessresearchagendashighlighttheneedformultifacetedinterventionsthatincorporateexercisestrategiesintopatientcare.Studiesshouldbeconductedwithappropriatesamplesizesandshouldallowstatementsonlong-termeffectsaswellascost-utilityandsafety.Theseopenquestionsareunderthescopeofthisstudy.Methods/design:Thisisacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.Thestudypopulationconsistsofn=1400subjectswithhiporkneeosteoarthritis.Theinterventiongroupwillberecruitedfromparticipantsofacountry-widehealthinsuranceofferforpeoplewithhiporkneeosteoarthritis.Potentialparticipantsforthecontrolgroup(ratio10:1(controlvs.intervention)willbefilteredoutfromtheinsurancedatabaseaccordingtopre-definedmatchingcriteriaandaskedbyletterfortheirparticipation.Thefinalstatisticaltwinsfromtheresponders(1:1)willbedeterminedviapropensityscorematching.Theprogressivetraininginterventioncomprises8supervisedgroupsessions,supplementedbyhomeexercises(2/weekover11weeks).Exercisesincludemobilization,strengtheningandtrainingofposturalcontrol.PrimaryoutcomesarepainandfunctionmeasuredwiththeWOMACIndeximmediatelyaftertheinterventionperiod.Amongotherthings,healthrelatedqualityoflife,self-efficacy,costutilityandsafetywillbeevaluatedassecondaryoutcomes.Participantswillbefollowedup6,12and24monthafterbaseline.Discussion:Resultsofthistrialwilldocumenttheeffectsofclinicalaswellaseconomicoutcomesinaregularhealthcaresettingonthebasisofalargesamplesize.Assuch,resultsofthistrialmighthavegreatimpactonfutureimplementationsofgroup-andhome-basedexercisesinhiporkneeosteoarthritis.Trailregistration:GermanClinicalTrialRegisterDRKS00009251.Registered10September2015.Keywords:Cost-analysis;Grouptraining;Healthcareresearch;Hiposteoarthritis;Homeexercise;Kneeosteoarthritis;Long-termeffects;Propensityscorematching;Safety;WOMAC.文獻(xiàn)出處：IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.ControlledClinicalTrial,BMCPublicHealth.2016Apr30;16:367.doi:10.1186/s12889-016-3030-0.

髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，和關(guān)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎還是比較容易鑒別的，但是原發(fā)性的經(jīng)常和股骨頭壞死相混淆，帶來了很多困惑。 這是一例85歲的老年女性患者，右髖關(guān)節(jié)疼痛5年加重3個(gè)月，X光片如下： 正位片顯示負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)間隙狹窄 蛙位片：股骨頭前方軟骨磨損殆盡，關(guān)節(jié)間隙狹窄。 放大?一下看： 除了關(guān)節(jié)間隙狹窄之外，髖臼頂部可見一連串的低密度影，稱之為囊性變，但可以看到股骨頭內(nèi)部是接近正常的。 磁共振檢查顯示右側(cè)股骨頭彌漫性骨髓水腫，但沒有帶狀信號帶，股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨面下有一條白線，是軟骨下骨折的痕跡。 髖臼頂部的白色圓點(diǎn)就是囊性變病灶，實(shí)際上就是一個(gè)個(gè)的空洞，此外，還可以看到，股骨頸周圍滑膜增生、軟組織水腫。 關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭內(nèi)骨髓水腫造成行走疼痛，滑膜增生和軟組織水腫造成疼痛、活動受限。 盡管左側(cè)沒有疼痛，但磁共振顯示髖臼頂已經(jīng)開始發(fā)生同樣的病變。 黃色箭頭：囊性變 白色箭頭：骨髓水腫 紅色箭頭：滑膜增生 這樣的病情毫無疑問是要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，而且要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換（年齡不是高齡老年人選擇單純股骨頭置換的理由），如果只進(jìn)行單純的股骨頭置換，術(shù)后一定解決不了疼痛問題。 年齡是選擇治療方案的重要依據(jù)，但不是決定性因素——病情決定治療方向。 股骨頭大體形態(tài)如下： 具體局部磨損所見如下： 股骨頭軟骨已經(jīng)變得非常薄了，紅色虛線區(qū)域（紫色箭頭所指）是負(fù)重區(qū)，軟骨磨損“亮晶晶”；左下方綠線區(qū)域（紅色箭頭所指）軟骨因磨損而剝脫；黃線區(qū)域明顯變??；而正常的區(qū)域軟骨呈白色（可參照菜市場所售大骨頭）。 股骨頭剖開看內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 如下方放大圖片所示，白色箭頭所指為負(fù)重區(qū)軟骨剝脫區(qū)，厚度明顯變薄，軟骨下骨失去正常的致密結(jié)構(gòu)；再看這幅圖的上半部分，黃色虛線以上區(qū)域?yàn)轭^內(nèi)囊性變區(qū)，說局部骨壞死也不為錯(cuò)（不是正常的骨結(jié)構(gòu)了），但是這個(gè)囊性變區(qū)域下方就是正常的骨質(zhì)了，沒有股骨頭壞死所具備的肉芽帶。此外，我們還可以看到股骨頭頸交界處的骨小梁，可見小梁稀疏、間隙變寬，屬于典型的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。 好啦，本期咱就到這兒，快到農(nóng)歷新年了，祝大家新年快樂！ 股骨頭壞死和關(guān)節(jié)炎鑒別簡譜 “內(nèi)心壞” 與 “表面壞”

很多人會覺得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實(shí)這個(gè)地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)？簡而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強(qiáng)度各種各樣，輕、中、重都有。 同時(shí)會出現(xiàn)下肢無力、跛行，影響運(yùn)動能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復(fù)雜，有輕有重，從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細(xì)地病史詢問、體格檢查外，影像學(xué)檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復(fù)及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒搞清，還有種是治療的方向不對。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端?！备C“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊，厚實(shí)的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來相當(dāng)復(fù)雜。 如果將髖痛的具體位置進(jìn)行分類，實(shí)際上對搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點(diǎn)區(qū)域）通常是髖關(guān)節(jié)本身的問題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關(guān)節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問題，例如炎癥、感染或骨折，可能會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見疾病有： 骨關(guān)節(jié)炎 當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類型的炎性關(guān)節(jié)病可能會表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反，通常休息時(shí)會加重，活動之后癥狀會緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時(shí)候也會由于持續(xù)應(yīng)力而發(fā)生疲勞骨折，常見于女性運(yùn)動員，同時(shí)伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運(yùn)動員三聯(lián)征）。 應(yīng)力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進(jìn)展緩慢，負(fù)重后會加重，休息后會緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會提高髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個(gè)充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動度較大的結(jié)構(gòu)?；已椎囊馑季褪腔沂艿礁鞣N刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會發(fā)炎，就會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運(yùn)動員中最常見，除了髖前疼痛外，還有可能會放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時(shí)還會伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運(yùn)動或者外傷會引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車運(yùn)動員、武術(shù)運(yùn)動員和足球運(yùn)動員。主要癥狀包括腫脹、活動受限、疼痛和肌肉無力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說股骨頭是個(gè)”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時(shí)過度使用或者外傷會導(dǎo)致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負(fù)重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時(shí)間長了就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動有關(guān)，有時(shí)候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會引起彈響，軟骨碎片會變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動受限的癥狀，治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見，如果機(jī)體免疫力很弱，細(xì)菌可以趁機(jī)作怪。有時(shí)細(xì)菌會跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會長在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進(jìn)展，疼痛會越來越持久。身體會越來越虛弱，體重明顯減輕，有時(shí)由于癌癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可能會發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因?yàn)椴∫蜉^少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個(gè)滑囊。大轉(zhuǎn)子活動太多之后，滑囊會發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，通常會向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺時(shí)側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時(shí)，癥狀會加重。此外在進(jìn)行步行或跑步等體育活動時(shí)，疼痛也會加重。如果不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會更深、更廣，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，和活動有關(guān)，例如在步行、從椅子上站起來、深蹲、騎自行車時(shí)引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實(shí)際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過于緊張，和骨頭凸起的地方反復(fù)摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實(shí)的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見于舞蹈演員、跑步者等運(yùn)動人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問題，而是髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復(fù)受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應(yīng)力而發(fā)生微小撕裂引起。可以表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時(shí)加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因?yàn)檠装Y、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運(yùn)動感覺）受到其表面梨狀肌壓迫時(shí)產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時(shí)去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運(yùn)動、久坐等因素有關(guān)，請及時(shí)就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請及時(shí)就醫(yī)： 發(fā)燒 無法負(fù)重行走 腿、腳無力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個(gè)下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復(fù)雜，有時(shí)可能要多看幾個(gè)科室，幾個(gè)亞專業(yè)。首先可以至運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線等。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過詢問病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問題，以配合醫(yī)生的問診： 休息或運(yùn)動時(shí)您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問題史？ 您最近是否經(jīng)歷過髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關(guān)節(jié)X線、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時(shí)，除了腰痛外會放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過時(shí)受到卡壓，因?yàn)榇松窠?jīng)只是感覺神經(jīng)，會有感覺異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 主髂動脈閉塞癥 指主動脈（人體最粗的動脈）在肚臍水平分為兩條髂動脈，供應(yīng)下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運(yùn)動，下肢血供跟不上，就會缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤突出也會表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因?yàn)檠档纳窠?jīng)根受到壓迫引起的，可以通過腰椎磁共振進(jìn)行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進(jìn)行對癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計(jì)劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當(dāng)其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來降低患肢負(fù)重，提高獨(dú)立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時(shí)進(jìn)行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛，包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強(qiáng)的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴(yán)重疼痛。 如果是風(fēng)濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風(fēng)濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液，或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān)，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說明病變在髖關(guān)節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進(jìn)行富血小板血漿（PRP）注射，達(dá)到減輕癥狀，修復(fù)盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深，周圍有重要神經(jīng)血管，穿刺注射應(yīng)當(dāng)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，才內(nèi)確保到達(dá)髖關(guān)節(jié)內(nèi)，對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，無論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準(zhǔn)確，安全可靠。 運(yùn)動康復(fù)與理療 通過手法、關(guān)節(jié)松動、按摩、肌肉力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進(jìn)行治療。對存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過加強(qiáng)髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗(yàn)的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關(guān)節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽(yù)為人生中最后一次骨折，如果不及時(shí)手術(shù)治療，將面臨著長期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。 嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進(jìn)行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來得以長足發(fā)展，除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復(fù)軟骨損傷，修復(fù)撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復(fù)肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效明確。缺點(diǎn)在于，對于診斷不清的髖部疼痛，有時(shí)即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴(yán)格。 預(yù)防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來主動預(yù)防： 超重或肥胖者，請減輕體重。 膳食均衡營養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時(shí)間曬太陽，以保持骨骼健康。 選擇低負(fù)荷的運(yùn)動，如游泳或騎自行車 運(yùn)動前拉伸，運(yùn)動后放松 如果有長短腿，即左右下肢長短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅(jiān)硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強(qiáng)度 預(yù)防跌倒，因?yàn)榈故求y部骨折的最常見原因之一 髖部疼痛有常見病也有疑難雜癥，有時(shí)診斷和治療并不是那么地準(zhǔn)確，反復(fù)求醫(yī)問藥，輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室也是常有的事情，所以必須在診治過程中保持良好的心態(tài)。如果查來查去沒什么很大的問題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒什么大問題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復(fù)治療有時(shí)候有奇效，會給你的求醫(yī)路上點(diǎn)亮一盞明燈。

（采訪）主任，沒有外傷，卻出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的疼痛或者酸痛，而且感覺走路困難，可能是怎么回事？ 髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)癥狀以后，要引起足夠的重視。如果這種癥狀在一個(gè)星期之內(nèi)消除了，可以不用特別介意。一旦超過一個(gè)星期，癥狀還存在，或者是癥狀越來越重，這個(gè)時(shí)候建議病人到醫(yī)院去檢查。 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因會有很多，比如髖臼發(fā)育不良這種情況，或者有一些炎癥性的病變，比如類風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等等這些問題，也可以引起髖關(guān)節(jié)炎癥。 還有一類就是強(qiáng)直性脊柱炎，除了累及到脊柱以外，還可以累及到髖關(guān)節(jié)。再一個(gè)有一些髖關(guān)節(jié)外傷，比如動作太大了，突然把髖臼的盂唇損傷了，髖臼周邊有一層軟骨性的東西，叫髖臼盂唇，動作太大或者某一個(gè)暴力，或者某一個(gè)動作，或者運(yùn)動量太大的時(shí)候，可以反復(fù)刺激，引起關(guān)髖關(guān)節(jié)盂唇的損傷，也可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛。 另外股骨頭壞死，也是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)主要原因。這部分病人量還是很大的，因?yàn)樵诒本┓e水潭醫(yī)院，整個(gè)人工全髖關(guān)節(jié)置換的，一半以上是股骨頭壞死造成的關(guān)節(jié)破壞，換人工關(guān)節(jié)，所以是這部分第一大的原因。一旦股骨頭形成壞死了，會造成髖關(guān)節(jié)疼痛。 當(dāng)然了一些其他的原因，比如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎，單純的滑膜炎，或者受外傷沒造成結(jié)構(gòu)性破壞，但是形成髖關(guān)節(jié)的滑膜炎了，甚至滑膜軟骨瘤病等這類的，都可以累及到髖關(guān)節(jié)，都可以造成髖關(guān)節(jié)的癥狀，這時(shí)候需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，來排除其他疾病，明確診斷，究竟因?yàn)槭裁丛颉?當(dāng)然了也有個(gè)別的找不到原因，叫原發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也可以形成炎癥性病變。 總而言之需要進(jìn)一步的通過體格檢查，通過影像學(xué)檢查等等明確究竟是什么原因。原因找到以后才有針對性地來采取一些措施，緩解病情，能夠盡早的消除癥狀，恢復(fù)正常的生活，恢復(fù)正常的活動。

（采訪）患者如果感覺到大腿根疼，而且活動之后疼痛會加重，有時(shí)候還會向大腿或者是膝蓋位置放射疼痛。早上起來或者久坐之后，也會感覺到髖關(guān)節(jié)僵硬，會不會有可能是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？ 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般來講，分原發(fā)的和繼發(fā)的。原發(fā)就是指沒有其他的一些原因，由于勞累，由于一些連續(xù)的或者輕微的外傷累積形成的關(guān)節(jié)軟骨磨損，髖關(guān)節(jié)形成骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這是原發(fā)的，沒有明確原因的。 還有一類是繼發(fā)的，繼發(fā)多半是因?yàn)槠渌恍┮蛩貙?dǎo)致髖關(guān)節(jié)有一些病變，比如髖臼發(fā)育不良，這種髖臼發(fā)育不良有的比較輕微，比如幾度，甚至十幾度的髖臼覆蓋不好。也有可能是因?yàn)橐恍┢渌募膊?，比如受過外傷，甚至有一些髖臼盂唇損傷，髖臼骨折等等因素，形成關(guān)節(jié)軟骨損傷，形成磨損，最后形成骨性關(guān)節(jié)炎。 還有一類像股骨頭壞死這類疾病，由于股骨頭發(fā)生了血運(yùn)改變，尤其是微循環(huán)發(fā)生了改變，慢慢股骨頭的承重能力下降，股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞凋亡，造成骨小梁斷裂、溶解、丟失，股骨頭壓力增加和承受能力下降，形成股骨頭塌陷、變形，到一定時(shí)候累及到髖臼，形成晚期的骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，也是一類疾病。 另外一類疾病就是一些炎癥性疾病，這些炎癥性疾病是因?yàn)槠渌娜硐到y(tǒng)的炎癥性疾病波及到髖關(guān)節(jié)，比較典型的有強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕，干燥綜合征，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡等等這些炎癥性疾病，也可以累及到髖關(guān)節(jié)。 累及到髖關(guān)節(jié)的時(shí)候，形成髖關(guān)節(jié)軟骨的侵蝕，軟骨慢慢的剝脫、丟失，形成關(guān)節(jié)間隙變窄，形成骨性關(guān)節(jié)炎，有的時(shí)候很重的像強(qiáng)直性脊柱炎，甚至可以造成髖關(guān)節(jié)的融合，類風(fēng)濕也可以造成髖關(guān)節(jié)骨量丟失得很厲害，等等這些問題都可以形成髖關(guān)節(jié)炎癥。 所以針對病人出現(xiàn)僵硬，活動受限，由坐位到起位的時(shí)候費(fèi)勁等等，如果出現(xiàn)這些癥狀，就要到醫(yī)院來詳細(xì)地檢查一下，要排除上述這些原因，看看究竟有沒有器質(zhì)性的改變，發(fā)沒發(fā)生比較嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。如果要是發(fā)生嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，可能得做進(jìn)一步的治療。 比如早期的時(shí)候可以用藥物來控制，到晚期的時(shí)候可能得選擇手術(shù)，破壞比較嚴(yán)重的，晚期的時(shí)候，可能還得用髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換來解決問題。所以針對這部分病人，根據(jù)早中晚發(fā)生的情況，采取一些有效的措施救治病人。 （采訪）主任，您提到一個(gè)髖臼，我好像沒有太聽過這個(gè)名詞，髖臼是髖關(guān)節(jié)的一個(gè)結(jié)構(gòu)嗎？ 對。髖關(guān)節(jié)是這樣的，大體上來講，它有一個(gè)像圓窩似的結(jié)構(gòu)，這個(gè)我們叫髖臼，臼是指的一個(gè)圓形的儲窩狀的結(jié)構(gòu)，股骨頭在髖臼里邊，髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭形成，股骨頭遠(yuǎn)端由大粗隆、股骨干形成，這是整個(gè)的一套結(jié)構(gòu)。 髖臼指的圓窩這部分結(jié)構(gòu)，圓窩的結(jié)構(gòu)和股骨頭，它倆之間如果有關(guān)節(jié)軟骨的磨損，某種原因形成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)軟骨磨損到一定程度，丟失了，削弱了，有損傷，關(guān)節(jié)軟骨會漸漸地變薄，形成磨損加速和嚴(yán)重磨損的情況，就會發(fā)生一些炎癥性的改變，出現(xiàn)一些髖關(guān)節(jié)的癥狀。

專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。