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2021年11月03日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關于髖關節(jié)炎的癥狀，有很多人對此不是很清楚，有些人認為髖關節(jié)炎和骨關節(jié)炎沒什么區(qū)別，更有甚者把髖關節(jié)炎的一些癥狀當做了骨關節(jié)炎來治療，不但沒有對癥治療，還延誤了病情治療的時機。郭曉忠教授指出，髖關節(jié)炎要比普通關節(jié)炎更具危害性!什么是髖關節(jié)炎？髖關節(jié)炎是指由于髖關節(jié)面長期負重不均衡所致的關節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結構改變的一類骨關節(jié)炎性疾病。其主要表現(xiàn)為臀外側、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動受限、不能行走甚至臥床不起等。引發(fā)髖關節(jié)炎的三大原因1、長期負重不均衡：通常髖關節(jié)創(chuàng)傷與體重的增加和髖關節(jié)炎的發(fā)病成正比關系。當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少髖關節(jié)炎的發(fā)病。正常的關節(jié)活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)髖關節(jié)炎的。2、軟骨構造：隨著年齡的增長，骨密度與軟骨組織發(fā)生改變，導致滑液分泌過少，當軟骨變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此出現(xiàn)髖關節(jié)炎的幾率增多。3、先天因素：包括先天性髖關節(jié)結構異常和缺陷(如先天性髖關節(jié)脫位、股骨頭骨骺脫位等)、軟骨或骨的代謝異常，肥胖和骨質(zhì)疏松癥等。髖關節(jié)炎的三大癥狀表現(xiàn)1、髖關節(jié)疼痛：髖關節(jié)炎初期疼痛輕微，隨病情發(fā)展，疼痛逐步加劇，用手按壓會出現(xiàn)深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，多為臀外側、腹股溝等部位疼痛，有時還會放射疼痛至膝關節(jié)。有的人髖關節(jié)會出現(xiàn)腫脹，髖部活動受到限制，做內(nèi)旋和伸直活動時都很困難，活動時關節(jié)會出現(xiàn)粗糙的摩擦音，嚴重的無法行走。2、跛行：為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，下蹲困難、不能久站、行走鴨子步?；贾煽s短，肌肉萎縮，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。3、髖關節(jié)有僵硬和酸脹感：髖關節(jié)的僵硬現(xiàn)象多是暫時性的。一般長時間不進行活動，就會有僵硬感覺，晨起或久坐起身時最為明顯，稍微活動之后，關節(jié)會產(chǎn)生酸脹感，關節(jié)靈活度又恢復正常。髖關節(jié)炎的預防訓練郭曉忠教授指出每天進行3-4次靜力運動鍛煉，可以有效的保護髖關節(jié)，具體方法如下：1、收臀運動：患者可采取臥位、坐位或者站位。將雙側臀肌用力向中間收緊，保持6秒鐘后放松，可隨時進行。2、分腿運動：患者可仰臥在床上，鍛煉帶環(huán)繞在雙踝關節(jié)上方，雙下肢向兩側外展繃緊鍛煉帶，保持6秒鐘后放松。如果同時進行困難，也可一側下肢固定，另一側下肢外展。注意不要使足轉(zhuǎn)動。3、抬腿運動：患者取仰臥位，將雙手放在腹上或其他舒適部位，收緊所有交叉于膝前肌肉，抬起一腿離床33-66厘米，保持膝關節(jié)伸直，不可弓腰背，保持6秒鐘后放松。髖關節(jié)炎不同于普通關節(jié)炎，如果發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，可以到正規(guī)醫(yī)院進行咨詢診斷，髖關節(jié)炎發(fā)展到晚期，關節(jié)退變嚴重，甚至會誘發(fā)股骨頭壞死，造成患者的巨大痛苦和生活不便。2021年05月18日1010
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 退行性骨關節(jié)炎如何預防 骨性關節(jié)炎平時應該如何預防骨關節(jié)炎是一種非常常見的疾病，目前全世界骨關節(jié)炎患者有3.6億人。女性從40歲、男性從50歲開始發(fā)病率增高，60歲以上人群中，50%的人都患有不同程度骨關節(jié)炎。70歲人群幾乎80%~90%都有此病，遠超過心腦血管病發(fā)病率。近些年來，我國的骨關節(jié)炎發(fā)病低齡化趨勢明顯，應該給予高度重視。骨關節(jié)炎是一種退行性疾病，它的主要癥狀是，關節(jié)疼痛(早期常發(fā)生于晨間)、關節(jié)腫脹、活動受限，關節(jié)活動時有響聲或摩擦音，嚴重時會導致關節(jié)畸形和關節(jié)功能障礙。如果你上下樓梯時會腿疼，就要當心骨關節(jié)炎了。很多人以為骨關節(jié)炎是因為骨頭出問題而導致的，事實上，它是因軟骨受損引發(fā)的。因此關節(jié)炎不應看骨科，最正確的是看疼痛科。骨關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展依照病程不同，主要會經(jīng)過3個不同的時期：2021年04月13日856
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 為什么久坐的人容易得關節(jié)炎 久坐一族如何預防關節(jié)炎關節(jié)炎是一種常見骨科疾病，近來發(fā)現(xiàn)患者中，從事重體力勞動的人越來越少，取而代之的是“久坐族”。因長期伏辦公桌、使用電腦、開車，一些“久坐族”逐漸成為關節(jié)炎的易患人群。辦公室人群應注意保護肩、腕、膝、踝等關節(jié)部位。辦公族、電腦族的手腕、手肘、肩關節(jié)，開車族的膝關節(jié)、踝關節(jié)都是最容易受損的關節(jié)。而駕車使人逐漸形成關節(jié)“廢用性”萎縮退化，長時間把握方向盤也會增加腕關節(jié)綜合征的發(fā)病幾率。久坐一族應該如何預防關節(jié)炎2021年04月13日756
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華矯形骨科副主任醫(yī)師 張昊華專業(yè)方向： 人工髖膝關節(jié)微創(chuàng)手術，關節(jié)置換圍手術期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復，骨關節(jié)疼痛神經(jīng)阻滯治療，肢體功能康復。旨在打造一個快速復健，健康步態(tài)的平臺。不說再見，只祝一路“走好”！2月份門診安排：北京積水潭醫(yī)院▲2月23日下午，2月26日下午，2月27日下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓出矯形骨科專家門診01什么是骨性關節(jié)炎？骨性關節(jié)炎主要是指骨關節(jié)部位出現(xiàn)了退化，引起了關節(jié)內(nèi)部的軟骨變性、斷裂、剝脫以及骨關節(jié)周圍骨質(zhì)增生的情況出現(xiàn)，從而引發(fā)骨關節(jié)部位有腫脹、疼痛的情況。后期就會引發(fā)骨關節(jié)部位變形、疼痛和活動受限，從而影響病人骨關節(jié)部位正常的功能。02骨關節(jié)炎有哪些癥狀？骨關節(jié)炎又叫老年性關節(jié)炎，主要有三大癥狀：關節(jié)痛、關節(jié)腫脹和關節(jié)功能障礙。骨關節(jié)炎最早期的癥狀就是上下樓不舒服，有的患者蹲不下去了，慢慢地就會出現(xiàn)走路也疼，有些患者關節(jié)內(nèi)還會出現(xiàn)嘎巴嘎巴響。以膝關節(jié)為例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下樓時疼痛，活動功能障礙，嚴重時可發(fā)生屈曲及內(nèi)外翻等畸形。03怎樣預防骨關節(jié)炎？減輕關節(jié)負荷，避免外傷可以有效地預防骨性關節(jié)炎。具體措施包括：①要避免劇烈、長時間的運動，往往有些老年人是在劇烈運動或長時間行走 后使得膝關節(jié)炎的癥狀加重，以致長期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關節(jié)的負荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，例如直腿 抬高鍛煉，從而增強肌肉力量，保持關節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運動，改為游泳或騎自行車等運動。⑤使用硬質(zhì)護膝，保護膝關節(jié)的穩(wěn)定性。04骨關節(jié)炎治得好嗎？骨性關節(jié)炎的基本病理改變是關節(jié)軟骨的退變、磨損，而軟骨是不能再生的。目前還沒有根治關節(jié)炎的方法，但治療可以緩解癥狀和改善關節(jié)功能。所有的藥物治療都僅僅是以改善癥狀為目的，不能使關節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生退變損害的關節(jié)軟骨修復與重建，所以，骨性關節(jié)炎的治療不能使病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)，只能是延緩疾病的發(fā)展進程。05骨關節(jié)炎如何治療？早期骨性關節(jié)炎可減少負重性活動（如爬山、提重物等），增加肌力，加強關節(jié)穩(wěn)定性，避免受涼受潮。同時可采用物理治療措施，有助于改善局部循環(huán)，消除炎癥反應。如有疼痛、腫脹的情況，應同時服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛類藥物和關節(jié)軟骨營養(yǎng)類藥物，可以緩解癥狀，改善功能，延緩病變發(fā)展進程。若關節(jié)出現(xiàn)別卡和交鎖癥狀，則應做進一步檢査，如做磁共振檢查，了解是否有半月板磨損或撕裂，滑膜有無增厚，以及關節(jié)內(nèi)有無游離體存在。在此階段，可建議行關節(jié)鏡下清理手術，術后可明顯改善癥狀。若關節(jié)同時合并有較輕的畸形（常見為膝內(nèi)、外翻畸形)，且患者為中青年人，可行高位截骨矯形， 糾正下肢力線，使關節(jié)內(nèi)外側負重均衡，對延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)展起到顯著作用。在本病的晚期，關節(jié)持續(xù)疼痛，經(jīng)各種保守治療無改善，嚴重影響日常生活時，則可以采用人工關節(jié)置換手術治療。06骨關節(jié)炎患者如何鍛煉首先在急性期是一定要制動休息的，這個時候是不要鍛煉，經(jīng)過一段時間的治療，癥狀有所緩解以后，我們建議病人開始一些力所能及的鍛煉，如果您還在臥床期的話，建議您可以讓家人輔助您的關節(jié)上下兩端，然后逐漸增加關節(jié)的活動度，在這個過程中可能有一些輕微的疼痛，這個不要緊慢慢來循序漸進。正確適當?shù)腻憻捠潜匦璧?，尤其是膝關節(jié)周圍肌群的肌力和關節(jié)活動功能的鍛煉，可延緩和減慢骨性關節(jié)炎的發(fā)展進程。鍛煉的方式包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及非負重位關節(jié)的屈伸活動。不適當?shù)幕蜻^度負重性鍛煉會增加已發(fā)生退變的關節(jié)軟骨磨損，加重骨性關節(jié)炎，如爬山、上下樓梯及蹲起等活動。1、熱身運動：練習前的身體準備目的：逐漸增加心率，伸展或使肌肉柔軟，準備適應運動訓練計劃。持續(xù)時間：5～10分鐘。方法：首先伸展大的肌群，然后用舒適的速度開始步行，逐漸增加速度，增加心率、體溫和肌肉的血流。2、有氧訓練目的：增加心率，深呼吸和肌肉耐力。方法：均勻的速度，一致的步幅，自然而輕松的正確步態(tài)。持續(xù)時間：20～30分鐘，如果要減輕體重，可以增加速度，增加訓練時間到45～60分鐘，也可以延長時間而減少訓練強度。如果喜歡低強度練習，可增加練習持續(xù)時間20～30分鐘。3、整理運動：增加機體適應性。目的：讓心率和肌肉恢復到正常，防止血液聚集在腿部，使肌肉伸展，改善和維持肌肉的適應性，有助于防止不適。07生活鍛煉中的注意事項：1.上下樓梯需緩慢在實際生活中，有些活動無法避免，如上下樓梯和下蹲等。上下樓梯時，可以采取緩行慢步的方法，一級一級地上下，同時拉住扶手。2.步行也可以每天在平路上堅持走半個小時左右，還要邊走邊活動肘、腕以及手的各個小關節(jié)。這樣做有助于預防關節(jié)和韌帶的僵硬老化。3.減少下蹲下蹲時也應扶物借力，這樣可減少膝關節(jié)及骸骨受力，減緩疼痛癥狀。4.打太極拳時不要蹲馬步打太極拳時，患膝關節(jié)骨關節(jié)炎的人不宜蹲馬步。5.自行車代步還可采取騎自行車代步，因為騎車時身體重量的大部分壓在坐墊上，膝關節(jié)受力相對較少，同時騎車可以保持關節(jié)的活動度，關節(jié)周圍肌肉的力量得以增強。08藥物治療主要有以下兩類藥物：1、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布等，可以緩解疼痛癥狀。2、改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物，如硫酸氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖是關節(jié)軟骨 的一種成分，可能對營養(yǎng)軟骨，延緩關節(jié)退變有一定作用。2021年02月19日1520
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林子洪主治醫(yī)師 俗話說，“樹老根先枯，人老腿先衰”，年輕時風流倜儻，喜歡吸煙喝酒蹺二郎腿的“胖哥”老王，最近幾年不再嘚瑟了，這還得從2年前的一次“穿越”說起。一、退休后的“瘋狂”一向喜歡游山玩水的老王，在2018年底從機關單位辦理完退休手續(xù)，迫不及耐地伙同一幫“狐朋狗友”到桂林玩“穿越”，玩的興致來啦，腿痛腳痛就吃止痛藥、活血化瘀一類的藥物，就這樣瘋狂了半個月。二、退休后，就只能家里等死？打那回來后，像變了一個人似的，發(fā)現(xiàn)蹺不動二郎腿了，彎腰穿襪子、系鞋帶也很吃力，就連盤腿、深蹲都很吃力，猶如晴天霹靂，難道真的像人說的那樣“人退休后，就只能家里等死了？”三、不服老“惹的禍”沒幾日，老王感覺右側大腿根疼痛，僵硬感，邁不開步子，如同拖著一個大鉛球。圖片示意：右腿如同拖著大鉛球，邁不開步子四、沒能躲過“瘸”的命運開始老王沒放在心上，以為靜養(yǎng)幾日能自行恢復，遂在家“閉關”2周。這一休息不要緊，突然有一天，下床感覺不僅大腿根疼痛劇烈，而且上到小肚子，下到膝蓋部位有有不同程度的酸痛感，右腿不敢太用力著地，以致于要將自身重量放在左腿上，有時候在家里扶著墻，或者扶著椅子。直到有一天，老伴發(fā)現(xiàn)老王好像走路一瘸一拐的，右腿似乎有點“短”，嚇了一跳，帶老王來醫(yī)院檢查，竟是“右髖骨性關節(jié)炎”。如圖所示：正常髖關節(jié)（左）；髖關節(jié)炎（右）骨贅形成，髖臼緣增生，髖關節(jié)間隙變窄。五、年輕時就已埋下“禍根”有些人無法理解，認為上面的老王，各方面條件都不錯，又是機關干部，平時也算注意養(yǎng)生，也熱愛運動，怎么還是沒能躲過去？其實不然，老王退休后一步步發(fā)展成為髖關節(jié)炎，存在一定的必然性，為避免網(wǎng)友們重蹈覆轍，這里幫大家做個病因分析。1.無法逃脫的高危人群原發(fā)性髖關節(jié)炎與年齡、遺傳、肥胖、職業(yè)、營養(yǎng)等因素相關，肥胖人士、運動員以及長期機械性重復使用某一關節(jié)的人士都屬于高發(fā)人群，老王年齡已到，自然屬于高危人群。中老年骨質(zhì)疏松人群更容易患髖關節(jié)炎2.過度運動及損傷上面老王退休后，不注意勞逸結合，過度勞累，容易積勞成疾，不僅如此，在腿疼痛的情況下，既然不注意休息，而是通過止痛藥來掩蓋癥狀，這容易誘發(fā)髖關節(jié)炎。3.一“胖”百病生髖關節(jié)周圍有強大的肌肉維持運動平衡和穩(wěn)定，就像斜拉橋一樣，負重多了磨損自然就快，上面老王從年輕時候就一直偏胖，屬于高危人群。六、躲過初一，沒躲過十五據(jù)骨科醫(yī)生林子洪介紹，髖關節(jié)炎不及時治療會誘發(fā)關節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關節(jié)變形等一系列問題，嚴重影響生活質(zhì)量，越早治療，效果越好。七、打針就能解決問題，干嘛還手術？林醫(yī)生幫老王完善相關檢查之后，在一般性治療（控制體重、休息、患肢制動等）的基礎上，予以彩超引導下富血小板血漿（PRP）髖關節(jié)注射治療，避免了右側髖關節(jié)置換手術之苦，截至2020年底，隨訪近2年，沒有復發(fā)?？傊厦娴睦贤?，給我們敲響了警鐘，“穿越”也要量力而行。林子洪醫(yī)生提醒大家，若出現(xiàn)與老王類似的癥狀，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。2020年12月22日772
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 大家先試著做兩個簡單的自測：下蹲后，是否難以站起，髖部酸脹，兩腿發(fā)軟？坐在椅子上，一腿橫放在另一腿上，像平時翹二郎腿一樣，同時兩手往下緩慢按壓膝關節(jié)，過程中出現(xiàn)了髖部的沉重感、不適或疼痛。如果有以上的情況發(fā)生，很有可能是你的髖關節(jié)出現(xiàn)了問題。一．認識髖關節(jié)一提到關節(jié)痛，很多人會先想到膝關節(jié)炎。但其實在生活中，髖關節(jié)疼痛也占了60歲以上骨性關節(jié)炎患者中的30%。髖關節(jié)作為人體重要的負重關節(jié)之一，由股骨頭和髖臼組成。作為連接軀干和下肢的樞紐關節(jié)，直接影響我們的站立、行走和其他日?；顒?。髖關節(jié)看似穩(wěn)定耐用，但它并非堅不可摧的。隨著年齡的增長或是意外受傷，關節(jié)軟骨難免會發(fā)生磨損，引發(fā)髖關節(jié)炎。特別是女性、髖關節(jié)發(fā)育不良患者、肥胖者、負重工作者、中老年人和運動員，更需要注重髖關節(jié)的養(yǎng)護。二．日常該如何保護髖關節(jié)？1. 注意走路姿勢平常走路時，注意挺胸抬頭，腳跟先著地，腳掌再落地。這樣走路的好處是能將人體的重量分散到兩下肢，避免髖關節(jié)負荷過多。2. 避免久坐臀部肌肉過度緊張很容易造成髖關節(jié)靈活性下降，長期久坐會導致臀部肌肉變得僵硬，可能會引發(fā)骨盆后傾，限制髖關節(jié)活動。建議大家每隔30分鐘起身活動一下。3. 不做過多負重運動髖關節(jié)疼痛患者在日常中應該避免做爬山、打球、跑步等劇烈運動，比較適合關節(jié)養(yǎng)護的運動是散步和游泳，但要記住量力而為，避免病情進一步加重。要提醒大家，當你發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的髖關節(jié)疼痛時，應該及時就醫(yī)采取相應的康復治療措施，從根本上及時解決髖關節(jié)的疼痛問題，避免延誤治療。王燎醫(yī)生擅長：計算機輔助骨科治療。髖膝骨關節(jié)疾患及后續(xù)疾患治療，人工髖、膝關節(jié)置換，尤其髖膝關節(jié)退行性變的非置換治療，及部分置換治療。門診時間：周四下午（南院，專家門診，40元）南院地址：上海市黃浦區(qū)制造局路639號2020年08月21日2089
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李天宇副主任醫(yī)師 固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 骨科 一、發(fā)病原因 原發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)病是關節(jié)軟骨生理性的退行變性，多見于老年人。主要與以下因素有關： 1 、增齡：年齡增加是最危險的因素，其患病率隨年齡增加而增高。 2 、髖關節(jié)過度使用：與職業(yè)有關，長期反復使用關節(jié)者患病率高。 3 、肥胖 4、 遺傳因素 二、癥狀 常見癥狀：關節(jié)疼痛、腫脹、肌肉萎縮 1、 起病緩慢、有時因受涼、勞累或輕微外傷才感到局部不適、酸脹、疼痛 2、 原發(fā)性骨關節(jié)炎多見于50歲以上老年人、女性略多一些繼發(fā)性骨關節(jié)炎發(fā)病年齡小、常繼發(fā)于先天性髖關節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、炎癥之后3、病程晚期還可因髖關節(jié)畸形、功能受限而使髖關節(jié)、腰椎處于不利的生物力學位置、而引發(fā)下腰部疼痛癥狀 3、 疼痛開始僅為早晨起床時出現(xiàn)、可伴有活動受限以后白天也感到疼痛并逐漸加重、有時可向膝部反射可因肌肉痙攣引起屈曲、內(nèi)收、外旋畸形病變繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)髖關節(jié)畸形及強直而影響日常生活、如下蹲、起立、上下樓梯、穿鞋、脫襪等均可有不同程度影響病變晚期可因局部動脈充血、靜脈郁滯導致髓內(nèi)壓增高而出現(xiàn)靜止痛" 三、如何治療 適當休息，加強勞動保護，減輕關節(jié)負荷，適當體育鍛煉，加強肌力鍛煉如膝部的股四頭肌功能鍛煉，髖部加強外展和伸肌肌力，以防止關節(jié)攣縮和加強關節(jié)穩(wěn)定性。加以物理療法，可緩解癥狀及延緩病情發(fā)展。 四、 如何預防 1、保持樂觀情緒：絕大多數(shù)患者的預后是良好的。單純X線有骨質(zhì)增生者不一定出現(xiàn)癥狀。 2.有合理的生活和工作方式：平時飲用牛奶(少量多次)，多曬太陽，必要時補充鈣劑。應調(diào)整勞動強度或更換導致癥狀加重的工種，消除或避免不利因素，如劇烈運動。 3、避免過度負荷：避免受累關節(jié)的過度負荷，肥胖者應減輕體重。膝和髖關節(jié)受累者應避免長時間站立、跪位和蹲位。 4、選擇適當?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男?，鞋后跟高度以高出鞋底前?cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。 5、使用輔助設施：可利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊(膝內(nèi)翻或外翻者)或其他輔助裝置，減輕受累關節(jié)的負荷。 6.輔助理療：急性期以止痛、消腫和改善功能為主;慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關節(jié)功能為主。已做關節(jié)成形術和含有金屬元件的關節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。2020年02月14日2748
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 作為常見的慢性病，骨關節(jié)炎隨著人們壽命的不斷提高，發(fā)病人群正日益增多。據(jù)統(tǒng)計，全世界關節(jié)炎患者有3.55億人，其中1.9億患骨關節(jié)炎，超過1650萬人患類風濕關節(jié)炎。在亞洲，每6個人中就有1人患上關節(jié)炎這種頭號致殘疾病。什么是骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎是指動關節(jié)（即襯有滑膜的活動性關節(jié)）的結構功能異常，一般發(fā)生在50歲以后，女性多于男性，50歲以上發(fā)病率為50%，70歲以上發(fā)病率高達80%。骨關節(jié)炎的產(chǎn)生，主要是由于關節(jié)長時間使用，關節(jié)處的軟骨變薄、軟化、失去彈性，甚至碎裂、剝脫。失去了軟骨的保護，軟骨下的骨頭就會在摩擦過程中長出“骨刺”，最終導致關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬和活動受限。因此，骨關節(jié)炎實際上是因為關節(jié)軟骨磨損造成的無菌性炎癥，受年齡、體重、外傷、內(nèi)分泌、軟骨代謝、免疫異常和遺傳等多種因素影響。關節(jié)疼痛為骨關節(jié)炎的典型癥狀，常伴隨關節(jié)腫脹、變形、活動障礙，嚴重影響人的肢體功能和生活質(zhì)量。全身關節(jié)中以膝關節(jié)患病率最高。這是與膝關節(jié)的特點息息相關，它不但是人體內(nèi)最大的滑膜關節(jié)，還是透明軟骨面積最大的關節(jié)，周圍只有關節(jié)囊韌帶包繞，運動形式最復雜，同時它作為唯一內(nèi)部擁有韌帶和半月板等結構的關節(jié)，承擔著最大的負重。骨關節(jié)炎有哪些癥狀一開始患有骨關節(jié)炎，患者會感覺某些關節(jié)活動不自如，時常覺得手腳僵硬；久坐后，突然感到關節(jié)像上了鎖一樣動彈不得，活動幾分鐘后，關節(jié)僵硬才能慢慢好轉(zhuǎn)。一般在早晨起床后癥狀會明顯一些。如果未能得到及時治療，病情變得嚴重，患者會出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動時時常發(fā)出咔擦聲——有時候自己都能感覺到關節(jié)骨頭在摩擦。膝關節(jié)受累的病人，常常會表現(xiàn)為上下樓梯時關節(jié)疼痛，下蹲、起立時癥狀也明顯。如何預防骨關節(jié)炎創(chuàng)傷、炎癥、超重、不良生活習慣、環(huán)境因素都會誘發(fā)或加重骨關節(jié)炎。因此，保護關節(jié)和防止骨關節(jié)病進展尤為重要。那么，在日常生活中，我們應該如何保護自己的關節(jié)呢？以下六個方面要尤其注意。1膝蓋“省著用”。平時生活中，避免負重太多。避免膝關節(jié)的負荷過大而加重病情，注意少上下樓梯、少遠足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，腿部肌力不夠強的人要少爬山；長期需下蹲干活的人，坐個矮凳子；久站不動的人，要刻意動一動。需要注意的是，肌肉疲勞時一定要休息，肌肉力量薄弱時，關節(jié)受到的沖擊傷害成倍增加。選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。2控制體重。身體肥胖、加重下肢關節(jié)的負擔，積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，積極控制體重。3積極、規(guī)律鍛煉。參加戶外運動（如扭秧歌、打太極拳等）之前要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關節(jié)活動開以后再參加運動。積極進行股四頭肌力量訓練。運動前熱身10分鐘，老年人的運動有散步、慢跑、游泳、騎自行車等，運動過程中要掌握正確的姿勢，避免超量運動，避免外傷。4防寒保暖。冬天溫度下降時，膝關節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關節(jié)僵硬、疼痛加重。保暖最容易做到。熱敷可以使用熱水袋、熱毛巾、鹽袋等，溫度控制40℃-42℃，熱敷一次20分鐘即可，老年人對溫度不敏感，注意避免燙傷。佩戴保暖性護膝是合適的，不要佩戴彈性較差、包裹過緊的護膝。過緊的護膝容易加重血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)小腿以下部位的浮腫、肌肉萎縮。5飲食調(diào)理。補充含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨及關節(jié)潤液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。6階梯治療。膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，腫脹，活動受限等癥狀，要在骨科醫(yī)生指導下，服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，外用的噴劑、膏藥、貼劑等，甚至關節(jié)腔注射藥物；或者物理治療。藥物治療欠佳，或反復積液的滑膜炎，游離體絞索，還可以關節(jié)鏡技術清理膝關節(jié)，嚴重的骨關節(jié)病患者關節(jié)鏡治療效果不佳可選擇關節(jié)置換術，以恢復關節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量。2019年11月07日1052
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蔚建魯主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 脊柱外科 下肢的負重關節(jié)，如膝、髖關節(jié)在日常生活中承擔了身體的大部分重量，因此有較高的骨關節(jié)炎發(fā)生率，跑步時，髖、膝關節(jié)承擔的身體負荷可以達到自身體重的5倍以上，直觀上我們會認為跑步可以導致骨關節(jié)炎，因此臨床醫(yī)生總是建議，對有骨關節(jié)炎的患者，應該盡量避免跑步等活動。但是已經(jīng)有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，慢跑等活動并不增加膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率。 近期Dnielle等人在JBJS am上發(fā)表了對慢跑運動員（馬拉松）的隨訪調(diào)查結果，發(fā)現(xiàn)馬拉松等長跑運動員，髖、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率更低。 研究納入的慢跑運動員供675例，平均年齡48歲，每周平均慢跑距離36miles，參與慢跑項目的時間平均在19年左右。上述患者髖、膝關節(jié)疼痛發(fā)生率在47%，但骨關節(jié)炎發(fā)生率在8.9%，對應老美普通人群骨關節(jié)炎發(fā)生率在17.9%。對上述患者人群進行亞組分析發(fā)現(xiàn)，參與跑步時間，跑步強度，跑步距離，參加馬拉松跑步的次數(shù)等均不影響骨關節(jié)炎的發(fā)生。 長跑運動員骨關節(jié)炎發(fā)生率較普通人群似乎更低，可能原因包括：1.慢跑過程中，關節(jié)峰值應力持續(xù)時間較短，相對距離較長，從而導致分攤的平均應力下降；2.慢跑運動員的骨質(zhì)量等含量較普通人群高，可能從一定程度上對骨關節(jié)炎有改善；3.慢跑運動員慢跑30min后膝關節(jié)腔內(nèi)滑液的前體炎癥細胞因子含量較正常人群有所降低，可能存在滑液的抗炎軟骨保護作用；4.慢跑人群肌肉強度更好，不容易疲勞，組織順應性更高。 參考文獻：Low Prevalence of Hip and Knee Arthritis in Active Marathon Runners 本文系蔚建魯醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月23日4387
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