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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)病表現(xiàn)可以十分輕微，應(yīng)仔細(xì)尋找細(xì)微的骨贅或侵蝕性改變并應(yīng)記住脊椎關(guān)節(jié)病常伴隨髖關(guān)節(jié)異常(在強(qiáng)直性脊柱炎>50％)。年輕人有髖關(guān)節(jié)痛應(yīng)考慮脊椎關(guān)節(jié)病并且如果發(fā)現(xiàn)有前突或其他異常則應(yīng)檢查骶髂關(guān)節(jié)。1骨關(guān)節(jié)炎可以表現(xiàn)為早期囊性結(jié)構(gòu)、非常小的骨贅、股骨頸或禽距(calcar)的突出。這些異常可單獨(dú)表現(xiàn)并可十分輕微。有20％的骨關(guān)節(jié)炎的病人發(fā)生前突而不是更常見的上外側(cè)半脫位。一種骨關(guān)節(jié)炎不常見的方式是Otto骨盆(原發(fā)性前突)，這種在年齡很小時(shí)即可明確前突和變性改變，常見于女性，且有遺傳性，可能是由于缺乏髖臼骨化或重塑。早期骨關(guān)節(jié)炎也可源于股骨骺滑移。如果股骨頭相對(duì)于股骨頸向內(nèi)側(cè)移位，股骨骺滑移可考慮為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因。2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可以表現(xiàn)為典型的骨質(zhì)減少，均勻的軟骨破壞和侵蝕性改變。但在早期階段髖關(guān)節(jié)常正常。MRI可顯示血管翳。髖關(guān)節(jié)也可呈典型表現(xiàn)即大量積液通過薄弱的前側(cè)囊進(jìn)入髂腰滑膜囊而減壓，因此，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人可以在X線上表現(xiàn)正常而腹股溝前方出現(xiàn)腫塊，這種滑膜囊積液在CT和MRI上容易診斷。病人也可發(fā)生肌腱破裂，可見于髖關(guān)節(jié)周圍。3類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎：是一種病因未明的全身性慢性炎性疾病，可累及全身各關(guān)節(jié)，多為多側(cè)。有慢性傾向，自發(fā)性發(fā)作和緩解為其特點(diǎn)。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的髖關(guān)節(jié)或其它部位關(guān)節(jié)炎癥狀，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)破壞和畸形。病理：初期滑膜充血、水腫、增厚，關(guān)節(jié)滲出液增多，滑膜逐漸增厚，形成血管翳，侵入軟骨和骨表面，炎癥細(xì)胞增生反應(yīng)，加重軟骨破壞，關(guān)節(jié)纖維素性滲出、吸收后形成纖維強(qiáng)直，關(guān)節(jié)囊纖維化、韌帶松馳、肌肉痙攣和萎縮，關(guān)節(jié)畸形。X線平片是診斷重要手段，MRI在早期診斷和觀察病變活動(dòng)性方面有很高價(jià)值。1）平片：早期髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，鄰近骨質(zhì)疏松；隨著關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和破壞，髖關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，以中心部較明顯，同時(shí)軟骨下骨質(zhì)硬化，以髖臼上方明顯，負(fù)重區(qū)軟骨下囊變；晚期股骨頭變扁，但無死骨出現(xiàn)，也不發(fā)生塌陷，可伴髖關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2）CT：與平片相同，晚期周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)屈曲變形、強(qiáng)直。3）MRI：早期關(guān)節(jié)積液及炎性滑膜增生，增強(qiáng)可見血管翳，軟骨破壞、軟骨下囊變。3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病表現(xiàn)為軟骨鈣質(zhì)沉著癥，軟骨下囊腫是其典型表現(xiàn)。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎也可有明顯的囊腫并在所有MRI序列上呈典型的低信號(hào)?；ば怨擒浌橇霾】捎星治g且常表現(xiàn)多個(gè)相似大小的圓形小體，但在疾病早期階段小體有時(shí)并無鈣化。2022年10月07日
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，和關(guān)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎還是比較容易鑒別的，但是原發(fā)性的經(jīng)常和股骨頭壞死相混淆，帶來了很多困惑。 這是一例85歲的老年女性患者，右髖關(guān)節(jié)疼痛5年加重3個(gè)月，X光片如下： 正位片顯示負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)間隙狹窄 蛙位片：股骨頭前方軟骨磨損殆盡，關(guān)節(jié)間隙狹窄。 放大?一下看： 除了關(guān)節(jié)間隙狹窄之外，髖臼頂部可見一連串的低密度影，稱之為囊性變，但可以看到股骨頭內(nèi)部是接近正常的。 磁共振檢查顯示右側(cè)股骨頭彌漫性骨髓水腫，但沒有帶狀信號(hào)帶，股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨面下有一條白線，是軟骨下骨折的痕跡。 髖臼頂部的白色圓點(diǎn)就是囊性變病灶，實(shí)際上就是一個(gè)個(gè)的空洞，此外，還可以看到，股骨頸周圍滑膜增生、軟組織水腫。 關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭內(nèi)骨髓水腫造成行走疼痛，滑膜增生和軟組織水腫造成疼痛、活動(dòng)受限。 盡管左側(cè)沒有疼痛，但磁共振顯示髖臼頂已經(jīng)開始發(fā)生同樣的病變。 黃色箭頭：囊性變 白色箭頭：骨髓水腫 紅色箭頭：滑膜增生 這樣的病情毫無疑問是要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，而且要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換（年齡不是高齡老年人選擇單純股骨頭置換的理由），如果只進(jìn)行單純的股骨頭置換，術(shù)后一定解決不了疼痛問題。 年齡是選擇治療方案的重要依據(jù)，但不是決定性因素——病情決定治療方向。 股骨頭大體形態(tài)如下： 具體局部磨損所見如下： 股骨頭軟骨已經(jīng)變得非常薄了，紅色虛線區(qū)域（紫色箭頭所指）是負(fù)重區(qū)，軟骨磨損“亮晶晶”；左下方綠線區(qū)域（紅色箭頭所指）軟骨因磨損而剝脫；黃線區(qū)域明顯變?。欢５膮^(qū)域軟骨呈白色（可參照菜市場(chǎng)所售大骨頭）。 股骨頭剖開看內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 如下方放大圖片所示，白色箭頭所指為負(fù)重區(qū)軟骨剝脫區(qū)，厚度明顯變薄，軟骨下骨失去正常的致密結(jié)構(gòu)；再看這幅圖的上半部分，黃色虛線以上區(qū)域?yàn)轭^內(nèi)囊性變區(qū)，說局部骨壞死也不為錯(cuò)（不是正常的骨結(jié)構(gòu)了），但是這個(gè)囊性變區(qū)域下方就是正常的骨質(zhì)了，沒有股骨頭壞死所具備的肉芽帶。此外，我們還可以看到股骨頭頸交界處的骨小梁，可見小梁稀疏、間隙變寬，屬于典型的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。 好啦，本期咱就到這兒，快到農(nóng)歷新年了，祝大家新年快樂！ 股骨頭壞死和關(guān)節(jié)炎鑒別簡譜 “內(nèi)心壞” 與 “表面壞”2022年01月16日1122
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關(guān)節(jié)炎很多人只會(huì)想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實(shí)在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中髖關(guān)節(jié)炎占了30%，且女性比男性更易得。今天就讓我們一起認(rèn)識(shí)什么是髖關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀 01 疼痛 在髖關(guān)節(jié)前方、側(cè)方或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛，早期一般在過度活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解，嚴(yán)重時(shí)疼痛還常伴有跛行。但是隨著病情的發(fā)展，休息也無法緩解疼痛。 02 晨僵 清晨出現(xiàn)僵硬感，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后減輕。 03 功能障礙 髖關(guān)節(jié)僵硬，早期髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)受限，緩慢地出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)受限。 髖關(guān)節(jié)炎和腰椎間盤如何區(qū)別 同樣是疼痛，髖關(guān)節(jié)炎與腰椎間盤突出如何區(qū)別？ 髖關(guān)節(jié)（也就是老百姓通常說的胯部或者大腿根部關(guān)節(jié)）包括髖臼、股骨頭兩部分，髖關(guān)節(jié)炎包括髖臼和股骨頭軟骨磨損。早期髖關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、大腿甚至涉及膝關(guān)節(jié)的酸脹痛，勞累后加重，休息可改善，或會(huì)影響行走。發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，伴有跛行、髖關(guān)節(jié)屈曲和旋轉(zhuǎn)受限。有的甚至出現(xiàn)靜息痛（不活動(dòng)也痛），夜間痛等。 腰椎間盤突出癥表現(xiàn)多數(shù)有腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木。而髖關(guān)節(jié)炎疼痛多數(shù)局限于髖關(guān)節(jié)、大腿以及膝關(guān)節(jié)。膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)多數(shù)局限于膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受限、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻畸形，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形（膝關(guān)節(jié)伸不直）。 測(cè)測(cè)你的髖關(guān)節(jié)還好嗎 01 坐姿試驗(yàn) 坐在椅子上，一腿橫放在另一腿上，兩手往下緩慢按壓膝關(guān)節(jié)。如果髖關(guān)節(jié)有疼痛感或沉重感，可能存在內(nèi)部炎癥、肌肉僵硬等隱患。 02站姿試驗(yàn) 單腳站立，請(qǐng)他人看看左右肩膀和臀部有無下垂現(xiàn)象。如果有，說明存在周圍肌肉衰弱的隱患。 需要注意的是，在測(cè)試時(shí)不可逞強(qiáng)，有任何不適應(yīng)立即停止。 髖關(guān)節(jié)高發(fā)人群有哪些 髖關(guān)節(jié)炎根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎與年齡、遺傳、肥胖、職業(yè)、營養(yǎng)等因素相關(guān)，因此肥胖人士、運(yùn)動(dòng)員以及長期機(jī)械性重復(fù)使用某一關(guān)節(jié)的人士都屬于高發(fā)人群。 繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎引起的原因包括髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎后期等，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人約2/3發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指髖臼未能得到良好發(fā)育對(duì)股骨頭包容與覆蓋不足而形成的一種髖部發(fā)育性疾病。很多髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者早期并沒有癥狀，但流行病學(xué)研究表明有40%—60%的髖臼發(fā)育不良在中年出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛。 髖關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該注意什么 早期髖關(guān)節(jié)炎的治療方法包括藥物（消炎止痛藥物、軟骨營養(yǎng)素、中成藥等）、控制體重、避免關(guān)節(jié)負(fù)荷過重等。 髖關(guān)節(jié)炎患者如果不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，體重增加反而會(huì)增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，建議患者可以選擇游泳、踩自行車、散步等運(yùn)動(dòng)，但是爬山、走樓梯、下蹲等對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷較重的運(yùn)動(dòng)盡量避免。 如果髖關(guān)節(jié)炎發(fā)展到了晚期，軟骨磨損嚴(yán)重，疼痛影響生活工作，結(jié)合患者意愿，可以考慮關(guān)節(jié)置換。手術(shù)方式包括表面置換、全髖關(guān)節(jié)置換，目前多數(shù)是全髖關(guān)節(jié)置換。 如何保護(hù)髖關(guān)節(jié)，減緩關(guān)節(jié)退化呢 01 減輕負(fù)重 日常生活中減少爬山、爬樓梯等增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)方式，并且肥胖人群要注意減重。 02 避免久坐 久坐會(huì)讓髖關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲，關(guān)節(jié)內(nèi)長期受壓，并且久坐還會(huì)造成髖關(guān)節(jié)周圍肌力失衡，長此以往都會(huì)造成髖關(guān)節(jié)退化。 03 避免跌倒 青年人群在運(yùn)動(dòng)中要注意運(yùn)動(dòng)規(guī)范，避免髖關(guān)節(jié)意外傷害，老年人應(yīng)加強(qiáng)平衡力訓(xùn)練，避免跌倒。 04 堅(jiān)持訓(xùn)練 使髖關(guān)節(jié)既能更好進(jìn)行運(yùn)功，又能維持穩(wěn)定。 醫(yī)生提醒 出現(xiàn)上述癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。2021年07月04日1252
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查 確診骨關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查膝骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)病，增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。目前病因尚不明確，但認(rèn)為主要與年齡增長和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動(dòng)、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)。退變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生改變，從而使軟骨彈性降低甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛睿浌窍鹿锹冻?，由于不斷摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現(xiàn)修復(fù)，新骨形成，在關(guān)節(jié)緣形成骨刺。2021年04月13日737
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 骨科醫(yī)生都在用的妙招，幫你判斷是不是得了關(guān)節(jié)炎一是視，看關(guān)節(jié)有沒有紅腫或者畸形，二就是處，就是有沒有局部的壓痛，或者關(guān)節(jié)部位有沒有發(fā)熱。正常的情況下，關(guān)節(jié)局部的血運(yùn)是偏少的，這時(shí)候皮溫會(huì)比其他部位低，如果關(guān)節(jié)發(fā)熱甚至發(fā)燙，那就證明你的關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥。第三就是動(dòng)，就是讓我們的關(guān)節(jié)活動(dòng)起來，看活動(dòng)起來的關(guān)節(jié)部位是不是有摩擦感。第四呢就是涼，通過我們這樣的梁關(guān)節(jié)的一個(gè)活動(dòng)范圍，如果關(guān)節(jié)有炎癥，關(guān)節(jié)周圍的組織會(huì)水腫加上疼痛，我們的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是受限的。通過視柱動(dòng)量這四步，我們就可以逐步的判斷是不是患了關(guān)節(jié)炎。2021年02月23日990
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解笑宸主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 專家簡介：解笑宸，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授。擅長股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性變、膝內(nèi)翻畸形（O型腿）、膝關(guān)節(jié)外翻畸形（X型腿）、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會(huì)想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實(shí)在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。張老伯今年66歲，幾個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)自己晨起后右髖部有僵硬感，運(yùn)動(dòng)后變得“靈光”，誤以為是老腰椎的毛病，并沒將此事放在心上。最近一段時(shí)間，大腿根部總是隱隱作痛，走不了多遠(yuǎn)就得休息。右腿行走時(shí)有點(diǎn)“蹺腳”，不敢負(fù)重，出現(xiàn)明顯的跛行，深受困擾。張老伯在網(wǎng)上看到解笑宸副主任醫(yī)師的科普文章后，慕名來到北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科求醫(yī)。解主任詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行了體格檢查，認(rèn)為張老伯大腿根部疼痛并不是腰椎間盤突出引起的，結(jié)合X線檢查結(jié)果，診斷張老伯患的是“”髖關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎”。1、什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？據(jù)解主任介紹，髖關(guān)節(jié)由圓形的股骨頭和球窩狀的髖臼構(gòu)成，周圍附有強(qiáng)大的關(guān)節(jié)囊和肌肉群。髖關(guān)節(jié)連接身體與下肢，負(fù)重大、活動(dòng)多，是原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一。編輯髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性關(guān)節(jié)炎，是骨科常見疾病，其特點(diǎn)是髖臼盂唇和股骨頭關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，最終導(dǎo)致疼痛、畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年人，與衰老、過度活動(dòng)、肥胖、遺傳因素等相關(guān)，起病緩慢，病程遷延。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎易發(fā)人群的平均年齡較小，一般在40歲左右，多繼發(fā)于先天性髖臼發(fā)育不良，股骨頭壞死、骨折脫臼或炎癥之后，發(fā)展進(jìn)程則較前者迅速。2、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？疼痛部位主要在腹股溝區(qū)或臀部，有的會(huì)疼到大腿或膝前內(nèi)側(cè)，勞累后加重，休息可改善，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯變化。發(fā)展到后期則疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛（不活動(dòng)也痛）、夜間痛等。伴有跛行、髖關(guān)節(jié)伸直和旋轉(zhuǎn)受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象?；颊呱舷聵翘?、下蹲都很困難。3、髖關(guān)節(jié)炎如何診斷？中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1).近1個(gè)月反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛(2).X線片示骨贅形成，髖臼緣增生，髖關(guān)節(jié)間隙變窄必要時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)CT或者核磁檢查，可進(jìn)一步排除其他原因如股骨頭壞死，股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)挫傷等導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的一些疾病。4、髖關(guān)節(jié)炎治療方法？治療的原則是緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及重建髖關(guān)節(jié)功能。其中輕、中度髖關(guān)節(jié)炎可以采用保守治療，包括：適當(dāng)休息，減少負(fù)重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；避免頻繁地爬樓梯、登山、跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，避免加劇關(guān)節(jié)軟骨磨損；采用手杖、拐杖、助行器等可在一定程度上緩解癥狀。疼痛持續(xù)或加重、關(guān)節(jié)功能受限甚至畸形者建議手術(shù)治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)炎的終極治療方案，手術(shù)將關(guān)節(jié)病變的部分去除，換上新的人工假體（髖臼假體和股骨假體）。人工全髖置換術(shù)在緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。最后，專家提醒，大腿根部疼痛，千萬別忽視髖關(guān)節(jié)炎，尤其是無外傷史的中老年患者更要引起高度重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。同時(shí)在生活中要注意調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，延緩關(guān)節(jié)軟骨磨損。2020年10月10日3958
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會(huì)想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實(shí)在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。到底什么是髖關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)炎通常是指由于各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)面長期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。在髖骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展過程中，以髖臼盂唇和關(guān)節(jié)面的損傷為主要病理表現(xiàn)，而且這是不可逆的一種變化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，結(jié)構(gòu)畸形，活動(dòng)受限以及疼痛。髖關(guān)節(jié)炎臨床癥狀一、疼痛常見于腹股溝、大腿處疼痛，可放射至臀部或膝蓋。不當(dāng)?shù)某兄鼗蛐凶邥r(shí)間過長可加重。二、活動(dòng)受限屈腿、大腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的受限特別明顯。另一常見癥狀為緩慢發(fā)作的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 病人常感行走、上樓梯和由坐位站立時(shí)困難;有些患者伴有跛行。三、肌力減退對(duì)于髖關(guān)節(jié)炎患者患側(cè)肌肉力量減弱同時(shí)肌肉體積減小。髖外展肌/臀中肌在病理進(jìn)展過程中出現(xiàn)萎縮。這些癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量、工作能力存在極大的影響。此外，65歲以上患者人群中，骨關(guān)節(jié)炎這一疾病，已緊隨心腦血管疾病、肺部疾病等，成為最為常見的致殘性疾病。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的原因可分為兩部分：一部分原因是創(chuàng)傷、下肢力線失調(diào)（通俗來說就是0型腿或X型腿）、滑膜疾病、感染等髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎更常見的原因是繼發(fā)性：繼發(fā)于某種明確的疾病，如血友病、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良所致的骨關(guān)節(jié)炎。中年人骨關(guān)節(jié)炎常見的原因是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死。病因總類雖繁，但最終臨床表現(xiàn)與疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)大同小異。如何檢查？體格檢查：對(duì)于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)節(jié)炎患者多可見關(guān)節(jié)的內(nèi)旋畸形。關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限提示骨關(guān)節(jié)炎逐漸進(jìn)展到晚期。影像學(xué)檢查：常常利用X光以及MRI檢查。X線常?？梢钥匆?，髖骨關(guān)節(jié)炎中晚期表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙為非對(duì)稱性, 不均勻性狹窄, 甚至關(guān)節(jié)間隙完全消失, 軟骨下骨硬化帶及大量骨贅增生，失去了正常髖臼形態(tài)。但是早期髖骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變?yōu)橹鳎琗光難以發(fā)現(xiàn)，需要MRI檢查以明確診斷。如何治療？1、隨著年齡的增長，結(jié)締組織的老化，自然的病程演變一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療，可解除癥狀，改進(jìn)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩病情進(jìn)程。2、治療目標(biāo)首先是改善關(guān)節(jié)功能，減少患者的疼痛，盡可能長時(shí)間地保持髖關(guān)節(jié)功能。治療方法包括保守治療及手術(shù)治療。1、保守治療又包括藥物治療及非藥物治療，包括各種藥物（詳細(xì)藥物需醫(yī)生確診后對(duì)癥下藥）、物理治療、鍛煉和替代療法。2、而手術(shù)方法包括截骨術(shù)，關(guān)節(jié)融合術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全髖置換術(shù)在緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面效果顯著，且手術(shù)技術(shù)成熟。3、對(duì)年紀(jì)較輕(20～40歲)的髖臼發(fā)育不良患者，可以先考慮髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，緩解癥狀并延緩骨關(guān)節(jié)炎癥程，推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。4、目前對(duì)50歲以上的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥人，有明顯疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥人，傾向于作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。5、人工關(guān)節(jié)置換具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長度的綜合優(yōu)點(diǎn)，并且病人可早期起床活動(dòng)。很多運(yùn)動(dòng)愛好者很苦惱，得了髖關(guān)節(jié)炎還能運(yùn)動(dòng)嗎？其實(shí)，被診斷為髖關(guān)節(jié)炎后，可選擇游泳、踩自行車、散步等運(yùn)動(dòng)，但爬山、走樓梯、下蹲等對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷較重的運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免。髖關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)以循序漸進(jìn)和不過度疲勞為原則，避免劇烈的過量運(yùn)動(dòng)，如長時(shí)間跑、跳、蹲、跪、踢等，這些都可能會(huì)加重關(guān)節(jié)癥狀。2020年06月09日2476
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 確診強(qiáng)直性脊柱炎最關(guān)鍵的檢查就是骶髂關(guān)節(jié)的檢查，因?yàn)閺?qiáng)直診斷標(biāo)準(zhǔn)里面必須要有骶髂關(guān)節(jié)炎。那骶髂關(guān)節(jié)炎用什么方法檢查呢？一、普通X光片優(yōu)點(diǎn)：不用預(yù)約，很快出結(jié)果缺點(diǎn)：病程早期看不清楚，不容易診斷二、CT檢查優(yōu)點(diǎn)：骨頭有侵蝕的都可以清晰看到缺點(diǎn)：放射線比普通的X片大三、核磁共振優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)出早期的病變，包括這種肌腱韌帶的水腫。缺點(diǎn)：預(yù)約時(shí)間長，檢查費(fèi)用相對(duì)比較貴?！诀诀年P(guān)節(jié)炎】初次診斷的患者建議先拍CT，如果CT不清晰，再去做骶髂的核磁檢查。一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇相應(yīng)合適的檢查方式。2020年04月10日3407
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 每個(gè)人都想擁有輕松愉悅的生活狀態(tài)，然而很多人走路受累會(huì)感覺到髖關(guān)節(jié)疼痛，不能走較遠(yuǎn)的路，甚至晚上睡覺時(shí)也會(huì)痛醒……髖關(guān)節(jié)的疼痛由很多因素引起，例如到特定的年齡或者運(yùn)動(dòng)損傷，都可能導(dǎo)致患有骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)又是一個(gè)主要負(fù)重部位，負(fù)責(zé)如步行、跑步、坐著、站立和爬樓梯等功能性的活動(dòng)，因此，髖關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)限制這類活動(dòng)，大大影響到我們的生活質(zhì)量。1. 什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是滑膜關(guān)節(jié)退行性病變引起的進(jìn)行性的關(guān)節(jié)軟骨磨損、丟失。根據(jù)流行病學(xué)顯示，約10萬人中有90個(gè)人表現(xiàn)出有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。健康的髖關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎示意圖病理解釋：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)軟骨進(jìn)行退行性的改變。軟骨內(nèi)多糖蛋白減少，慢慢地關(guān)節(jié)軟骨強(qiáng)度就減低，繼而容易造成軟骨的丟失;滑膜組織和關(guān)節(jié)囊由于炎癥反應(yīng)會(huì)發(fā)生攣縮、變厚;晚期軟骨全部丟失后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨發(fā)生硬化，甚至形成囊性改變。2. 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀表現(xiàn)？主要癥狀就是走路時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛，無法走較遠(yuǎn)的距離，甚至晚上睡覺時(shí)疼痛。晚期時(shí)疼痛則持續(xù)存在，休息和活動(dòng)時(shí)都有明顯疼痛。另個(gè)主要癥狀是僵硬，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受力較大，走路時(shí)就會(huì)有明顯的疼痛步態(tài)或僵硬步態(tài)，從而導(dǎo)致行動(dòng)受限。有些表現(xiàn)為臀中肌肌力減弱的步態(tài)；有些患者由于軟骨磨損，或先天性的髖臼發(fā)育不良，或既往有股骨頭缺血壞死，造成繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為雙下肢長度不一樣。由于雙下肢不等長，會(huì)引起更多的繼發(fā)癥狀，如腰痛，對(duì)側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛等。大部分髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的年齡在50-60歲。骨關(guān)節(jié)炎：最常見的髖關(guān)節(jié)炎類型，稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，因?yàn)檐浌菚?huì)隨著時(shí)間的推移而磨損。隨著保護(hù)性軟骨磨損，裸露的骨骼暴露并發(fā)生骨 - 骨接觸。創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：嚴(yán)重骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的結(jié)果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)的炎性關(guān)節(jié)炎缺血性壞死：“球”或股骨頭失去了健康的血流量導(dǎo)致骨骼死亡，股骨頭變得畸形的情況髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖關(guān)節(jié)發(fā)育變形或未對(duì)準(zhǔn)3. 髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，需要做哪些檢查來確診是否為骨性關(guān)節(jié)炎？早期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)為內(nèi)旋受限。體格檢查時(shí)一般需要做腰部的檢查；放射學(xué)檢查需要做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正位X光檢查，以及髖關(guān)節(jié)X光片檢查，來判斷是否有髖臼發(fā)育不良的情況。髖關(guān)節(jié)疼痛不容忽視，如病情發(fā)展為晚期階段，很大程度上需要通過手術(shù)治療才能夠有效緩解疼痛。2019年12月12日4053
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髖關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
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楊濱 主任醫(yī)師
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