髖關(guān)節(jié)盂唇損傷

日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因？我們?nèi)绾斡行ьA(yù)防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)發(fā)表于河南鄭州導(dǎo)讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見(jiàn)的疾病，從剛畢業(yè)的學(xué)生到年長(zhǎng)的老人，似乎每個(gè)人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，我們一般很難確切闡明為何自己會(huì)感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾ｓy關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見(jiàn)于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運(yùn)動(dòng)性疝氣或運(yùn)動(dòng)性恥骨痛）如果你感覺(jué)腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運(yùn)動(dòng)群體中最為常見(jiàn)，日常中運(yùn)動(dòng)鍛煉量不夠，周么運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動(dòng)和轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷更常見(jiàn)。治療方法：來(lái)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的影像學(xué)或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復(fù)，同時(shí)也可能會(huì)需要醫(yī)生進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)修復(fù)撕裂的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。2、髖關(guān)節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側(cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見(jiàn)的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動(dòng)或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。有研究表明，雖然長(zhǎng)時(shí)間行走或爬樓梯會(huì)使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動(dòng)相關(guān)的疼痛無(wú)關(guān)，其每天都會(huì)讓患者疼痛，即使是睡覺(jué)是也不例外，隨著機(jī)體年齡增長(zhǎng)，滑囊炎會(huì)變得更加常見(jiàn)，尤其是對(duì)于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通常可以通過(guò)仔細(xì)的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來(lái)診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來(lái)進(jìn)一步診斷，肌骨超聲在確認(rèn)診斷方面可能非常有用，同時(shí)我們也可以依靠超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院），已成熟開(kāi)展此類技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時(shí)局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)給你注射可的松來(lái)減緩炎癥進(jìn)展。一般建議保守治療3個(gè)月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關(guān)節(jié)屈?。▽⑾ドw和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動(dòng)時(shí)很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過(guò)度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會(huì)造成反復(fù)的輕微損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復(fù)進(jìn)行非常特殊活性的人群（比如足球運(yùn)動(dòng)員）可能機(jī)會(huì)面臨嚴(yán)重疼痛所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長(zhǎng)或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，最后軟骨磨沒(méi)了，就會(huì)出現(xiàn)骨對(duì)骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)多了就疼痛，休息休息癥狀就會(huì)改善。最后骨對(duì)骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動(dòng)受限。5、股骨頭壞死最常見(jiàn)的叫股骨頭無(wú)菌性壞死，很多人都心有余悸。過(guò)量使用激素或飲酒會(huì)引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺(jué)在腹股溝及外側(cè)。簡(jiǎn)單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價(jià)值影像學(xué)證據(jù)，不利于臨床診斷，同時(shí)需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過(guò)度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會(huì)在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的極限處對(duì)髖臼盂唇造成重復(fù)性、反復(fù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過(guò)程中起主要作用。對(duì)于有癥狀的FAI，近年來(lái)更多的是通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來(lái)評(píng)估和移除撞擊損傷因素，修復(fù)損傷盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)在極限運(yùn)動(dòng)時(shí)的力學(xué)范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見(jiàn)的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長(zhǎng)，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報(bào)道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見(jiàn)的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)受損盂唇軟骨受到反復(fù)性、重復(fù)性撞擊時(shí)，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導(dǎo)致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A(yù)防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，首先會(huì)引起疼痛，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病帶來(lái)的疼痛呢？1、平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的行走或負(fù)重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運(yùn)動(dòng)，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動(dòng)作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，千萬(wàn)別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時(shí)，要及時(shí)添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來(lái)就患有關(guān)節(jié)炎，可適當(dāng)多穿點(diǎn)衣褲以防復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)鍛煉平時(shí)應(yīng)適時(shí)補(bǔ)鈣，適當(dāng)鍛煉，可有助預(yù)防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動(dòng)要少做，這些都會(huì)不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應(yīng)注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開(kāi)水，預(yù)防感冒。

導(dǎo)讀：日常髖關(guān)節(jié)疾病門診中，我們更多見(jiàn)到把髖關(guān)節(jié)疼痛模糊診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)筋膜炎、髖關(guān)節(jié)積液等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或門診缺乏單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR、髖關(guān)節(jié)造影的影像診斷手段，所以往往導(dǎo)致患者第一時(shí)間無(wú)法有效診斷，使其反復(fù)就診，臨床癥狀遷延難愈，病程較長(zhǎng)，進(jìn)而失去治療的信心！今天，我們來(lái)介紹一下髖關(guān)節(jié)盂唇損傷/撕裂的短暫性運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)方式。我們知道，髖關(guān)節(jié)盂唇通過(guò)加深髖臼的覆蓋并提供髖關(guān)節(jié)密封環(huán)境，有助于髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。骨形態(tài)異常，例如股骨髖臼撞擊（FAI）或髖臼發(fā)育不良以及髖關(guān)節(jié)功能障礙是增加髖關(guān)節(jié)盂唇負(fù)荷的因素。臨床上，腹股溝疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可能由髖臼盂唇損傷引起。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷/撕裂引起的疼痛也有很多種，從無(wú)痛到非常疼痛。當(dāng)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀開(kāi)始影響我們?nèi)粘；顒?dòng)時(shí)——比如爬樓梯、散步或鍛煉身體時(shí)，這時(shí)候就需要探索一個(gè)適合自己的緩解疼痛的方法。而對(duì)于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)盂唇功能的患者來(lái)說(shuō)，最好、最容易接受的治療方案就是保守治療、口服藥物等非手術(shù)治療。但是從客觀角度來(lái)講，針對(duì)于盂唇撕裂的治療方案還是要根據(jù)嚴(yán)重程度、臨床癥狀、影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估制定，癥狀嚴(yán)重?zé)o法通過(guò)保守治療恢復(fù)，或者保守治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者，只能通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)修復(fù)和重建盂唇撕裂部分。什么是髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂髖臼盂唇是髖臼窩周圍的軟骨纖維邊緣，其對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的正常功能非常重要。它加深髖臼對(duì)股骨頭包容面積，同時(shí)將股骨頭保持在髖臼內(nèi)，為髖關(guān)節(jié)提供了進(jìn)一步的穩(wěn)定。髖臼盂唇有助于密封髖關(guān)節(jié)，從而維持關(guān)節(jié)內(nèi)的液體壓力，并為整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)。如果沒(méi)有髖臼盂唇完整的密封作用，早期退行性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。這也是為何提倡一旦發(fā)現(xiàn)盂唇損傷，建議早期接受合理治療的必要性。髖臼盂唇受損也會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的移動(dòng)，這種類型的變化會(huì)增加對(duì)股骨頭的沖擊和載荷，加劇股骨頭軟骨退變。另外，髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂可以在盂唇環(huán)的任何一點(diǎn)上形成，最常見(jiàn)的是在前外側(cè)，11點(diǎn)-3點(diǎn)位置。?撕裂程度可以從輕微磨損到完全移位的撕裂不等。以前，髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂經(jīng)常容易出現(xiàn)誤診，由于先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)及診查水平提高，我們才發(fā)現(xiàn)盂唇撕裂在髖關(guān)節(jié)疼痛患者中占很大比例。髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂的臨床癥狀患者最初都是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)腹股溝的位置疼痛/臀部疼痛就診，而骨盆X線片或者雙髖磁共振（MR）雖然能很好顯示骨骼形態(tài)和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭壞死，但是，請(qǐng)切記——雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MR,并不能很好顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)節(jié)問(wèn)題，包括髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的顯影。所以，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腹股溝部位、髖關(guān)節(jié)前方疼痛，同時(shí)有相應(yīng)髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的體征，建議行單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR檢查，明確診斷。髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂最常見(jiàn)的主訴是髖部前方/周圍疼痛。這種疼痛有時(shí)會(huì)導(dǎo)致抬腿時(shí)感到無(wú)力，難以平衡或進(jìn)行單腿活動(dòng)，如爬樓梯、步行或跑步。同時(shí)可伴有其他常見(jiàn)癥狀有：抬腿時(shí)髖部前部劇痛、旋轉(zhuǎn)腿時(shí)疼痛、髖部或臀部深痛、髖部活動(dòng)受限或彈響聲、腹股溝或大腿痛、疼痛或麻木輻射到大腿和膝蓋外側(cè)。另一方面，臨床上因?yàn)榛颊唧y關(guān)節(jié)周圍疼痛，往往會(huì)影響到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出現(xiàn)不同程度疼痛，所以患者更多以為自己是腰部問(wèn)題或者髖周軟組織肌肉問(wèn)題（筋膜炎）導(dǎo)致，進(jìn)而導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤，治療效果不好，病程反復(fù)，遷延難愈。什么情況容易導(dǎo)致盂唇撕裂盂唇撕裂的一個(gè)常見(jiàn)損傷機(jī)制是髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)暴力，包括間接扭轉(zhuǎn)和直接扭轉(zhuǎn)。日常生活中，導(dǎo)致盂唇損傷原因眾多，包括直接直接扭轉(zhuǎn)暴力損傷，譬如包括機(jī)滑倒或摔倒伴或不伴髖關(guān)節(jié)脫位，這是導(dǎo)致盂唇損傷\撕裂的已知原因。另外，日?；顒?dòng)中經(jīng)常性重復(fù)動(dòng)作的時(shí)候，比如踢腿，跳躍，甚至揮桿的時(shí)候，扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)同時(shí)容易造成盂唇損傷。這類損傷可以是急性的，也可以是長(zhǎng)時(shí)間的磨損。同時(shí)肌肉力量失衡也會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂，隨著時(shí)間的推移臀肌的無(wú)力，會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)和盂唇的負(fù)荷分配不當(dāng)。?除此之外，患者髖關(guān)節(jié)存在明確髖臼撞擊征FAI、DDH/臨界DDH、退行性病變，也被認(rèn)為是盂唇損傷或盂唇撕裂的明確致病因素。在這些情況下，疼痛通常會(huì)逐漸發(fā)展，并隨著時(shí)間的推移而加劇。在這些隱匿性病例中，重復(fù)性局部應(yīng)力損傷被認(rèn)為是盂唇損傷\撕裂的的主要原因。短暫性運(yùn)動(dòng)康復(fù)緩解疼痛當(dāng)我們出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，并通過(guò)骨科?？漆t(yī)師明確診斷出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂時(shí),我們應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)師，根據(jù)自身盂唇撕裂的大小、面積、患者具體的的年齡、體重、生活方式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來(lái)制定個(gè)體化治療方案：包括保守和髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。1、首先應(yīng)改變生活方式：日常生活中盡量減少比如負(fù)重、爬樓、深蹲、關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，進(jìn)而減少髖關(guān)節(jié)撞擊，降低盂唇局部應(yīng)力風(fēng)險(xiǎn)。2、應(yīng)進(jìn)行藥物的輔助治療：短期內(nèi)可以口服消炎鎮(zhèn)痛類、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨類藥物，也可在髖關(guān)節(jié)周圍配合使用外用膏藥，緩解局部疼痛癥狀。3、短暫性運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：通過(guò)髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量的康復(fù)訓(xùn)練，提升髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提升關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，給盂唇愈合提供一個(gè)良好的環(huán)境。當(dāng)通過(guò)個(gè)體化的保守治療兩個(gè)月左右無(wú)效時(shí)，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。短暫性運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療包括：1.髖屈肌伸展運(yùn)動(dòng)?：(1)膝跪在地上，可以在膝蓋下墊一個(gè)小墊子。(2）此時(shí)將肩膀、臀部和膝蓋齊平。(3)輕輕地將體重向前傾，使你的臀部超過(guò)左膝，這時(shí)候應(yīng)該感到左髖前部有拉伸的感覺(jué)。(4)保持大約30秒，然后重復(fù)幾次。?2.四字拉伸運(yùn)動(dòng)：(1)仰臥。(2)膝蓋向上抬起，雙腳平放。(3)左腿向體側(cè)彎曲，將腳踝跨過(guò)右膝。(4)雙手環(huán)繞右大腿，輕輕向胸部拉30秒。(5)換另一邊重復(fù)。3.臀橋支撐：(1)以仰臥姿勢(shì)開(kāi)始，膝蓋彎曲，雙腳平放，雙手放在身體兩側(cè)，手掌朝下。(2)慢慢抬起臀部時(shí)，收緊臀大肌，使肩部緊貼地面。(3)臀部抬起保持5秒鐘。(4)慢慢將臀部降至地面，要全程保持臀大肌收縮。(5)重復(fù)這些步驟8到10次。4.髖關(guān)節(jié)蚌式開(kāi)合：(1)側(cè)臥，髖部和膝蓋微微彎曲，保持姿勢(shì)舒適。(2)雙膝應(yīng)該疊放在一起。(3)雙腳保持不動(dòng)，只抬起膝蓋，就像是一個(gè)開(kāi)口的蚌。(4)這時(shí)候應(yīng)該感覺(jué)到臀部外側(cè)的肌肉活動(dòng)。(5)保持幾秒鐘，然后放松休息。(6)必要的時(shí)候可以在雙膝之間加上阻力帶以增加活動(dòng)強(qiáng)度。5.側(cè)臥抬腿運(yùn)動(dòng)：(1)側(cè)臥，身體成直線，將上側(cè)腿部上抬。(2)要保證腳尖朝前。(3)同樣為了增加強(qiáng)度可以在膝蓋或腳踝上加一條阻力帶。?6.保加利亞箭步蹲：這個(gè)動(dòng)作可以集中訓(xùn)練站立側(cè)單腿股四頭肌發(fā)力能力，但是任何有下肢損傷的人都不建議進(jìn)行這個(gè)動(dòng)作。(1)從站在一個(gè)臺(tái)階前面開(kāi)始，向前邁出一步。(2)將后腿抬起，放在臺(tái)階或高處。(3)下蹲成弓箭步，然后再向上站起。?????河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。咨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概述雖然“伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)”已經(jīng)成為治療有癥狀的DDH患者的主流手術(shù)方式，但是，針對(duì)DDH患者盂唇損傷的治療尚未引起足夠的重視。盂唇損傷在DDH患者中很常見(jiàn)。而盂唇在維持髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)方面起著重要作用，包括增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，負(fù)重，維持中央間室密封。完整的盂唇對(duì)于關(guān)節(jié)液流動(dòng)的適當(dāng)調(diào)節(jié)是必要的，功能良好的盂唇可以保持髖關(guān)節(jié)正常的靜水壓力，這對(duì)軟骨健康至關(guān)重要，因此，盂唇的密封作用可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，盂唇損傷后會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨退變。理論上講，PAO手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行盂唇修復(fù)可以改善遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能。我們團(tuán)隊(duì)的短期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，PAO手術(shù)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)可以改善短期內(nèi)關(guān)節(jié)功能，并無(wú)額外手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。與單獨(dú)進(jìn)行PAO手術(shù)相比，PAO手術(shù)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)或許可以更好的改善遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能。典型病例患者，女，33歲，左髖疼痛2年。???????術(shù)前查體及評(píng)分：左髖腹股溝區(qū)壓痛（+），伸屈0-120°，伸直內(nèi)旋30°，外旋40°，F(xiàn)ADDIR征（+），F(xiàn)ABER征（+），iHOT-33:69.4,?mHHS:78。??????術(shù)前影像學(xué)檢查：治療方案：髖鏡下盂唇修補(bǔ)，同時(shí)進(jìn)行伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)。一次麻醉手術(shù)，同時(shí)解決髖臼對(duì)股骨頭覆蓋不良和髖臼盂唇損傷兩個(gè)問(wèn)題。

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的外科手術(shù)方法，能夠讓醫(yī)生直接觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部，而無(wú)需進(jìn)行大的切口。這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)雖然沒(méi)有膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡常見(jiàn)，但其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診斷和治療各種髖關(guān)節(jié)問(wèn)題。髖關(guān)節(jié)是典型的球窩式關(guān)節(jié)。窩部由骨盆髖臼構(gòu)成，球部則是股骨頭。關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層叫做關(guān)節(jié)軟骨的光滑組織，有助于骨骼之間輕松滑動(dòng)。關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)健的纖維軟骨環(huán)繞，稱為盂唇，有助于深化臼窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)被韌帶圍繞，形成關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。關(guān)節(jié)囊下表面有一層稱為滑膜的軟組織，可以分泌潤(rùn)滑髖關(guān)節(jié)的滑液。如果你的髖關(guān)節(jié)疼痛狀況無(wú)法通過(guò)保守治療（如休息、物理治療、口服抗炎藥物或關(guān)節(jié)腔藥物注射）得到緩解，醫(yī)生可能會(huì)推薦進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠減輕許多因疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)周圍其他軟組織損傷所引發(fā)的疼痛。許多疾病，如股骨髖臼撞擊癥（FAI）、髖臼盂唇撕裂、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、彈響髖等，都可通過(guò)該手術(shù)得到治療和緩解。在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，外科醫(yī)生將一臺(tái)名為關(guān)節(jié)鏡的小型攝像頭插入髖關(guān)節(jié)。攝像頭會(huì)將圖像顯示在視頻監(jiān)視器上，醫(yī)生便可以利用這些圖像指導(dǎo)微型手術(shù)器械。由于關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械都很細(xì)小，因此手術(shù)只需進(jìn)行非常小的切口，而不是開(kāi)放手術(shù)所需的較大切口。這樣可以減輕病人的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，并且通?？梢钥s短康復(fù)時(shí)間和恢復(fù)到日常活動(dòng)的時(shí)間。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥并不常見(jiàn)。手術(shù)中對(duì)髖關(guān)節(jié)的牽引可能會(huì)暫時(shí)拉伸神經(jīng)，導(dǎo)致腹股溝區(qū)域的麻木，但這通常是暫時(shí)的。感染和深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也很小。術(shù)后短暫恢復(fù)即可出院，該手術(shù)在很多地方特別是國(guó)外為日間手術(shù)。手術(shù)后，你可能需要使用拐杖或助行器輔助步行一段時(shí)間（一般根據(jù)情況4到6周），并可能需要短期內(nèi)使用藥物來(lái)緩解疼痛。手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的手術(shù)情況制定康復(fù)計(jì)劃。許多人在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后能夠完全恢復(fù)，并無(wú)限制地參與活動(dòng)。然而，對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，可能需要改變生活方式（如從高強(qiáng)度的鍛煉活動(dòng)，如長(zhǎng)跑，減為低強(qiáng)度的鍛煉活動(dòng)，如游泳）以保護(hù)關(guān)節(jié)。少數(shù)情況下，損傷可能太嚴(yán)重以至于無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)，手術(shù)存在不成功的可能。隨著外科技術(shù)的進(jìn)化，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾病方面的作用將越來(lái)越大。這為更多患者提供了微創(chuàng)、高效和安全的治療選項(xiàng)，為健康的髖關(guān)節(jié)未來(lái)鋪平了道路。如果您或您的親朋好友為髖關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病所困擾，不妨咨詢我們了解更多相關(guān)的解決辦法。

在前一篇科普文章中，我們揭示了髖關(guān)節(jié)疼痛的基本情況。在這一篇文章里，我們將更系統(tǒng)地總結(jié)髖關(guān)節(jié)疼痛的不同病因，以便為大家提供全面參考。了解髖關(guān)節(jié)疼痛的潛在原因?qū)τ诰_診斷和有效治療是至關(guān)重要的。專業(yè)的骨科醫(yī)生和康復(fù)治療師通常會(huì)依據(jù)疼痛的性質(zhì)、發(fā)生位置、伴隨的癥狀等多方面因素，進(jìn)行全面的評(píng)估和診斷。在好大夫平臺(tái)上，我們致力于為您提供豐富而深入的關(guān)于髖關(guān)節(jié)疼痛的信息和資源。若您或您的親人正在面臨這一問(wèn)題，請(qǐng)不要猶豫，及時(shí)與我們的醫(yī)療專家取得聯(lián)系，共同探尋適合您的解決方案。