髖關(guān)節(jié)撞擊癥

1、內(nèi)側(cè)型（髂腰肌腱）彈響髖髂腰肌復(fù)合結(jié)構(gòu)是強(qiáng)力的屈髖肌群，由腰大肌和髂肌組成。圖右側(cè)顯示髂腰肌近端部分已被切除，顯示腰叢位于其后方。遠(yuǎn)端可見構(gòu)成股三角外側(cè)壁的股神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)位于髂腰肌上方。圖左側(cè)顯示髂腰肌腱先由腰大肌形成，在止于小轉(zhuǎn)子之前與髂肌共同構(gòu)成當(dāng)髖關(guān)節(jié)由屈曲、外展、外旋位轉(zhuǎn)換成伸展、內(nèi)旋位時，髂腰肌腱將從外側(cè)半脫位至內(nèi)側(cè)，從而發(fā)生彈響。髂腰肌在髖前方和恥骨隆起之間前后滑動。A.隨著髖關(guān)節(jié)屈曲，髂腰肌腱位于股骨頭中心的外側(cè)。B.隨著髖關(guān)節(jié)背伸，髂腰肌腱向股骨頭中心的內(nèi)側(cè)移動。2、外側(cè)型（髂脛束）彈響髖闊筋膜張肌和臀大肌匯合形成髂脛束。髂脛束與相關(guān)肌肉協(xié)同可屈曲、外展、內(nèi)旋髖部髖關(guān)節(jié)淺層肌肉外側(cè)型彈響源于髂脛束在大轉(zhuǎn)子表面的滑動，這通常是由于髂脛束后側(cè)部分或臀中肌前緣的增厚引起的，這些增厚的部分在髖關(guān)節(jié)后伸時位于轉(zhuǎn)子后方，當(dāng)髖關(guān)節(jié)開始屈曲時又滑到前方。當(dāng)髂脛束經(jīng)大轉(zhuǎn)子前后滑動時，它的腱性部分伴隨髖關(guān)節(jié)屈伸在大轉(zhuǎn)子前后滑移，肌腱靜止不動時其下方的大轉(zhuǎn)子內(nèi)旋、外旋也可造成其相對的前后運(yùn)動。

作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科陶可站立雙髖關(guān)節(jié)正位X線片可以看到：髖臼前緣線，髖臼后緣線；如果髖臼前緣線超過股骨頭關(guān)節(jié)面的1/3(前覆蓋過多)，提示髖臼前覆蓋過大，存在髖臼前傾；如果髖臼后緣線超過股骨頭關(guān)節(jié)面的1/2(后覆蓋過多)，提示髖臼后覆蓋過大，存在髖臼后傾；如果髖臼前緣線與髖臼后緣線相互交叉，稱為交叉征陽性(又稱為8字征陽性)(正常髖臼前緣線和后緣線是不交叉的)。對于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥(FAI)應(yīng)仔細(xì)分型，特別需要評價髖臼后傾程度及臼頭覆蓋率。嚴(yán)重的后傾伴有后覆蓋不全，包括交叉征陽性及后壁征陽性，最佳治療選擇可能是髖臼周圍截骨，同時大多數(shù)病人還需要行股骨頭頸的矯形糾正異常前傾角。交叉征陽性而后壁征陰性表明髖臼后壁覆蓋正常，病因主要為髖臼前上部的過度覆蓋，通常采用髖臼緣切除，術(shù)中盂唇需要切開及再固定。

髖臼發(fā)育不良：美國臨床運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志2021年研究進(jìn)展作者：JoshuaDHarris,BrianDLewis,KwanJPark作者單位:TheHoustonMethodistHipPreservationProgram,HoustonMethodistOrthopedicsandSportsMedicine,6445MainStreet,Suite2500,Houston,TX77030,USA;HoustonMethodistAcademicInstitute;HoustonMethodistOrthopedics&SportsMedicine,Houston,TX,USA;WeillCornellMedicalCollege,NewYork,NY,USA;TexasA&MUniversity,CollegeStation,TX,USA.Electronicaddress:joshuaharrismd@gmail.com.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要髖臼發(fā)育不良代表與髖部疼痛、不穩(wěn)定和骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的結(jié)構(gòu)病理形態(tài)。廣泛的不典型增生在解剖學(xué)上是指基于3維體積和表面積的覆蓋不足，并根據(jù)覆蓋不足的程度和位置進(jìn)行分類。臨界髖臼發(fā)育不良的定義各不相同，并導(dǎo)致治療方式的不統(tǒng)一。對于有癥狀的髖臼發(fā)育不良，治療采用髖臼周圍截骨術(shù)。同步或分期髖關(guān)節(jié)鏡檢查對于解決關(guān)節(jié)內(nèi)病理學(xué)具有顯著優(yōu)勢。在非髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎個體中，有證據(jù)表明PAO可以改變髖臼發(fā)育不良的自然病史，并降低髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險。診所診治要點(diǎn)①髖臼發(fā)育不良是一種復(fù)雜的多平面結(jié)構(gòu)病理形態(tài)，與髖部疼痛、不穩(wěn)定和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎緊密相關(guān)。②髖臼發(fā)育不良的自然病史導(dǎo)致繼發(fā)于高度復(fù)雜的基于3-維度體積和表面積的覆蓋范圍不足軟骨損傷。③髖臼發(fā)育不良可以通過其位置來表征定位：前部、后部或外側(cè)部（或整體）。④髖臼發(fā)育不良的評估需要X線片和MRI、CT掃描，以衡量正常的覆蓋范圍和角度。⑤單純髖關(guān)節(jié)鏡檢查不應(yīng)用于治療中度或嚴(yán)重髖臼發(fā)育不良所致的髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。⑥在正確選擇的具有過渡性髖臼覆蓋或臨界髖臼發(fā)育不良的患者中，短期和中期的隨訪可以取得良好的效果。PAO和髖關(guān)節(jié)鏡檢查可以同時或分階段一起使用，以準(zhǔn)確地糾正髖臼發(fā)育不良和FAI髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。⑦在非髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎個體中，PAO改變了髖臼發(fā)育異常的自然病史并降低了以下風(fēng)險：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和隨后的THA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。?Fig.1.Weight-bearingAPpelvisplainradiographwithfocusonlefthipin17-year-oldgirl(left)showinganLCEAof14.3°measuredtothelateralsourcil(middle)and24.6°measuredtothelateralacetabularbone(right).圖1.?17歲女孩的負(fù)重前后位(AP)骨盆X線片，左髖（左）；LCEA測量值為14.3°（中）；測量到髖臼骨性外側(cè)邊緣為24.6°（右）。Fig.2.(A)Weight-bearingAPpelvisplainradiographwithfocusonlefthipin19-year-oldwomanshowingaTonnisangleof10°.(B)Anupslopinglateralsourcil(asterisk).(C)Upslopinglateralsourcilinthesamepatientvisualizedon3-dimensionalcomputedtomographyscan;and(D)aFEARIndexof4.1°.圖2.?(A)19歲女性的負(fù)重前后位(AP)骨盆X線片，重點(diǎn)關(guān)注左髖，Tonnis角為10°。(B)向上傾斜的眉弓（星號）。(C)在3維計算機(jī)斷層掃描中顯示同一患者的向上傾斜的眉弓；(D)FEAR指數(shù)為4.1°。femoroepiphysealacetabularroof：股骨骨骺髖臼頂TheFEARindexhasvalueintheevaluationofhipinstability(femoralheadmigrationonconventionalplainradiographsorheadrecenteringonanAPabductionview)inpatientswithtransitionalacetabularcoverage.FEAR指數(shù)對于評估具有過渡性髖臼覆蓋的患者的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性（傳統(tǒng)X線片上的股骨頭移位或AP外展視圖上的股骨頭復(fù)位）具有價值。Fig.3.Falseprofileplainradiographofrighthipin21-year-oldwoman(left)showinganACEAof22°measuredtotheanteriorsourcil(middleimage)and37.9°measuredtotheanterioracetabularbone(right).圖3.?21歲女性右髖部的假斜位X線片（左）；ACEA測量到髖臼關(guān)節(jié)面前緣的角度為22°（中）；測量到髖臼前緣骨質(zhì)的角度為37.9°（右）。Fig.4.Weight-bearingAPpelvisplainradiographwithfocusonrighthipin24-year-oldmanshowingthemeasurementsneededtocalculatetheAWIandthePWI.Abest-fittingperfectcircleisdrawnaroundthefemoralhead.Alineisdrawnconnectingthefemoralneckcenterintersectingwiththeheadcenter.AWI=AW/r;PWI=PW/r.圖4.?24歲男性的負(fù)重前后位(AP)骨盆X線片，重點(diǎn)關(guān)注右髖，顯示計算AWI和PWI所需的測量值。在股骨頭周圍繪制一個最合適的完美圓。繪制一條連接股骨頸中心與股骨頭中心相交的線。AWI=AW/r；PWI=PW/r。PWI:theposteriorwallindex;AWI:anteriorwallindex.PWI：后壁指數(shù)；AWI：前壁指數(shù)。Fig.5.Weight-bearingAPpelvisplainradiographwithfocusonrighthipin31-year-oldmandemonstratingapositiveposteriorwallsign()andpositiveischialspinesign(#).圖5.?31歲男性的負(fù)重前后位(AP)骨盆X線片，重點(diǎn)關(guān)注右髖，后壁征()和坐骨棘征(#)陽性。Fig.6.Clock-facepositionsofversionmeasurements.This3-dimensionalmodeldepictsthe3differentlocationsweusedtomeasurefocalacetabularversion(1,2,and3o’clock).(FromTannenbaumEP,ZhangP,MarattJD,etal.AComputedTomographyStudyofGenderDifferencesinAcetabularVersionandMorphology:ImplicationsforFemoroacetabularImpingement.Arthroscopy2015;31:1247–54;withpermission.)圖6.?髖臼測量的鐘面位置。這個3維模型描繪了我們用來測量髖臼局部區(qū)域的3個不同位置視圖（1點(diǎn)、2點(diǎn)和3點(diǎn)鐘方向）。Fig.7.Assessmentoffemoraltorsiononcross-sectionalimaging.Onconsecutivestrictaxialimagesovertheproximalfemur,determinethefemoralheadcenter(FHC)(yellowcircleandyellowline).Definingthefemoralneckaxis(greenline)canbedonebyseveralmethods.Leemethod(redbar):AlineisdrawnonthefirstimageonwhichtheFHCcanbeconnectedwiththemostcephalicjunctionofthegreatertrochanterandthefemoralneck;Reikerasmethod(lightbluebar):AlineconnectingtheFHCwiththefemoralneckcenterisdrawnonanimagewheretheanteriorandposteriorcorticesrunparalleltoeachother;Jarretmethod(notshown):AlineisdrawnonasingleimagethatrunsfromtheFHCtroughthecenterofthefemoralneck;Tomczakmethod(darkbluebar):TheFHCisconnectedwiththecenterofthegreatertrochanteratthebaseofthefemoralneck;andMurphymethod(orangebar):TheFHCisconnectedwiththecenterofthebaseofthefemoralneckdirectlysuperiortothelessertrochanter.Then,overthedistalfemur,drawatangenttotheposterioraspectofthefemoralcondyles(blueline;choosingtheslicewherethecondylesaremoreprominent).Theanglebetweenbothlinesrepresentsthefemoraltorsion.Althoughsomeofthesereferencepointsarelocatedondifferentadjacentslices,modernworkstationsshouldallowdrawingandmodifyingalineacrossmultipleimagesin1seriesor,alternatively,differentslicescanbesuperimposedonasingleimagewiththehelpofpostprocessingsoftware.(FromMascarenhasVV,AyeniOR,EgundN,etal.ImagingMethodologyforHipPreservation:Techniques,Parameters,andThresholds.SeminMusculoskeletRadiol2019;23:197-226;withpermission.)圖7.?橫截面成像評估股骨扭轉(zhuǎn)角度。在股骨近端的連續(xù)嚴(yán)格軸向圖像上，確定股骨頭中心(FHC)（黃色圓圈和黃線）?？梢酝ㄟ^多種方法來定義股骨頸軸（綠線）。Lee法（紅條）：在第一張圖像上畫一條線，將FHC與大轉(zhuǎn)子和股骨頸的最頭連接處連接起來；Reikeras方法（淺藍(lán)色條）：在圖像上繪制連接FHC與股骨頸中心的線，其中前皮質(zhì)和后皮質(zhì)彼此平行；Jarret方法（未顯示）：在單個圖像上繪制一條從FHC穿過股骨頸中心的線；Tomczak法（深藍(lán)色條）：FHC與股骨頸基部大轉(zhuǎn)子中心相連；墨菲法（橙色條）：FHC與小轉(zhuǎn)子正上方的股骨頸基底部中心相連。然后，在股骨遠(yuǎn)端上，繪制股骨髁后部的切線（藍(lán)線；選擇髁更突出的切片）。兩條線之間的角度代表股骨扭轉(zhuǎn)角度。盡管其中一些參考點(diǎn)位于不同的相鄰切片上，但現(xiàn)代工作站應(yīng)該允許在1系列中的多個圖像上繪制和修改一條線，或者，可以借助后處理軟件將不同的切片疊加在單個圖像上。Fig.8.PostoperativeAPpelvisplainradiographfollowingPAO(Periacetabularosteotomy)oflefthipin20-year-oldwomanwithanLCEAof34°(left)andaTonnisangleof3°?(right).圖8.?20歲女性左髖PAO（髖臼周圍截骨術(shù)）術(shù)后前后位(AP)骨盆X線片，LCEA為34°（左），Tonnis角為3°（右）。?HipDysplasiaAbstractAcetabulardysplasiarepresentsastructuralpathomorphologyassociatedwithhippain,instability,andosteoarthritis.Thewidespectrumofdysplasiaanatomicallyreferstoa3-dimensionalvolumetric-andsurfacearea-basedinsufficiencyincoverageandisclassifiedbasedonthemagnitudeandlocationofundercoverage.Borderlinedysplasiahasbeenvariablydefinedandleadstomanagementchallenges.Insymptomaticdysplasia,treatmentaddressescoveragewithperiacetabularosteotomy.Concomitantsimultaneousorstagedhiparthroscopyhassignificantadvantagestoaddressintra-articularpathology.Innonarthriticindividuals,thereisevidencePAOaltersthenaturalhistoryofdysplasiaanddecreasestheriskofhiparthritisandtotalhiparthroplasty.CLINICSCAREPOINTSAcetabulardysplasiaisacomplexmultiplanarstructuralpathomorphologyassociatedwithhippain,instability,andosteoarthritis.Thenaturalhistoryofdysplasialeadstochondralinjurysecondarytothehighlycomplex3-dimensionalvolumetric-andsurfacearea-basedinsufficiencyincoverage.Dysplasiacanbecharacterizedbyitslocation:anterior,posterior,orlateral(orglobal).EvaluationofdysplasiarequiresplainradiographsandeitherMRIorCTscan(orboth)toproperlymeasurecoverageandversion.Isolatedarthroscopyshouldnotbeusedtotreatstructuralinstabilityobservedinmoderateorseveredysplasia.Inproperlyselectedpatientswithtransitionalacetabularcoverage,orborderlinedysplasia,goodoutcomescanbeachievedatshort-andmid-termfollow-up.PAOandhiparthroscopycanbeusedtogether,eithersimultaneousorstaged,toaccuratelycorrectbothdysplasiaandFAIsyndrome.Innonarthriticindividuals,PAOaltersthenaturalhistoryofdysplasiaandreducestheriskofhiparthritisandsubsequentTHA.文獻(xiàn)出處：JoshuaDHarris,BrianDLewis,KwanJPark.HipDysplasia.ReviewClinSportsMed.2021Apr;40(2):271-288.?

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的外科手術(shù)方法，能夠讓醫(yī)生直接觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部，而無需進(jìn)行大的切口。這項微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)雖然沒有膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡常見，但其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診斷和治療各種髖關(guān)節(jié)問題。髖關(guān)節(jié)是典型的球窩式關(guān)節(jié)。窩部由骨盆髖臼構(gòu)成，球部則是股骨頭。關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層叫做關(guān)節(jié)軟骨的光滑組織，有助于骨骼之間輕松滑動。關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)健的纖維軟骨環(huán)繞，稱為盂唇，有助于深化臼窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)被韌帶圍繞，形成關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。關(guān)節(jié)囊下表面有一層稱為滑膜的軟組織，可以分泌潤滑髖關(guān)節(jié)的滑液。如果你的髖關(guān)節(jié)疼痛狀況無法通過保守治療（如休息、物理治療、口服抗炎藥物或關(guān)節(jié)腔藥物注射）得到緩解，醫(yī)生可能會推薦進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠減輕許多因疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)周圍其他軟組織損傷所引發(fā)的疼痛。許多疾病，如股骨髖臼撞擊癥（FAI）、髖臼盂唇撕裂、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、彈響髖等，都可通過該手術(shù)得到治療和緩解。在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，外科醫(yī)生將一臺名為關(guān)節(jié)鏡的小型攝像頭插入髖關(guān)節(jié)。攝像頭會將圖像顯示在視頻監(jiān)視器上，醫(yī)生便可以利用這些圖像指導(dǎo)微型手術(shù)器械。由于關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械都很細(xì)小，因此手術(shù)只需進(jìn)行非常小的切口，而不是開放手術(shù)所需的較大切口。這樣可以減輕病人的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，并且通?？梢钥s短康復(fù)時間和恢復(fù)到日?；顒拥臅r間。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥并不常見。手術(shù)中對髖關(guān)節(jié)的牽引可能會暫時拉伸神經(jīng)，導(dǎo)致腹股溝區(qū)域的麻木，但這通常是暫時的。感染和深靜脈血栓的風(fēng)險也很小。術(shù)后短暫恢復(fù)即可出院，該手術(shù)在很多地方特別是國外為日間手術(shù)。手術(shù)后，你可能需要使用拐杖或助行器輔助步行一段時間（一般根據(jù)情況4到6周），并可能需要短期內(nèi)使用藥物來緩解疼痛。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)你的手術(shù)情況制定康復(fù)計劃。許多人在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后能夠完全恢復(fù)，并無限制地參與活動。然而，對一些人來說，可能需要改變生活方式（如從高強(qiáng)度的鍛煉活動，如長跑，減為低強(qiáng)度的鍛煉活動，如游泳）以保護(hù)關(guān)節(jié)。少數(shù)情況下，損傷可能太嚴(yán)重以至于無法完全逆轉(zhuǎn)，手術(shù)存在不成功的可能。隨著外科技術(shù)的進(jìn)化，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾病方面的作用將越來越大。這為更多患者提供了微創(chuàng)、高效和安全的治療選項，為健康的髖關(guān)節(jié)未來鋪平了道路。如果您或您的親朋好友為髖關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病所困擾，不妨咨詢我們了解更多相關(guān)的解決辦法。

髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)介紹：?股髖撞擊綜合征（FAI）最近越來越為醫(yī)生和患者所認(rèn)識，是很多不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，微創(chuàng)、高效、早期康復(fù)，所以備受青睞。髖關(guān)節(jié)鏡（盂唇修復(fù)）術(shù)后康復(fù)：l??避免下蹲、后伸髖關(guān)節(jié)和“4”字動作l??一個月內(nèi)扶雙拐行走l??股四頭肌和屈髖鍛煉手術(shù)預(yù)約或復(fù)查：杜大江，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海市第六人民醫(yī)院骨科專長：股骨頭壞死、髖膝關(guān)節(jié)痛、骨不連及骨折畸形愈合出診時間：周一下午和周五全天（可網(wǎng)上預(yù)約，緊急情況可加號）

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。