躁狂癥

答：藥源性輕躁狂是用藥期間出現(xiàn)，其中用藥時(shí)間越短出現(xiàn)的輕躁狂，越說(shuō)明像藥源性輕躁狂，藥源性輕躁狂在停藥后5天內(nèi)應(yīng)消退，如果不消退，則是自發(fā)性輕躁狂；或者藥物繼續(xù)用，輕躁狂自發(fā)性消退，也不是藥源性躁狂，而是自發(fā)性輕躁狂。例如，33歲男性，單服舍曲林200mg/d，3個(gè)月轉(zhuǎn)輕躁，表現(xiàn)話(huà)多，興奮，需睡眠減少，精力充沛，思維奔逸，跟許久不聯(lián)系的人也聯(lián)系。停舍曲林后，沒(méi)服任何藥物，2個(gè)月左右時(shí)間，情緒還是高一點(diǎn)的。因?yàn)橥Ｉ崆趾筝p躁狂沒(méi)有在5天內(nèi)消失。故為自發(fā)性躁狂，又如，16歲女性，氟西汀增至40mg時(shí)轉(zhuǎn)躁，2天不睡覺(jué)、精力旺盛、話(huà)多，氟西汀繼續(xù)用，輕躁狂自發(fā)消退，這是自發(fā)性躁狂，盡管達(dá)不到病程標(biāo)準(zhǔn)。

答：有。一位21歲的快速循環(huán)女性。近2個(gè)月抑郁為主，每月一次持續(xù)一個(gè)晚上的躁狂，具體表現(xiàn)為想和人講話(huà)，然后嘰里咕嚕的，思維有點(diǎn)跳躍，，顏色很鮮艷，都是色塊，像填色游戲那種圖片，肌肉發(fā)緊，想破壞點(diǎn)什么東西，但又累，懶得動(dòng)，到睡前，又轉(zhuǎn)回到抑郁狀態(tài)。在躁狂發(fā)作時(shí)，伴有醉酒感，頭暈想吐，四肢不太受控制。精神恍惚，暈暈乎乎，周?chē)磺卸疾徽鎸?shí)。覺(jué)得什么都很假，感受到外界的東西都是平面的。這其實(shí)就有意識(shí)障礙了，已超出了急性躁狂界限，但又不影響事后記憶，當(dāng)時(shí)也無(wú)妄想幻覺(jué)，所以又達(dá)不到譫妄，姑且杜撰為亞譫妄性躁狂。

躁狂病人對(duì)你的評(píng)價(jià)太高或太低，能當(dāng)真嗎？答：躁狂病人對(duì)你評(píng)價(jià)太高，是由于他的情感高漲，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致認(rèn)知歪曲，形成夸大超價(jià)觀(guān)念所致。同樣，如果他憤怒，也會(huì)對(duì)你評(píng)價(jià)過(guò)低，把你罵的狗血噴頭，這又是貶低超價(jià)觀(guān)念所致。所以，我們只有對(duì)他們的評(píng)價(jià)反應(yīng)遲鈍，才不至于使自己的情感隨著他上下劇烈波動(dòng)。例如，一位躁狂男性最近對(duì)我評(píng)價(jià)超高：“我感覺(jué)你挺厲害挺低調(diào)，百度上搜你時(shí)，發(fā)現(xiàn)你在網(wǎng)上的照片都沒(méi)了，感覺(jué)您像是被“決策層”好好的保護(hù)得起來(lái)，很神秘，以前可以在百度上看到您的照片”，其實(shí)哪有他說(shuō)的那么復(fù)雜，我就不曾在百度上上傳過(guò)照片。

答：會(huì)。14歲雙相3型障礙女性，服阿立哌唑2.5mg/早，剛開(kāi)始困倦變多，3天后動(dòng)力有所改善：開(kāi)始收拾房間、自己做飯；同時(shí)，觀(guān)察到會(huì)突然罵臟話(huà)、跟家長(zhǎng)開(kāi)過(guò)分的色情玩笑、易被別人的突然動(dòng)作嚇到，停阿立哌唑3天，輕躁狂緩解。說(shuō)明阿立哌唑即使低至2.5mg/早，也能誘發(fā)輕躁狂。所以，增加多巴胺不引起躁狂是相對(duì)于增加去甲腎上腺素和5-羥色胺而言的。

答：抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂，在停藥后5天內(nèi)消退，稱(chēng)藥源性躁狂；停藥后5天以上不退，則是抗抑郁藥誘發(fā)的內(nèi)源性躁狂。例如，17歲抑郁女性，服用伏硫西汀10mg/早，、普拉克索0.125mg/早，變得興奮，表現(xiàn)為找隔壁病房的男生聊天，出去逛商場(chǎng)，買(mǎi)衣服、化妝品、美瞳，晚上睡不著，在樓道里溜達(dá)，找網(wǎng)友聊天。停伏硫西汀和普拉克索后，加服丙戊酸鎂和抗精神病藥，到第15天興奮才消退。此例應(yīng)考慮是抗抑郁藥誘發(fā)的內(nèi)源性輕躁狂。重性抑郁發(fā)作+藥源性躁狂或輕躁狂=雙相3型障礙。重性抑郁發(fā)作+內(nèi)源性輕躁狂=雙相2型障礙。重性抑郁發(fā)作+內(nèi)源性躁狂=雙相1型障礙。

⒈超意識(shí)與記憶：強(qiáng)烈的情感將提高警醒度，使意識(shí)窗進(jìn)入超意識(shí)狀態(tài)，此時(shí)警醒度過(guò)高，注意反而不能集中，對(duì)內(nèi)、外信息感知不清晰，故事后不能清晰回憶；例如，一位17歲男性，話(huà)多興奮，莫名開(kāi)心，次日回憶模糊，這就是較輕的譫妄性躁狂。⒉前意識(shí)淺層與記憶：如果情感更強(qiáng)烈，警醒度高到皮質(zhì)無(wú)法承受時(shí)，就會(huì)引起保護(hù)性抑制，意識(shí)窗反而陷入前意識(shí)狀態(tài)或潛意識(shí)狀態(tài)。如果是陷入前意識(shí)淺層，則事后還記得有這回事，但細(xì)節(jié)記憶有些模糊。例如，一位女患者看了小說(shuō)《克蘇魯神話(huà)》后，堅(jiān)信自己是神話(huà)人物拉雅的老公，自己是毀滅吞噬世界的一團(tuán)火焰（潛隱記憶）。一年后回憶，自述像做了一場(chǎng)夢(mèng)，斷斷續(xù)續(xù)記不清，說(shuō)只記得當(dāng)時(shí)堅(jiān)信自己是吞噬世界的火焰，現(xiàn)在覺(jué)得當(dāng)時(shí)想法荒唐。診斷譫妄性躁狂。⒊前意識(shí)深層與記憶：如果是陷入前意識(shí)深層，則只記得此事的輪廓，而記不得任何細(xì)節(jié)；例如，一患者說(shuō)，只記得發(fā)病時(shí)胡言亂語(yǔ)，但不知道當(dāng)時(shí)在說(shuō)些什么，還有就是跑出門(mén)不回家。后來(lái)聽(tīng)家人講，說(shuō)我在外面讓小孩吹氣球。診斷譫妄性躁狂。⒋潛意識(shí)與記憶：如果陷入潛意識(shí)，則完全記不得此事。例如，一位23歲女性，2個(gè)月前說(shuō)自己不是好女人，晚上不睡，對(duì)空氣說(shuō)話(huà)，學(xué)校讓家長(zhǎng)接回，對(duì)之前精神失常這一段記不得，連自己的手機(jī)密碼也記不得，心理咨詢(xún)后記憶恢復(fù)，后頻繁自笑自語(yǔ)，興奮地跳，不眠，事后都無(wú)記憶。診斷雙相障礙（譫妄性躁狂）；又如，一位女患者在家摔花盆，大哭了兩三個(gè)小時(shí)，說(shuō)這輩子完了，想死，哭累了就睡著了，第二天意識(shí)清醒，媽媽帶患者去醫(yī)院，跟醫(yī)生講患者的這段經(jīng)歷，孩子聽(tīng)了很驚訝，覺(jué)得不是自己做的，診斷譫妄性抑郁。⒌前意識(shí)與錯(cuò)覺(jué)：當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)淺層時(shí)，視、聽(tīng)不清晰；當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)深層時(shí)，視、聽(tīng)只有一個(gè)輪廓。此時(shí)的知覺(jué)就靠猜，猜錯(cuò)了就是錯(cuò)誤的知覺(jué)----錯(cuò)覺(jué)（看錯(cuò)、聽(tīng)錯(cuò)），因?yàn)榭床磺?、?tīng)不清，所以表情會(huì)困惑。⒍前意識(shí)與思維不連貫：當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)淺層時(shí)，意識(shí)對(duì)思維主題的監(jiān)視不清晰，因此說(shuō)話(huà)常跑題；當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)深層時(shí)，意識(shí)對(duì)思維主題的監(jiān)視模糊一片，所以句與句、字與字之間都不連貫。例如，一患者情緒低落，自言自語(yǔ)，內(nèi)容多系自責(zé)自罪，以及以前不高興的事情；檢查時(shí)非常緊張，一會(huì)說(shuō)同學(xué)，一會(huì)又說(shuō)張國(guó)榮，接著又說(shuō)張國(guó)榮唱的歌，聽(tīng)不懂她說(shuō)的什么意思；神情恍惚，意識(shí)朦朧。一周后自語(yǔ)、思維慢慢恢復(fù)，診斷譫妄性抑郁。⒎潛意識(shí)與妄想、幻覺(jué)：當(dāng)意識(shí)窗陷入前意識(shí)狀態(tài)或潛意識(shí)狀態(tài)時(shí)，潛意識(shí)淺層的聯(lián)想脫抑制性激活，表現(xiàn)為妄想；潛意識(shí)深層的聯(lián)想脫抑制性激活，表現(xiàn)為幻覺(jué)。例如，一位17歲女性，寫(xiě)的微信內(nèi)容難以理解：“我不是袁美，將實(shí)際帶動(dòng)漫”。自己想學(xué)習(xí)、攢錢(qián)，開(kāi)咖啡店，腦中有男生講話(huà)，主要是應(yīng)答她做工程師、開(kāi)咖啡店的事（幻聽(tīng)），自己感到天要下雪，所以突然站在馬路中間（妄想）。記不清半夜為何跑出去，被車(chē)燈照了才清醒過(guò)來(lái)（部分遺忘），事后記不得了，診斷譫妄性躁狂。