躁狂癥

答：想出門(mén)，出去了就想盡快回家；旅游規(guī)劃的很好，但剛出去一兩天就要回家；想學(xué)日語(yǔ)，花了2萬(wàn)報(bào)名，上了2天就不肯去了；這是動(dòng)機(jī)與動(dòng)力不適配，就是有動(dòng)機(jī)，但動(dòng)力的持續(xù)性跟不上，所以做事開(kāi)始倒是很積極，但做不久就不想再干了，這是一種意志耐力的減退，但比連門(mén)都不想出、連班都不想報(bào)要強(qiáng)一些。你可以說(shuō)這是半途而廢、虎頭蛇尾。躁狂的意志增強(qiáng)也是做事半途而廢，虎頭蛇尾，但躁狂是跟著又去忙另一件事了，動(dòng)力超足；而抑郁的做事半途而廢，虎頭蛇尾，是不想再干了，動(dòng)力耗盡。問(wèn)：也有可能，躁狂發(fā)作結(jié)束，陷入抑郁，進(jìn)入意志減退。答：指的就是抑郁的意志耐力的減退。

輕躁狂發(fā)作時(shí)體驗(yàn)到的高能量、高創(chuàng)造性、高愉悅度帶給患者舒適感同時(shí)也帶來(lái)治療隱患。單純從躁狂癥狀與躁狂比較，輕躁狂時(shí)情感基線略高于正?；€，對(duì)經(jīng)歷過(guò)重性抑郁或剛剛發(fā)作過(guò)重性抑郁的患者對(duì)這種略高的情感非常滿意，描述為“清爽”“撥開(kāi)烏云見(jiàn)晴天”類(lèi)似感覺(jué)，對(duì)一些快速循環(huán)類(lèi)型的輕躁狂，直接從抑郁到輕躁狂的體驗(yàn)更深，對(duì)一些整個(gè)病程中以輕躁狂為主伴少量抑郁的患者更是愿意陶醉其中?；颊邔?duì)輕躁狂的滿意度水平經(jīng)常令他們滿足于這種高水平狀態(tài)而忽略病情加重風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生治療建議猶豫不決或直接拒絕，雖然短期的愉悅、高能力體驗(yàn)給患者帶來(lái)一定程度快感，但隨著未經(jīng)治療的反復(fù)、頻繁輕躁狂發(fā)作，重性抑郁出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，一旦出現(xiàn)再進(jìn)行治療已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。

這種類(lèi)型雖然在躁狂癥狀方面表現(xiàn)較輕，甚至患者會(huì)更享受這種“陰霾一掃而光”的快感，然而與雙相1型比較，2型對(duì)患者的功能損害更大，嚴(yán)重性體現(xiàn)在：1，抑郁癥狀和躁狂癥狀頻繁交替。2，癥狀交替不可預(yù)測(cè)，就像每天攜帶定時(shí)炸彈，不知什么時(shí)候突然引爆。3，與1型相比，重型抑郁發(fā)作更頻繁，程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。4，預(yù)后比1型更差，趨向長(zhǎng)期慢性化。5，對(duì)更多2型女性患者，伴有更多混合特征。6，具有更強(qiáng)的沖動(dòng)性，這種反復(fù)無(wú)常的波動(dòng)對(duì)人際關(guān)系影響非常大。7，導(dǎo)致更多自殺結(jié)局。8，更容易出現(xiàn)合并的“共病”，如人格障礙，酒依賴，焦慮癥。2型障礙不是1型的“輕癥形式”，是獨(dú)立的一個(gè)雙相類(lèi)型，具有更加嚴(yán)重的表現(xiàn)和預(yù)后，治療更復(fù)雜。

準(zhǔn)確說(shuō)是單一發(fā)作的躁狂被診斷為“雙相1型”情感障礙。即使在本次躁狂發(fā)作前沒(méi)有任何情感障礙發(fā)作病史，包括躁狂、輕躁狂、重型抑郁，僅僅是一次發(fā)作的符合診斷的躁狂，也被規(guī)定診斷為“雙相障礙”，因?yàn)樵谠昕癜l(fā)作后的任何時(shí)間內(nèi)，絕大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)抑郁發(fā)作。所以只要有一次完整躁狂發(fā)作，不論其他任何情感障礙，都符合雙相1型障礙的診斷了。

躁狂癥（嚴(yán)格說(shuō)是雙相障礙）和抑郁障礙兩種情感性精神疾病都存在一個(gè)核心癥狀——易激惹，準(zhǔn)確辨別“易激惹”的意義甚至大于治療意義，這是一個(gè)“診斷正確”的原則性問(wèn)題。躁狂癥狀中的易激惹見(jiàn)于躁狂和輕躁狂，是發(fā)作性癥狀，同時(shí)伴隨自尊、自信提升及其它躁狂典型癥狀。抑郁障礙中的易激惹見(jiàn)于抑郁亞型——破壞性心境失調(diào)，首次發(fā)病在10歲前，以往這個(gè)疾病很多被誤診為躁狂而被誤診誤治。易激惹是該型抑郁癥的核心癥狀，呈特征性持續(xù)性癥狀，而非躁狂的發(fā)作性。除了易激惹在沒(méi)有其他躁狂癥狀。強(qiáng)調(diào)“易激惹”的辯證是防止抑郁癥被誤診誤治，減少所謂“難治性情感障礙”。

區(qū)別兩者的意義在于明確診斷，進(jìn)而明確不同治療方案。1，躁狂連續(xù)1周（如果非常嚴(yán)重的躁狂癥狀可以不考慮時(shí)間），輕躁狂連續(xù)4天。2，輕躁狂絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀3，躁狂發(fā)作一定會(huì)顯著導(dǎo)致個(gè)人社會(huì)功能或者職業(yè)功能損害，輕躁狂只表現(xiàn)一定程度功能改變，不會(huì)影響功能損害。

確診重度抑郁或者抑郁癥狀后使用抗抑郁藥治療，一部分患者會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)情緒而認(rèn)為患者轉(zhuǎn)成“雙相”或“躁狂”。遇到這種情況需要把癥狀和線索整理一下，辨別是否符合雙相。1，從抗抑郁藥物種類(lèi)角度看，鑒于躁狂病理更多涉及去甲腎上腺素NE，SNRI藥物導(dǎo)致躁狂風(fēng)險(xiǎn)更大。2，患者情緒僅僅表現(xiàn)為激動(dòng)、急躁、易怒而無(wú)完整輕躁狂癥狀，不能憑此確診“轉(zhuǎn)躁”或認(rèn)為患者存在“躁狂素質(zhì)”。3，家族史。家族史有雙相及相關(guān)障礙者，基本可以確定轉(zhuǎn)躁。4，既往史?；仡櫦韧l(fā)作的蛛絲馬跡，如果曾出現(xiàn)躁狂癥狀，即使次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、顯著程度、癥狀條數(shù)等不完全符合輕躁狂或者躁狂，結(jié)合本次的異常表現(xiàn)有要懷疑轉(zhuǎn)躁可能。

為什么不大用卡馬西平抗躁狂？答：因?yàn)榭R西平能誘導(dǎo)肝臟1A2、3A4酶，后者能降低伴用的不典型抗精神病藥血藥濃度，而不典型抗精神病藥在抗急性躁狂起的作用，甚至比碳酸鋰還要大，而降低了不典型抗精神病藥血藥濃度，無(wú)疑是降低其抗躁狂效應(yīng)，故臨床上不大用卡馬西平抗躁狂。

視頻上看到一大爺，手里拿著一疊100元一張的人民幣，上無(wú)人售票公交車(chē)，就往投幣箱里投100元一張的紙幣，駕駛員勸告投幣箱里不能找零，大爺不聽(tīng)，說(shuō)，“沒(méi)關(guān)系，我有錢(qián)”。仍執(zhí)意投下100元一張的紙幣，后面公交車(chē)每到一站，大爺面對(duì)著剛上車(chē)的陌生乘客，說(shuō)，“今天我請(qǐng)客，繼續(xù)往投幣箱里塞了幾張100元一張的紙幣。”這是好善樂(lè)施嗎？不！這是躁狂發(fā)作。

問(wèn)：焦慮和躁狂有什么區(qū)別呢？答：.焦慮是過(guò)度擔(dān)心，躁狂是莫名開(kāi)心。問(wèn)：焦慮和躁狂的治療方法一樣嗎？答：不完全一樣。氯硝西泮、德巴金、奧氮平、喹硫平都能治療焦慮和躁狂兩者，但碳酸鋰、利培酮、帕利哌酮只治療躁狂，不治療焦慮；帕羅西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林只治療焦慮，但惡化躁狂。