潰瘍性結腸炎

炎性腸病在臨床非常常見，然而難以診斷難以規(guī)范治療，困擾了很多人，潰瘍性結腸炎有必要規(guī)范診斷治療！潰瘍性結腸炎（UC）病情反復持久，涉及多個學科，規(guī)范化診療對提高UC的療效及改善預后非常重要。近年來我國在UC的基礎及臨床研究取得諸多進展，加上新的診療理念、新的治療藥物等不斷應用于臨床，有必要對UC診療共識意見進行更新。為此，以空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化病醫(yī)院吳開春教授、中山大學附屬第一醫(yī)院消化內科陳旻湖教授、北京協和醫(yī)院消化內科錢家鳴教授牽頭的專家團隊，結合國外最新共識、國內研究成果和實際情況，在2018年版炎癥性腸病診斷和治療共識意見基礎上進行修訂而完成了《中國潰瘍性結腸炎診治指南（2023年·西安）》，旨在反映當前UC臨床診治的最新理念及研究成果，為UC的臨床診治提供規(guī)范化指導意見。本篇就其中UC的診斷、評估和治療目標的共識意見進行整理并節(jié)選部分內容，供參考學習使用。本指南將推薦強度歸為強（A級推薦）和弱（B級推薦）兩個等級，此外，針對專家組認為重要但不宜用證據級別和推薦強度表達的內容，則采用最佳臨床實踐（bestpracticestatement，BPS）來表達，不另予分級。診斷及鑒別診斷推薦意見1：UC診斷缺乏金標準，須在排除其他原因所致結腸炎的基礎上，結合臨床表現、實驗室檢查、內鏡及病理組織學進行綜合判斷。（BPS）推薦意見2：UC診斷需要詳細詢問病史和查體，病史詢問應包括從首發(fā)癥狀開始的各項細節(jié)以及既往診治經過。黏液膿血便是UC最常見的癥狀，病程多在4~6周。病史詢問和查體時還需注意腸外表現及并發(fā)癥。（證據等級：3，推薦強度：強）UC常見的腸外表現包括關節(jié)損害（如外周關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現（如口腔潰瘍、結節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。?、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾?。ㄈ缰靖?、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸黏膜上皮內瘤變以及癌變。推薦意見3：應進行常規(guī)實驗室檢查及糞便微生物檢查，不建議將血清學抗體檢測用于UC診斷。（證據等級：1，推薦強度：弱）推薦意見4：結腸鏡檢查應常規(guī)用于UC診斷、療效評估及疾病監(jiān)測，檢查時應盡可能進入回腸末端，并對受累和未受累區(qū)域多段、多點取材進行黏膜活檢。（證據等級：3，推薦強度：強）推薦意見5：對于有診斷困難者（直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型），應在回結腸鏡檢查的基礎上考慮加做小腸及上消化道檢查。（證據等級：5，推薦強度：強）推薦意見6：在進行結腸鏡檢查時可結合內鏡下黏膜染色技術、放大內鏡技術，有條件者可考慮選用共聚焦內鏡檢查。（證據等級：2，推薦強度：弱）內鏡下黏膜染色技術能提高內鏡對黏膜病變的識別能力，結合放大、共聚焦內鏡技術通過對黏膜微細結構的觀察和病變特征的判別，有助于UC的診斷。推薦意見7：對于UC合并結腸狹窄患者，應對狹窄部位進行仔細的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。（證據等級：5，推薦強度：弱）推薦意見8：重度活動性UC患者可常規(guī)行腹部X線片或腹部CT了解結腸情況。為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準備的直腸乙狀結腸有限檢查和活檢，操作應輕柔，少注氣。（BPS）UC影像學上表現為結腸壁連續(xù)、對稱、均勻、輕度的增厚及漿膜面光滑的特點，是非常有價值的鑒別診斷征象，明顯有別于克羅恩病（CD）等其他疾病引起的腸壁改變。推薦意見9：診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結腸CD等。（證據等級：3，推薦強度：強）推薦意見10：完整的UC診斷應包括疾病分型、疾病活動程度、累及部位。（BPS）評估和預后1.?疾病評估推薦意見11：UC病變范圍評估，建議采用蒙特利爾分型（表1），有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評估。（BPS）表1潰瘍性結腸炎病變范圍的蒙特利爾分型推薦意見12：UC疾病嚴重程度評估，建議結合臨床評分和內鏡評分。臨床評分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴重程度分型（表2）和改良Mayo評分（表3）。（BPS）表2改良Truelove和Witts疾病嚴重程度分型表3評估潰瘍性結腸炎活動性的改良Mayo評分系統(tǒng)注：a每位受試者作為自身對照，從而評價排便次數的異常程度；b每日出血評分代表一天中最嚴重的出血情況；c醫(yī)師總體評價包括3項標準，受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現，如體格檢查發(fā)現和受試者表現狀態(tài)；總評分≤2分且無單個分項評分＞1分為臨床緩解，3~5分為輕度活動，6~10分為中度活動，11~12分為重度活動；有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%以及評分降幅≥3分，而且便血的分項評分降幅≥1分或該分項評分為0或1分推薦意見13：臨床UC的內鏡評分建議采用Mayo內鏡評分（表4），臨床研究UC內鏡評分建議采用潰瘍性結腸炎內鏡下嚴重程度指數（UCEIS）（表5）。內鏡評分與疾病活動度之間的相關性明確，可用于療效監(jiān)測和中遠期預后評估。（證據等級：2，推薦強度：強）表4潰瘍性結腸炎Mayo內鏡評分表5潰瘍性結腸炎內鏡下嚴重程度指數（UCEIS）評分系統(tǒng)注：總評分為3個指標評分之和，正常：0分，輕度活動：1~3分，中度活動：4~6分，重度活動：7~8分推薦意見14：當內鏡檢查不可行或無法評估黏膜愈合情況時，建議將糞便鈣衛(wèi)蛋白（fecalCalprotectin，FC）和影像學檢查作為補充評估手段。（證據等級：2，推薦強度：強）2.?療效評估推薦意見15：建議采用綜合臨床癥狀、實驗室檢查和內鏡檢查作為臨床療效評估判斷標準。（BPS）3.?預后推薦意見16：UC屬于炎癥性疾病，如果控制良好，預后較好，但是急性重度潰瘍性結腸炎（ASUC）、合并感染、難治性UC以及長程病變癌變后，預后欠佳甚至死亡風險增加。（BPS）治療目標推薦意見17：UC的治療目標為活動期誘導臨床緩解、血清或糞便炎性標志物正?；?，并力爭達到內鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實現長期維持無激素臨床緩解、炎性標志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠期結局，避免殘疾，維持與健康相關的生活質量。（BPS）推薦意見18：提倡以達標治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。（證據等級：2，推薦強度：強）國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）于2021年發(fā)表STRIDE-Ⅱ專家共識，把UC治療目標劃分為短期、中期及長期目標。短期目標是實現臨床應答（定義為患者報告結局直腸出血和排便頻率至少下降50%）。中期目標是臨床緩解和炎性標志物正?；?。長期目標是實現黏膜愈合。根據臨床、生化、結腸鏡等結果確定每個階段的治療目標與方案，并通過定期監(jiān)測評估與適時調整治療方案，從而達到最終治療目標。推薦意見19：黏膜愈合的UC患者有著更好的預后結局，建議將黏膜愈合定義為Mayo內鏡評分=0分。（證據等級：1，推薦強度：強）推薦意見20：組織學愈合暫不作為治療目標。盡管如此，其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標，代表更高的愈合水平。（證據等級：2，推薦強度：強）多項研究顯示組織學活動是與臨床復發(fā)相關的獨立風險預測因素。因此，組織學愈合可能是一個潛在的治療目標，但需要更多的研究來確定達到這一目標的獲益以及這種獲益是否值得治療相關的風險和成本。參考文獻中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組,中國炎癥性腸病診療質量控制評估中心.中國潰瘍性結腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文），2024，8（1）:33-58.

40歲的白領張女士最近出現了明顯的黏液血便，伴有下腹部疼痛，一開始沒有重視，但是最近可能因為工作壓力大，發(fā)現癥狀有加重趨勢，就來到了醫(yī)院就診。醫(yī)生懷疑張女士可能腸道有問題，建議她馬上做個腸鏡，果然，腸鏡查完，醫(yī)生告訴她可能得了潰瘍性結腸炎，張女士懵了，這是啥毛病啊，一開始還一直擔心自己是不是得了癌癥，沒想到是這個毛病，這個病是咋回事，能治好嗎？要注意些啥呢。01潰瘍型結腸炎簡介潰瘍性結腸炎是一種病因不明的慢性非特異性大腸炎癥性疾病，發(fā)病機制還不清楚，目前認為是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素，20-40歲青壯年多發(fā)，一般起病緩慢，因其癥狀反復、遷延難愈，并可能有癌變可能，被世界衛(wèi)生組織列為現代難治病之一，所以亦有“綠色癌癥”之稱。臨床表現1、腹瀉、黏液膿血便：最常見癥狀，病程多在4~6周，且反復發(fā)作。2、腹痛：主要為下腹部疼痛，通常伴有急切排便感。一般在排便后，疼痛可逐漸緩解。3、其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、體重減輕、發(fā)熱、外周關節(jié)炎等診斷依據??潰瘍性結腸炎并無診斷金標準，結腸鏡檢查是診斷的最重要手段。通過內鏡下相對特異的表現建立臨床診斷；評估病變特征、范圍、活動度及并發(fā)癥；同時活檢行組織病理學檢查，以排除其他疾病或合并癥。由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性常用還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。02潰瘍性結腸炎的治療治療原則：盡早控制疾病癥狀、促進緩解、維持治療、防止復發(fā)藥物治療??根據病情程度選擇5-氨基水楊酸類、糖皮質激素、免疫抑制劑等，病變腸段局限于直腸乙狀結腸時，藥物灌腸也有很好的療效。內鏡治療在治療過程中的內鏡隨訪十分重要，用以檢測病情進展并指導藥物用量。對于病程超過8~10年的廣泛結腸炎患者，其惡變率與一般人群相比高5～20倍且逐年遞增，因此建議接受規(guī)律性結腸鏡監(jiān)測，每1~2年1次。在內鏡隨訪的過程中，如發(fā)現有腺瘤性息肉、不典型增生等，應及早在內鏡下進行治療。手術治療藥物治療效果不佳，合并重度不典型增生或癌變，并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是如合并中毒性巨結腸經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者，建議進行手術治療。03潰瘍型結腸炎二三問潰瘍性結腸炎會傳染或遺傳嗎？??目前沒有證據表明潰瘍性結腸炎是由微生物感染引起的，所以潰瘍性結腸炎不會傳染。國外研究發(fā)現，潰瘍性結腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。所以當前的觀點認為潰瘍性結腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。作為患者或家屬，應注意些什么？??潰瘍性結腸炎患者確診后在積極遵醫(yī)囑治療同時，需要注意低渣飲食，避免生冷、刺激性食物，保持心情放松，避免焦慮及抑郁的發(fā)生可以有效降低潰結的復發(fā)，必要時可以尋求專業(yè)的心理咨詢人員的幫助。家屬也要注意時刻關注并疏導患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療。潰瘍性結腸炎病情容易反復，需要定期隨診。復查的間隔時間遵醫(yī)囑隨病情程度決定。復查項目一般包括大便檢查、血常規(guī)檢查、血沉、C反應蛋白和肝腎功能等，還需要定期腸鏡結腸評估腸道內炎癥情況。參考文獻：1、中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組.中國消化內鏡技術診斷與治療炎癥性腸病的專家指導意見[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(4):283-291.2、中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組,中國炎癥性腸病診療質量控制評估中心.中國潰瘍性結腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文）,2024,08(1):33-58.陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內鏡專科培訓。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉化研究。工作經歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院消化內鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學術帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學會消化內鏡學分會大數據學組委員，中國醫(yī)師協會肛腸醫(yī)師分會轉化醫(yī)學專業(yè)組委員，美中抗癌協會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內鏡臨床工作經驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內鏡檢查以及消化道疾病的內鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長各類內鏡診療技術和消化道早癌篩查技術，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內外學術會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關注和好評，獲美中抗癌協會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協會（AACR）青年學者獎等個人學術獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結石、胰管結石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內鏡下擴張和內支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周五下午消化內鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-23026

水果有多種吃法，最常見的吃法是生吃。由于炎癥性腸?。冃越Y腸炎、克羅恩）患者因為腸道炎癥導致消化和吸收功能不同程度下降，而且還可能伴有腹痛和腹瀉等腸道刺激證狀，因此，無明顯腹痛和腹瀉的緩解期炎癥性腸?。冃越Y腸炎、克羅恩）患者可酌情適量吃水果，最好將水果去皮去籽，細嚼慢咽，或者用榨計機把新鮮水果榨成果汁，過濾后飲用，這樣不但保證了一定量的膳食纖維、維生素和礦物質的攝入而且不會對腸道造成負擔。