萊姆病

萊姆病是由疏螺旋體引起的人畜共患的自然疫源傳染病，主要由蜱蟲傳播。早期常見游走性紅斑，如果及時發(fā)現(xiàn)及時治療，預(yù)后較好。有些患者病情遷延，可損害多個系統(tǒng)器官，有較大危害。

本病是一種傳染性疾病，是由于感染疏螺旋體引起的。

• 主要傳染源為鼠類，此外，兔、牛、狗等多種哺乳動物和鳥類也可攜帶病原。
• 主要傳播途徑為蜱蟲叮咬，叮咬過攜帶病原體動物的蜱蟲再叮咬人，就有可能引起本病。

本病在被蜱蟲叮咬之后數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)癥狀，病程可分為三個階段。

第一階段

• 特征是游走性紅斑：通常在蜱叮咬后一個月內(nèi)出現(xiàn)（3-32 天）。起初為充血性紅斑，之后漸漸向周圍擴(kuò)大，直徑約為 8-52 mm，最后形成邊緣鮮紅中間偏白、偏淡的圓形紅斑，呈靶形或“牛眼”形，可扁平或略凸起、光滑偶伴鱗屑。患者能感到局部灼熱，而瘙癢、疼痛則相對少見。
• 游走性紅斑不止見于蜱叮咬處皮膚，也可在全身各個部位出現(xiàn)，于腋下、大腿、腹部、腹股溝多見。兒童多在耳后。一般 3-4 周內(nèi)可消退。
• 未出現(xiàn)紅斑時，會出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛及淋巴結(jié)腫大。
• 早期癥狀未經(jīng)治療也可在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)或消失。

第二階段

在被叮咬后 2-4 周出現(xiàn)，特點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害。

• 淋巴細(xì)胞性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等。
• 面神經(jīng)損害，表現(xiàn)為面肌的不完全麻痹，可伴有麻木、刺痛等。
• 腦炎，表現(xiàn)為譫妄、異常興奮、睡眠障礙，腦電圖檢查報告異常。
• 可出現(xiàn)舞蹈病、感覺性神經(jīng)根炎、顱神經(jīng)炎、脊髓炎等。
• 心臟受累多為房室傳導(dǎo)阻滯，其他還包括心肌炎、心包炎、左心室功能障礙等。心臟損害一般持續(xù)數(shù)日至 6 周，可反復(fù)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為急性起病，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、胸痛、心動過速、心音低鈍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全。
• 在游走性紅斑出現(xiàn)的 6 周后，可出現(xiàn)眼部受累，包括視神經(jīng)病、間質(zhì)性角膜炎、彌漫性脈絡(luò)炎、視網(wǎng)膜血管炎、視盤水腫、眼運(yùn)動障礙等。

第三階段

本期以關(guān)節(jié)損害為特點(diǎn)，在發(fā)病數(shù)周至 2 年出現(xiàn)，主要受累關(guān)節(jié)為膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作。

• 避免去蜱活躍的區(qū)域。
• 進(jìn)入?yún)擦只虿輩矔r，盡可能蓋住所有的皮膚。戴好帽子，穿長袖襯衣，以及可將褲腳塞入襪子的長褲。
• 參加戶外的工作時，應(yīng)該穿戴好淺色的防護(hù)性衣物，便于發(fā)現(xiàn)蜱。
• 可使用驅(qū)蟲劑（含有化學(xué)成分 DEET、IR3535 或 Picaridin），防止被叮咬。
• 攜帶寵物外出時，經(jīng)常檢查寵物身上是否附著蜱。萊姆病不會通過寵物傳染給人，但是寵物身上的蜱脫落后可能會接觸人體而傳播疾病。
• 外出回來后，檢查衣物和外出攜帶的其他物品，消滅能看見的所有蜱蟲。使用風(fēng)干機(jī)在高熱下干燥衣物 1 小時，可殺死所有可能留存的蜱蟲。
• 家門口有草坪或植被茂盛，應(yīng)定期清理修剪，避免將娛樂設(shè)施放在草木茂盛的陰暗處，盡量使其充分暴露于陽光下。

本病主要依據(jù)病史和癥狀表現(xiàn)，結(jié)合血常規(guī)、血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 血常規(guī)：主要是為了判斷體內(nèi)是否感染以及病原體的類型。
• 血清學(xué)檢查：檢查血液中疏螺旋體的抗體，可以幫助明確診斷。
• 病原學(xué)檢查：取受累的皮膚、淋巴結(jié)、尿液、腦脊液等處的標(biāo)本，進(jìn)行觀察和培養(yǎng)，以明確是否存在疏螺旋體感染。

本病主要是通過抗生素進(jìn)行治療?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下分階段進(jìn)行治療。

第一階段

• 成人可口服多西環(huán)素、阿莫西林、紅霉素。
• 兒童首選阿莫西林，或紅霉素、阿奇霉素或青霉素 G。
• 對于孕婦和哺乳期婦女，通常避免使用四環(huán)素類藥物。
• 對于有強(qiáng)力霉素和阿莫西林禁忌證的患者，頭孢呋辛可用作替代藥物。

第二階段

成人用頭孢曲松或青霉素，兒童需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。臨床癥狀多在治療后第 2 天開始緩解，約 7～10 天消失。

第三階段

• 有嚴(yán)重心臟、神經(jīng)或關(guān)節(jié)損害的，可用靜滴青霉素或頭孢曲松治療。
• 有發(fā)熱及疼痛者予以解熱鎮(zhèn)痛藥物。
• 高熱伴嚴(yán)重全身癥狀者可考慮予以腎上腺皮質(zhì)激素治療。

• 治療期間注意休息，補(bǔ)充足夠的水分和能量。
• 本病接受治療痊愈后仍會再感染病原體而患病，需做好日常防護(hù)工作。
• 一旦發(fā)現(xiàn)身上有蜱蟲，應(yīng)將其立即拔除?？墒褂眉?xì)頭的鑷子，夾住蜱蟲最靠近皮膚的部分，即蜱蟲的頭部，而不是腹部，直立而緩慢地將其拔除，不要弄彎和折斷它。然后用肥皂和溫水清洗被咬的皮膚部位。

大部分患者治療后可痊愈，部分患者治療后仍會持續(xù)出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、乏力等癥狀，稱為萊姆病后綜合征或慢性萊姆病。部分未治療的萊姆病會引起嚴(yán)重的組織器官病變，造成不可逆的損害。