狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎會復(fù)發(fā)的，誘導(dǎo)狼瘡復(fù)發(fā)通常有以下原因： (1) 過早停藥或減量：患者對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情的復(fù)雜性、治療的長期性認(rèn)識不足，病情好轉(zhuǎn)或剛一穩(wěn)定就誤認(rèn)為已經(jīng)治愈，不按醫(yī)囑自行治療；或過分擔(dān)心藥物的毒副作用，對其產(chǎn)生盲目抵觸心理，不按醫(yī)囑用藥，自行撤減或突然停藥； (2) 維持藥物劑量不足或未聯(lián)合用藥； (3) 使用誘發(fā)狼瘡活動的藥物和毒物； (4) 生活不注意：太陽照射、染發(fā)劑、勞累、反復(fù)感染等； (5) 妊娠。 因此，在狼瘡治療過程中應(yīng)盡量避免上述因素

狼瘡性腎炎病人在治療過程很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、心血管并發(fā)癥、股骨頭壞死等，重者可危及生命。 減少并發(fā)癥的關(guān)鍵在于合理使用抗狼瘡的藥物、定期隨訪及早發(fā)現(xiàn)和治療。 在使用大劑量糖皮質(zhì)激素等藥物治療時，建議不去人群聚集公共場所、注意氣候變化，出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀時應(yīng)及時就診。

狼瘡性腎炎是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的一種腎炎。紅斑狼瘡是一種很常見的自身免疫性疾病，好發(fā)于生育期婦女，具有一定的遺傳背景，在女性激素升高（如懷孕）、紫外線照射、化學(xué)污染、感染等誘因下容易誘發(fā)。 紅斑狼瘡并發(fā)腎炎的機(jī)會很高，有臨床癥狀的可達(dá)50-70%，如果行腎活檢，可發(fā)現(xiàn)90 %以上患者有腎臟損害。 紅斑狼瘡病人可出現(xiàn)各種癥狀如發(fā)熱、面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、貧血等。當(dāng)紅斑狼瘡侵犯腎臟，病人出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血尿或腎功能不全等等腎炎癥狀時，即稱為狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎的表現(xiàn)輕重不一。輕者可無癥狀，僅在檢查尿液時發(fā)現(xiàn)有尿蛋白或血尿，重者才出現(xiàn)上述癥狀。

狼瘡腎炎好發(fā)于青、中年女性。不少病人有強(qiáng)烈的生育要求。但妊娠會誘發(fā)及加重狼瘡腎炎癥狀;妊娠后期容易出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、先兆子癇;妊娠會加重狼瘡病人的腎功能損害;狼瘡腎炎病人如懷孕，因存在紅斑狼瘡各種抗體，故流產(chǎn)的概率會大大高于正常人;此外，用于狼瘡腎炎的很多藥物，可能有致畸、影響胎兒發(fā)育的副作用。那么，怎么對策是最規(guī)范的呢？ 今年剛發(fā)表的國際權(quán)威治療指南(KDIGO)這樣闡明: 狼瘡腎炎如仍在活動，或病人仍在使用致畸性藥物，應(yīng)避免妊娠。 病人如欲妊娠，至少要在狼瘡腎炎活動控制6月后。 為減少妊娠併發(fā)征風(fēng)險，在妊娠整個期間，羥氯喹應(yīng)持續(xù)使用，同時，孕期16周即應(yīng)開始使用小劑量阿斯匹林。 激素、羥氯喹、硫唑嘌呤(AZA)、CNIs(環(huán)孢素A、普樂可復(fù))可安全使用。(其它如CTX、MMF、美羅華、普利/沙坦等不可使用)。 因此，強(qiáng)烈建議您在考慮決定下列問題之前尋找有經(jīng)驗(yàn)的專家咨詢:能否妊娠？何時妊娠？如何用藥？專家會評估您的狼瘡腎炎活動狀況、腎功能狀況、妊娠對胎兒及母親的風(fēng)險狀況、如何調(diào)整合適的藥物等。您可與專家充分討論，選擇最適合您病情及意愿的方案！

狼瘡腎炎是造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的常見原因，應(yīng)積極措防治狼瘡腎炎發(fā)生。若已經(jīng)存在狼瘡腎炎，則應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下正確、規(guī)范治療，長期隨訪，切勿失去治療時機(jī)，導(dǎo)致腎功能衰竭。如下：1) 早期診斷和及時合理治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡以減少狼瘡腎炎的發(fā)生；經(jīng)常檢查尿液及腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎損害。2) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)經(jīng)常測血壓，查肝功能、電解質(zhì)等。3) 做腎穿刺，充分評估腎損害情況，有利于判斷預(yù)后和制定治療方案。4) 合理用藥，及早使用免疫抑制劑，防止狼瘡腎炎發(fā)展。5) 定期隨診和按醫(yī)囑用藥。

誘導(dǎo)緩解方案：糖皮質(zhì)激素沖擊治療加環(huán)磷酰胺沖擊治療（尤其是伴有中樞神經(jīng)損傷等重要器官受累時），糖皮質(zhì)激素沖擊治療加霉酚酸酯治療（尤其是伴有中樞神經(jīng)損傷等重要器官受累時），口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療；口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霉酚酸酯治療；口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他克莫司或環(huán)孢素A治療；或口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霉酚酸酯、他克莫司或環(huán)孢素A多個免疫抑制劑多靶點(diǎn)治療。維持治療方案：口服皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療；口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤治療；口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霉酚酸酯治療。

活動性病變是指下列情形:毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生，核碎裂，纖維素樣壞死，腎小球基底膜破壞，細(xì)胞性或纖維細(xì)胞性新月體形成、白金耳等。另外，有明顯炎癥細(xì)胞浸潤及腎小管受損多見于活動性疾病。活動性指標(biāo)高者，腎損害進(jìn)展較快，但積極治療仍可以逆轉(zhuǎn)。慢性病變是指存在節(jié)段性或全球性腎小球硬化、纖維性粘連、纖維性新月體形成。慢性指標(biāo)提示腎臟不可逆的損害程度，藥物治療只能減緩而不能逆轉(zhuǎn)慢性指數(shù)的繼續(xù)升高。

尿常規(guī)和尿沉渣最常用，可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿（腎小球源性）、膿尿和管型尿；24小時尿蛋白定量和尿蛋白電泳可以了解尿蛋白的多少及類型，以評估腎臟病變的嚴(yán)重程度；血常規(guī)、血生化（肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血糖、血脂和肝功能），動脈血?dú)夥治觯ㄓ嬎悖┘◆宄?，以及同位素測定腎小球?yàn)V過率（腎圖）可以提示腎臟濾過功能減退、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；腎臟B超可以了解腎臟大小和結(jié)構(gòu)；經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查甚為重要，通過光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡可以直接觀察到腎損害情況，了解其病理特點(diǎn)、病理分型、活動性指標(biāo)和慢性損害指標(biāo)，有利于醫(yī)師判斷預(yù)后，制定更合理的治療方案；血清補(bǔ)體（C3、C4和CH50）水平和抗ds-DNA抗體滴度常常與增殖型狼瘡腎炎活動相關(guān)。

在狼瘡性腎炎的治療中，激素與免疫抑制劑控制狼瘡腎炎首選藥物，糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥細(xì)胞趨化和聚集，抑制多種致炎因子及抗體的產(chǎn)生和作用，減輕補(bǔ)體系統(tǒng)激活，起效快。所以狼瘡患者在病情活動期為了抑制病情發(fā)展，糖皮質(zhì)素是很好的藥物。醫(yī)生要根據(jù)患者的病情實(shí)際活動度常規(guī)逐漸撤減糖皮質(zhì)激素用量至最小維持量的治療方案；糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用，可導(dǎo)致肥胖、感染、血壓升高、血糖升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等副作用。使用糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎時要權(quán)衡利弊，病情活動時利大于弊，就應(yīng)該使用且根據(jù)病情活動度來給予匹配足量使用，當(dāng)病情緩解后就需要逐量遞減直至停藥。這是糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎的大體原則，需因人因病權(quán)衡利弊使用。

阻止狼瘡性腎炎患者發(fā)展到狼瘡性腎炎腎衰竭，關(guān)鍵還是對于狼瘡性腎炎的治本治療，激素與免疫抑制劑聯(lián)合誘導(dǎo)緩解和維持治療，阻斷腎臟纖維化進(jìn)程，恢復(fù)狼瘡性腎炎患者受損的腎臟功能，從根本上修復(fù)腎臟組織，減少蛋白、潛血漏出，延緩阻止病情發(fā)展到狼瘡性腎炎腎衰竭。其次注意日常護(hù)理與飲食，可以有效的阻止狼瘡性腎炎發(fā)展到腎衰竭，擺脫透析、腎移植的危險 。