闌尾癌

這看似是給醫(yī)生的臨床治療指南，實(shí)質(zhì)上也是病人了解PMP疾病及做出決策的途徑和依據(jù)：比如晚期腹水，大網(wǎng)膜餅，腹脹嚴(yán)重，你是否決定做姑息CRS+HIPEC，以緩解癥狀而延續(xù)生命。比如病理切片要不要借出來(lái)進(jìn)行會(huì)診？比如術(shù)前術(shù)后查哪幾種標(biāo)志物？各種標(biāo)志物升高代表哪些可能問(wèn)題？比如檢查是CT好?MRI好?還是更貴的PET-CT好?比如腹腔鏡好不好？微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)能不能完成CRS+HIPEC？手術(shù)前為什么要有病理診斷？為什么要做穿刺活檢甚至腹腔鏡活檢？比如闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，是觀察？還是再次手術(shù)（CCRS+HIPEC）。比如行CRS+HIPEC切除內(nèi)容：盆底腹膜切不切？子宮雙側(cè)卵巢切不切？大網(wǎng)膜切不切？右半結(jié)腸要不要切？直腸乙狀結(jié)腸切不切？要不要腸造瘺？膈肌腹膜要不要切？做不做全結(jié)腸切除+回腸造瘺？切除多少小腸才能不出現(xiàn)短腸營(yíng)養(yǎng)癥狀？等等許多的問(wèn)題！我相信做為病人和病人家屬的你，做為相關(guān)的醫(yī)生的你，也許都在苦苦尋找答案，來(lái)吧，全球頂尖的PMP專家為你解惑！雖然醫(yī)生和病人及家屬是同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，但是自己的命運(yùn)必需牢牢地掌握在自己手中，醫(yī)生只是在幫助你而已！無(wú)論是PMP病人還是家屬，無(wú)論是內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生還是影像科醫(yī)生，都應(yīng)該靜下心來(lái)好好看看這些問(wèn)題及專家支持反對(duì)占比，以幫助你做出決策！我科單中心數(shù)據(jù)顯示：在腹膜假黏液瘤（PseudomyxomaperitoneiPMP）中，闌尾來(lái)源的PMP占全部PMP的85.69%，其中女性PMP病人同時(shí)性或者異時(shí)性卵巢累及率達(dá)84.89%。，而原發(fā)的卵巢腫瘤才占9.2%。如果你不幸在闌尾炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了PMP或者在卵巢囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，或者發(fā)現(xiàn)PMP時(shí)就已經(jīng)是大量腹水，大網(wǎng)膜成餅時(shí)，不要過(guò)于驚慌失措，請(qǐng)冷靜下來(lái)：仔細(xì)了解PMP。第一、得了PMP是不幸，但你得慶幸你得了一種被稱為：“懶癌”-“惰性腫瘤-“低度惡性腫瘤”等多種稱呼的癌癥，總體就是一種不太惡的比較”溫和“腫瘤。第二、得了PMP是不幸，但你得慶幸你可能還在癌癥的早期，不要錯(cuò)過(guò)早期根治的窗口期——主要是指在闌尾炎手術(shù)中或者卵巢囊腫手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的闌尾PMP，這類病人當(dāng)中，有相當(dāng)多的情況屬于早期，可以通過(guò)完全性腫瘤減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療（CCRS+HIPEC）得到根治。第三、得了PMP是不幸，即便是發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，甚至于被告知活不了幾個(gè)月時(shí)，請(qǐng)你也不要過(guò)分悲傷，冷靜下來(lái)了解，慶幸你有可能是被誤判了，與瘤共存，也許還有3-5年生存時(shí)間?？傊瑢?duì)于PMP，我們還有太多太多的問(wèn)題需要去解答，病人更應(yīng)該明確知道：我得的是一種比較溫和的癌，即便是判為晚期腫瘤，也還有與瘤舞的機(jī)會(huì)。本指南是全球80位從事PMP疾病的專家，以問(wèn)卷提問(wèn)形式一起來(lái)回答PMP專病中常遇到的70個(gè)問(wèn)題，包涵闌尾腫瘤和PMP的病理、診治過(guò)程、CRS+HIPEC、隨訪等14方面問(wèn)題，并列舉參與問(wèn)題回答全球?qū)＜掖鸢傅贸龅脑\療指南，客觀，說(shuō)服力強(qiáng)！相當(dāng)于當(dāng)你得了PMP要咨詢時(shí)，會(huì)有80位全球?qū)＜彝瑫r(shí)回復(fù)你的問(wèn)題。關(guān)鍵是您先得靜心學(xué)習(xí)了解，將你的問(wèn)題去歸納到這80個(gè)問(wèn)題之內(nèi)。

闌尾黏液瘤——隱匿的發(fā)病患者為一位56男性，體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高，CEA32.8ng/ml，CA12546.8U/ml，CA199187.7U/ml，行胃鏡腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)病變，腹部CT提示腹腔網(wǎng)膜明顯增厚并伴有大量腹水，病變的原發(fā)灶未能完全明確，當(dāng)?shù)匚茨芙o出任何治療建議。后患者四處求醫(yī)，均未能給出相應(yīng)的治療建議。最后患者就診于我處，完善相關(guān)檢查后，考慮為闌尾來(lái)源黏液性腫瘤可能，發(fā)病罕見，多數(shù)醫(yī)生對(duì)于其治療不熟悉，我們于2022年10月10日為其行手術(shù)治療，手術(shù)中見腹腔內(nèi)網(wǎng)膜已經(jīng)明顯增厚呈“餅狀”，為其切除了大網(wǎng)膜、原發(fā)灶及其他受累臟器及腹膜，并且術(shù)中進(jìn)行了熱灌注化療，手術(shù)歷時(shí)近10個(gè)小時(shí)，最大可能切除腫瘤，實(shí)現(xiàn)了肉眼無(wú)瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)過(guò)程順利，7天后出院，術(shù)后病理提示為闌尾來(lái)源的腹膜假黏液瘤，闌尾來(lái)源的假黏液瘤對(duì)放化療均不敏感，手術(shù)是唯一比較理想的治療選擇，預(yù)后較好。

前幾天，我推出的科普文章——令人無(wú)奈的腹脹，有朋友說(shuō)，你們最后也沒(méi)有確診，患者究竟是什么疾??？其實(shí)，在寫那篇科普文章的時(shí)候，患者只是在腹水里發(fā)現(xiàn)了可疑腫瘤細(xì)胞，影像學(xué)檢查，闌尾區(qū)的表現(xiàn)復(fù)合闌尾粘液腺癌的特點(diǎn)，但是，作為醫(yī)學(xué)診斷，如果沒(méi)有病理學(xué)檢查這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，我們還真不敢咬個(gè)牙印，說(shuō)那就是闌尾粘液腺癌！當(dāng)時(shí)，我的下級(jí)醫(yī)師們跟我說(shuō)，患者年齡大，體質(zhì)差，腹水很多，擔(dān)心患者的安全，打算停止檢查確診的腳步。我當(dāng)時(shí)就告訴他們，就患者的總體情況進(jìn)行分析，我們只能說(shuō)是很大可能診斷為闌尾粘液腺癌。這樣的情況下，如果患者基本情況可，有手術(shù)指征，我們不追求病理診斷，讓患者采取手術(shù)方式治療，是正常的步驟，但是，這個(gè)患者沒(méi)有手術(shù)指征，如果要采取化療等方式進(jìn)行治療，沒(méi)有病理結(jié)果就采取化療，那肯定屬于原則上的錯(cuò)誤，所以，無(wú)論從診斷的角度，還是從對(duì)患者治療的角度，我們都需要取出組織做病理確診，才能使患者利益最大化。雖然患者體質(zhì)差，腹水多，但是，經(jīng)過(guò)我們這幾天的調(diào)整，患者已經(jīng)有了明顯減輕，況且，結(jié)腸鏡檢查，我們的技術(shù)非常成熟，我認(rèn)為患者可以耐受，所以，我們需要?jiǎng)訂T患者做結(jié)腸鏡，取出回盲部病變組織做病理，給患者確診。這不，經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，我們做了結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了回盲部的病變，經(jīng)過(guò)普通病理切片和免疫組化檢查，確診患者就是闌尾粘液腺癌！我們拿到了相當(dāng)于法院判決結(jié)果的最終診斷。我們的每一個(gè)病例，都應(yīng)該爭(zhēng)取確診，這樣才能真正為患者服務(wù)治療，同時(shí)也可以提高我們自身的水平，以后再碰到類似問(wèn)題，會(huì)比很多人強(qiáng)很多！

大家都知道，闌尾炎是一種常見病，急性發(fā)作的時(shí)候疼痛難忍，就想快割了！確實(shí)，俞醫(yī)生也建議，如果病情嚴(yán)重，或者反復(fù)發(fā)作，還是早割為好！ 同時(shí)，若是發(fā)現(xiàn)闌尾管壁明顯增厚，“闌尾包塊”無(wú)法消退，那更要當(dāng)心了，具體的就來(lái)找俞醫(yī)生看看吧！

先介紹一下闌尾癌吧。 闌尾癌很少見，但它可以擴(kuò)散到其他器官并導(dǎo)致并發(fā)癥。2009 年至 2018 年間，美國(guó)每 10 萬(wàn)人中不到 2 人患闌尾癌。大多數(shù)情況下，是在治療闌尾炎的過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)的。由于它非常罕見，因此幾乎沒(méi)有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)可用于幫助做出治療決策。 闌尾癌分為四個(gè)主要類型：結(jié)腸型腺癌、粘液腺癌、杯狀細(xì)胞腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 結(jié)腸型腺癌：結(jié)腸型腺癌腫瘤被認(rèn)為與結(jié)腸癌中發(fā)現(xiàn)的腫瘤相似。診斷的平均年齡在 60 歲出頭，在男性中更常見。 粘液腺癌：粘液性腫瘤之所以如此稱呼，是因?yàn)樗鼈兎置谝环N叫做粘液的物質(zhì)。粘蛋白是一種蛋白質(zhì)，是粘液的主要成分。被診斷出患有這種類型腫瘤的人的平均年齡為 60 歲，男女發(fā)病率均等。經(jīng)常在腫瘤破裂后才確診。破裂導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞和分泌的粘蛋白進(jìn)入腹腔出現(xiàn)腹腔粘液性腫瘤。 杯狀細(xì)胞腺癌：這是闌尾癌的一種罕見亞型。在這種類型的癌癥中發(fā)現(xiàn)的腫瘤具有類似于在腸道中杯狀細(xì)胞的特征。平均診斷年齡為 52 歲，男女發(fā)病率均等。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：這些腫瘤類似于在小腸中的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。經(jīng)常在闌尾切除術(shù)后被發(fā)現(xiàn)，這些腫瘤在 38 至 48 歲的人群中更常見，在女性中發(fā)現(xiàn)的頻率略高。 由于難以早期診斷，大部分闌尾腺癌診斷時(shí)已經(jīng)有了局部侵犯或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 下面我們來(lái)聊一下溫阿姨的故事。 這是溫阿姨給我的留言。 我們?cè)\治的很多闌尾腺癌，特別是出現(xiàn)了腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的患者。很多患友其實(shí)都經(jīng)歷了溫阿姨類似的經(jīng)歷。 闌尾腺癌早期沒(méi)有什么癥狀，但到了晚期就很難很難治療了。希望大家能引起重視。溫阿姨是很認(rèn)真的人，她自己總結(jié)的病史和診療的經(jīng)歷非常詳細(xì)，和大家分享一下。溫阿姨早在2017年1月就出現(xiàn)了CEA升高，2年后出現(xiàn)了腹水。后經(jīng)手術(shù)確診。 其實(shí)溫阿姨來(lái)到我們這里的時(shí)候已經(jīng)很嚴(yán)重了。 手術(shù)中PCI評(píng)分為39分，滿分。手術(shù)圖片由于就不和大家分享了。 手 術(shù) 記 錄 術(shù)前診斷 : 1、闌尾粘液腺瘤伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移；2、腹腔積液；3、低蛋白血癥。 術(shù)后診斷 : 1、闌尾粘液腺癌伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移；2、腹腔積液；3、低蛋白血癥；4、臍疝 病理診斷 : 闌尾粘液腺癌伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移 病理號(hào) : S2100673 手術(shù)名稱 : 再次剖腹探查術(shù)+直腸子宮雙附件切除術(shù)+左半結(jié)腸切除術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+回腸部分切除術(shù)+腹壁腫瘤切除術(shù)+肝腫瘤切除+術(shù)+膽囊切除術(shù)+脾臟切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+小腸腫瘤切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+腸粘連松解術(shù)+臍疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)日期 : 2021年1月18日08時(shí) 手術(shù)時(shí)間 : 2021-01-18 08:30~ 2021-01-18 22:32（14小時(shí)） 施手術(shù)者 : 蔡建 第一助手 : 袁紫旭 第二助手 : 進(jìn)修人員 再看一下術(shù)后病理報(bào)告吧。 溫阿姨術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)中我們給她取了活組織做了類器官培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)?，F(xiàn)在看來(lái)，這個(gè)檢測(cè)非常重要。如果按照常規(guī)，我們更有可能給患者使用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶這個(gè)方案。而根據(jù)這個(gè)藥敏結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)溫阿姨的腫瘤對(duì)于奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的方案存在天然的耐藥。最終我們選擇了伊立替康聯(lián)合5-FU的方案。后續(xù)治療結(jié)果證實(shí)了我們的選擇，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)下降，最終降到正常。 溫阿姨的故事就說(shuō)到這吧。在不斷的調(diào)整晚期難治性腫瘤的過(guò)程中，我們有期待，有驚喜，也有失望。有成績(jī)，也有無(wú)奈。致敬所有和病魔戰(zhàn)斗的患友，致敬所為了生命努力奮斗的人。

眾所周知，闌尾最常見的疾病是闌尾炎。但作為消化道必不可少的組成部分，該處也有腫瘤性病變，如闌尾腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腺瘤及SSL（Sessile serrated lesions無(wú)蒂鋸齒狀病變）等特殊病變。 SSL即無(wú)蒂鋸齒狀病變， 是近年來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到的一種結(jié)腸癌前病變， 形態(tài)與傳統(tǒng)息肉不同，多呈匍形生長(zhǎng)，更難發(fā)現(xiàn)， 其癌變速度及癌變率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)腺瘤息肉。 普通的結(jié)腸腺瘤樣息肉多經(jīng)歷5-15年才可能發(fā)展成結(jié)腸癌，中間有充分的時(shí)間進(jìn)行干預(yù)。SSL則難以早期發(fā)現(xiàn)且進(jìn)展迅速。 闌尾位于盲腸末端，位置特殊且開口處隱秘， 更難以早期發(fā)現(xiàn)病變。 發(fā)現(xiàn)腫瘤往往已達(dá)晚期， 需切除盲腸、回盲部乃至右半結(jié)腸進(jìn)行治療。 回盲部是大腸小腸的結(jié)合部，手術(shù)后 會(huì)嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 隨著內(nèi)鏡器械的改進(jìn)和內(nèi)鏡醫(yī)師檢查意識(shí)的提高，近年來(lái)盲腸闌尾開口周圍發(fā)現(xiàn)早期病變的機(jī)率大大增加，其中盲腸闌尾開口SSL由于其部位及形態(tài)的特點(diǎn)，難以像普通腸道息肉一樣早期發(fā)現(xiàn)及治療，因此這個(gè)特殊部位的病變，外科醫(yī)生建議行腹腔鏡回盲部切除術(shù)。 最近， 東方醫(yī)院內(nèi)鏡中心徐美東主任完成了一例特殊手術(shù)- 經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡下闌尾切除術(shù)，治療闌尾開口處的SSL， 手術(shù)完全在腸鏡下經(jīng)結(jié)直腸自然腔道途徑完成，將病變連同闌尾一起切除， 術(shù)后患者只需臥床2天，體表完全無(wú)疤痕。 這項(xiàng)創(chuàng)新的經(jīng)人體自然腔道的，體表完全無(wú)疤痕的微創(chuàng)手術(shù)引起了業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。 張先生是名青年男性，外院腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有多發(fā)息肉及1處闌尾開口處的隱匿SSL。首次就診時(shí)已經(jīng)將多發(fā)息肉切除，但闌尾開口處的SSL病變環(huán)繞闌尾開口，并且中央部分一直向深處蔓延，內(nèi)鏡下難以暴露全貌。 首次內(nèi)鏡治療時(shí)醫(yī)生反復(fù)嘗試觀察該處病變，仍無(wú)法窺見病變?nèi)?，考慮到普通內(nèi)鏡治療技術(shù)包括ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)）也不能完整切除病變，并且常規(guī)內(nèi)鏡治療過(guò)程中粘膜下注水并發(fā)術(shù)后闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)太高，多家醫(yī)院都建議內(nèi)鏡隨訪或咨詢外科，張先生反復(fù)咨詢后最終來(lái)到徐美東主任處。 上消化道病變內(nèi)鏡下主動(dòng) “穿孔”全層切除后再縫合，對(duì)于目前內(nèi)鏡醫(yī)師早已是常規(guī)手術(shù)。 但大腸管壁薄、活動(dòng)度大，并且是人體最大的細(xì)菌庫(kù)， 目前的內(nèi)鏡縫合技術(shù)不能保證全層完全關(guān)閉切口， 如腸內(nèi)容物外溢會(huì)繼發(fā)腹膜炎，甚至需追加外科手術(shù)， 因此目前對(duì)大腸全層切除需慎之又慎，業(yè)內(nèi)專家少有人嘗試。 徐美東主任很慎重地將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)一一告知。 患者仍然不想開刀或腹腔鏡手術(shù)切除回盲部治療尚未癌變的SSL。 在反復(fù)權(quán)衡手術(shù)和內(nèi)鏡切除利弊， 并針對(duì)可能發(fā)生的各種問(wèn)題設(shè)計(jì)多種內(nèi)鏡手術(shù)方案和應(yīng)對(duì)措施后， 徐美東主任決定對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行經(jīng)結(jié)腸自然腔道內(nèi)鏡下切除病變- 而這必然要連同闌尾同步切除。 雖然做過(guò)很多年的普外科醫(yī)生，外科手術(shù)切除闌尾是駕輕路熟，但內(nèi)鏡下切開腸壁怎么找到闌尾系膜并游離，怎么內(nèi)鏡下處理闌尾動(dòng)脈都是新課題。 徐美東與普外科及麻醉科進(jìn)行充分討論后 囑患者于術(shù)前2天開始無(wú)渣飲食及腸道準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)天徐美東主任全程小心翼翼 依次粘膜下注射，切開病變邊緣腸壁進(jìn)入腹腔 平時(shí)旁觀徐美東主任內(nèi)鏡全層切除手術(shù)見慣腹腔、肝、脾等內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的進(jìn)修醫(yī)生 都是第一次見到粗大的闌尾、系膜脂肪組織及闌尾附近的淋巴結(jié) 徐美東通過(guò)盲腸腸壁切口把腸鏡伸入腹腔 沿系膜逐漸剝離闌尾 找到闌尾動(dòng)脈并熱電凝鉗止血處理 動(dòng)脈血管在電凝的效果下慢慢碳化變白 預(yù)想中最難處理的動(dòng)脈性出血也提前預(yù)止了 時(shí)間一分一秒過(guò)去，手術(shù)室內(nèi)全部精神高度集中。 手術(shù)室眾人屏住呼吸聲見證了常規(guī)腹腔鏡手術(shù)中由腹腔鏡、超聲刀、止血鉗進(jìn)行的闌尾切除工作由結(jié)腸鏡下的內(nèi)鏡器械完成，在麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)的聲音中，內(nèi)鏡-腹腔鏡之間的治療疆域似乎模糊了。 最后離斷的闌尾通過(guò)結(jié)腸鏡拖出體外，形狀像一朵盛開的蘑菇。 闌尾切除后還有縫合， 內(nèi)鏡下的縫合如何做到外科手術(shù)一樣的安全有效也是這次內(nèi)鏡手術(shù)的難點(diǎn)。 這里徐美東主任使用了改良的尼龍荷包縫合法， 把切口逐漸縫合閉緊，過(guò)程如同繡荷包， 縫合后創(chuàng)面完美關(guān)閉，效果滿意。 因?yàn)槟c道是有菌的污染環(huán)境， 內(nèi)鏡手術(shù)開始前徐美東主任就進(jìn)入小腸深部， 對(duì)小腸和大腸均進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)生理鹽水沖洗， 以防術(shù)中腸液流出至手術(shù)部位。 術(shù)中術(shù)后更是反復(fù)沖洗創(chuàng)面附近以減少醫(yī)源性污染。 手術(shù)做完了，術(shù)后病理證實(shí)為闌尾開口深處的盲腸SSL（無(wú)蒂鋸齒狀病變）伴有中度異型增生，于發(fā)生癌變前治愈，也保留了回盲部的功能。 總結(jié)微創(chuàng)理念的提出符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，促進(jìn)了外科學(xué)及內(nèi)鏡等交叉治療學(xué)科的蓬勃發(fā)展，手術(shù)治療方式從傳統(tǒng)開腹、開胸手術(shù)到胸腹腔鏡微創(chuàng)再到內(nèi)鏡下的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)數(shù)患者獲益。我們消化內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥也從ESD治療黏膜病變，到全層切除或隧道技術(shù)切除黏膜下腫瘤，以及經(jīng)隧道入路應(yīng)用于腔外病變的NOTES治療。 本例病人即是本著“保留器官功能、創(chuàng)傷最小、手術(shù)入路最短”的超級(jí)微創(chuàng)治療理念，應(yīng)用“經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)“（NOTES），在不破壞生理解剖結(jié)構(gòu)的前提下切除病變，并且又避免了腹腔鏡探查過(guò)程中損傷闌尾周圍組織及臟器，取得滿意效果。 專業(yè)特長(zhǎng)： 徐美東教授是國(guó)內(nèi)最早開展ESD治療消化道早癌及癌前病變、POEM治療賁門失弛緩癥的專家之一，是我國(guó)乃至世界消化內(nèi)鏡切除技術(shù)迅速發(fā)展的推動(dòng)者和引領(lǐng)者之一。除精通ESD、POEM以及STER等最新內(nèi)鏡技術(shù)外，還擅長(zhǎng)ERCP治療各種膽胰系統(tǒng)疾病，硬化劑及套扎治療食管胃底靜脈曲張，超聲內(nèi)鏡診斷與介入治療各種消化道疑難疾病，尤其是對(duì)內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架治療各種難治性消化道良惡性狹窄梗阻有獨(dú)到造詣。在工作中重視技術(shù)創(chuàng)新與改良，并用以解決遇到的困難與問(wèn)題，極大提高了內(nèi)鏡手術(shù)的安全性與便利性。 在國(guó)內(nèi)率先開展了多項(xiàng)內(nèi)鏡診療新技術(shù)：如第一例急性完全性大腸梗阻的導(dǎo)管和支架治療；第一例經(jīng)鼻胃鏡置管和支架術(shù)；第一例超聲胃鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)等新技術(shù)。其中“可回收金屬支架治療難治性消化道良性狹窄”與 “內(nèi)鏡下置管與金屬支架治療急性結(jié)直腸梗阻”因采用個(gè)體化全覆膜金屬支架等方法治療難治性消化道良性狹窄，以及在國(guó)內(nèi)創(chuàng)新性地使用腸梗阻導(dǎo)管和內(nèi)鏡支架治療完全性大腸梗阻、避免腸梗阻病人行腹部造瘺二次手術(shù)于2008年獲得2項(xiàng)上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銅獎(jiǎng)及“恩德斯醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)——杰出成就獎(jiǎng)"。 2011年在國(guó)際上首創(chuàng)STER（內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)）治療各種消化道黏膜下腫瘤，該術(shù)式極大地提高了內(nèi)鏡切除手術(shù)的安全性，并被ASGE（美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)）作為治療黏膜下腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)安全手術(shù)方式寫入治療指南。多次應(yīng)邀出席參加美國(guó)、意大利、西班牙、德國(guó)、荷蘭、希臘、印度等世界各地舉辦的國(guó)際消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)，通過(guò)大會(huì)主題演講及手術(shù)操作演示，在世界各地推廣該技術(shù)。目前STER已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外同行廣泛接受并稱之為“徐氏手術(shù)”，常規(guī)應(yīng)用于臨床，是世界內(nèi)鏡屆為數(shù)不多由華人醫(yī)師發(fā)明并被寫入指南的手術(shù)。徐美東教授因STER獲得2013年上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)、2014年首屆中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。以“荷包縫合”為主體的內(nèi)鏡縫合技術(shù)因解決了長(zhǎng)期困擾內(nèi)鏡治療的“穿孔”問(wèn)題而獲得2015年中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。 教育背景： 徐美東教授1998年開始進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院工作學(xué)習(xí)，先后師從于著名的外科及內(nèi)鏡專家姚禮慶教授、秦新裕教授，攻讀碩士及博士學(xué)位。2006年及2012年作為訪問(wèn)學(xué)者分別于香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院和美國(guó)哈佛大學(xué)附屬Beth Israel Deaconess Medical Center以及Emory大學(xué)醫(yī)院研修，主攻內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和超聲內(nèi)鏡（EUS）等消化內(nèi)鏡新技術(shù)。 工作經(jīng)歷： 徐美東教授2015年起任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任、膽胰內(nèi)鏡亞?？浦魅?，2019年4月正式調(diào)入同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擔(dān)任消化內(nèi)鏡中心主任?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長(zhǎng)，消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心主任，2020年入選人社部國(guó)家級(jí)百千萬(wàn)人才工程，獲“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”稱號(hào)，獲上海工匠、上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、上海領(lǐng)軍人才、上海市醫(yī)務(wù)工匠等稱號(hào)。 以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，其中SCI收錄40余篇，包括《Gastroenterology》、《Gut》、《American Journal of Gastroenterology》、《Annals of Surgery》、《Gastrointestinal Endoscopy》、《Endoscopy》等世界頂級(jí)消化內(nèi)鏡或外科學(xué)雜志，單篇最高影響因子19.076分，SCI總分100余分。主編醫(yī)學(xué)專著《隧道內(nèi)鏡治療學(xué)》、《實(shí)用消化內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)》、《消化系統(tǒng)疑難及少見病例臨床薈萃》3部，同時(shí)參編醫(yī)學(xué)專著10余部。擔(dān)任《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志》、《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)內(nèi)鏡雜志》、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》等雜志的編委和通訊編委。獲得發(fā)明專利4項(xiàng)。于2019年獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2017年獲華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)以及教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，2016年獲上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)全國(guó)委員、消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)協(xié)作組副組長(zhǎng)、內(nèi)鏡外科學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專科分會(huì)委員兼秘書，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)整合腫瘤學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)副主任委員，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專家委員會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評(píng)價(jià)專家委員會(huì)委員等。 特需門診時(shí)間（本部）：周一下午，周三上午

闌尾黏液性腫瘤是闌尾腫瘤中的一種，病變的闌尾為囊狀結(jié)構(gòu)，或含有黏液的闌尾呈囊狀擴(kuò)張，鏡下看主要是黏液上皮增生伴有細(xì)胞外黏液，推擠式邊緣。闌尾黏液性腫瘤包括闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤（Low-grade appendiceal mucinous neoplasm, LAMN）、闌尾高級(jí)別黏液性腫瘤（High-grade appendiceal mucinous neoplasm,HAMN）、闌尾黏液腺癌（Mucinous adenocarcionma）,生物學(xué)行為逐級(jí)增加。目前認(rèn)為闌尾黏液性腫瘤為低度惡性腫瘤。許多闌尾黏液性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，手術(shù)前很難確認(rèn)，術(shù)后病理可明確診斷。部分病人可有無(wú)痛性腫塊，或在其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分病人黏液行腫瘤破裂后，會(huì)在腹腔內(nèi)擴(kuò)散，產(chǎn)生大量黏液，形成腹膜假粘液瘤（PMP）闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，腹腔外或淋巴轉(zhuǎn)移很少，主要是腹膜種植轉(zhuǎn)移。高級(jí)別黏液性腫瘤，惡性程度更高，可有血行或淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。

患者，女，57歲。手術(shù)日期：2019.9.23。病史如下：1病史特點(diǎn)：2015.3.4主因急性闌尾炎腹腔鏡探查開腹闌尾切除，病理：闌尾黏液腺癌。2015.3.25行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，病理：闌黏液腺癌，淋巴結(jié)0／10，術(shù)后行靜脈化療。2016.9.13復(fù)發(fā)再次手術(shù)開關(guān)腹。2016.10.30在我科行規(guī)范的CRS＋HIPEC，達(dá)CCR0。病理：闌尾來(lái)源高級(jí)別腹膜假黏液瘤（PMP）。2018.3.26因完全性腸梗阻再次手術(shù)解除梗阻并減瘤術(shù)＋HIPEC，再次達(dá)到CCR0，術(shù)后行6次腹腔深部熱療。本次主因腸梗阻及右腎孟輸尿管擴(kuò)張手術(shù)。2診療過(guò)程點(diǎn)評(píng)：①2015.3.4急性闌尾炎就診手術(shù)發(fā)現(xiàn)為闌尾黏液腺癌。術(shù)后20天行右半結(jié)腸癌根據(jù)。術(shù)后靜脈化療。以上為標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸癌NCCN指南操作。②2016.9.13（術(shù)后18月）復(fù)發(fā)開關(guān)腹。2016.10.31我科規(guī)范的CRS＋HIPEC，達(dá)CCR0。2018.3.26（16月后）腸梗阻行CRS＋HIPEC，達(dá)CCR0。本次（術(shù)后18月）腸梗阻及右腎孟輸尿管擴(kuò)張?jiān)俅问中g(shù)。以上為標(biāo)準(zhǔn)的CRS＋HIPEC。3手術(shù)目的：減瘤目的視術(shù)中情況而定，前提是保證安全和要達(dá)到CCR1，否則，以解除腸梗阻和右輸尿管梗阻為主。預(yù)設(shè)方案：膀胱鏡放置雙側(cè)輸尿管雙極管，短路手術(shù)，或再次右半結(jié)腸切除吻合或者回腸造瘺。4手術(shù)過(guò)程：麻醉后經(jīng)膀胱鏡放置雙側(cè)雙極管成功，解除右輸尿管梗阻。腹膜粘連嚴(yán)重，入腹后無(wú)腹水，右側(cè)腹壁（原右經(jīng)腹直肌切口）為質(zhì)硬腫瘤浸潤(rùn)，右髂窩腸管與右側(cè)腹壁及右腰大肌呈腫瘤性粘連，質(zhì)硬，此處之外腸管為纖維素樣粘連，無(wú)明顯腫瘤，據(jù)探查情況，決定行梗阻腸管遠(yuǎn)近端側(cè)側(cè)吻合，以解除梗阻。將右髂窩腸及腫瘤切除達(dá)不到CCR0～1，且新的創(chuàng)面仍然有腫瘤并可形成新的腫瘤性粘連導(dǎo)致梗阻，目前行側(cè)側(cè)吻合后解除梗阻會(huì)更加可靠且手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)病人有利。5診治感悟：以闌尾炎發(fā)現(xiàn)闌尾黏液腺癌開啟的治療史，比較完整地反應(yīng)了醫(yī)療界對(duì)此病的認(rèn)識(shí)度。我總結(jié)以下5點(diǎn)供大家參考！①闌尾黏液腺癌生存期也較長(zhǎng)達(dá)4年半，不要輕易按結(jié)腸癌來(lái)誤判生存期。②闌尾惡性腫瘤僅按NCCN指南操作是不夠的。③按標(biāo)準(zhǔn)的CRS＋HIPEC并已達(dá)到CCR0仍然有復(fù)發(fā)導(dǎo)致腸梗阻，說(shuō)明CRS＋HIPEC應(yīng)該是前移到2015.3.25的那次手術(shù)，不僅可以免除后面的幾次手術(shù)，還可得到更好的效果。④高級(jí)別PMP療效不及低級(jí)別療效好?、輳?fù)發(fā)腫瘤腸梗阻，清除腫瘤若達(dá)不到CCR0～1時(shí)以解除梗阻為主。特別提示：本病例之后未再行手術(shù)，已于術(shù)后一年（2020.9.1）離世。

潘某某，女，66歲主訴：闌尾粘液性腫瘤術(shù)后2月余現(xiàn)病史：患者于2019-07-03因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周余”就診于江蘇省人民醫(yī)院，查AFP:1.67ng/ml，CEA 53.64ng/ml，CA19-9 32.22u/ml。乙肝表面抗原：陰性。普美顯示肝右葉S6段包膜下囊實(shí)性占位，腫瘤性病變（轉(zhuǎn)移來(lái)源囊腺癌？）右側(cè)闌尾旁囊性灶，闌尾腫瘤或右側(cè)附件腫瘤可能。右側(cè)結(jié)腸旁溝網(wǎng)膜增厚，轉(zhuǎn)移不能除外。盆、腹腔積液。無(wú)痛胃鏡示：慢性胃炎。無(wú)痛腸鏡：1.結(jié)腸多發(fā)隆起；2.結(jié)腸息肉。病理示：距肛門60cm:粘膜慢性炎。距肛門30cm:符合增生性息肉。排除手術(shù)禁忌癥后，行手術(shù)治療，術(shù)中探查：全腹+盆腔存在黏連樣液體，與腸管黏連緊密，檢查腸管發(fā)現(xiàn)闌尾末端腫大，約6cm*4cm*2cm大小，闌尾可見約1cm左右破口，闌尾與盲腸分界清晰，肝臟表面覆蓋粘連樣液體，腫物位于右后葉，考慮為粘液物質(zhì)粘連積聚，術(shù)中快速病理示：（闌尾腫物）符合闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤，局限于闌尾壁內(nèi)，漿膜下見多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，散在粘液物質(zhì)伴組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞反應(yīng)，未見腫瘤性商品成分。切緣未見腫瘤累及。遂決定行闌尾切除術(shù)+肝臟腫物切除術(shù)，術(shù)順，術(shù)后病理示：（肝臟腫物）符合闌尾粘液性腫瘤種植改變（腹膜假粘液瘤）。（大網(wǎng)膜）大網(wǎng)膜組織內(nèi)見散在多灶粘液，符合闌尾粘液性腫瘤種植改變（腹膜假粘液瘤） 原發(fā)于闌尾的腫瘤僅占腸道腫瘤的25%，一般無(wú)癥狀，多在探查或闌尾炎手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。 Connor等曾報(bào)道7970例闌尾切除病例中，發(fā)現(xiàn)闌尾腫瘤74例，占0.9%。其中類癌0.52%，粘液囊腫0.12%，其他惡性腫瘤0.25%。 Collins在71000例闌尾標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)粘液囊腫305例；而惡性腫瘤958例，占1.35%，其中類癌占50.8%，腹膜假性粘液瘤占31.7%，腺癌占5.9%，其他占11.6%。 一、闌尾粘液囊腫與腹膜假粘液瘤 闌尾粘液囊腫指因闌尾梗阻、擴(kuò)張、破裂而引起腹腔粘液異常聚集的一種病理改變。闌尾粘液囊腫由1872年Ferre首先命名，以后曾出現(xiàn)多種不同名稱，如“闌尾膠狀囊腫”、“闌尾粘液性腫瘤”、“闌尾潴留性囊腫”及“闌尾假粘液囊腫”等。 腹膜假粘液瘤則指大量膠凍樣物質(zhì)附著于腹膜和大網(wǎng)膜這樣一種病理改變。此概念由Werth于1884年提出。 目前認(rèn)為，闌尾粘液囊腫多由于闌尾囊性纖維化所致，亦可由于子宮內(nèi)膜異位、類癌或某些其它疾病引起的闌尾腔阻塞所致。 腹膜假粘液瘤的原因，主要由闌尾腺癌或腫瘤合并闌尾粘液囊腫破裂引起。除此以外，腹膜假粘液瘤的彌漫性粘液樣腹水尚可來(lái)源于多種腫瘤如胃腸道高分化腺癌、闌尾粘液分泌性腺瘤。手術(shù)中闌尾意外破裂也是導(dǎo)致腫瘤性粘液在腹腔內(nèi)播散的原因之一，目前廣泛開展的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，在懷疑有闌尾腫瘤時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，以確保闌尾的無(wú)損傷切除。 闌尾粘液囊腫一般無(wú)癥狀，常在剖腹術(shù)中出現(xiàn)。有癥狀者多為闌尾炎或類似闌尾炎的一些癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)慢性腸梗阻癥狀。如囊腫合并感染，可有急性闌尾炎表現(xiàn)。病人可以回盲部腫瘤或右下腹腫塊性質(zhì)待查入院，亦可因急性炎癥、梗阻、扭轉(zhuǎn)、破裂等急癥入院。 如闌尾腫瘤性粘液進(jìn)入腹腔產(chǎn)生大量腹水即為腹膜假粘液瘤。腹水主要被右隔下和大、小網(wǎng)膜的淋巴管吸收，形成膠狀粘液。 粘液性腫瘤易集中的部位有大、小網(wǎng)膜、盆腔、右隔下、屈氏韌帶和結(jié)腸旁溝等部位。由于小腸的活動(dòng)性較大，腫瘤不易累及，而胃、結(jié)腸活動(dòng)性較差，有不同程度的侵犯，肝、膽和腹膜壁層相對(duì)靜止成為最常受累的臟器。 腹膜假粘液瘤時(shí)大多數(shù)病人表現(xiàn)為腹圍不斷增加，約3%病人同時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，20%～30%發(fā)現(xiàn)漿液疝。 B超在闌尾粘液囊腫者可顯示具有內(nèi)回聲的囊性腫物，囊壁變薄，且囊壁上有鈣鹽沉積，在腹膜假粘液瘤者可顯示為粘液樣腹水回聲。CT在粘液囊腫可顯示為右下腹包裹較好的壁薄囊性腫物。在腹膜假粘液瘤中則顯示為特征性的粘液分割現(xiàn)象。由于粘液常聚集在右膈下和肝下間隙，并包圍肝臟形成獨(dú)特肝表面凹凸不平的病理學(xué)影像。左膈下及脾表面出現(xiàn)同樣征象時(shí)常提示病變屬晚期。 闌尾粘液囊腫的治療，目的是徹底切除病灶，避免破裂導(dǎo)致腹膜假粘液瘤的嚴(yán)重后果。行闌尾切除及囊腫完整切除，操作應(yīng)仔細(xì)，以免囊腫破裂粘液溢出污染腹腔。如發(fā)現(xiàn)闌尾粘液囊腫已自行破裂，應(yīng)盡量清除腹腔及臟器表面粘附的膠凍樣物，疑為惡性時(shí)，應(yīng)用蒸餾水沖洗術(shù)野，防止腫瘤細(xì)胞的種植。腫瘤常在早期就侵犯卵巢，破裂的卵泡有利于脫落細(xì)胞生長(zhǎng)，手術(shù)切除闌尾時(shí)宜同時(shí)行雙側(cè)卵巢切除術(shù)。關(guān)腹前可用5-Fu 1g 沖洗腹腔，或者在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后化療。 對(duì)于已形成腹膜假粘液瘤的病人，有學(xué)者主張行最大限度的減瘤術(shù)及必要時(shí)的全腹膜切除術(shù)。對(duì)復(fù)發(fā)病人再次甚至多次減瘤治療，以減輕大量粘液性腹水引起的腹脹和壓迫癥狀。腹膜切除手術(shù)包括大網(wǎng)膜加脾切除、左右上象限腹膜切除，小網(wǎng)膜加膽囊切除、部分或全胃切除及盆腔腹膜和乙狀結(jié)腸切除，但臨床實(shí)踐中常難以做到。對(duì)于無(wú)肝臟及淋巴轉(zhuǎn)移或減瘤手術(shù)后病人，積極的腹腔熱化療可望提高療效?；熕幬镉?-Fu、MMC等。主要并發(fā)癥有胰腺炎和竇道形成，多認(rèn)為與腹腔化療無(wú)關(guān)。 腹膜假粘液瘤通常惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢，侵襲性差，容易被切除，完全減瘤手術(shù)5年生存率53%～86%。死亡原因可以是感染，也可以是腫瘤侵犯膀胱、腹壁和腸管引起的腸梗阻。腫瘤較大以及多次手術(shù)導(dǎo)致的小腸受累都將預(yù)示預(yù)后較差。 二、闌尾類癌 類癌是神經(jīng)外胚層來(lái)源的腫瘤，屬于APUD系統(tǒng)。類癌分泌多種生物活性肽，如神經(jīng)元特異性烯醇化酶、嗜鉻粒蛋白A和C、5-羥色胺、5-羥色氨酸等。類癌以胃腸道最多見，在胃腸道類癌中又以闌尾及直腸最多見。1838年Merling報(bào)道首例闌尾類癌，到1907年Oberndorfer才將此腫瘤定名為類癌。 闌尾類癌占闌尾腫瘤的50%～85%，占腸道類癌的45%。本病好發(fā)于40多歲，男∶女約為1∶1.7。Moertel報(bào)告闌尾類癌71%位于闌尾尖端，22%位于闌尾體部，7%位于闌尾根部，多數(shù)直徑＜1cm。 鏡下，典型的類癌由小的單一細(xì)胞形成實(shí)性巢，伴有腺泡或玫瑰花結(jié)形成，腫瘤細(xì)胞具有親銀和嗜銀性，重氮反應(yīng)陽(yáng)性。其他類型的類癌具有腺體形成特征，如管狀型腺類癌、杯狀細(xì)胞類癌以及粘液性類癌等。 闌尾類癌一般無(wú)特殊的臨床癥狀及體征，臨床上診斷困難?？捎趦?nèi)鏡檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)有闌尾類癌存在，但70%～90%為闌尾炎闌尾切除時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有少數(shù)病例以肝、腎等轉(zhuǎn)移癌來(lái)就診。只有到了晚期，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移到肝臟，當(dāng)具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞增長(zhǎng)到足夠的數(shù)量時(shí)，才有可能導(dǎo)致5-羥色胺過(guò)度生成，出現(xiàn)類癌綜合征。這時(shí)病人可以出現(xiàn)皮膚陣發(fā)性潮紅、腹瀉、哮喘發(fā)作樣呼吸困難等臨床表現(xiàn)。 闌尾類癌術(shù)前很難明確診斷，常在切除闌尾的常規(guī)病理檢查中被發(fā)現(xiàn)。類癌分良性和惡性，病理形態(tài)學(xué)上良惡性之間無(wú)特征性，區(qū)分困難，主要依其臨床表現(xiàn)判斷，良性類癌無(wú)轉(zhuǎn)移，切除后不復(fù)發(fā)。 手術(shù)仍然是唯一的可治愈闌尾類癌的方法。由于原發(fā)腫瘤的大小將決定轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，臨床上一般根據(jù)腫瘤情況決定手術(shù)范圍。 對(duì)于腫瘤直徑小于1cm，無(wú)轉(zhuǎn)移跡象的，通過(guò)單純的闌尾切除術(shù)可以治愈。 直徑超過(guò)2cm的腫瘤；系膜或淋巴結(jié)受累；病理發(fā)現(xiàn)切端陽(yáng)性或提示核分裂象較多以及發(fā)現(xiàn)粘液組織的需接受標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤根治術(shù)，即右半結(jié)腸切除加淋巴結(jié)清掃。 直徑界于1～2cm的腫瘤，大多傾向于實(shí)施回盲部切除，以保證足夠的切緣。對(duì)于進(jìn)展期腫瘤姑息性減瘤手術(shù)仍然有臨床意義。 腫瘤的切除不僅有效緩解局部癥狀，而且通過(guò)減少活性肽類的分泌而改善類癌綜合征。對(duì)于肝臟轉(zhuǎn)移瘤實(shí)施手術(shù)以及介入化療、血管栓塞等治療都有助于延長(zhǎng)生存時(shí)間。 放療可以有效改善癥狀，但不能提高生存率。有人認(rèn)為5-Fu及環(huán)磷酰胺對(duì)闌尾類癌有一定的抑制作用。 生長(zhǎng)抑素合成衍生物奧曲肽（octretide，善得定），100～200μg，每日三次的劑量可以有效控制癥狀并延緩類癌生長(zhǎng)。α干擾素治療后部分病例出現(xiàn)腫瘤縮小。由于α干擾素可抑制白細(xì)胞的生長(zhǎng)，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞水平。目前亦有奧曲肽和α干擾素聯(lián)合使用的報(bào)道。 三、闌尾腺癌 闌尾原發(fā)性腺癌罕見。它可以位于闌尾任何部分，常合并闌尾炎。 有關(guān)腺癌的發(fā)病機(jī)制，有作者認(rèn)為與成年后，闌尾免疫活性下降，加之致癌物質(zhì)刺激引起。也有作者認(rèn)為與結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制相類似。 約有35%的闌尾腺癌病人發(fā)現(xiàn)胃腸道中均有腫瘤生長(zhǎng)。從組織學(xué)上一般分為粘液腺癌、粘液癌、未分化癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌及粘液囊腺瘤癌變等。 原發(fā)性闌尾腫瘤非常罕見的類型是印戒型或皮革樣癌，需要與胃或乳腺癌轉(zhuǎn)移灶鑒別。 也有人將闌尾腺癌分為乳頭狀和結(jié)腸型兩種，認(rèn)為前者很早出現(xiàn)闌尾癥狀，從而得到及時(shí)治療，預(yù)后較好，后者由于浸潤(rùn)全層，易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移至附近器官，預(yù)后較差。 多數(shù)闌尾腺癌術(shù)前幾乎無(wú)法做出診斷，大約一半以上病例是以急性闌尾炎就診，約有半數(shù)病例可穿孔或形成闌尾周圍膿腫。 有些婦女經(jīng)常先被診斷為婦科病，于腹腔鏡婦科手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有闌尾腺癌。對(duì)于可疑病人，如術(shù)前闌尾炎征象不典型，應(yīng)進(jìn)一步作B-US、CT以及鋇灌腸檢查，一旦發(fā)現(xiàn)右下腹有實(shí)性占位或鋇灌腸提示盲腸內(nèi)側(cè)壁有充盈缺損時(shí)，或其基底部狹窄以致充盈缺損的基底部與盲腸壁形成銳角，應(yīng)高度懷疑有腺癌的可能。 原發(fā)性闌尾腺癌一旦診斷明確，都應(yīng)爭(zhēng)取做一期右半結(jié)腸切除術(shù)。單純闌尾切除術(shù)預(yù)后效果不佳，因此即使病變局限于粘膜及切除后無(wú)腫瘤殘存，也應(yīng)該行右半結(jié)腸切除術(shù)。如術(shù)后病理才發(fā)現(xiàn)為癌，應(yīng)再次手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)。 對(duì)于腹腔內(nèi)有廣泛轉(zhuǎn)移的病人，Sugarbaker統(tǒng)計(jì)385例病人，在實(shí)施減瘤術(shù)時(shí)，于術(shù)中進(jìn)行腹腔內(nèi)化療可提高病人生存率。作者使用的化療方案為術(shù)中絲裂霉素C 12.5mg/m2（男性）或10 mg/ m2（女性），與術(shù)后連續(xù)5日使用5-Fu 650mg/ m2進(jìn)行腹腔化療，取得滿意效果，其5年生存率由20%上升到86%。 目前認(rèn)為闌尾腺癌有較高的粘膜穿透性和侵襲行為，因此，使用化療藥物可以抑制腫瘤的播散和干擾疾病的進(jìn)展。闌尾腺癌的預(yù)后與結(jié)直腸癌的情況基本一致，都與Dukes分期密切相關(guān)。

患者提問(wèn)： 疾病:闌尾粘性腺癌患者女 58，之前身體狀況良好，因左腿麻木入院，后經(jīng)過(guò)全身檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔處有較大的陰影，體積在16cm,同時(shí)CEA指數(shù)在102，ca125指數(shù)也偏高。做過(guò)腸鏡，胃鏡，均未發(fā)現(xiàn)異常。：于2012.8.5日進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行子宮，兩側(cè)附件，大網(wǎng)膜，盲腸的切除，手術(shù)中較大的囊腫已經(jīng)破裂，盆腔里有大量膠狀物，用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)后巨檢及病理診斷：闌尾及雙側(cè)卵巢粘液性腫瘤根治標(biāo)本：1闌尾粘性腺癌，局部穿孔，浸潤(rùn)性播散雙側(cè)卵巢及子宮體局部表面，子宮直腸窩，大網(wǎng)膜。2 雙側(cè)輸卵管萎縮性改變3子宮內(nèi)膜單純性萎縮4子宮頸粘膜慢性炎伴鱗化5 左右盆腔淋巴結(jié)0/2未見轉(zhuǎn)移病灶免疫組化：N: CK7(-) CK20(+) CEA(+) KI-67(<5%) ER(-) PR(-)目前醫(yī)生推薦6個(gè)周期的化療，采用奧沙利鉑加LV家5—FU的方案想得到怎樣的幫助：根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)，本地醫(yī)生的判斷是否正確，術(shù)后采用的化療方案是否可行，謝謝航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：可以將病理切片去上一級(jí)醫(yī)院會(huì)診。我認(rèn)為，這個(gè)診斷是確定的，屬于闌尾高度惡性腫瘤，按結(jié)腸癌處理。所以，當(dāng)?shù)氐幕熞彩钦_的，如果有條件，最好是先行腹腔熱灌注化療后再做全身靜脈化療。詳情可參閱：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/144705173.html 患者提問(wèn)： 謝謝您的回復(fù)，因?yàn)檫@病癥的少見，我們很擔(dān)心母親不能得到最好的治療方案，目前還幾個(gè)個(gè)問(wèn)題，1：是看了些介紹，說(shuō)是要切除右半結(jié)腸，也是完整的解決方案，但在第一次手術(shù)中因?yàn)槭前绰殉材[瘤手術(shù)進(jìn)行的，沒(méi)有切除，是否還需要2次手術(shù)，2：我母親已經(jīng)開始第一次的化療，腹腔熱灌注化療是否可以在第一次化療結(jié)束后，進(jìn)行，有沒(méi)有影響。目前經(jīng)過(guò)兩天的化療，我母親除了有惡心乏力的反應(yīng)，別的都正常。再次感謝！ 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：1 第一次手術(shù)已做回盲部切除（不一定需右半結(jié)腸切除），包括子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜的切除，手術(shù)范圍完全達(dá)到的治療標(biāo)準(zhǔn)，完全沒(méi)有必要再次手術(shù)，下一步就是腹腔熱灌注化療和全身靜脈化療。2 腹腔熱灌注化療一般先于靜脈化療進(jìn)行，二者不能同時(shí)進(jìn)行，會(huì)有化療疊加反應(yīng)，第一次化療結(jié)束后，先停止靜脈化療，如果沒(méi)有明顯反應(yīng)可進(jìn)行腹腔熱灌注化療。 患者提問(wèn)： 感謝您的細(xì)致回復(fù)，切片已送上海腫瘤醫(yī)院，得出結(jié)論與本地醫(yī)院的類似。下步我們考慮采取您推薦的腹腔熱灌注化療，但北京來(lái)回著實(shí)不便，您在這個(gè)專業(yè)專研多年，對(duì)這個(gè)治療手段在全國(guó)各地的水平也一定有所了解，在浙江這邊是否可以推薦家有能力做這項(xiàng)治療的醫(yī)院或醫(yī)生呢。另外您也提到此種病患屬于罕見病例，多數(shù)醫(yī)生見所未見，患者更是不知何去何從，您多年來(lái)治療了多例此類的病例，能否讓治療過(guò)的患者之間有個(gè)溝通的方式，讓大家相互鼓勵(lì)，介紹經(jīng)驗(yàn)，這只是我個(gè)人的一個(gè)想法，您在繁忙的工作之余，能抽出時(shí)間來(lái)回答我們的問(wèn)題，對(duì)我們的確有在茫茫大海里接到一個(gè)救生圈的感覺，再次表示感謝，祝您一切安好！ 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：1 有關(guān)上海地區(qū)的情況我并不了解，腹腔熱灌注化療，在各地應(yīng)用的情況我也不十分清楚，不過(guò)，你們可參閱下：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/89951199.html和http://bdhtyy721.blog.sohu.com/165316787.html。有關(guān)粘液瘤交流平臺(tái)是有，是病人組織的，粘液瘤病人家屬可加粘液瘤病友QQ群號(hào)：。 患者提問(wèn)： 十分感謝您的信息，已經(jīng)加入了群，上次去上海的報(bào)告結(jié)論是闌尾低度惡性的粘液上皮癌，想問(wèn)下許醫(yī)生，此病發(fā)展為腹腔假性粘液瘤的幾率有多少。上次詢問(wèn)了浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科的主任張平，是我母親的主刀大夫，她說(shuō)做腹腔灌注的意義不大，我們做為家屬也有些無(wú)所適從，把具體的病例資料傳上來(lái)，麻煩您給看下，下步我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)，感謝您！ 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：我仍然堅(jiān)持認(rèn)為，來(lái)源于闌尾的惡性或者交界惡性腫瘤(第一次病理為闌尾粘液腺癌，屬于高度惡性，第二次會(huì)診為闌尾低惡性粘液上皮癌)，均應(yīng)該按結(jié)腸癌處理，并行熱灌注化療。 患者提問(wèn)： 您好： 節(jié)日快樂(lè)，再次感謝你在百忙中回答我們的問(wèn)題，目前我母親的化療已完成第二個(gè)療程，中間出現(xiàn)了嘔吐等不良反應(yīng)。本次結(jié)束后檢測(cè)CEA為8.94，其余指標(biāo)物正常，基因類腫瘤相關(guān)物質(zhì)為100.4. 腹腔有積液，右側(cè)盆腔前壁增厚伴低密度影?；煼桨笧閵W沙利鉑150mg(d1)+5-fu750mg(d1-d5)目前的情況，化療是否需要繼續(xù)進(jìn)行？是否一定要完成規(guī)定的次數(shù)4—6次，化療結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)是什么，積液和前壁增厚是否意味著手術(shù)后的殘余物。 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)： 化療療程的設(shè)定是有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只要病人情況許可，均應(yīng)該按療程完全。此方案可分為6月6次和6月12次兩種，應(yīng)該聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的意見?；熃Y(jié)束是以療程完成為準(zhǔn)。如果病人不能耐受，也需及時(shí)中止化療。少量積液和增厚不要太關(guān)注，做好化療是關(guān)鍵! 患者提問(wèn)： 感謝您的一直的指點(diǎn)和幫助，目前第三次化療已經(jīng)結(jié)束，方案換成了奧沙利鉑200(d1)（原來(lái)為150進(jìn)口藥，本次被改成了國(guó)產(chǎn)的）和替加氟（d1-d3），中間患者的反應(yīng)比較大，嘔吐不止，基本無(wú)法正常進(jìn)食，CEA指標(biāo)在9附近，想問(wèn)下許大夫，是否還需要繼續(xù)化療，或者后續(xù)的治療該如何進(jìn)行 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：病人能夠堅(jiān)持及肝腎功能和血常規(guī)允許的話，還是需要堅(jiān)持將化療做到底，建議多與當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生多多溝通! 患者提問(wèn)： 您好 ，許大夫，當(dāng)?shù)啬[瘤科的醫(yī)生的意見為如CEA指標(biāo)仍然為9.0左右，要更換化療方案，并考慮并考慮再次手術(shù)做盲腸部分的切除?；颊咴诮Y(jié)束化療后的幾天時(shí)間依然嘔吐 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)： 我認(rèn)為，目前沒(méi)有必要再次手術(shù)，至少半年后再說(shuō)?；熑绻麩o(wú)法堅(jiān)持也就停下來(lái)。改為增強(qiáng)免疫及中醫(yī)調(diào)理。 患者提問(wèn)： 聽從您的建議，繼續(xù)進(jìn)行化療，方案從28天一次的改為2周一次的FOLFOX6方案（奧沙利鉑150mg，CF 加5-FU46小時(shí)靜脈滴注），目前總計(jì)完成4個(gè)療程，第四療程治療前CEA指標(biāo)為6.79，完成第一次14天治療后為8.22，本次治療結(jié)束后出現(xiàn)白細(xì)胞和中心粒細(xì)胞降低，需要注射升白針。 化療降低指標(biāo)并不太明顯，而本身的抵抗力又被化療所削弱，考慮到冬季氣候條件不利于恢復(fù)，請(qǐng)問(wèn)許大夫，化療是否還要繼續(xù)進(jìn)行。謝謝您 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：很多化療間隙期都有注射升白藥，只要你的主管化療的醫(yī)生覺得化療可以繼續(xù)，那么就應(yīng)該咬牙堅(jiān)持完成化療。一定要多與主管醫(yī)生溝通，他的意見最為重要。 患者提問(wèn)： 感謝您的一直的指點(diǎn)，因?yàn)楸镜蒯t(yī)院對(duì)此少見病例缺少經(jīng)驗(yàn)，所以您的指點(diǎn)對(duì)我們很重要。馬上要開始第5個(gè)療程，血檢指標(biāo)CEA9.0左右，比較略有提高，血小板降到66，主治醫(yī)生本來(lái)建議換化療方案，但因?yàn)檠“宓膯?wèn)題，要暫緩，第4療程開始時(shí)血小板還有230左右，下降相當(dāng)明顯。本地的醫(yī)生也認(rèn)為是化療抑制了骨髓造血細(xì)胞的生長(zhǎng)，沒(méi)有下降的指數(shù)他們認(rèn)為是對(duì)FOLFOX方案產(chǎn)生了耐受，所以建議換方案，但也無(wú)法對(duì)療效進(jìn)行預(yù)判。我個(gè)人的想法 是化療已經(jīng)對(duì)自身的免疫系統(tǒng)造成了傷害，而化療的效果也不明顯，患者2周一次的化療周期身心都無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，可否就停止化療，改為中藥調(diào)養(yǎng)，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)醫(yī)生就已經(jīng)說(shuō)過(guò)粘液狀沒(méi)有處理干凈，等身體調(diào)養(yǎng)恢復(fù)到一定程度，來(lái)北京找您看看是否有必要進(jìn)行手術(shù)。 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：同意目前停止化療。前次手術(shù)時(shí)間為8月份，可到春節(jié)后再來(lái)我科住院檢查，到時(shí)根據(jù)檢查資料再商議是否需要再次手術(shù)或者只做腹腔熱灌注化療。這期間好好調(diào)養(yǎng)即可。之后是在微信回復(fù)：許教授 您好 我母親于2012年患病診斷為闌尾粘液腺癌，當(dāng)時(shí)在好大夫在線上向您問(wèn)詢病情，在您的指導(dǎo)下完成化療，于2013年，2017年兩次帶CT片北京得到您專業(yè)的分析指導(dǎo)，2018年我和我母親來(lái)北京參加PMP的交流會(huì)，期間也得到了您的建議。目前我母親排便需借助中藥，身體日漸消瘦，腹部已漸腫大，從2012年的手術(shù)至今已經(jīng)8年，想請(qǐng)教下許教授，下步該如何處置，感謝！感謝！ 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：看過(guò)2019.4.27CT片子，提示大量腹水，小腸系膜有攣縮，手術(shù)有可能開關(guān)腹！不手術(shù)沒(méi)有其它的方法，不建議單純熱灌注，怎么著也得試試手術(shù)看看。建議約床住院檢查后再商量是否手術(shù)。許教授，您好，我是一床的家屬。我母親于2012年患病診斷為闌尾粘液腺癌，當(dāng)時(shí)在好大夫在線上向您問(wèn)詢病情，在您的指導(dǎo)下完成化療。目前我們已住院。請(qǐng)多關(guān)照。此病人于2019.5.24手術(shù)，請(qǐng)參閱。