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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現(xiàn)出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的，這時的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個小時以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對靠外面一層（漿膜層）的時候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個時候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。via高志剛2022年06月17日
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2022年06月09日200
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馬華崇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 急腹癥外科 隨著闌尾炎的微創(chuàng)手術(shù)越做越多，手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)合并闌尾腫瘤的情形也越來越多見。我們團隊近期開展了一項研究，分析了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院自2002年1月至2016年12月收治的712例急性闌尾炎病例，其中男性398例，女性314例，平均年齡（42.5±16.2）歲（范圍：14~94歲），發(fā)現(xiàn)有36例患者合并闌尾腫瘤。通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者年齡越大（尤其是超過40歲），女性患者，有慢性右下腹痛史者，和闌尾炎癥狀不典型者，容易合并闌尾腫瘤。針對此四類患者應(yīng)高度警惕，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)做好腫瘤治療的預(yù)案。2022年06月01日956
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 闌尾感染、腫脹時被稱為闌尾炎，是兒童期接受急診腹部手術(shù)最為常見的適應(yīng)證。人的一生中患闌尾炎的風(fēng)險是7%到8%；0-4歲兒童的年發(fā)病率為1-6/10000；14歲以下兒童的年發(fā)病率增至19-28/10000；最常發(fā)生于10歲左右的兒童；男孩比女孩高發(fā)，比例為1.4:1。孩子的闌尾炎較成人相比，往往更嚴(yán)重，因為腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，炎癥不易局限在一個地方，闌尾壁薄，穿孔率高，容易引起全腹腔內(nèi)的感染，甚至可能繼發(fā)腹膜炎，迅速產(chǎn)生比成人嚴(yán)重得多的全身中毒癥狀，嚴(yán)重者威脅生命。2022年02月18日392
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 最近呢，我接診了幾例呢，慢性闌炎的患者。 都是在我的?？崎T診啊，反復(fù)呢，進行復(fù)診以后啊，口服藥物等等治療以后呢，癥狀不緩解，最后呢，選擇了外科的治療。 對于這些患者，他們?yōu)槭裁床荒芟窦毙詠碓茨菢酉露Q心呢？就是因為慢性來源它有它的臨床特點，就是他起病比較緩慢，但是呢，它比較牽延，慢性闌尾炎的疼痛跟急性闌尾炎是不一樣的，急性闌尾炎疼痛治療起來呢，如果行外科治療以后呢，恢復(fù)起來非常快，慢性闌尾炎的特點就是天炎疼痛而不重，但是呢，影響你的心情，影響你的生活，影響你的工作，所以對于慢性闌尾炎，大家還在猶豫的時候呢，建議來到海城醫(yī)生專科門診進行咨詢和檢查。2021年11月23日873
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術(shù)而我們孩子就不能手術(shù)？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周圍膿腫了，已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時機。隔壁床孩子腹痛1天就來醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時間時間短，還沒有形成膿腫當(dāng)然可以手術(shù)了?！薄芭叮彝蕃F(xiàn)在是闌尾周圍膿腫啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過2-3個月再擇期行闌尾切除術(shù)?！痹谄胀舛撇》?，常常能碰到以上情況，家長認(rèn)為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術(shù)治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來說說為什么兒童闌尾炎建議盡早手術(shù)（前面的科普已經(jīng)說過，可點以下鏈接閱讀：），而闌尾周圍膿腫就不建議手術(shù)治療了？一、首先要知道什么是闌尾周圍膿腫？闌尾周圍膿腫是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周圍膿腫術(shù)中圖片，可見粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周圍膿腫的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒有得到及時合理治療，病程發(fā)展，周圍被大網(wǎng)膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當(dāng)闌尾穿孔時膿液局限于闌尾周圍而形成膿腫，這就是闌尾周圍膿腫形成的原因。所以兒童急性闌尾炎需要及時治療，以免形成闌尾周圍膿腫。三、闌尾周圍膿腫都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關(guān)表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導(dǎo)致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周圍膿腫粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周圍膿腫？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經(jīng)及時治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時應(yīng)考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高。3、彩超檢查：可見右下腹炎性囊實性包塊，周圍邊界模糊。上圖為闌尾周圍膿腫的彩超檢查，可見膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見腫塊與盲腸關(guān)系密切，與周圍結(jié)構(gòu)粘連。右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強后環(huán)形強化，內(nèi)部或可見高密度糞石。有的腫塊內(nèi)可見小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周圍膿腫的腹部CT影像，可見大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周圍膿腫應(yīng)該如何治療？1.一般治療 （1）沒有腸梗阻時可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴(yán)密觀察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時復(fù)查彩超、化驗等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應(yīng)兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應(yīng)用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流，將引流管放置于膿腔內(nèi)，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周圍膿腫膿腫較大，行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)4、手術(shù)治療 闌尾周圍膿腫一般不需要手術(shù)，但如果出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)保守治療仍未見好轉(zhuǎn)時才考慮手術(shù)，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術(shù)后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周圍膿腫一般是能不手術(shù)盡量不手術(shù)，通過保守治療痊愈后過2-3個月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術(shù)。2021年08月27日1803
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閆華金主治醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 普外科 大家好，今天和大家一起學(xué)習(xí)一下闌尾炎的相關(guān)知識，闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，開始出現(xiàn)臍周啊，胃曲臍周呃，疼痛之后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛啊，也有的病力直接出現(xiàn)一個右下腹的疼痛啊，伴隨著癥狀胃腸道，胃腸道癥狀主要有惡心，嘔吐，腹瀉等，呃，全身癥狀包括呃，乏力啊，發(fā)熱等。 那么我們怎么能診斷為闌尾炎？首先我們需要通過化驗啊，做血常規(guī)，呃，提示，呃白細(xì)胞技術(shù)和中心粒胞百分比升升高，我可以做呃闌尾的彩超啊，提示右下骨滾針頭包塊，有沒有糞石等。 還可以做盆腔的CT啊，看闌尾，呃，有是否腫脹啊，周圍有沒有滲出??？ 那么確診闌，闌尾炎，呃，要與哪些疾病相鑒別，主要有一個消化道穿孔啊，呃，右側(cè)輸尿管的結(jié)石，還有一些婦科疾病，呃，卵巢囊腫破裂地扭轉(zhuǎn)。 還有，還有一些盆腔炎癥啊，還有異位，異位妊娠等啊。 小兒童與那個，呃，腸性膜淋巴結(jié)炎相鑒別。 確診之后，闌尾炎之后如何治療?。咳绻鞘状伟l(fā)病，癥狀較輕且不同意手術(shù)的，呃，病例可以手選擇啊，保守治療用抗生素。 呃，抗生素消炎過程中，如果癥狀減輕，證明是保護治療有效，可以繼續(xù)啊，用消炎治療，如果保守過程中癥狀癥狀加重啊，我們就需要選擇2021年07月26日599
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