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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 闌尾炎病因外科因素：闌尾管腔糞石堵塞 內(nèi)科因素：闌尾開口淋巴濾泡增生導(dǎo)致闌尾管腔閉塞 常見誘發(fā)因素：不潔飲食 闌尾炎分類闌尾炎有急性和慢性之分，常見急性闌尾炎又分為：1.急性單純性闌尾炎；2.急性化膿性闌尾炎；3.闌尾壞疽穿孔；4.闌尾周圍膿腫 闌尾炎治療既往外科觀點(diǎn)：除能保守控制的闌尾周圍膿腫外，急性闌尾炎一經(jīng)診斷首選外科手術(shù)切除。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)：1.急性闌尾炎（水腫型、化膿型）可考慮行ERAT（內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)），無需進(jìn)腹手術(shù)，但術(shù)前必須通過影像學(xué)對闌尾情況精準(zhǔn)評估到位。2.腹腔鏡闌尾切除術(shù)，只要患者能耐受全麻，此術(shù)式為急性闌尾炎首選外科術(shù)式，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。3.闌尾周圍膿腫一般不主張一期手術(shù)，保守治療痊愈后可于3月后再次行外科手術(shù)治療；針對保守效果不佳的患者可考慮超聲或CT引導(dǎo)下穿刺置管引流，或者腹腔鏡下腹腔置管引流。 慢性闌尾炎及闌尾周圍膿腫治療誤區(qū)部分慢性闌尾炎及闌尾周圍膿腫可能為回盲部腫瘤導(dǎo)致，此類病人術(shù)前檢查一定要全面，必要時配合腸鏡檢查，以防漏診誤診。2021年04月09日
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 大家好，我是肖化科段醫(yī)生，常有人講飯后運(yùn)動容易得闌尾炎，那么很多家長呢，特別是以為小孩容易得闌尾炎是因為飯后亂跑導(dǎo)致的，但是闌尾炎這個常見病并非與飯后亂跑有關(guān)，從闌尾炎發(fā)病的原因，簡單來說就是闌尾腔堵住發(fā)炎了，有時候是食物走錯了，不小心進(jìn)入闌尾腔內(nèi)出不來了，食物的殘渣糞石會摩擦阻塞闌尾腔，導(dǎo)致闌尾腔的壓力增高，血液供應(yīng)受阻，進(jìn)入缺血狀態(tài)，同時呢，由于這個闌尾內(nèi)也有，呃，和大腸一樣的各種腸道的細(xì)菌，這些細(xì)菌呢，會這個從破壞破損的黏膜侵入血管，導(dǎo)致全身的感染，造成闌尾發(fā)炎，這是闌尾炎發(fā)生的原因，好的，謝謝大家。2021年01月31日813
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 門診有很多得了闌尾炎的病人，呃，很很大的疑問就是，呃，大夫我又不活動，也不跳，呃，也也不跑，怎么可能出現(xiàn)闌尾炎呢？呃，其實(shí)呢，闌尾炎的產(chǎn)生呢，啊，它不光是跟你的運(yùn)動相關(guān)，呃，闌尾呢，它正常的功能，它是分泌一些淋巴的液，它是排空到腸道里面的，但是如果它的排空出現(xiàn)了受阻的情況，比如說你的闌尾糞產(chǎn)生了糞石，闌尾的管腔狹窄，你先天性的闌尾長得就比較長啊，扭曲的，這些解剖的問題，都會出現(xiàn)什么梗阻的問題，或者說你近期得到了腸炎，胃腸炎呢，你的細(xì)菌會意味到闌尾上，這樣的話激發(fā)出現(xiàn)闌尾炎的問題，所以呢，闌尾產(chǎn)生有諸多的因素，呃，不光是跟你的跑跳運(yùn)動相關(guān)，如果你出現(xiàn)了跟闌尾炎相關(guān)的臨床問題。 歡迎你關(guān)注海城醫(yī)生啊，在網(wǎng)上留言我會及時回答啊，祝你獲得一個健康的身體。2021年01月13日851
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 闌尾是一個形似蚯蚓的管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，一般為6--8cm長，0.5--0.7cm粗。 闌尾是一個淋巴器官，具有一定的免疫功能，隨著年齡的增長，免疫功能逐漸被脾臟替代，所以即使切除很多人的免疫功能也沒有明顯降低。 闌尾炎的發(fā)病率一般估計是1‰，大多數(shù)是青少年，以20到30歲發(fā)病率最高，但任何年齡都不例外，通常男性患者比女性患者多見，比例約為2～3：1。 闌尾易發(fā)生炎癥是由其自身解剖特點(diǎn)決定的，其解剖結(jié)構(gòu)為一細(xì)長盲管，腔內(nèi)富含微生物，腸壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，容易發(fā)生感染。一般認(rèn)為，闌尾炎有以下因素綜合誘發(fā)： 1.闌尾管腔堵塞。 是急性闌尾炎最常見的病因。堵塞最常見的原因是淋巴濾泡的增生，約占60%。另外糞石（見下圖）或者腸石也是堵塞的原因之一，占35%。其他堵塞的原因還有異物、炎性狹窄、食物殘渣，蛔蟲、腫瘤等。 2.細(xì)菌入侵。 多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。 3.其他原因 比如闌尾先天畸形（闌尾過長、過度扭曲、管腔細(xì)小、血運(yùn)不佳）；再比如胃腸道功能障礙（如便秘、腹瀉）時 闌尾肌肉和血管反射性痙攣，導(dǎo)致闌尾粘膜受損，細(xì)菌入侵。 急性闌尾炎占一般醫(yī)院急腹癥首位，目前急性闌尾炎的死亡率以大幅下降，但仍有0.1-0.5%，診斷有時并不容易，處理上有時也較為復(fù)雜，仍可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡，所以仍需引起大家重視！2020年06月09日3528
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 慢性闌尾炎是指闌尾發(fā)生慢性炎癥，遷延不愈。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)右下腹疼痛。大多數(shù)由于急性闌尾炎保守治療成功后，導(dǎo)致闌尾腔變形狹窄，或者闌尾內(nèi)糞石長期滯留，造成闌尾慢性炎癥。預(yù)計5-10%的急性闌尾炎可轉(zhuǎn)變成慢性闌尾炎。 其病因主要是各種原因（反復(fù)炎癥，淋巴濾泡增生，糞石，異物，闌尾冗長、纖細(xì)、卷曲等）所致的闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵。誘因有暴飲暴食、劇烈運(yùn)動、受涼、上呼吸道感染等。 慢性闌尾炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛，可輕可重，位置通常比較固定，疼痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。 對于其診斷手段，除了病史的詢問和體格檢查之外，B超檢查可顯示闌尾由于增粗，腔內(nèi)有無糞石等。然而慢性闌尾炎由于闌尾通常不會明顯增粗，同時周圍有腸道氣體干擾，診斷價值遠(yuǎn)沒有在急性闌尾炎中高，所以建議行腹部CT檢查，特別是闌尾三維CT可以很好的顯示闌尾，了解闌尾有無冗長扭曲，腔內(nèi)有無糞石等情況。 在治療上，慢性闌尾炎以手術(shù)治療為主，有微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種，建議首選腹腔鏡，因為出現(xiàn)切口感染的幾率更低，而且可以進(jìn)行全腹腔探查，排除其他器質(zhì)性疾病。2020年03月20日3946
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 闌尾炎是常見的急腹癥，占小兒急腹癥的15-20%，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高，10歲左右達(dá)到高峰。5歲以內(nèi)的闌尾炎很少見，但是由于患兒表達(dá)不清楚、檢查不能完全配合，診斷的準(zhǔn)確率低，穿孔率可達(dá)40%。那么小兒闌尾炎必須要做手術(shù)切除嗎？小兒闌尾炎可分為單純性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎，單純性闌尾炎可以考慮保守藥物治療，有研究表明1年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過30%，因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)；而化膿、穿孔性等復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)時機(jī)適合的情況下建議盡早手術(shù)治療，舉個簡單的例子：如一個蘋果已經(jīng)發(fā)霉，完全壞了，你不扔掉的話會發(fā)臭，還會招來各種蚊蟲、影響周圍的環(huán)境、影響心情。化膿等復(fù)雜性闌尾炎闌尾已經(jīng)化膿、穿孔或壞疽，完全失去功能，不但留著不能正常發(fā)揮作用，反而是細(xì)菌的基地，炎癥若是不能及時控制就會導(dǎo)致向全身擴(kuò)散，不僅僅是“心情不好”，而且引起腹痛、腹脹、腹腔或盆腔積液、腸道梗阻、腹腔粘連、發(fā)熱、感染性休克，特別嚴(yán)重的甚至?xí)猩ｋU。如果做手術(shù)可以不留疤嗎？當(dāng)然可以的！我們都知道傳統(tǒng)的闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)需要在肚子上打3個孔來進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的操作，但是有很多小姑娘、甚至小男孩作為父母的寶貝，都希望肚子上不留一點(diǎn)疤痕。在我們的努力下將原來的3個孔都移到臍部，開展了經(jīng)臍部單個切口的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，切口位于肚臍處，手術(shù)恢復(fù)后基本看不到任何做過手術(shù)的痕跡！不僅安全可靠，而且比以前的闌尾切除手術(shù)更加美觀！闌尾炎是怎么產(chǎn)生的呢？因為小闌尾管腔窄小、易扭曲，所以容易闌尾管腔梗阻誘發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。最常見的梗阻原因是闌尾糞石，糞石可以發(fā)生于大約20%的急性闌尾炎患兒，并且有30%—40%的穿孔性闌尾炎都有糞石。其次小兒闌尾壁薄并有豐富的淋巴濾泡，闌尾淋巴濾泡的增生常常引起管腔梗阻，而且闌尾炎的發(fā)生率與淋巴組織的數(shù)量密切相關(guān)。所以淋巴組織局部或全身的反應(yīng)會導(dǎo)致闌尾腔的梗阻，比如腸道和全身性的病毒感染（如上呼吸道感染、麻疹和急性扁桃體炎等）。還有平時吃的蔬菜籽、豆粒、果實(shí)和不容易消化的食物等都有可能引起闌尾管腔堵塞。闌尾炎發(fā)生時會有哪些表現(xiàn)？最開始家屬可能會發(fā)現(xiàn)在肚子疼痛發(fā)作前孩子有輕微的胃腸道癥狀，例如食欲下降、消化不良、厭食。闌尾的炎癥引起人體痛覺神經(jīng)纖維激活，典型的早期疼痛是位于臍周。由于闌尾腔的梗阻闌尾壁持續(xù)擴(kuò)張導(dǎo)致惡心和嘔吐，通常在疼痛之后數(shù)小時發(fā)生，惡心是常見的，但是嘔吐常不嚴(yán)重。由于梗阻闌尾腔內(nèi)壓力增加，水腫加重，導(dǎo)致淋巴、靜脈的梗阻，這會引起組織缺血、梗死和壞疽。接著細(xì)菌就會侵入闌尾壁內(nèi)，人體為了“抵御局部戰(zhàn)爭“的爆發(fā)，白細(xì)胞增多、發(fā)燒就會表現(xiàn)出來。當(dāng)闌尾壁的炎癥滲出接觸到腹膜時，位于闌尾部位附近的疼痛就會變得明顯，最典型的就是位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。疼痛有時候就發(fā)生在右下腹而沒有早期臍周疼痛。有些闌尾位于盲腸后位或盆腔，因為炎癥滲出不會接觸到腹膜直到闌尾破裂及感染擴(kuò)散，因而使就診延遲以及癥狀更加不典型，而或許會出現(xiàn)腰部疼痛、刺激輸尿管或膀胱可能引起尿頻、刺激直腸可能有腹瀉或者大便變?。ǘ`以為是胃腸炎）。闌尾炎癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致闌尾壁破壞穿孔，感染性的闌尾腔內(nèi)容物溢出到腹腔，形成局限性膿腫形成或彌漫性腹膜炎（腹痛劇烈、腹壁緊張似板狀），以及細(xì)菌釋放毒素進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)生高熱（體溫＞38.5℃）。越小的孩子由于他們對病史的表達(dá)不準(zhǔn)確以及因為疼痛查體不配合，所以闌尾的穿孔率高達(dá)40%。懷疑闌尾炎時需要做什么檢查？1、 體格檢查：右下腹局部壓痛在診斷時是必須的。壓痛可以是輕的，也可能被廣泛的腹痛所掩蓋，特別是在初始階段。McBurney點(diǎn)是最常見的部位。2、 血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)升高和中性粒細(xì)胞核左移，但是大約有5%的闌尾炎患者白細(xì)胞計數(shù)是正常的。3、 超聲檢查診斷的敏感性超過85%以及特異性高達(dá)90%。CT檢查診斷的敏感性＞90%，特異性大于80%，然而由于輻射而不建議常規(guī)使用。4、 在大多數(shù)懷疑闌尾炎的患兒，應(yīng)該結(jié)合臨床病史、體格檢查和實(shí)驗室結(jié)果、檢查能夠提供充分的診斷證據(jù)。盡管如此，也有很多腹痛疾病需要與闌尾炎區(qū)別。以下8個闌尾炎危險因素（局限性右下腹痛，白細(xì)胞增多，疼痛轉(zhuǎn)移，核左移，發(fā)熱，惡心-嘔吐，厭食，腹膜刺激征）可以提高闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。有哪些疾病和闌尾炎會比較相似？臨床診斷闌尾炎是具有挑戰(zhàn)性的，因為許多闌尾炎的癥狀是非特異性并且表現(xiàn)是千變?nèi)f化的。急性胃腸炎是小兒最常見的腹痛原因。它通常是病毒感染導(dǎo)致的并且是自限性的。癥狀包括水樣便、腸絞痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐，腹痛部位不固定，有不潔的飲食史。急性腸系膜淋巴結(jié)炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染，或許有腹痛、發(fā)熱和嘔吐，但是壓痛沒有像闌尾炎那么局限固定。血常規(guī)中或許可以發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。便秘是一個小兒常見的問題或許會引起腹痛、惡心和嘔吐。腹痛通常持續(xù)存在但不會進(jìn)展。病史和腹部平片有助于診斷。尿路感染也會引起發(fā)熱、惡心和嘔吐。如果存在泌尿系癥狀應(yīng)該進(jìn)行尿液分析。Meckel憩室炎，這是比較少見的引起腹部疼痛的原因，無痛性的出血和梗阻是更常見的癥狀，但表現(xiàn)和闌尾炎很相似，術(shù)前不易區(qū)別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，因囊腫有淤血、壞死產(chǎn)生血性滲液，刺激腹膜出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張，與闌尾炎非常相似。盆腔超聲可以明確診斷。其他需要鑒別的疾病包括右側(cè)肺炎或胸膜炎、腹型過敏性紫癜、克羅恩病、右下腹腫瘤并發(fā)感染、急性壞死性腸炎等等。闌尾炎該怎么治療？闌尾切除術(shù)是最廣泛認(rèn)可的闌尾炎的治療方式。使用抗生素治療闌尾炎是明確獲益的。對于單純性闌尾炎可以考慮保守治療，但是大約有30%在1年內(nèi)會復(fù)發(fā)，或者因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)會有什么并發(fā)癥？并發(fā)癥的發(fā)生率隨著闌尾炎的嚴(yán)重程度而增加。并發(fā)癥包括傷口感染，腹腔膿腫形成，術(shù)后腸梗阻，延遲性腸梗阻，闌尾殘株炎、殘端瘺和出血等。傷口感染和腹腔膿腫形成是最常見的并發(fā)癥，是復(fù)雜性闌尾炎常見的并發(fā)癥，發(fā)生率低于5%。傷口感染根據(jù)嚴(yán)重程度可能需要沖洗、引流、積極換藥而愈合。腹腔膿腫基本上都可以通過物理治療而緩慢吸收。術(shù)后小腸梗阻發(fā)生在1%的復(fù)雜性闌尾炎患者，保守治療不能好轉(zhuǎn)時需要手術(shù)粘連松解。闌尾殘端瘺：發(fā)生在穿孔性闌尾炎、回盲部條件差的患兒的可能性大，根據(jù)患兒情況需要保守治療、引流或手術(shù)治療。闌尾殘株炎，發(fā)生在術(shù)后幾個月至幾年，好發(fā)于復(fù)雜性闌尾炎，通?？梢员Ｊ刂委煛；撔蚤T靜脈炎雖然非常罕見但是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因為細(xì)菌經(jīng)闌尾靜脈回流至門靜脈所致。膿毒血癥和多系統(tǒng)器官衰竭可能發(fā)生在患闌尾炎之前長期患病的小孩。其他腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥如皮下積氣、有些小男孩鞘狀突未閉可能會引起睪丸炎、某些情況下可能需要中轉(zhuǎn)開腹等等。仍然存在爭議的是復(fù)雜性闌尾炎在女性患者中對生育的影響。有研究表明青春期前的復(fù)雜性闌尾炎在導(dǎo)致輸卵管不育方面幾乎沒有影響，然而也有研究認(rèn)為復(fù)雜性闌尾炎會導(dǎo)致輸卵管不育，這種風(fēng)險會增加2-4倍。闌尾炎治療的結(jié)果咋樣？抗生素已經(jīng)明顯降低了感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。對于復(fù)雜闌尾炎的患者住院時間和并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那些單純性闌尾炎的患者，但總體的并發(fā)癥是＜10%。有研究表明患有闌尾炎的小孩子得到小兒外科醫(yī)生的治療時結(jié)果會更好。腹腔鏡闌尾切除術(shù)前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備？術(shù)前6小時不能吃東西，否則影響麻醉，誤吸風(fēng)險增加，所以要根據(jù)最后一次吃喝東西的情況來評估可以麻醉的相對安全的時機(jī)；術(shù)前接入手術(shù)室前排尿、排便，否則膀胱充盈、腸道內(nèi)大量糞便可能會影響手術(shù)操作，所以我們一般都建議使用開塞露輔助排便，擠入開塞露后最好能夠保留5分鐘以上；術(shù)前仍需要完善血常規(guī)、凝血、生化等基本的術(shù)前化驗；在手術(shù)前做抗生素皮試，開始抗感染，輸營養(yǎng)液等治療；在扎輸液的留置針時盡量配合護(hù)士留在右側(cè)，因為留置在左側(cè)可能會影響手術(shù)操作；手術(shù)室人員接手術(shù)前配合護(hù)士術(shù)前用藥，一般從進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室可能需要2-3小時，過程中除了手術(shù)時間還包括入室后的準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)后的蘇醒、觀察等，病情嚴(yán)重或特殊的可能需要更長時間！腹腔鏡闌尾切除手術(shù)后應(yīng)該注意什么？1、 術(shù)后返回病房6小時以后如果有口渴可先少量飲水（20ml左右），無惡心、嘔吐等特殊情況，可以繼續(xù)少量多次飲水，并肛門排氣或排便后可以進(jìn)流質(zhì)飲食（如無米粒的稀飯），以后緩慢加量逐漸過渡至正常飲食；2、 若術(shù)后患兒因傷口疼痛等哭鬧、煩躁明顯，根據(jù)情況可以給止痛或鎮(zhèn)靜；3、 心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的必要監(jiān)護(hù)儀器，到時間后護(hù)師會主動為您去掉；4、 心電監(jiān)護(hù)儀去掉后即可逐漸緩慢下床活動，積極活動有助于防止腸道粘連，促進(jìn)術(shù)后傷口、胃腸道功能恢復(fù)；5、若手術(shù)中因為腹腔感染較重留置了引流管，請在患兒翻身、活動時等注意保護(hù)引流管，避免脫落；醫(yī)生根據(jù)引流情況會盡早拔除！6、術(shù)后恢復(fù)順利的情況下，一般術(shù)后第5天可以出院。出院后注意事項：1、 手術(shù)傷口保持干燥，一般3天換藥一次，至術(shù)后1周后（敷料若脫落或者不慎弄濕，及時換藥）；2、 一般術(shù)后壹周傷口即可愈合，若有可吸收縫線不用拆線，會自行吸收脫落，術(shù)后10天內(nèi)傷口不要沾水；3、 可以正常飲食和正?；顒樱恍g(shù)后壹周傷口愈合良好，則術(shù)后2周可以洗澡；4、 術(shù)后壹月小兒外科門診復(fù)查；如有不適，與醫(yī)生聯(lián)系或隨時就診！2019年12月15日4343
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 這個是從小我家人就經(jīng)常告訴我的到現(xiàn)在我今天還得還是聽到有人在跟我說啊，實(shí)際上呢，這個要分情況看99%都不會得為什么呢，因為很多人會覺得我們吃了飯以后再運(yùn)動這個飯會不會導(dǎo)致這個闌尾炎實(shí)際上導(dǎo)致闌尾炎發(fā)炎的原因啊，是因為這個闌尾他是一個在大腸和小腸之間交界處的一個小管道，有時候，哎食物啊糞便啊寄生蟲啊卡到這個管道里面造成他梗阻，然后細(xì)菌感染之后發(fā)炎，那么我們吃進(jìn)去的飯至少要四到六個小時以后才能夠通過胃排空達(dá)到這個闌尾這個部位，所以說你這頓飯肯定不會因為你活動而影響這個這個闌尾炎，但是如果你本來有慢性闌尾炎，那就不好說了，因為在吃完飯之后劇烈活動的話，它會影響到我們腸道的蠕動啊，會對腸道蠕動有一個干擾，那么如果你本來腸道有炎癥，可能有一定的概率會誘發(fā)原來炎癥的發(fā)作，那么我們吃完飯到底多久能運(yùn)動呢，根據(jù)你吃個飯是否好消化，如果油膩的或者是蛋白質(zhì)比較多的話那消化比較慢，一般情況下，建議飯后半小時到一小時以內(nèi)僅僅只能做散步，這樣的低強(qiáng)度運(yùn)動，要想劇烈運(yùn)動，最好在兩個小時以上。2019年11月05日2325
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蘇永輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 胃腸外科 闌尾炎是如何煉成的 闌尾炎是胃腸外科的常見病和多發(fā)病 有些醫(yī)生一個晚上會遇見好幾臺急性闌尾炎的患者 經(jīng)常有病人問：我生活規(guī)律，不熬夜不亂吃東西為什么還得闌尾炎啊 下面我們來聊聊闌尾炎是如何煉成的 闌尾炎分急性闌尾炎和慢性闌尾炎 急性闌尾炎 1.梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。其發(fā)病和它解剖結(jié)構(gòu)相關(guān) 因此一旦出現(xiàn)糞石等在管腔內(nèi)梗阻的情況，可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。 在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。此外常見的梗阻的原因還有：食物殘渣、腸道寄生蟲滯留等。 2.感染 闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。 若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 3.其他 被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起 內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。 慢性闌尾炎 臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。 前者多由于急性闌尾炎發(fā)作病情遷延不愈而致。 后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。 闌尾炎是一個動態(tài)發(fā)展的過程，臨床上根據(jù)病程發(fā)展的不同分為以下幾個階段： 1.急性單純性闌尾炎，這是闌尾炎的早起表現(xiàn)，感染癥狀輕，患者可能僅僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，而沒有其他伴隨癥狀。 2.急性化膿性闌尾炎，當(dāng)炎癥繼續(xù)發(fā)展，闌尾可以因為炎癥加重而化膿，炎癥甚至可以波及到周圍的組織， 同時還可以出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐等癥狀，右下腹的疼痛為固定點(diǎn)疼痛并持續(xù)加重， 并且腹壁肌肉可以因為闌尾炎癥的刺激而出現(xiàn)肌肉痙攣；還會出現(xiàn)臨床上所謂的反跳痛。 3.急性壞疽性闌尾炎 當(dāng)炎癥進(jìn)一步加重時，闌尾壁受到破壞，闌尾壁出現(xiàn)發(fā)黑壞死。 患者會開始出現(xiàn)全身中毒癥狀。 4.闌尾穿孔、形成周圍膿腫，闌尾壁壞死后導(dǎo)致穿孔，闌尾腔內(nèi)的糞渣溢入腹腔內(nèi)， 如果這些污染物能被闌尾周圍的組織包裹住，則形成闌尾周圍膿腫； 如果這些污染物不能被包裹，擴(kuò)散至整個腹腔，則形成彌漫性的腹膜炎，有感染性休克的危險。2019年09月12日2793
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 急性闌尾炎是兒童急性腹痛的常見原因之一，由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，腹壁較薄，抵抗炎癥能力較差，一旦發(fā)生急性闌尾炎，很容易發(fā)生化膿、穿孔甚至壞疽，若診斷治療不及時，則會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腹膜炎、闌尾周圍膿腫等。因此，家長應(yīng)對小兒急性闌尾炎有充分的認(rèn)識。一、什么是急性闌尾炎？急性闌尾俗稱盲腸炎。是小兒外科最常見的急性腹痛疾病之一，約占兒童外科急腹癥1/4，可發(fā)生于小兒各年齡組。以5—12歲兒童最為常見。二、引起急性闌尾炎的原因是？細(xì)菌感染及闌尾管腔梗塞（蛔蟲、異物、糞石、闌尾本身扭曲）1、細(xì)菌感染：闌尾粘膜損傷時腸道細(xì)菌侵入闌尾壁，引起急性炎癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾壁內(nèi)，導(dǎo)致炎癥發(fā)作，最終引發(fā)闌尾化膿穿孔。2、闌尾腔梗阻：小兒闌尾腔相對較細(xì)，糞便進(jìn)入闌尾腔后水分被吸收，在闌尾蠕動和痙攣的壓迫下形成干燥糞塊，堵塞闌尾腔，引發(fā)細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致闌尾發(fā)炎、化膿穿孔。3、神經(jīng)支配原因：當(dāng)神經(jīng)緊張，胃腸道功能活動發(fā)生障礙時，受神經(jīng)支配的闌尾肌層和血管出現(xiàn)反射性痙攣，促使闌尾的損害，加重已存在的闌尾腔的梗阻，引起急性闌尾炎。三、急性闌尾炎有哪些癥狀表現(xiàn)?1.嘔吐：多見于發(fā)病初期，由于反射性胃痙攣，發(fā)生惡心、嘔吐。20%的寶寶出現(xiàn)腹瀉，大多是由于闌尾化膿穿孔后膿液聚集盆腔刺激直腸引起。2.發(fā)燒：發(fā)燒反應(yīng)較成人早，一般在37.5℃左右，1—2天后可能出現(xiàn)高燒。若超過39℃可發(fā)生壞死或穿孔。3.腹痛：較大兒童多為典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，開始位于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹，為持續(xù)性腹痛。如果發(fā)現(xiàn)寶寶有陣發(fā)性哭鬧、拒按腹部、不愿活動，說明是腹痛現(xiàn)象。4腹脹：如果發(fā)病過程中寶寶突覺腹痛減輕，而腹部壓痛及腹肌抵抗或緊張，并出現(xiàn)腹脹，此時不是病情緩解，而是闌尾已穿孔，病情更重了。四、寶寶得了急性闌尾，要怎么做？醫(yī)生會通過寶寶的臨床表現(xiàn)及腹部查體來判斷患有急性闌尾炎的可能，進(jìn)行血常規(guī)、腹部B超等檢查。若寶寶的癥狀比較典型，被明確診斷為急性闌尾炎，都應(yīng)該盡早行手術(shù)治療，切除闌尾，手術(shù)越早做，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥越少，患兒恢復(fù)的也越快。術(shù)后一般都會有1-2天的禁食水，這期間不能吃喝，等待腸功能恢復(fù)后可以吃流食，術(shù)后應(yīng)早期鼓勵孩子下地活動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。圖為術(shù)中闌尾化膿穿孔與周圍粘連，及手術(shù)切除的闌尾及糞石?？傊?，父母早期確診孩子是否得了闌尾炎是有困難的，但只要重視孩子腹痛，及時到醫(yī)院就診，就能達(dá)到早期診斷的目的，住院后聽從醫(yī)生的安排，寶寶就能得到正確的治療，早期痊愈出院。2019年05月26日3194
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2019年04月27日2663
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