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殷積彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 消化內(nèi)科 內(nèi)科ERAT發(fā)展到現(xiàn)在，闌尾疼痛真的可以不再切除闌尾了嗎？經(jīng)過多年的積累，我覺得還是要冷靜客觀的去對待每一個個體化病人。首先要尋找闌尾疼痛的原因，其中闌尾結(jié)石是最常見的原因，有時闌尾結(jié)石會合并闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染，這種疼痛源自闌尾腔內(nèi)，那么通過闌尾鏡取出結(jié)石是解除疼痛和預(yù)防日后合并腔內(nèi)感染的最佳措施。闌尾粘連也是闌尾疼痛的原因之一，此時的疼痛來源于闌尾與周圍組織的連接點(diǎn)，此時內(nèi)科ERAT就難以發(fā)揮最佳止痛效果，外科切除闌尾則成為最有效的辦法；另一個值得探究的問題是合并了腔內(nèi)感染咋么辦？我的個人觀點(diǎn)是進(jìn)行充分的闌尾腔引流可能是保留闌尾暨不被切除的辦法之一。闌尾到底能不能被身體拋棄，仍是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)之一，我們還是做點(diǎn)實(shí)際工作去回答這個問題為佳好。2024年08月06日
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劉濤副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 普外科 闌尾炎，在大部分老百姓心里都是個“小病”。事實(shí)上大部分的闌尾炎手術(shù)確實(shí)也是個小手術(shù)，尤其在如今腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)普及的年代，常規(guī)的闌尾炎手術(shù)基本上也就是十來二十分鐘的事情。但是總有“小部分”的時候，下面我就從醫(yī)生的角度給大家聊一聊這些你可能不知道的事。首先說闌尾炎的診斷，在腹部CT沒有普及的年代，闌尾炎是右下腹痛最容易被大家診斷的疾病，但您有可能不知道闌尾炎也是胃腸外科誤診率高居首位的疾病。每年醫(yī)院都會接診大量的被誤診為闌尾炎的病人，包括宮外孕、盆腔炎、膀胱炎、子宮穿孔、消化道穿孔等等，屢見不鮮。即使如今腹部CT已經(jīng)廣泛用于闌尾炎的診斷，但有些不典型的闌尾炎還是容易漏診，同時一些其它少見疾病如回盲部結(jié)核、克隆恩病，甚至回盲部腫瘤等如果有闌尾炎一樣的臨床和影像表現(xiàn)也極易誤診。要知道腹部CT在整個腹腔尋找闌尾也是那僅僅幾個層面，有時候如果闌尾炎炎癥不嚴(yán)重，水腫不明顯，或者位置有異常，固定的已經(jīng)打印出的CT片還真看不容易看到，還需要在電腦上打開一幀一幀地順著腸管往下追蹤尋找才能看見(下圖是我在網(wǎng)上下載的兩張照片，供大家參考)。所以診斷闌尾炎絕對是個技術(shù)活，如果您碰到一個胃腸大夫考慮您是闌尾炎，但還是不厭其煩問您病史，反復(fù)地摸和按您的肚子，反復(fù)地去看CT片，甚至說我去電腦上看看片子，他還真不一定是您想的那樣“一個闌尾炎，小題大做”，很有可能是他見過太多太多誤診的病例，剛好您又是不太典型的闌尾炎，所以他是小心小心又小心。咱們再說闌尾炎的治療，不管是開刀還是腔鏡手術(shù)，大部分確實(shí)是大家印象中的“小手術(shù)”。但總有麻煩的時候，闌尾隨著發(fā)病時間的延長，周圍炎癥會越來越重，所以會穿孔，形成膿腫，也會被周圍腸管組織包裹形成致密的粘連。這個時候切除闌尾就不是您想的那樣簡單了，會碰到各種各樣的問題（如下圖所示的幾張圖片）。所以闌尾炎發(fā)病超過72小時，經(jīng)常會遇到大夫和您建議保守治療，等炎癥消退了再手術(shù)。但也會存在保守治療無效，膿腫加劇或者膿腫播散，或者炎癥導(dǎo)致腸粘連梗阻，這個時候手術(shù)的目的是進(jìn)去做膿腫引流，分離粘連，而闌尾切不切是其次，闌尾可能會“爛掉”找不見，也可能會因?yàn)檎尺B嚴(yán)重分不開切不掉。如果這個時候大夫還捎帶給您把闌尾切掉了，您又順利出院了，那恭喜您碰到一位水平高又為您著想的好大夫，但同時您也可能不知道在您恢復(fù)的過程中他可能每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢時刻關(guān)注著您有沒有腸漏、梗阻、腹腔殘留感染等并發(fā)癥。作為工作多年的胃腸大夫，見過太多太多的專家，主任都栽到闌尾的診斷和治療這個“坑”里后悔不已，因?yàn)榇蠹叶加X得闌尾是個小病，闌尾手術(shù)是個小手術(shù)，不理解。所以大家還是要認(rèn)真對待闌尾炎，去正規(guī)的醫(yī)院及時診治，千萬不要掉以輕心，因?yàn)檎l也不敢保證自己會落到那個令醫(yī)生也頭痛的“小部分”里。2024年06月27日397
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 今天跟大家分享一例極其特殊的闌尾炎，我稱之它為千里挑一，為什么這么說呢？因?yàn)楝F(xiàn)在絕大多數(shù)闌尾炎其實(shí)可能都沒有那么重，或者在早期都做了手術(shù)，但是這例患者它不太一樣，他在半年前發(fā)作的時候就已經(jīng)形成一個周圍膿腫，我們做了穿刺引流以后，炎癥緩解回家了啊，但是在這半年之中，他這個炎癥的反反復(fù)復(fù)發(fā)作，經(jīng)過深思熟慮，他終于下定決心過來做這個手術(shù)，但這個患者特殊在什么地方？他之前因?yàn)楦共科渌膊〉脑蜃鲞^好幾次的手術(shù)，腹腔里面粘連的非常腫，粘連的很嚴(yán)重的，以后呢，就是剛開始是一個大眼睛包管，慢慢的隨著半年的時間的縮小，就包管變小了，也逐步有些分開啊，在兩天前我們做手術(shù)的時候，我們就發(fā)現(xiàn)在回盲部是一個還是一個比較重的一個黏齡闌尾的形態(tài)并不是很清楚啊，經(jīng)過我們仔細(xì)的分離以后呢，我會發(fā)現(xiàn)這個闌尾就分離出來，闌尾呢就是像一個QQ糖一樣。 轉(zhuǎn)了一圈又一圈，這也是一個慢性反復(fù)發(fā)作的一個表現(xiàn)，這就是他的特殊之所在，所以針對這種闌尾炎，其實(shí)做起來確實(shí)很辛苦，但是呢，我們還是為患者解決了這個問題，所以針對于像比如說像老年人，或者是育齡期的婦女，以前發(fā)作過闌尾炎，或者首發(fā)闌尾炎，我們的意見呢，還是盡量的去給她手術(shù)，肝2023年11月27日60
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王偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 兒童闌尾炎的治療方案主要有：一、保守輸液抗感染支持治療國外的最新文獻(xiàn)報道，早期單純闌尾炎保守抗生素治療很有效，可以避免手術(shù)。但請注意，要早期，而且是單純性闌尾炎，也就是意味著才開始發(fā)炎，不做手術(shù)是有條件的，不是一句話的事情，要多方位評估。二、手術(shù)（傳統(tǒng)開腹或者腹腔鏡）關(guān)于手術(shù)時機(jī)的選擇沒有明確的規(guī)定。小兒急性闌尾炎起病急驟、臨床表現(xiàn)不典型、癥狀復(fù)雜、病情進(jìn)展快，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為延遲手術(shù)會增加闌尾穿孔的風(fēng)險，大多數(shù)的建議是盡快急診手術(shù)。這里有穿孔的危險因素，可以學(xué)習(xí)一下，包括：腹痛持續(xù)≥48小時白細(xì)胞計(jì)數(shù)>18,000/μL（18x10^9/L）C反應(yīng)蛋白升高影像學(xué)檢查提示闌尾糞石影像學(xué)檢查提示闌尾直徑>1.1cm體征提示可能闌尾穿孔（肌衛(wèi)和反跳痛）目前，兒童闌尾炎手術(shù)大多都可采用腹腔鏡，如圖所示，幾個很小的切口，位置隱蔽、愈合快，不容易感染。究竟是否需要手術(shù)切除闌尾，什么時候切除，這個問題大家不要糾結(jié)，每個孩子都不一樣，癥狀體征也不同，還是遵從看診醫(yī)生的意見，積極配合，相信每一位醫(yī)生都會選擇最優(yōu)的方案，讓孩子少受點(diǎn)苦，早點(diǎn)恢復(fù)。切闌尾，大家都普遍認(rèn)為是個“小手術(shù)”，與心臟手術(shù)、開顱手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)相比，確實(shí)簡單，但這只是相對的，任何手術(shù)都有復(fù)雜的、特殊的情況，在醫(yī)生眼中都需要認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Υ?。即使闌尾切除術(shù)，同樣有術(shù)后并發(fā)癥，包括創(chuàng)口感染、腹盆腔膿腫、便秘、腸梗阻和殘端闌尾炎等。所以這個“小”手術(shù)不容小覷，需要好好對待。一般情況下，絕大多數(shù)孩子術(shù)后恢復(fù)效果棒棒噠。2023年08月25日435
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 1.急性闌尾炎：各種類型的急性闌尾炎一經(jīng)確診，均應(yīng)手術(shù)，一方面由于急性闌尾炎病情變化快，后果嚴(yán)重；另一方面即使非手術(shù)治療緩解，日后幾乎均會復(fù)發(fā)。2.慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎：應(yīng)注意排除其他疾病，尤其是闌尾腫瘤、回盲部腫瘤等。3.闌尾膿腫經(jīng)切開引流或非手術(shù)治療后3個月仍有癥狀者，可擇期手術(shù)。4.闌尾粘液囊腫。5.對于小兒、老年人的急性闌尾炎，因臨床表現(xiàn)不典型，患者抵抗力差，病變很難局限化，易形成闌尾穿孔而至彌漫性腹膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。6.妊娠期急性闌尾炎，由于闌尾穿孔后引起腹膜炎的危害性遠(yuǎn)高于闌尾切除手術(shù)可能帶來的危險性，因此妊娠期闌尾炎主張盡早手術(shù)切除（尤其是妊娠早期及妊娠晚期）。參考資料：汪建平，詹文華.《胃腸外科手術(shù)學(xué)》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年。2023年06月16日670
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游輔宇主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒外科 先說結(jié)論：1、腹痛持續(xù)小于兩天2、白細(xì)胞低于18,000/μL3、C反應(yīng)蛋白正常4、B超/CT顯示沒有糞石5、B超/CT顯示闌尾直徑小于1cm6、闌尾沒有破為什么要滿足這些條件呢，因?yàn)槿绻_(dá)到了以上標(biāo)準(zhǔn)，闌尾存在穿孔破裂的風(fēng)險。特殊情況：如果小朋友已經(jīng)不舒服5天以上了，而且有闌尾膿腫，剛開始也可以保守治療，不做手術(shù)。但也有醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該早期做闌尾切除術(shù)。但是到現(xiàn)在為止沒有證據(jù)證明哪種更好。但是如果選擇保守治療(單純使用抗生素或聯(lián)合經(jīng)皮穿刺外引流)，我們要特別的關(guān)注小朋友的癥狀，如果肚子痛、發(fā)燒、食欲和腸胃功能慢慢好起來了就沒問題。如果沒有，可能要及時手術(shù)治療。為什么都膿腫了還保守治療，是因?yàn)榱⒓词中g(shù)的并發(fā)癥（術(shù)后感染、腸瘺、小腸梗阻和復(fù)發(fā)）的發(fā)生率會高一些。最后還是要再次重申：闌尾炎的推薦治療方式是手術(shù)治療。如果要保守治療，一定要和主管醫(yī)生充分溝通后決定。2023年06月02日1032
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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以有效治療闌尾炎，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，縮短住院時間和恢復(fù)期。但是，手術(shù)后仍然需要注意以下事項(xiàng)：-術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑服用抗生素和止痛藥，預(yù)防感染和減輕不適。-術(shù)后24小時內(nèi)，患者應(yīng)臥床休息，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，以免引起切口出血或裂開。一般來說，術(shù)后一周內(nèi)可以進(jìn)行輕度活動，如散步、上下樓梯等，但要避免提重物、跑步、跳躍等。術(shù)后四周內(nèi)可以進(jìn)行中度活動，如騎自行車、游泳等，但要避免接觸運(yùn)動、舉重等。術(shù)后六周后可以恢復(fù)正?；顒?。-術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)理，避免吃刺激性、油膩、難消化的食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維的食物，促進(jìn)傷口愈合和排便。術(shù)后一天內(nèi)可以喝清水或淡茶，術(shù)后第二天可以吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥、湯、牛奶等，術(shù)后第三天可以吃軟食或少量普通飯菜，逐漸增加食量和種類。-術(shù)后應(yīng)定期換藥和復(fù)查，觀察切口的愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，如紅腫、滲液、發(fā)熱等。一般來說，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口較小，不需要縫合，只需用組織膠水粘合。術(shù)后用碘伏消毒切口，并用干凈的紗布覆蓋。術(shù)后七到十天可以不再換藥，讓切口自然結(jié)痂脫落。-術(shù)后應(yīng)注意自我觀察和保持良好的心態(tài)，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時就醫(yī)：切口持續(xù)出血或滲出膿液；切口紅腫熱痛或有異味；體溫超過38℃或持續(xù)發(fā)燒；惡心嘔吐或腹瀉；腹部劇烈疼痛或脹氣；傷口周圍出現(xiàn)腫塊或硬結(jié)；其他不適或異常情況。2023年04月29日256
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