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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 在前面的科普中，我們講述了急性闌尾炎需要盡早就診，及時(shí)手術(shù)治療。每年七八月份正是闌尾炎的高發(fā)時(shí)期，最近一周，我們科收治了十幾例兒童急性闌尾炎，都及時(shí)做了手術(shù)，現(xiàn)在處于恢復(fù)中。闌尾炎都是急診，入院后很快做了手術(shù)，作為家長和患兒難免都會(huì)緊張，不知道術(shù)后需要怎樣護(hù)理，都需要注意什么？今天陳醫(yī)生來說說兒童急性闌尾炎術(shù)后每天需要的護(hù)理和注意事項(xiàng)?；純鹤鐾晔中g(shù)剛返回病房的時(shí)候家長肯定是最緊張的，會(huì)看見自家孩子身上有好幾根管子，并且還有心電監(jiān)護(hù)儀。這些管子都有啥？第1個(gè)管子是導(dǎo)尿管，為手術(shù)前留置，方便術(shù)中判斷患兒尿量，便于監(jiān)測；第2個(gè)管子是胃腸減壓管，因?yàn)槭中g(shù)切除了闌尾，患兒腸功能尚未恢復(fù)，留置胃腸減壓管一方面可以避免嘔吐引起誤吸，另一方面抽吸胃液可以促使腸功能早期恢復(fù)；有時(shí)還會(huì)根據(jù)情況留置第3個(gè)管子—腹腔引流管，如果闌尾炎病情重，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔感染重、膿液多，一般術(shù)后會(huì)留置一個(gè)腹腔引流管。手術(shù)當(dāng)天是需要禁食水，肯定是不能吃的，需要通過輸液補(bǔ)充患兒所需營養(yǎng)，要注意患兒的精神狀態(tài)，看護(hù)好各種管子避免脫落。手術(shù)后經(jīng)過1天的恢復(fù)，患兒肯定不會(huì)有之前那么疼痛了，現(xiàn)在的疼痛主要是手術(shù)切口的疼痛，孩子是可以耐受的。術(shù)后第1天根據(jù)孩子的恢復(fù)情況一般會(huì)停掉心電監(jiān)護(hù)儀和尿管，讓孩子盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，如果患兒排氣排便后就可以拔除胃腸減壓管了。對(duì)于闌尾炎比較輕的患兒，術(shù)后第1天腸功能恢復(fù)后是可以拔除胃腸減壓管，少量喝水和吃流食的，但得注意進(jìn)食后有無腹痛和嘔吐等不適。到了術(shù)后第2天，大部分患兒都已經(jīng)自主排氣排便了，胃腸減壓引出來的大多也是淡白色的胃液，這提示患兒的腸功能已經(jīng)恢復(fù)了，是可以進(jìn)流食的。如果留有腹腔引流管的患兒腹腔引流量明顯減少的話，術(shù)后第2天也可以拔除腹腔引流管。第2天也需要多下床走動(dòng)，減輕腸粘連。術(shù)后第3天一般會(huì)給患兒手術(shù)切口換藥，看切口愈合情況，有沒有發(fā)紅或切口感染。還會(huì)復(fù)查血常規(guī)等感染指標(biāo)，看治療的效果。隨著患兒的飲適量逐漸恢復(fù)，輸液量也會(huì)逐漸減少。這幾天患兒精神狀態(tài)基本已經(jīng)恢復(fù)正常了，繼續(xù)抗感染治療，期間再換藥一次，觀察手術(shù)切口的愈合情況。飲食方面以流食為主，像稀飯、牛奶、面包都可以吃。如果患兒恢復(fù)的好，術(shù)后7-8天就可以安排出院了，出院前給予換藥和拆線。出院后，再過三天和一周需要給手術(shù)切口換藥。但是要注意出院并不是徹底就沒事了，出院后的一段時(shí)間在飲食方面都需要注意，以清淡飲食為主，不要暴飲暴食，也需要避免劇烈活動(dòng)。一般出院后一個(gè)月需要回到醫(yī)院復(fù)查一下，以了解患兒的恢復(fù)情況。2021年08月08日
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趙宏偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 1、 飲食術(shù)后以流質(zhì)飲食為主，出院后繼續(xù)半流食3天，逐漸過渡到普食。1月內(nèi)禁酒，禁食辛辣刺激食物。2、 活動(dòng)出院后日?；顒?dòng)不受影響，但禁止劇烈活動(dòng)，包括健身、跑步等，3個(gè)月后方可恢復(fù)健身等劇烈運(yùn)動(dòng)。3、請(qǐng)假問題 一般建議出院后繼續(xù)休息1周左右，如果有腹腔引流管可能休息時(shí)間較長。診斷證明書就是請(qǐng)假條，如需繼續(xù)休息可門診續(xù)開假條。4、復(fù)查出院時(shí)一般會(huì)給您預(yù)約好門診，您需要按時(shí)到門診取號(hào)、看門診就行。復(fù)查內(nèi)容：有無發(fā)熱，進(jìn)食情況，排氣排便情況，復(fù)查血常規(guī)了解學(xué)習(xí)，查看傷口情況，術(shù)后病理（需術(shù)后7個(gè)工作日），需要提醒您術(shù)后病理有腫瘤可能，需要二次手術(shù)，一定要按時(shí)復(fù)查，以免遺漏腫瘤。（特別提醒：復(fù)查當(dāng)天建議先去住院中心結(jié)算領(lǐng)醫(yī)?？?，一般需要出院后4個(gè)工作日。如果趕上周末無法結(jié)算，請(qǐng)先自費(fèi)看門診，后期到單位手工報(bào)銷費(fèi)用，具體流程可咨詢門診醫(yī)保部門）5、其他問題： 出院后請(qǐng)使用微信關(guān)注我的好大夫工作站，有問題可以隨時(shí)跟我聯(lián)系，我會(huì)盡早回復(fù)您！2021年05月27日1742
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 1.術(shù)后返回病房心電血氧監(jiān)測6小時(shí)。關(guān)注要點(diǎn)：血氧飽和度（紅圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，說明氣道不通暢，請(qǐng)立即通知護(hù)士或醫(yī)生，低于90%就通常為缺氧或探頭接觸不良。2.回病房后2-3小時(shí)，如果孩子覺得疼痛，可以口服布洛芬混懸液止痛，效果非常好，每次劑量按體重遵照說明書服用，4-6小時(shí)后可以再口服一次。3.術(shù)后2h后可少量飲水，飲水時(shí)注意觀察，因?yàn)槿菀讍芸鹊目赡苄浴?小時(shí)后可以半坐位或坐位，適當(dāng)進(jìn)食。食物是流質(zhì)或半流質(zhì)，可選擇：稀粥、牛奶和雞蛋羹等。4.手術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)強(qiáng)烈建議下床活動(dòng)，術(shù)后每天都必須要下床走動(dòng)3-4次，每次至少10-20分鐘。適當(dāng)活動(dòng)可以促進(jìn)排氣和預(yù)防腸粘連。5.術(shù)后通常需要抗感染1周左右，如果切口沒有感染，7天后可以拆線出院。6.拆線后2天，針眼已愈合，可以短時(shí)間淋浴。3周后切口愈合完全，可以泡澡和游泳。7.可吸收縫線縫合切口，通常2-4周后縫線可自行脫落。難脫落的縫線可門診拆線。8.恢復(fù)順利術(shù)后7天左右出院，出院后便可上學(xué)。3個(gè)月內(nèi)避免體育鍛煉。說明：本文適用于全身麻醉下的腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)。半身麻醉的傳統(tǒng)手術(shù)略有不同。（史濟(jì)洲副主任醫(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院）2021年02月14日2245
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沈美雍主治醫(yī)師 宜都市人民醫(yī)院 普外科 說到闌尾炎，似乎不是特別危重的疾病，，但其實(shí)急性闌尾炎發(fā)病率卻穩(wěn)居各種急腹癥的首位。闌尾是位于盲腸根部的管狀結(jié)構(gòu)，形狀像手指，附著在大腸上，闌尾炎意味著這個(gè)管狀物腫脹（發(fā)炎）。如果不進(jìn)行處理，這個(gè)“管子”就會(huì)破裂，可能導(dǎo)致感染以至危及生命，也可能導(dǎo)致膿液積聚在闌尾周圍，形成膿腫。 讓我們?nèi)媪私庖幌隆瓣@尾炎這個(gè)小手術(shù)”吧。 一 、闌尾炎因何原因?qū)е拢? 可能是由于闌尾阻塞所致。其中包括： 大便糞塊，淋巴腺比正常大，有時(shí)候原因尚不清楚。 二 、闌尾炎有何癥狀或體征？ 癥狀包括： 肚臍周圍疼痛； 疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移； 隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)越來越嚴(yán)重； 咳嗽會(huì)使疼痛加??； 突然移動(dòng)會(huì)使疼痛加劇； 右下腹壓痛； 感覺不舒服； 感到胃不舒服，沒有胃口惡心，嘔吐； 發(fā)燒； 排便困難； 腹瀉，水樣便。 三 、有哪些常見治療方法？ 多數(shù)情況下，通過取出闌尾，即闌尾切除術(shù)來治療。有兩種手術(shù)方法：第一種是開放手術(shù)，另一種是腔鏡手術(shù)。 開放手術(shù) 是通過較大的切口取出闌尾，切口位于右下腹部。如果出現(xiàn)以下情況，可以使用該手術(shù)： 患處皮膚有其他手術(shù)留下的疤痕； 有出血的狀況； 懷孕并且即將生下嬰兒； 因?yàn)槠渌虿贿m合其他類型的手術(shù)。 腔鏡手術(shù) 是通過小切口將闌尾取出。通常，這種手術(shù)適用于以下狀況： 可減輕疼痛； 減少疤痕問題； 更容易愈合。 其他 如果闌尾炎沒有及時(shí)進(jìn)行治療或闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，可以導(dǎo)致闌尾穿孔和膿腫形成，那么可以通過以下方法治療： 放置引流管引流膿液； 通過靜脈輸注抗生素； 此時(shí)闌尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、闌尾炎術(shù)后小Tips 如果接受了手術(shù)，請(qǐng)遵從醫(yī)生的術(shù)后指導(dǎo)，了解如何在家中照顧自己以及如何護(hù)理手術(shù)切口。 按照醫(yī)生的指示服用非處方藥和處方藥，如果要服用抗生素藥物，請(qǐng)按照醫(yī)生的指示服用，即使開始感覺好轉(zhuǎn)，也不要停止服用抗生素。進(jìn)食和飲水，遵從醫(yī)生醫(yī)囑，要記住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出現(xiàn)以下情況，你可以慢慢恢復(fù)飲食：不再感到惡心或停止嘔吐。 五 、在此期間一定要注意： 食用纖維含量高的食物； 限制高糖高脂肪飲食； 按照醫(yī)生的要求進(jìn)行隨訪； 例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 詢問您的醫(yī)生您服用的藥物是否會(huì)導(dǎo)致排便困難，如果是的話，可能需要采取措施預(yù)防或治療，例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 服用處方止痛藥時(shí)不要駕駛或使用重型機(jī)器； 請(qǐng)勿吸煙。 六 、如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生： 手術(shù)傷口有膿、血或大量液體流出；感到惡心或者嘔吐。 七 、如果出現(xiàn)以下情況立即尋求幫助： 腹部疼痛，而且疼痛越來越嚴(yán)重； 發(fā)燒； 出現(xiàn)寒顫； 感覺很疲憊； 肌肉疼痛； 呼吸困難。 成人闌尾炎是很常見的外科急癥，但是一般需要急診手術(shù)治療。有些人認(rèn)為輸液治療就可以治愈，但實(shí)際情況是絕大部分的闌尾炎患者最終都需要手術(shù)治療，即使輸液治療控制緩解了，也需要盡可能選擇擇期手術(shù)治療，排除腹部的這個(gè)“炸彈”，不要等到穿孔形成膿腫后再急診手術(shù)，屆時(shí)容易引起并發(fā)癥，得不償失。2021年01月24日1359
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岳銘副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 1. 保持傷口清潔干燥，勿碰撞傷口。 若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況，及時(shí)來院就診。2. 術(shù)后以清淡、易消化飲食為主，避免油膩生冷食物。3.注意保持寶寶大便通暢，必要時(shí)給予開塞露通便。4. 注意勞逸結(jié)合，可散步，做操，但 3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（打球、跑步、跳高、跳遠(yuǎn)等或撞擊性運(yùn)動(dòng)），必要時(shí)門診隨訪。5.如寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況，需及時(shí)就診。6.術(shù)后1月復(fù)查。2020年12月13日1535
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蔡少鑫副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胃腸外科 福建省立醫(yī)院的急救中心承擔(dān)著省內(nèi)的很大一部分急診患者，在急診，每天都能碰到初診是闌尾炎的患者，今天想跟大家聊一下闌尾炎的幾個(gè)小問題。 蔡醫(yī)生在近兩三年做了大概一百多例的闌尾炎患者，大概只有幾例不是腹腔鏡做的。腹腔鏡的闌尾炎一般打三個(gè)孔，一個(gè)1cm的孔在肚臍下緣，縫起來看起來不明顯，一個(gè)0.5cm的孔在恥骨聯(lián)合上方，內(nèi)褲穿起來看不到，另外一個(gè)1.2cm的孔在左腹部，一般的闌尾炎術(shù)后住院1-2天。術(shù)后微創(chuàng)且恢復(fù)比較快，但是有幾個(gè)問題需要注意。 第一個(gè)就是要在闌尾炎發(fā)作三天以內(nèi)來做手術(shù)，三天以外只能消炎保守治療，有時(shí)候需要穿一根管子在肚子里引流，三個(gè)月之后才能夠手術(shù)，碰到過幾例其實(shí)已經(jīng)快一個(gè)禮拜了，肚子里都是膿的患者，自己感覺疼痛不明顯，但是可能往下發(fā)展就要感染性休克了，相當(dāng)危險(xiǎn)。另外一個(gè)就是婦科的疾病需要注意，比如宮外孕，比如卵巢的黃體破裂，在月經(jīng)期結(jié)束大概兩周多，肚子痛之前在同房的患者，要格外小心黃體破裂，我碰到過黃體破裂的，肚子里也是大概有600-700ml的血，也非常危險(xiǎn)。術(shù)前還是需要查一下婦科B超。年紀(jì)大的患者，要警惕右半結(jié)腸癌的可能，還有需要注意泌尿系的問題，比如結(jié)石。 另外，闌尾炎的手術(shù)是全麻的手術(shù)，不能認(rèn)為這是個(gè)小手術(shù)，態(tài)度需要端正。2020年11月22日1892
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 現(xiàn)在生活條件提高了，吃飯花樣多了。胃腸道的功能也越來越重了。這個(gè)夏天，經(jīng)歷各種闌尾炎，急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎，壞疽性闌尾炎伴穿孔，慢性闌尾炎。闌尾周圍膿腫。治療方式也是各種各樣，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開放式闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾周圍膿腫切開排膿術(shù)+治愈后3月?lián)衿谛嘘@尾切除術(shù)，還有回盲部切除術(shù)，還有一部分保守治療的，住院時(shí)間也是從3天到近1個(gè)月不等，還有部分術(shù)后進(jìn)入ICU的。 為什么一個(gè)“小小的”闌尾炎竟然會(huì)有這么多情況？闌尾炎小嗎？我怕任何一個(gè)高年資的外科大夫都不敢說小，因?yàn)樗麄兌荚d到這上面。 那么闌尾炎到底該怎么治療呢？不同的醫(yī)生，不同的說法，有說手術(shù)的，又說保守治療的，特別是好多外科醫(yī)生說闌尾炎超過72小時(shí)了就沒發(fā)做了。有的闌尾炎3天就能消炎治好，有的十天半月也好不了。這都是為什么呢？2020年09月13日1468
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曾令超主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 小兒科 8歲女孩，甘肅張掖人，10天前由父母親帶著跨越2000多里路來到我們醫(yī)院，7月6日我們?yōu)樾∨笥研袃?nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)，術(shù)中順利取出糞石，置入闌尾支架。 小朋友未再出現(xiàn)腹痛，術(shù)后2天安排出院。 小朋友在父母親的陪同下暢游古都西安，參觀各處景點(diǎn)，品嘗各色小吃。 昨日復(fù)查腹部超聲提示闌尾恢復(fù)良好，今日于內(nèi)鏡下拔除闌尾支架，小朋友可以愉快地出院回家了。 小朋友的父母高興地說，這一次的治療經(jīng)過讓他們感受良多，內(nèi)鏡下治療闌尾炎，既能夠解除小朋友的痛苦，又能保住闌尾的功能，他們很滿意這樣的治療效果。作為父母，他們不在乎跑了多少路，只要對(duì)小朋友益處更多，他們付出再多也無怨無悔。 超聲造影引導(dǎo)的兒童闌尾炎內(nèi)鏡下治療，由空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院兒科改進(jìn)完善，技術(shù)成熟，精準(zhǔn)治療，保留闌尾，近于無創(chuàng)，避免放射，保護(hù)醫(yī)患，療效確切，立竿見影，預(yù)后良好，不留疤痕。2020年07月14日2740
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劉銘主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 普通外科 1、切口敷料要保持干燥，如切口出現(xiàn)紅腫熱痛及滲出等，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診；2、保持良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飲食要有規(guī)律。近期進(jìn)食應(yīng)富含纖維素、高蛋白食物，以清淡為主，忌辛辣刺激、生冷油膩及暴飲暴食；3、出院后在家休息1周，適當(dāng)散步運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1-2月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)；4、保持大便通暢，有便秘患者因從飲食方面進(jìn)來調(diào)理，可自行腹部按摩，嚴(yán)重者可試服通便藥物，如杜密克、聚乙二醇等；5、如因各種原因未進(jìn)行手術(shù)患者，出院后尤其注意飲食，如再次出現(xiàn)腹痛，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，可與病房醫(yī)生直接聯(lián)系，及時(shí)診治，以免延誤病情，耽誤手術(shù)治療。6、闌尾周圍膿腫經(jīng)保守治愈后，一般在病情穩(wěn)定后2～3月后，行闌尾切除術(shù)。祝您早日康復(fù)?。?！2020年06月22日4617
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劉銘主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 普通外科 1、術(shù)后6小時(shí)，可取半臥位，以利于炎性滲出物的引流和局限。2、術(shù)后12-24小時(shí)，患者根據(jù)病情可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。3、飲食指導(dǎo)：肛門排氣后遵醫(yī)囑可吃流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流食、普食等，每餐不宜過飽。如有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等異常情況，可暫緩進(jìn)食。術(shù)后第1天----流食：肛門排氣后開始少量飲水（白開水），如無不適，可吃流食（米湯、菜湯、稀粥等），不宜飲用牛奶和碳酸飲料。術(shù)后第2-3天----半流食：少渣半流質(zhì)（湯面、米粥等），可加瘦肉或鮮魚熬湯。術(shù)后第4天----軟食：飲食可配一定量的蔬菜，尤以綠葉蔬菜為佳。食物應(yīng)該多樣化，多吃肌肉、魚等高蛋白食物；多吃應(yīng)季水果和蔬菜，保持大便通暢。以下食物盡量少食用：化學(xué)性刺激食物如咖啡、濃茶、辣椒等；機(jī)械性刺激食物如蒜苔、韭菜、豆芽等；易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物、過甜的點(diǎn)心及碳酸飲料；生冷不易消化的食物。祝您早日康復(fù)！??！2020年06月22日2553
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