老年性白內障

白內障按照發(fā)病年齡分為先天性和后天性兩大類，后天性又分為老年性、并發(fā)性、外傷性、代謝性等等，其中老年性白內障最多，在我國60-89歲中老年人群中發(fā)病率為60%-80%。 老年性白內障根據發(fā)病部位不同有三種類型。第一種是核型白內障，它是晶狀體中央的混濁，位于瞳孔中央，直接影響光線進入眼內，對遠視力影響很大。如果外界光線弱、晶狀體混濁的范圍比較小時，有光線可以通過瞳孔進入眼內，患者能夠看到外部世界；如果光線強，瞳孔變小，患者的視力就會下降，這就是為什么有患者總感覺到自己在房間里或是暗處視力好，而陽光明媚時到外面散步就看不清楚的原因。第二種是皮質型白內障，它發(fā)生的位置在晶狀體的周邊，在發(fā)病早期因為沒有占據瞳孔區(qū)，對視力影響不大，只有病情發(fā)展到一定程度就會影響患者看東西，有時會發(fā)生整個皮質變成乳白色混濁，視力急劇下降。第三種是后囊膜下型白內障，因為它位于晶狀體最后面，在瞳孔的中央區(qū)，比其它兩種類型白內障更早些影響患者的視力，光線強時視力更差。后囊膜下型白內障多發(fā)生在較年輕的人群，因為對視力影響大，患者要求手術的愿望更強烈。

一、白內障在人群中的發(fā)病情況白內障是眼內晶狀體混濁導致的視覺障礙疾病。白內障作為最常見的致盲和視力殘疾的原因, 約25%的人患有白內障(年齡相關性和遺傳性為主)。白內障最高發(fā)的人群是老年人，60歲以上的老年人白內障發(fā)病率可能達到60%，70歲以上老年人發(fā)病率高達80%。我國每年新增白內障患者50萬，并以每年8%-10%速度遞增。二、什么是白內障？眼內有一種重要的器官叫晶狀體，它在正常情況下是透明和富于彈性的。晶狀體就像照相機的鏡頭一樣，通過它的聚光作用能使人看遠、看近都清楚。如果晶狀體出現(xiàn)渾濁，以至于影響視力，就叫白內障。三、白內障治療方法？目前沒有任何藥物可以治療白內障，而唯一有效的治療方式就是手術治療。手術治療其實并不可怕，中國目前的白內障超乳手術已經非常成熟，患者可以非常放心的選擇手術治療。1.保守治療：部分滴眼液和眼貼，成分中含有冰片，寒水石和決明子等，可以暫時緩解癥狀，但效果慢，沒有根本性治療效果。2.手術治療：目前最常用的是通過超聲乳化的方式，將混濁的晶狀體清除后更換為透明的人工晶體，這是一種有創(chuàng)的物理治療。四、白內障治療人工晶體的選擇？隨著科技的進步，人工晶體的發(fā)展也十分迅速，除了傳統(tǒng)的球面、非球面人工晶體、單焦點人工晶體，為了改善患者的生活質量，提高全程視力，現(xiàn)在的白內障手術已經趨向屈光手術發(fā)展，有多種屈光性人工晶體可供選擇。屈光性人工晶體又分為多焦點人工晶體和連續(xù)視程人工晶體。

人眼中維生素C的含量比血液中高出很多倍。隨著年齡增長，營養(yǎng)吸收功能與代謝機能逐漸減退，晶狀體營養(yǎng)不良，維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導致白內障發(fā)生。 老年人的飲食要均衡，多攝入富含維生素、微量元素、優(yōu)質蛋白質的食物。可以多吃蘋果、香蕉、番茄等維生素含量豐富的水果，菠菜、青菜、西蘭花等深綠色系蔬菜及魚類等富含優(yōu)質蛋白的食物，有助延緩眼睛老化。 正常情況下晶狀體通過囊膜吸收房水中的營養(yǎng)物質并排出代謝產物。當體內血糖過高時，晶狀體滲透壓升高，吸收水分而腫脹；加之蛋白質合成發(fā)生障礙，最終導致晶狀體混濁，長期慢性高血糖得不到控制，久而久之引起白內障。 因此，控好血糖能延緩白內障的發(fā)生。此外，還有一些疾病如高血壓、甲狀腺功能減退等也會引起白內障，要積極控制好這些原發(fā)病。

隨著年齡的增長，上了歲數的人患白內障的風險會逐漸增高，一般45歲以后即可出現(xiàn)，那么按照老年性白內障的病程可分為四期： 1、初發(fā)期，首先在晶狀體赤道部出現(xiàn)放射狀乳白色混濁?；鞚岚l(fā)展甚慢，可經數月、數年，或停留在這個階段，如放射狀混濁侵及瞳孔區(qū)。 2、未熟期也稱膨脹期，晶狀體之混濁逐漸擴大，向瞳孔區(qū)及深層發(fā)展，整個晶狀體呈乳白色混濁，但混濁不均勻。晶狀體膨脹，前房變淺，有可能引起青光眼。 3、成熟期晶狀體膨脹消退，視力減退顯著，甚至只有光感，從外邊即能見到瞳孔發(fā)白，有如熟魚眼睛一樣。 4、過熟期白內障成熟時間過久，晶狀體脫水，囊膜松弛，前房變淺，晶狀體核下沉脫人前房或玻璃體內，也可引起繼發(fā)性青光眼。 隨著年齡的逐步增長，機體免疫會逐漸降低，新陳代謝相較于年輕人而言也逐步降低，現(xiàn)在發(fā)生白內障已經無需等到成熟在做，白內障本身過熟反而會給手術造成麻煩，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療！

話說老年性白內障之二上一篇“老年性白內障怎么回事”提到白內障的治療有保守治療和手術治療兩種。本篇就談談白內障的治療方法。 保守治療 主要是指藥物治療。到目前為止，還沒有一種藥物被科學證明可以治療白內障，這就像白頭發(fā)一樣，沒有任何藥物可以讓白頭發(fā)變黑，當然，染發(fā)劑不算。換句話說，在這個世界上，還沒有一種藥可以治療白內障，就像世界上沒有返老還童藥物一樣，目前在醫(yī)院和藥店里能買到的治療白內障的眼液藥物僅僅是起到改善眼部微環(huán)境、延緩白內障進展的作用。如果有誰能研制出有效治療白內障的藥物，一定能拿到諾貝爾獎。 在這里，不能不提到莎普愛思滴眼液，它的廣告做得太神了，但它的作用并不比白內停、卡林-U 或者麝珠明目滴眼液強，價格卻很貴，而且沒有納入醫(yī)保目錄，需要自費購買。 總之，沒有治療白內障的特效藥，最終還是需要采取手術的方法解決白內障。 另外，生活中，可以注意多吃一些富含維生素及礦物質的新鮮蔬菜水果和五谷雜糧，注意防止紫外線的過度照射，注意勞逸結合，不要過于疲勞，不要壓力過大，保持良好的生活作息習慣，保證足夠的睡眠。如果有全身性疾病，例如糖尿病、免疫性疾病等，在疾病的發(fā)展和治療過程中，會促進白內障的進展，所以，要積極治療控制這些全身病，也可以抑制白內障的進展。 手術治療 白內障發(fā)展到什么程度就需要做手術？ 目前最常用的手術方法是白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術。一般認為當視力下降影響到日常工作和生活，例如：看電視或路標模糊，閱讀不便，除外其它原因即可行手術。特別是雙眼老年性白內障的患者，不要等到完全看不見了再施行手術。過去，由于技術和儀器設備的局限，成熟的白內障做手術效果好，不容易引起并發(fā)癥，所以，很多老人還存在這種錯誤觀念“等看不見的時候再手術”，這個觀念過時了，過時的觀念可能會延誤手術時機，因為白內障過度成熟的時候，超聲乳化手術風險會增加，術后恢復所需要的時間也會延長。而且，有些過度成熟的白內障，會引起青光眼等并發(fā)癥，給患者帶來不必要損失。 高齡老人也能做白內障手術嗎？ 白內障手術不分年齡，只要是身體條件好，90歲以上的老人也可施行手術，百歲老人做手術的也不少見。但老年人伴隨的高血壓、冠心病或糖尿病等全身性疾病要得到有效的控制，血壓、血糖等指標能夠穩(wěn)定在正?；蚪咏５乃剑匾獣r需要在心電監(jiān)護下來完成手術。 白內障手術一定要植入人工晶體嗎？ 白內障手術是一定要植入人工晶體的。目前，白內障超聲乳化手術是世界上普遍采用的最先進的治療白內障的手術方法，也是非常成熟的一種手術。通過僅3.2mm甚至更小的切口，將混濁的晶狀體核粉碎成乳糜狀吸出，然后植入一枚人工晶狀體。由于切口小、術后視力恢復快，而深受廣大患者的歡迎。白內障手術中植入人工晶狀體，可以避免手術后配戴高度遠視眼鏡的麻煩和不便，也可以早期獲得較為滿意的視力。但對于某些特殊情況，如：外傷性白內障的Ⅰ期手術、小于2歲的先天性白內障患者要根據具體情況，選擇適當的時機Ⅱ期植入人工晶體。 應該選擇什么樣的人工晶體？ 人工晶體有很多種，有硬性人工晶體、能折疊的軟性人工晶體。硬性人工晶體多用于大切口的白內障手術，隨著晶體工藝和技術的不斷完善，現(xiàn)在有了軟的折疊晶體，醫(yī)生和病人基本上不用了；折疊的人工晶體適用于主流的超聲乳化手術，通過很小的切開推注到晶體囊袋內后再舒展開就行了。 折疊人工晶體種類也很多，主要包括單焦點人工晶體（球面人工晶體、非球面人工晶體）、多焦點人工晶體，還有一些其他功能如Toric散光矯正人工晶體、黃色人工晶體等。 折疊人工晶體的材料基本一樣，能終身使用。人工晶體的區(qū)別主要在于手術以后看一個焦點（遠處或者近處）還是兩個焦點（遠處和近處）。 單焦人工晶體可以讓患者看遠，看近處需要戴老花鏡，適用于原來不近視、近視度數非常低的病人。單焦點人工晶體也可以讓患者看近處，看遠處需要戴近視眼鏡，這種情況適用于原來近視、沒戴過花鏡的病人。 多焦點人工晶體能同時解決看遠看近兩個焦點的問題，比較方便。但是散光比較大的病人盡量不要使用，否則手術以后看東西會不舒服。散光比較大的病人可以使用Toric散光矯正人工晶體。有眼底病的病人盡量也不要應用多焦點人工晶體，否則以后治療眼底時很不方便，而且也沒必要一定植入多焦點人工晶體。 對于每一個白內障患者而言，要根據自己的經濟條件、用眼習慣（看遠多還是看書報多）來選擇晶體，更要多跟手術醫(yī)師溝通，醫(yī)師也會根據您的需求和眼部的一些數據來給您量身定制選擇合適的人工晶體。 總之，到目前為止，還沒有哪種藥物能治療白內障，所謂“能治療白內障”的藥物僅僅起到延緩白內障進展的作用。當白內障進展到影響正常生活的時候，為了提高生活質量，可以接受白內障手術。白內障超聲乳化手術是目前世界上公認的安全成熟的一種眼科手術，手術中需要植入一枚人工晶體。人工晶體的種類很多，需要根據每個人眼部的情況和用眼需求來進行個性化選擇，具體事宜要充分地跟手術醫(yī)生進行溝通。

老年性白內障又叫年齡相關性白內障，一般是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的晶狀體老化渾濁的一種疾病，就像人老了長白頭發(fā)一樣，年齡越大發(fā)生的幾率越高，人到了90歲都會有不同程度的白內障，程度重的會影響視力，程度輕的可能不影響視力，不用特別擔心。影響視力的可以手術治療，對視力影響不大的可以保守治療或觀察。什么時間做手術最好呢？是越早越好，還是越晚越好呢？白內障早期會出現(xiàn)視力模糊，視物重影或多影，老年人也會出現(xiàn)眼睛不老花，不戴花鏡也能看清近處物體。這時候可以到醫(yī)院找眼科醫(yī)生看看，眼科醫(yī)生會常規(guī)測量眼壓、驗光試鏡片，如果眼壓正常，加鏡片能提高視力在0.3以上，建議先佩戴眼鏡，并定期到醫(yī)院復查；如果眼壓升高，即使視力在0.5以上，也建議盡早手術，以防出現(xiàn)急性青光眼發(fā)作。有一部分患者有個誤區(qū)，認為白內障一定要等到成熟再做，這是比較陳舊的觀點。事實上白內障成熟之后會增加醫(yī)生的手術難度，也會使手術風險增加。是不是視力一定要低于0.3才能做白內障手術呢？當然不是。視力不是絕對的標準，要看病人的實際需求。如果患者覺得視力已經影響到日常的生活和工作，造成生活質量的下降，也可以視力在0.5左右時進行手術光線越好越看不清，怕光這類患者可能是后囊下型白內障，在室內能看清楚，一出門就怕光，光線越好越看不清，視力檢查往往比較好（0.6或0.8），因為視力是在室內查的，并不能真正反映患眼的真實情況。所以對于這類患者也需要及時手術。糖尿病并發(fā)的白內障患者有些糖尿病并發(fā)白內障患者，同時也合并眼底病變，為了進一步檢查和治療眼底病變，白內障手術也會適當提前。本文系張鳳妍醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1.什么是老年性白內障？是指與年齡相關的晶狀體透光質量下降，從而產生的視功能受損，常見于50歲以上人群。晶狀體從人出生到老年，其物理性質都在發(fā)生改變，厚度和重量增加，因此幾乎所有老年人或輕或重都會有白內障。2.白內障的相關危險因素有哪些？全身因素（如糖尿病、高血壓、肥胖）、藥物史（如長期應用糖皮質激素）、近視、吸煙、紫外線照射、內眼手術史等。3.白內障的預防措施？戒煙（很重要）、出門戴寬邊帽或者佩戴防紫外線B的墨鏡、控制血糖血壓血脂。如不是必須情況，盡量避免全身長期應用糖皮質激素。4.藥物或保健品能否預防治療白內障？全世界眼科醫(yī)生和醫(yī)療學會公認：尚無已知的藥物可以消除白內障或阻止其進展，保健品或補充營養(yǎng)補劑也均無法預防和治療白內障。5.什么情況下可以做手術？傳統(tǒng)觀念認為單純白內障引起的矯正視力低于0.3可以做白內障手術。但是隨著時代觀念和醫(yī)療技術的進步，往往無需遵循一個特定的視力數值，有改善視力和生活質量需求的，可以適當放寬手術指征。此外，如果白內障的存在影響了醫(yī)生對玻璃體和眼底疾病的診治，需要做白內障手術。（打個比方：白內障好比房間的窗戶臟了，而玻璃體和眼底則好比房間的內部，醫(yī)生無法從窗戶外看到房間里面的情況，這時候需要把臟的窗戶擦亮了才能看見里面）6.手術采取什么麻醉方法?一般采用局部麻醉，即在眼表滴麻醉滴眼液或者在眼旁打麻醉針即可。少數情況例如由于過于恐懼、帕金森等疾病，導致患者無法在神志清醒的狀態(tài)下配合手術，需要全身麻醉。7.白內障術前需要做些什么檢查？全身情況和麻醉風險評估（包括血液生化指標、心電圖等，如是全麻手術還需要胸片等）；眼部評估（包括有無活動性炎癥、視力、角膜條件、晶體狀態(tài)、玻璃體和眼底檢查、視覺電生理、眼壓等）；測量人工晶體度數。8.術前需充分進行醫(yī)患溝通的內容？病史、用藥史、手術史、手術目的、手術風險、手術預后、人工晶體的選擇、麻醉方式、費用等9.主流白內障手術方式是什么？現(xiàn)在最常用以及最先進的是白內障超聲乳化+人工晶體植入術。部分醫(yī)院已開展飛秒激光輔助的白內障超聲乳化手術，但尚無明確證據表明此方法有何益處或不足。特殊病例（如外傷導致的白內障、晶狀體核特別硬的白內障等）需要使用傳統(tǒng)的囊外摘除術（ECCE）。10.為什么要植入人工晶狀體？人眼的天然晶狀體起著折射光線，使物象聚焦在視網膜上的功能，白內障手術摘除了晶狀體后，需要植入人工晶體替代這種聚焦的功能，否則術后則會變成超級遠視。但也有特殊情況無法植入人工晶體，晶狀體是安裝在一個叫做“囊袋”的部位，一般情況下手術是不會損傷囊袋的，但是特殊情況的患者后囊有病變，導致囊袋容易破損，那可能晶狀體就無法安裝了，往往需要二次手術安裝人工晶體甚至永遠無法安裝。11.手術有哪些風險？有潛在心腦血管疾病的患者術中或術后可能突發(fā)心腦血管意外（極少見）；麻醉意外（極少見）；脈絡膜出血致視力喪失，眼球摘除可能（極少見），眼底動脈阻塞致暫時性或永久性視力喪失（極少見）；人工晶體無法植入（少見）；眼內炎（極少見）；角膜水腫致視力暫時下降（少見）；人工晶體位置異常需取出或調整位置（少見），繼發(fā)性青光眼（少見）；后發(fā)性白內障（常見，可激光治療）；術后視網膜脫離致視力受損（少見，但高度近視眼患者發(fā)生此風險較無近視眼患者高）；黃斑水腫（少見）；眼壓過高或過低（少見）12.術前有哪些并發(fā)癥可能對手術結果有影響？人眼好比一個照相機，晶狀體相當于鏡頭，眼底則相當于膠片，如果只是單純白內障則相當于鏡頭模糊了，換一個就可以，手術預后是很好的，但是如果白內障合并有其他疾病，可能降低手術的預后，例如：弱視、眼底病變、角膜營養(yǎng)不良、青光眼、葡萄膜炎等等。所以這就是為什么一個病房里的幾個患者白內障術后視力不一樣，有的能恢復到1.0，有的幾乎沒什么變化，這都是取決于有無術前即已經存在的合并疾病。13.用藥史對白內障手術有沒有什么影響？前列腺增生患者往往全身應用α-1拮抗劑，此類藥物可能誘發(fā)術中瞳孔無法擴大，使手術無法進行，需術前停藥。此外，尚無證據來建議正在進行抗凝或抗血小板治療的患者在白內障手術時應中斷藥物。14.術后隨訪術后第一次隨訪應在術后24~48小時內（此時一般尚未出院），復查的內容包括視力、眼壓、裂隙燈下檢查等。之后的幾個月內仍應根據醫(yī)師要求進行數次門診復查，必要時做OCT等輔助檢查排除眼底病變，一般4周后如果驗光發(fā)現(xiàn)配鏡還能進一步提升視力，則可以佩戴眼鏡矯正視力，如果有相應并發(fā)癥出現(xiàn)則需要進行相關處理。本文系鄒宸醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

　　手術技術的進步打破了“等白內障完全成熟后再手術”的觀點，老年性白內障也應及早診治。因為等到白內障完全成熟，不僅需要一個漫長的等待過程，影響生活質量，而且增加了手術操作難度。如果白內障做地過晚或不做手術，會發(fā)生嚴重并發(fā)癥：如晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶體膨脹性青光眼等，甚至影響另外一只眼。 　　根據數本人及其他眼科同道白內障手術后的回訪結果，我們認為老年性白內障手術時機選擇的一般原則：在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便，視力在0.3以下，不能用鏡片矯正時，即使白內障并未成熟，也可考慮手術，而對于某些特殊類型的白內障，如后囊下型的白內障，視力即使在0.4左右，也可在與患者充分溝通的前提下提前進行手術。 本文系王洪濤醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》 1.老年性白內障如何防治 老年性白內障，又稱年齡相關性白內障，多見于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長、機體衰老而發(fā)生漸進性視力下降乃至失明，通常雙眼先后發(fā)病。 老年性白內障是晶狀體老化后的退行性病變，是多種因素作用的結果。環(huán)境、營養(yǎng)、代謝、遺傳、老化損傷、輻射、糖尿病、高血壓、心血管病、過量飲酒、吸煙等均是發(fā)生老年性白內障的影響因素。研究表明，白內障的形成與氧化損傷有關。氧化作用一方面使晶狀體上皮細胞膜蛋白酶降解，細胞內鈣離子濃度升高，水液流入晶狀體內，逐漸形成皮質性白內障；另一方面使晶狀體核內可溶性蛋白氧化、水解、糖化和脫酰胺，致晶狀體蛋白聚合，形成不溶性高分子蛋白，發(fā)生核性白內障。多種因素引起的晶狀體上皮細胞的凋亡也可導致晶狀體渾濁。 根據晶狀體渾濁部位的不同，老年性白內障分為皮質性、核性及后囊下三種類型。 （1）皮質性白內障：最常見，發(fā)展過程分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。①初發(fā)期：最初在晶狀體下方赤道部的皮質出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離等水化現(xiàn)象，以后發(fā)展為楔形渾濁。散瞳檢查時，徹照法可見眼底紅光反射中有車輪狀、楔形或花環(huán)樣陰影。當渾濁僅出現(xiàn)在周邊部時，對視力無影響；如果渾濁位于瞳孔區(qū)，則會引起視力障礙。②膨脹期或未成熟期：晶狀體渾濁繼續(xù)加重，原有的楔形渾濁向瞳孔區(qū)發(fā)展并互相融合，視力顯著下降。由于滲透壓改變，晶狀體吸收水分，體積膨脹、增大，導致前房變淺，少數患者可誘發(fā)急性青光眼，此時可見空泡、水裂和板層分離。因晶狀體前囊下仍有透明皮質，斜照法檢查可見虹膜投影?；颊咭暳γ黠@下降，眼底難以觀察。③成熟期：膨脹期以后，晶狀體完全渾濁，膨脹消退，前房深度恢復正常。由于晶狀體內水分逸出，渾濁已達到囊膜下，斜照法檢查虹膜投影為陰性。部分患者可見前囊膜表面有白色斑點或皮質鈣化?；颊咭暳Ω叨日系K，只存手動或光感，眼底不能窺入。④過熟期：晶狀體逐漸脫水，體積縮小，出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫、皮質乳化、核下沉等，此時視力可好轉。此期可以出現(xiàn)以下并發(fā)癥，晶狀體囊膜變脆、皺縮、通透性增加或自行破裂，溶解的晶狀體皮質可呈現(xiàn)閃光和膽固醇結晶，稱為Morgagni白內障。此外，晶狀體核脫位到前房或玻璃體腔內，晶狀體皮質顆粒或吞噬了晶狀體皮質的巨噬細胞易積聚在前房角，阻塞小梁網，產生繼發(fā)性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。進入前房的晶狀體皮質具有抗原性，可誘發(fā)自身免疫反應，引起嚴重的葡萄膜炎，稱晶狀體過敏性眼內炎。 （2）核性白內障：此型白內障發(fā)病年齡較早，進展較慢，沒有明顯分期。核的渾濁從胚胎核或成人核開始，初起時核呈黃色渾濁，隨著病程進展逐漸加深而成為黃褐色、棕色、棕黑色、甚至黑色。由于核密度增加致屈光指數增強而產生核性近視，遠視力的減退較慢。后期因晶狀體核的嚴重渾濁，眼底不能窺見，視力極度減退。 （3）后囊下白內障：后囊下白內障可以單獨發(fā)生，也可以與其他類型的白內障合并存在。早期可見晶狀體后囊下有許多黃色、棕黃色的小點、小空泡和結晶樣顆粒構成外觀如鍋巴樣的渾濁，常在早期出現(xiàn)明顯的視力障礙。局部治療：可選用吡諾辛鈉滴眼劑滴眼。全身治療：可適當補充微量元素如鈣、鎂、鉀、硒以及維生素C、E、B等，以對抗晶狀體的氧化損傷。 中醫(yī)認為本病多因年老體衰，肝腎虧損，陰虛火旺或肝陽上亢或肝熱犯目，精血不能上榮于目所致。陰虛火旺者，治宜滋陰降火，方用二地二冬湯（《張懷安眼科臨床經驗集》）加減：熟地黃15g，生地黃15g，天冬10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防風10g，菊花10g。若眼干澀不適者，可加沙參10g，五味子10g，玉竹10g，何首烏10g，以益氣養(yǎng)陰滋腎；虛火上炎，口咽干燥者，加知母10g，黃柏10g，以滋陰降火。肝陽上亢者，治宜平肝潛陽，方用二石二至湯（《張懷安眼科臨床經驗集》）加減：磁石10g（包煎），石決明10g（先煎），生地黃10g，桑椹10g，女貞子10g，茺蔚子10g，知母10g，玄參10g，墨旱蓮10g?；鹗⒄?，加天冬10g,麥冬10g,黃芩10g,黃連5g,黃柏10g，以養(yǎng)陰清熱瀉火；風勝者，加菊花10g,刺蒺藜10g,鉤藤10g,天麻10g，以祛風退翳明目；食少納差者，可選加神曲10g,炒谷芽10g,炒麥芽10g，以消食和胃。肝熱犯目者，治宜益氣散火，方用加減升陽散火湯（《張懷安眼科臨床經驗集》）：黨參10g，白術10g，茯苓10g，黃芪10g，防風10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，黃連5g，黃芩10g，甘草6g。無外邪者，去羌活；頭暈頭痛者，加桑葉10g，菊花10g，蔓荊子10g，鉤藤10g（后下），以祛風止痛；頭痛目澀者，加白芷10g，桑葉10g，荊芥10g，以祛風清熱；急躁易怒者，加石決明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），以鎮(zhèn)肝明目；口苦咽干甚者，宜加生地黃15g，麥冬10g，玄參10g，以清熱生津。 當老年性白內障的發(fā)展影響到患者工作和日常生活時，應當考慮手術治療，通常采用在顯微鏡下施行的白內障囊外摘除術（包括白內障超聲乳化術）聯(lián)合人工晶狀體植入術，可以獲得滿意的效果。在某些情況下也可行白內障囊內摘除術，術后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可獲得滿意的效果。 老年性白內障患者要養(yǎng)成良好的起居習慣，每日定時定量餐飲及排便，避免強烈精神刺激或過度勞累，保持身心愉快、健康，參加適當的文化娛樂活動，放松情緒與緩解精神緊張或壓力。這些對衰老的機體保持功能與活力尤為重要。同時，適宜的加強身體鍛煉與體育活動，可以使機體在健康、輕松的運動中延緩衰老。避免陽光下用眼，配戴有色眼鏡防護紅外線、紫外線照射。避免長時間用眼，減輕眼部疲勞，放松調節(jié)。本文系張健醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載