老年性白內(nèi)障

老年性白內(nèi)障是指中老年開(kāi)始發(fā)生的晶狀體混濁。本病60 歲以上人群多見(jiàn)，早期通常無(wú)癥狀，后期出現(xiàn)視力下降，為無(wú)痛性、漸進(jìn)性的。

基本病因

病因較為復(fù)雜，是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，包括環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素。

• 年齡和衰老
• 遺傳
• 環(huán)境：長(zhǎng)期紫外線照射更容易形成白內(nèi)障
• 營(yíng)養(yǎng)
• 代謝：糖尿病等代謝性疾病可促使白內(nèi)障形成和發(fā)展

高危人群

下述人群更容易患老年性白內(nèi)障，需加以注意：

• 長(zhǎng)期暴露于紫外線：如高原
• 糖尿病人群
• 經(jīng)常性的腹瀉
• 長(zhǎng)期服用藥物：如糖皮質(zhì)激素、別嘌呤醇等
• 吸煙
• 長(zhǎng)期大量飲酒

主要的癥狀是視力下降。其他的癥狀包括：對(duì)比敏感度下降、近視、單眼視物重影，也可伴有視物的顏色改變、不同程度的視物范圍缺損。

常見(jiàn)癥狀

• 視力下降：是白內(nèi)障最明顯的癥狀。視力下降的程度可以不同，與晶狀體混濁的部位和類(lèi)型有關(guān)。發(fā)生在晶狀體中央部的混濁，即便范圍較小、程度較輕，仍可嚴(yán)重影響視力，且在強(qiáng)光下，視力變差。白內(nèi)障嚴(yán)重時(shí)，視力可明顯下降，患者僅能感受到光亮，無(wú)法分辨物體。
• 對(duì)比敏感度下降：表現(xiàn)為視物模糊，無(wú)法分辨邊界模糊的物體。
• 屈光狀態(tài)改變：可出現(xiàn)近視、花眼度數(shù)減輕、視物模糊。
• 單眼視物重影：由于晶狀體的不均勻混濁，晶狀體各部分的屈光力不均一，類(lèi)似棱鏡的作用，產(chǎn)生單眼注視時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)影像或多個(gè)像。
• 色覺(jué)改變：視物顏色變暗、無(wú)法辨別很相近的顏色。
• 視物范圍缺損：由于晶狀體不同部位及不同程度的混濁，患者看東西的范圍會(huì)產(chǎn)生不同程度的缺損。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有晶狀體性青光眼、晶狀體核脫入玻璃體腔等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、年齡、裂隙燈檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規(guī)檢查。通過(guò)此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可了解晶狀體混濁的程度和部位，并分析視力下降是否完全是由白內(nèi)障造成的。
• 眼底檢查：為眼科的常規(guī)檢查。通過(guò)此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可了解發(fā)生的白內(nèi)障是否合并眼底病變，若合并眼底異常需要聯(lián)合其他檢查來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。
• 視覺(jué)質(zhì)量分析儀：有些晶狀體混濁不明顯，但患者自覺(jué)視物模糊且視覺(jué)質(zhì)量下降明顯，通過(guò)此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可了解是否晶狀體的混濁引起入眼光線散射、像差改變而引起患者的不適癥狀。

病情輕的，醫(yī)生通常會(huì)建議定期復(fù)查，可使用藥物保守治療，但用藥效果不確切。手術(shù)治療是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。目前主要采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

一般治療

對(duì)于早期白內(nèi)障，醫(yī)生通常會(huì)建議您觀察病情，定期復(fù)查。

藥物治療

• 輔助營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物：此類(lèi)藥物的作用是補(bǔ)充機(jī)體缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。常用的藥物包括一些微量元素（如鈣、鎂、鉀、硒等）、維生素 C 和 E 等。
• 醌型學(xué)說(shuō)相關(guān)藥物：此類(lèi)藥物的作用是可阻止醌型物質(zhì)的氧化作用，常用的藥物是吡諾克辛滴眼液。
• 抗氧化損傷藥物：此類(lèi)藥物的作用是抗氧化損傷，常用的藥物是谷胱甘肽。
• 醛糖還原酶抑制劑：此類(lèi)藥物的作用是抑制葡萄糖向山梨醇的轉(zhuǎn)化，如芐達(dá)賴(lài)氨酸滴眼液。

手術(shù)治療

• 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：此項(xiàng)手術(shù)的目的是摘除混濁的晶狀體并植入透明的人工晶體，適用于視功能不能滿(mǎn)足患者需要，而且白內(nèi)障手術(shù)可能改善視力的患者。同時(shí)，該手術(shù)也適用于晶體混濁妨礙眼底疾病最佳治療時(shí)，以及晶狀體引起炎癥（晶狀體溶解、晶狀體過(guò)敏反應(yīng)）、前房角關(guān)閉和藥物不能控制的閉角型青光眼的患者。
• 白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：對(duì)于某些白內(nèi)障，不適合行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，可以行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。
• 白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)：若合并有玻璃體視網(wǎng)膜疾病的患者，如果玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是必要的，可考慮同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)。

保護(hù)眼睛：

• 注意休息，避免過(guò)度用眼。
• 避免紫外線過(guò)度照射，過(guò)強(qiáng)陽(yáng)光下注意防護(hù)，佩戴合格的太陽(yáng)眼鏡。
• 白內(nèi)障的藥物治療作用有限，且效果不確切，勿濫用藥物。

全身疾病方面：積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。糖尿病患者要及時(shí)有效地控制血糖。

飲食：宜多食含維生素 A、維生素 C 和胡蘿卜素的食物，如新鮮的蔬菜水果、雞蛋、胡蘿卜等。

戒煙，戒酒或適量飲酒。

術(shù)后注意事項(xiàng)

• 術(shù)后需繼續(xù)用藥觀察，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 出院后遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水。
• 出院后 1 周門(mén)診復(fù)查術(shù)眼情況，據(jù)眼部病情決定下次復(fù)查時(shí)間。
• 術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)。
• 術(shù)后 2-3 個(gè)月有屈光變化者可驗(yàn)光配鏡加以矯正。

病情輕且進(jìn)展緩慢者，經(jīng)數(shù)年可能維持現(xiàn)有視力。病情重者，積極手術(shù)后，若不合并其他眼部疾病，通常視力恢復(fù)良好。