老年性聾

老年性聾是一種隨著年齡增長逐漸發(fā)生的雙側(cè)對稱性、進行性聽力減退，重者可致全聾的老年性疾病。

本病好發(fā)于 60 歲以上人群。

主要癥狀有耳鳴、耳聾、言語識別率下降等。

基本病因

本病為多因素共同作用所致，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 機體衰老：最主要的病因。隨著機體衰老，外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)及聽覺中樞都會隨之老化。外耳一般影響不大，中耳由于鼓膜、鼓室內(nèi)韌帶和聽小骨關節(jié)韌帶彈性減退，可出現(xiàn)傳導性聾。內(nèi)耳血管硬化、萎縮、毛細胞減少，聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)神經(jīng)細胞萎縮、凋亡等。
• 遺傳因素：約 35%~55% 的老年性聾與基因異常有關。衰老基因在生命早期未表達，在后期才開始活化；線粒體損害及功能障礙被認為是老年性聾發(fā)生的主要原因之一；近年來發(fā)現(xiàn)線粒體 DNA4997 缺失與之有關。
• 全身疾病：患有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，可引起內(nèi)耳迷路淋巴液的滲透壓變化，造成耳蝸結(jié)構(gòu)和功能反復損害?？蓪е卵吼ざ仍龈咭约靶纬晌⑿∷ㄗ樱斐蓛?nèi)耳及大腦中樞低氧，從而影響整個聽覺通路的神經(jīng)沖動傳導。

高危人群

下述人群更容易患老年性聾，需加以注意：

• 患有高血壓、冠心病、糖尿病等全身疾病患者。
• 既往有長期噪音接觸史、中耳炎病史、耳毒性藥物使用史等。
• 有長期吸煙、飲酒史。

老年性聾常見癥狀包括耳聾、言語分辨率下降、耳鳴、重振現(xiàn)象等，可導致聽力進行性損害，若任其進展，可影響生活質(zhì)量，導致認知能力降低，甚至引發(fā)一系列精神心理疾病。

典型癥狀

• 言語識別率下降：多為被注意到的第一癥狀（“能聽到，聽不清”）。初始時可表現(xiàn)為嘈雜環(huán)境中或參加會議時感到聽話困難，后可表現(xiàn)為說話“打岔”。
• 耳聾：不明原因雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，起病隱匿，耳聾進行性加重，進程多緩慢。日常對話、接打電話、收看電視時音量不自覺增大、不自覺側(cè)耳，對鳥鳴、電話鈴等高頻音不敏感，“不愛搭理人”、聲源定位困難等。
• 耳鳴：開始為夜深人靜時出現(xiàn)，后可持續(xù)性，多為高調(diào)蟬鳴、哨聲等。高頻耳鳴也常為就診原因之一。
• 重振現(xiàn)象：常見于耳蝸病變的老年性聾患者。表現(xiàn)為一點音量的提高會感覺響度顯著提高。會抱怨小聲聽不見，大聲卻又嫌吵，選配助聽器時也會因?qū)σ袅刻岣叩哪褪苣芰τ邢薅枰磸驼{(diào)整。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 言語交流能力下降：主要表現(xiàn)為言語識別率下降，尤其噪音環(huán)境下交流更為困難，聽力損失累及中低頻率時日常交流也會出現(xiàn)障礙。
• 避險能力減退：因聲源定位困難，例如不能識別別人提醒，或不能判斷身后車輛的行駛方向，日常出行安全可能受到威脅。

并發(fā)癥

未經(jīng)治療的聽力障礙可能會導致老年人情感和社會交流障礙，會導致抑郁、社會孤立和自尊的喪失，容易導致認知障礙，甚至導致老年癡呆。

本病是一種機體老化相關的疾病，病程隱匿不易被察覺，一旦發(fā)現(xiàn)多不可逆轉(zhuǎn)，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。具體預防方法如下：

• 加強鍛煉，合理膳食，戒煙酒，養(yǎng)成健康的生活方式。
• 積極治療高血壓、糖尿病、冠心病等全身疾病，避免接觸噪音，減少或避免使用耳毒性藥物。
• 有耳聾家族史者建議行基因檢測，進行遺傳咨詢，對于高危人群加強聽力追蹤，較早發(fā)現(xiàn)老年性聾并進行干預。
• 高齡人群可定期進行聽力篩查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、影像學檢查、聽力言語評估、認知功能評估等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：包括鼻、鼻咽、咽部、雙耳檢查，對合并眩暈者還可進行眼震及前庭功能檢查，以排除老年性聾之外的病因。

• 聽力學言語評估
  純音測聽：可初步判斷聽力損失的類型及嚴重程度。

  言語測聽：包括言語聽閾、言語識別率及噪聲下言語測試，可評估言語能力。

  閾上功能試驗：包括重振試驗及短增量敏感指數(shù)試驗。

• 影像學檢查
  對于傳導性聾或混合性聾，可完善顳骨 CT 檢查。

  對于雙側(cè)聽力下降程度明顯不對稱，或近期突發(fā)聽力減退或耳鳴者，可完善頭顱 MRI 檢查，評估有無中樞病變。

• 認知功能評估
  反映總體認知的量表：簡明精神狀態(tài)量表、蒙特利爾認知評估量表。

  反映單個認知域：聽覺詞語學習測驗、言語流暢性測驗、Boston 命名測驗等，由相關專業(yè)人員完成。

  部分聽力損失較重者可矯正聽力后再行評估，或換用主要依靠視覺完成的評估工具。

老年性聾不可逆轉(zhuǎn)，治療目的主要是改善癥狀，延緩進程。治療方式主要包括藥物治療、聽覺輔助設備治療等。

藥物治療

本病具有不可逆性，目前尚無有效的治療藥物，藥物治療的主要目的是延緩老年性聾的進展。常用藥物如下：

• 改善微循環(huán)、擴血管藥物：如銀杏葉制劑。
• 營養(yǎng)神經(jīng)藥物：如甲鈷胺、維生素 B1 等。
• 輔酶 Q10 及維生素 Ｅ：有研究發(fā)現(xiàn)輔酶 Q10 及維生素 Ｅ 可預防大鼠內(nèi)耳組織線粒體 DNA 缺失突變，從而為預防和治療老年性聾提供了實驗依據(jù)。

聽覺輔助設備治療

使用聽覺輔助設備的目的是改善聽力，常用的聽覺輔助設備如下：

• 助聽器：應用最為普遍的聽覺輔助設備。
  適應證
  病情穩(wěn)定（病程超過 3 個月）的中重度感音神經(jīng)性聾者，使用助聽器可改善其聽力。

  極重度感音神經(jīng)性聾效果較差，但若暫不適宜手術，亦可佩帶大功率助聽器。

  助聽器分類
  氣導助聽器（盒式、耳背式、耳內(nèi)式、耳道式）。

  骨導助聽器（眼鏡式、軟帶式、骨錨式）。

• 人工耳蝸：無論從安全性還是言語康復效果來看，老年性聾植入人工耳蝸都有著較好的前景，但此為全麻有創(chuàng)手術，且花費相對較大，在國內(nèi)老年性聾人群中應用受到較大的限制。

  適應證
  重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者，助聽器無效或效果很差（尤其平均聽閾 ≥80 分貝（dB）者，助聽器一般很難補償）

  有良好的心理素質(zhì)和主觀能動性，對人工耳蝸有正確認識和適當期望值。

  在國外，人工耳蝸已成為老年性聾常規(guī)的治療方法。國內(nèi)近年來也已有為 ≥60 歲的老年性聾患者，成功植入耳蝸的報道。

其他治療

• 聽覺康復訓練：有利于加速對助聽器等聽覺輔助裝置的適應，促進提高言語分辨和交流能力，還可激發(fā)記憶力、注意力等認知能力。主要訓練方法如下：
  認知訓練：包括記憶訓練、處理速度訓練等。

  聽力訓練：從聽覺察知、識別、辨別、理解逐步進行。

• 心理治療：老年性聾是造成老年悲觀、抑郁、軀體化障礙和孤獨感的重要危險因素之一，故而應加強對老年性聾者的理解和關愛，提高其社會參與感。

• 高壓氧治療：高壓氧療法對病程較短的缺血缺氧相關的耳聾有一定治療作用（藥物性聾、噪聲性聾、突發(fā)性聾等），單獨用于老年性聾治療較少，且高壓氧對一些老年常見病，如高血壓、肺氣腫嚴重者為禁忌，目前臨床上只作為輔助治療方法，不作推薦。

• 前沿治療：近年來關于毛細胞再生（新生毛細胞不斷形成、成熟，代替已衰老死亡的細胞的自發(fā)性再生現(xiàn)象），及干細胞植入的細胞和基因治療有較大發(fā)展前景，是有望根治老年性聾的治療手段，目前仍在理論及動物實驗研究階段中。

• 家人要關注老年人的聽力變化情況，如發(fā)現(xiàn)有聽力減退征象應及時就醫(yī)。

• 注意避免接觸噪音環(huán)境。

• 避免使用耳毒性藥物：
  慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素。

  乙酰水楊酸、吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥。

  呋塞米、利尿酸等利尿劑等。

• 合理膳食。膳食里的多酚為抗氧化劑，可防止各種老化相關的氧化應激反應，還可減少耳蝸細胞的 DNA 氧化損傷。

• 適當運動。定期規(guī)律的運動可以減少與炎癥相關的毛細血管的年齡相關性丟失，從而延遲老年性聾的惡化。

• 重視對全身疾病的控制，檢測并控制血壓、血糖、血脂。

老年性聾發(fā)病隱匿，早期相關癥狀易被人忽視，病程往往漸進性加重且不可逆轉(zhuǎn)。

經(jīng)過積極有效的治療，可以改善癥狀，延緩病情的進展。

若不及時干預，最終會導致喪失實用聽力，不僅影響生活質(zhì)量，還會影響其精神心理狀態(tài)。