老花眼

老花眼的生活有多煩惱？不知道何時(shí)開(kāi)始，手機(jī)上的文字需要一大再大，看個(gè)說(shuō)明書(shū)拿很遠(yuǎn)也看不清。出個(gè)門(mén)打打牌、看看電影都感覺(jué)眼睛越來(lái)越“力不從心”，更別說(shuō)還想帶上攝像機(jī)去趕趕“詩(shī)與遠(yuǎn)方”。每天花不少時(shí)間找眼鏡，走出家門(mén)后，還會(huì)不放心地摸摸包包，老花鏡是不是帶上了？老花眼的原理不同于近視，“老花眼”屬于“遠(yuǎn)視”的一種。老花眼的原理是因?yàn)檠蹆?nèi)肌肉隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸退化，肌肉松弛從而形成了遠(yuǎn)視。其實(shí)。老花眼是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象。在不影響生活的前提下，我們并不需要過(guò)多的擔(dān)心。早期，我們可以通過(guò)佩戴老花眼鏡來(lái)緩解遠(yuǎn)視癥狀。當(dāng)然，如果老花眼真的已經(jīng)非常嚴(yán)重，配戴眼鏡已經(jīng)起不了多大作用時(shí)，我們還是可以前往醫(yī)院，咨詢(xún)眼科醫(yī)生來(lái)決定是否要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。目前主要有兩種手術(shù)治療方式一、飛秒激光老視矯正手術(shù)對(duì)于40歲以上近視伴有老花的患者，可以通過(guò)飛秒激光優(yōu)化單眼視手術(shù)，在矯正近視的同時(shí)，改善老花癥狀，延遲戴老花眼鏡的年齡。過(guò)程同近視飛秒手術(shù)，術(shù)后第二天可以恢復(fù)正常用眼。二、飛秒三焦點(diǎn)晶體置換術(shù)還有一種情況是老花的同時(shí)還有白內(nèi)障，我們做白內(nèi)障的時(shí)候有不同的選擇，即通過(guò)量眼定做一枚高科技的三焦點(diǎn)人工晶體，置換掉已經(jīng)老化或已經(jīng)變性混濁的自然晶體，一次性解決老花、白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視、散光等眼部問(wèn)題。這是目前從根本上解決老花眼的主流手術(shù)方法。術(shù)后第二天即可正常用眼，讓患者擁有遠(yuǎn)、中、近的全程優(yōu)視力。尤其對(duì)仍?shī)^斗在職場(chǎng)，被老花困擾的中年人，及需要滿(mǎn)足生活?lèi)?ài)好，提高生活質(zhì)量的老年人適用。

?老視，俗稱(chēng)“老花眼”，指的是隨著人年齡的增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化而睫狀肌功能減弱，眼的調(diào)節(jié)能力不可避免地逐漸下降，大約在40~45歲開(kāi)始，開(kāi)始出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難。而且無(wú)論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人均會(huì)發(fā)生老視。檢測(cè)調(diào)節(jié)功能的項(xiàng)目包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈活度等，分別反映了人具有的最大調(diào)節(jié)力、眼睛對(duì)一定調(diào)節(jié)刺激所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合相對(duì)穩(wěn)定時(shí)雙眼所能增加和減少調(diào)節(jié)的能力和調(diào)節(jié)變化的靈敏度等。隨著年齡增長(zhǎng)，眼的調(diào)節(jié)力下降，使人出現(xiàn)視近困難、眼疲勞等老視的癥狀。老視的解決方案主要有配戴框架眼鏡、配戴隱形眼鏡和老視手術(shù)。配戴框架眼鏡是解決老視最簡(jiǎn)單而安全的方法，且可隨老視程度的變化隨時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)。但日常生活中頻繁取戴眼鏡可能較為不便，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡不需頻繁摘戴，但周邊視覺(jué)可能不佳，增加老年人的摔倒風(fēng)險(xiǎn)。老視的矯治手術(shù)分為角膜手術(shù)、晶狀體手術(shù)和鞏膜手術(shù)。如準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)通過(guò)準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)層塑形，以同時(shí)滿(mǎn)足遠(yuǎn)視力和近視力的調(diào)節(jié)需求。晶狀體摘除聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)，既可以視遠(yuǎn)、視近，也可以解決晶狀體混濁及其他功能障礙。晶狀體屈光手術(shù)更適用于白內(nèi)障的老視患者群體，它的矯治效果較為持久、穩(wěn)定，術(shù)后滿(mǎn)意度高。對(duì)有手術(shù)意愿的患者，應(yīng)讓患者充分了解手術(shù)的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)，并需要嚴(yán)格的術(shù)前檢查評(píng)估，才可以實(shí)行手術(shù)。

1.一般人在40歲～50歲時(shí)就會(huì)出現(xiàn)視力老化，俗稱(chēng)老花眼。但也有一些人到了60歲以后，突然不用戴老花鏡也能看清楚。這時(shí)候老人反而需要警惕，因?yàn)檫@很有可能是白內(nèi)障引起的表現(xiàn)。2.晶狀體在眼珠中間，隨著晶體過(guò)度老化，會(huì)在玻璃體腔內(nèi)沉積，出現(xiàn)短暫性視力恢復(fù)，這并不是好現(xiàn)象。雖然表面上視力變好，但如果不重視，可能出現(xiàn)眼部炎癥、眼壓增高，甚至出現(xiàn)紅腫疼痛。因此，如果白內(nèi)障患者視力短暫變“好”，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查。

（患者同意發(fā)布照片）患者高先生是上海一家證券公司的高管，因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系需要經(jīng)常面對(duì)電腦和簽批文件，但是年紀(jì)輕輕的他這兩年以來(lái)感覺(jué)看近也越來(lái)越看不清楚了，再加上他一直有1500度左右的超高度近視眼，不僅看遠(yuǎn)視力一直是不好，而且眼前還有明顯的黑影飄動(dòng)，令他十分難受。最要緊的是目前他不能再面對(duì)電腦和簽批文件了，因?yàn)樗闹幸暳徒暳σ裁黠@下降了，嚴(yán)重影響到了他的工作和生活。他經(jīng)過(guò)數(shù)家醫(yī)院就診，醫(yī)生都告訴他就是超高度近視眼加輕度老花眼和玻璃體渾濁，這么年輕，又沒(méi)有白內(nèi)障，不需要治療，戴眼鏡就可以了。但是由于他工作的性質(zhì)，他覺(jué)得戴眼鏡太麻煩了，不能再接受了。最后他通過(guò)網(wǎng)上找到我，希望我能夠一起解決他看遠(yuǎn)、看近清楚和眼前明顯黑影飄動(dòng)問(wèn)題。我檢查發(fā)現(xiàn)高先生雙眼裸眼視力僅為0.02；右眼戴1400度近視眼鏡可以看到0.5，左眼戴1600度近視眼鏡可以看到0.7，三年以前在外院檢查有100度左右的老花，其他還有玻璃體明顯絮狀混濁，眼底視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，周邊可見(jiàn)變性區(qū)。由于我手術(shù)過(guò)他這樣很多的病例，唯一不同的地方是他比較年輕，可能手術(shù)以后近視力沒(méi)有手術(shù)以前好（實(shí)際上由于他雙眼有1400~1600的近視，也需要把東西拿很近才能看清楚，實(shí)際生活之中并不適用），他表示愿意承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。因此，我在2022年02月09日和10日給他左右眼分別做了“透明晶狀體吸除+玻璃體切除術(shù)+三焦點(diǎn)晶狀體植入手術(shù)”，手術(shù)順利完成。出院時(shí)雙眼遠(yuǎn)視力、中視力和近視力都是1.0、1.0、1.2，超過(guò)想象，患者滿(mǎn)意出院?；颊呱现芏肽暌院髞?lái)復(fù)查，感覺(jué)也非常好，右眼遠(yuǎn)視力、中視力和近視力為0.8、0.5和0.8，左眼遠(yuǎn)視力、中視力和近視力為1.0、0.3和0.6。不僅完全滿(mǎn)足了他開(kāi)車(chē)看遠(yuǎn)，工作時(shí)面對(duì)電腦看中和簽批文件時(shí)看近的要求，而且眼前困擾他多年的黑影也完全消失了，開(kāi)開(kāi)心心生活在無(wú)鏡的世界之中，盡情享受工作和生活帶給他的樂(lè)趣！實(shí)際上，我已經(jīng)做了很多像他這樣的患者，由于大多數(shù)人包括眼科醫(yī)生擔(dān)心高度近視眼患者做了透明晶狀體摘除以后會(huì)明顯影響到近視力，不到白內(nèi)障的話(huà)基本上不主張摘除透明的晶狀體，認(rèn)為這個(gè)晶狀體有調(diào)節(jié)能力。但是隨著多功能人工晶狀體的應(yīng)用，即使摘除透明的晶狀體以后，我們通過(guò)植入多功能人工晶狀體，也可以使患者手術(shù)以后達(dá)到看近清楚的效果，當(dāng)然看遠(yuǎn)就更沒(méi)有問(wèn)題啦。

前幾天我在推文「就會(huì)叫別人做，你們醫(yī)生怎么都不做激光手術(shù)？」中說(shuō)到我雙眼都是近視300度，而且沒(méi)有散光，這個(gè)度數(shù)預(yù)留作為將來(lái)抵抗老花正合適。結(jié)果就有好多留言在問(wèn)，近視真的能抵抗老花嗎？看大家振奮的感覺(jué)，可能更多的是覺(jué)得，老了近視度數(shù)會(huì)下降或者不會(huì)老花，但事實(shí)上，并不是。大家可能想的有點(diǎn)美了。究竟是怎么回事呢？我們今天再來(lái)展開(kāi)講一下。我說(shuō)的近視抵抗老花是什么意思？首先，我們需要明確一點(diǎn)，老花是生理現(xiàn)象。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，幾乎人人都會(huì)老花，不管你有沒(méi)有近視。主要是因?yàn)槟愕木铙w老化了，彈性沒(méi)那么好了。正常我們看近處，晶狀體要變得更凸一些，但是年紀(jì)大了，晶狀體變不動(dòng)了，所以出現(xiàn)看近不清楚。比如看不清楚手機(jī)上的小字，需要把字調(diào)大一些，把手機(jī)拿遠(yuǎn)一點(diǎn)。不過(guò)老花的出現(xiàn)有個(gè)體差異，也和你自身眼睛的度數(shù)有關(guān)系。我們先不管本來(lái)的度數(shù)情況，不同年齡老花的度數(shù)大概情況如下：■?45歲左右，老花約為150度■50歲左右，老花約為200度■60歲左右，老花約為300度我們?cè)賮?lái)結(jié)合自身的度數(shù)情況進(jìn)行分析。為了大家更容易懂，我們來(lái)舉個(gè)例子：老王，今年45歲，本來(lái)近視400度，現(xiàn)在應(yīng)該怎么戴鏡呢？首先，老花不影響自身近視的度數(shù)，所以這個(gè)人，看遠(yuǎn)的時(shí)候，仍然需要配戴400度近視的眼鏡。然后，因?yàn)樗?5歲，有150度左右的老花，那么，他看近的時(shí)候，就把老花的度數(shù)減掉，需要配戴250度的花鏡。我說(shuō)的我近視300度，可以預(yù)留抵抗老花，就是指我五六十歲的時(shí)候，看遠(yuǎn)，依然戴我的近視眼鏡，但是看近，由于老花度數(shù)和近視度數(shù)接近，那基本就可以抵消，不需要額外配戴花鏡的意思。當(dāng)然，這個(gè)算法是簡(jiǎn)化的，具體情況會(huì)更復(fù)雜，比如還要結(jié)合你的閱讀距離等加以調(diào)整。而且，大部分人還會(huì)有散光的影響，沒(méi)辦法做到看近就不用戴花鏡。更多情況是看遠(yuǎn)一副眼鏡，看近還得準(zhǔn)備一副花鏡。如果不想看遠(yuǎn)、看近戴兩副眼鏡，有沒(méi)有辦法呢？有的，其實(shí)可以配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，就是指一個(gè)鏡片上同時(shí)具有多個(gè)焦點(diǎn)，度數(shù)的設(shè)計(jì)是從上往下逐漸平緩過(guò)渡。上部鏡片可以用來(lái)看遠(yuǎn)，逐漸過(guò)渡到下部用來(lái)看近。設(shè)計(jì)原理最初是從大象的鼻子獲得的靈感。配戴一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，就可以看遠(yuǎn)、看中、看近，并且由于鏡片沒(méi)有明顯界線(xiàn)，所以不會(huì)感覺(jué)到有跳躍現(xiàn)象。對(duì)于老花的人而言，如果能夠適應(yīng)的話(huà)，是個(gè)不錯(cuò)的選擇?？炖匣耍€可以做摘鏡手術(shù)嗎最近好多40多歲的人留言來(lái)問(wèn)，是否還能做摘鏡手術(shù)。一般臨床上，摘鏡手術(shù)的年齡最好是18-45歲。因?yàn)?5歲后，會(huì)逐漸出現(xiàn)老花。這個(gè)時(shí)候，如果想手術(shù)，一定要和醫(yī)生做充分溝通，詳細(xì)說(shuō)明你日常的用眼需求。之前有位讀者留言，因?yàn)樗窃O(shè)計(jì)師，現(xiàn)在40多歲，做完摘鏡手術(shù)雖然看遠(yuǎn)都是1.0，但是看電腦的時(shí)候不清楚，還需要配戴花鏡，他就特別不能接受，因?yàn)樗中g(shù)的目的就是摘掉眼鏡。其實(shí)這個(gè)案例，本身手術(shù)沒(méi)有問(wèn)題，他現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，就算不手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)槔匣ㄊ菬o(wú)法避免的。但是因?yàn)樾g(shù)前可能溝通不充分，導(dǎo)致他術(shù)后特別后悔，不應(yīng)該做這個(gè)手術(shù)。因此，對(duì)于40多歲，還想做摘鏡手術(shù)的人，首先要明白一點(diǎn)，摘鏡的目的主要是為了看遠(yuǎn)清楚，等到出現(xiàn)老花，依然需要配戴花鏡。如果像我一樣，近視度數(shù)不大，又沒(méi)什么散光，那么不做手術(shù)也挺好的。如果度數(shù)比較大，不做摘鏡手術(shù)，需要看遠(yuǎn)看近戴兩副眼鏡的人來(lái)說(shuō)，通過(guò)摘鏡手術(shù)，至少能讓你少戴一副眼鏡，其實(shí)也蠻好的。但是關(guān)鍵是，一定要想清楚。因?yàn)?，現(xiàn)在，對(duì)于歲數(shù)比較大的人來(lái)說(shuō)，其實(shí)還有一種選擇。置換高級(jí)晶體的白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障作為眼科最知名的疾病之一，大家應(yīng)該都聽(tīng)過(guò)。它其實(shí)也是晶狀體老化的表現(xiàn)，主要是晶狀體透明性下降，變混濁了，所以看東西不清楚了。隨著這個(gè)混濁的不斷加重，視力會(huì)逐漸下降，一般等到矯正視力低于0.3，或者不能滿(mǎn)足自己平常生活需要時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)目前也很成熟，就是把已經(jīng)混濁的晶狀體給取出來(lái)，然后裝一個(gè)人工晶狀體進(jìn)去。人工晶體本質(zhì)上就是一個(gè)鏡頭，所以可以通過(guò)調(diào)整鏡頭的度數(shù)來(lái)矯正你眼睛本身的度數(shù)情況。比如，你之前是高度近視，通過(guò)選擇合適度數(shù)的晶體，可以讓你做完白內(nèi)障手術(shù)，一并把度數(shù)問(wèn)題也給解決掉。不過(guò)之前的人工晶體都是單焦點(diǎn)的，只能解決一個(gè)距離的度數(shù)問(wèn)題，比如看遠(yuǎn)清楚了，看近就需要配戴花鏡。但是隨著科技的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)有了多焦點(diǎn)鏡頭，可以讓你看遠(yuǎn)、看中、看近都清楚。不過(guò)這么高級(jí)的東西，肯定很貴吧？是的，目前大概要3萬(wàn)多，而且，也不是沒(méi)有缺點(diǎn)。首先是它的設(shè)計(jì)原理有部分人可能會(huì)適應(yīng)不了，尤其是需要晚上開(kāi)車(chē)的人，需要慎重考慮。其次，這個(gè)方案更合適年紀(jì)大一些，已經(jīng)有白內(nèi)障，需要進(jìn)行手術(shù)的人。所以，如果你現(xiàn)在晶體還很透明，只是有點(diǎn)老花，那我建議你可以考慮先配個(gè)漸進(jìn)多焦點(diǎn)的眼鏡。

老花眼的病因老花眼本質(zhì)是眼睛的老化，那么這種老化能預(yù)防嗎？為了搞清楚這個(gè)問(wèn)題，我們需要先了解老花是眼睛的哪個(gè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了老化。眼球里有個(gè)結(jié)構(gòu)叫晶體，樣子像一個(gè)凸透鏡，負(fù)責(zé)把遠(yuǎn)處的光線(xiàn)聚焦到只有幾厘米的眼球內(nèi)，年齡增加，晶體慢慢增厚硬化，并且失去了彈性；雪上加霜，晶體的睫狀肌也可以因?yàn)殚L(zhǎng)期工作出現(xiàn)勞損，導(dǎo)致晶體調(diào)節(jié)力下降，最終導(dǎo)致眼睛不能夠聚焦于近距離的物體，表現(xiàn)為看手機(jī)的小字變得吃力了，出現(xiàn)老花。既然知道了原因，那么怎么預(yù)防呢？我們可以通過(guò)以下的一些防護(hù)措施，延遲老花眼發(fā)生的時(shí)間。第一：晶狀體的硬化與紫外線(xiàn)的照射密切相關(guān)，所以戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，建議佩戴墨鏡阻擋紫外線(xiàn)；第二：多做眼保健操，增加眼部肌肉的血液循環(huán)，增強(qiáng)睫狀肌的功能；第三：平時(shí)注意用眼休息，近距離用眼20分鐘后，看20米外20秒來(lái)休息睫狀肌，減輕睫狀肌勞損，使其調(diào)節(jié)功能不要快速下降。第四：經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以及多眨眼，來(lái)鍛煉眼肌肉。