淚道阻塞

淚道阻塞是指淚道系統(tǒng)由于炎癥、外傷、先天性閉鎖、腫瘤、結(jié)石、異物等各方面原因，引起阻塞的疾病。

淚道系統(tǒng)從淚小點(diǎn)開始，經(jīng)過淚小管進(jìn)入淚總管，再匯合至淚囊，最后進(jìn)入鼻淚管，形成淚道流出系統(tǒng)。

淚道阻塞各個年齡段均可發(fā)病，主要見于中老年女性。主要表現(xiàn)為淚溢。若治療不及時或不徹底，有繼發(fā)眼內(nèi)、外感染的危險。

本病主要由以下幾方面原因引起：

• 先天性和發(fā)育因素：先天性 Hasner 瓣（鼻淚管下端的開口處的一個半月形瓣膜）阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖、先天性淚小點(diǎn)缺失、鼻中隔偏曲等。
• 炎癥：眼睛局部的炎癥，如沙眼、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹、急慢性結(jié)膜炎等。
• 外傷：淚小管裂傷往往會造成淚道阻塞，此外還有其他部位的機(jī)械性損傷，如鼻骨和上頜骨骨折往往會累及淚道；燒傷，包括酸堿燒傷，也會直接影響淚道功能，造成淚道阻塞。
• 異物和腫瘤：沙塵、脫落的睫毛等可能會把淚道堵住，淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等也會擠壓淚道造成阻塞。

本病主要表現(xiàn)為淚溢，合并感染時可出現(xiàn)流膿。

• 淚溢
  嬰兒淚溢可單眼或雙眼發(fā)病。淚囊若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)黏液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎?？梢姕I囊局部充血隆起，有黏液樣分泌物，內(nèi)眥部皮膚發(fā)紅、粗糙。

  中老年人淚溢多在刮風(fēng)、寒冷、煙塵等刺激因素下加重。

  由淚石導(dǎo)致的淚道阻塞，可使淚液滯留導(dǎo)致淚囊擴(kuò)張，患者可感到內(nèi)眥處有壓力感，最終可形成淚囊炎。

  患者因不斷擦拭眼淚，可致下瞼外翻，從而加重淚溢癥狀。

• 流膿：眼內(nèi)有膿液和淚液的混合分泌物流出，合并感染時可出現(xiàn)此癥狀。

先天性因素導(dǎo)致的淚道阻塞目前尚無有效預(yù)防措施，積極治療眼部疾病、避免外傷、注意個人衛(wèi)生等有助于降低后天淚道阻塞的發(fā)病概率。

• 積極治療沙眼、瞼緣炎等外眼部炎癥，不讓細(xì)菌有機(jī)可乘。
• 保持眼睛清潔衛(wèi)生，不用臟手或臟毛巾擦眼睛。
• 有化妝習(xí)慣人群，睡前應(yīng)徹底卸妝，徹底洗臉，避免化妝品阻塞淚道。
• 日常生活中應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止眼外傷。
• 凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和佩戴保護(hù)眼鏡。

本病主要通過染料試驗、淚道沖洗、CT 淚囊造影、淚道內(nèi)窺鏡檢查、淚道探測等檢查進(jìn)行診斷和評估。

• 染料試驗：向雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液后，觀察熒光素消退情況，或用一濕棉棒擦拭下鼻道，可以幫助判斷淚道有無阻塞。
• 淚道沖洗：采用鈍圓針頭從淚小點(diǎn)注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向判斷有無阻塞及阻塞部位。
• CT 淚囊造影：將造影劑注入淚道，進(jìn)行 CT 掃描，可實時觀察造影劑的流出過程，從而明確判斷淚道阻塞的具體部位和程度。
• 淚道探測：用實心的金屬探針，沿著淚道的走行進(jìn)行探通，借此了解淚道阻塞的部位。操作過程可能略有不適，但能忍受。
• 淚道內(nèi)窺鏡檢查：將電子內(nèi)窺鏡放入患者淚道中，沿淚道行進(jìn)，同時通過面前的顯示器，實時地查看淚道內(nèi)的實景，還能確定淚道阻塞的原因、部位和程度。

本病的治療取決于患者的年齡、阻塞的原因及是否發(fā)生了感染。

嬰兒

大多數(shù)嬰兒不需要治療，除非淚管發(fā)生了感染，因為大多數(shù)阻塞的淚管到嬰兒 6 個月大時會自行打開。因此可先行局部按摩。

• 按摩：在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)局部按摩。
  將食指放在淚囊區(qū)（位于內(nèi)眥角，即內(nèi)眼角與鼻梁之間），進(jìn)行有規(guī)律地按摩及壓迫。

  每日 3～4 次，堅持?jǐn)?shù)周，促使鼻淚管下端開放。

  若患兒有淚囊炎表現(xiàn)，應(yīng)在壓迫后局部擦拭干凈并抗生素眼液，可以減輕炎癥并防止炎癥蔓延。

• 淚道沖洗：堅持淚囊按摩后仍不能改善癥狀，醫(yī)生會考慮給患兒 （3~6 月齡）做淚道沖洗，此操作對身體無損傷。

• 淚道探通術(shù)：嬰兒患者若經(jīng)保守治療無效，半歲以后可考慮行淚道探通術(shù)。75% 患兒一次探通即可治愈，還有 25% 患兒需行二次探通，然后留置硅膠管一段時間保持引流。

成人

多建議采用手術(shù)治療。

• 鼻腔淚囊吻合術(shù)：是用于鼻淚管阻塞或狹窄治療的傳統(tǒng)手術(shù)方法。但手術(shù)創(chuàng)傷大，皮膚切口的瘢痕影響美觀。
• 鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較，無需做皮膚切口，但手術(shù)視野小，操作較困難。
• 淚道激光成形術(shù)：適用于單純的淚道阻塞，利用激光打通阻塞部位，術(shù)后可在淚道內(nèi)放留置管。一般放置 3~6 個月，根據(jù)具體情況選擇合適的時機(jī)取出。

• 平時多注意保持眼部清潔衛(wèi)生，不用臟手揉眼或臟手帕擦眼睛。
• 用流動水洗臉，不提倡用臉盆盛水洗臉，不與他人共用毛巾和手帕，并經(jīng)常清洗消毒毛巾和手帕。
• 盡量少去公共泳區(qū)游泳，避免風(fēng)沙、煙塵的刺激。
• 為避免角膜感染及皮膚劃傷，應(yīng)注意清潔雙手，修剪指甲。
• 避免長時間看手機(jī)、電腦、電視等光亮的屏幕。
• 嬰兒淚道阻塞，經(jīng)按摩保守治療一段時間后，如淚溢癥狀并未好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)內(nèi)眥紅腫、膿性分泌物等，提示有感染，需及時到醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。
• 術(shù)后注意事項：
  避免大力揉眼。
  注意防寒保暖，預(yù)防感冒。
  術(shù)后如果鼻腔有異物感，不要用力摳鼻，以防誤拽出留置管。

淚道阻塞如能積極治療，一般效果好。大多數(shù)患兒可隨著鼻淚管開口發(fā)育開通而自愈，或因壓迫使鼻淚管開通而痊愈。

如治療不及時可能繼發(fā)感染導(dǎo)致淚囊炎的形成，甚至造成角膜炎、角膜潰瘍。