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李弘勛主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 淚道阻塞是眼科常見(jiàn)病多發(fā)病，目前的治療方式方法很多。治療之前，需要做詳細(xì)的術(shù)前的檢查，才能夠?yàn)榛颊咧贫ê侠硪?guī)范的治療方式，才能進(jìn)一步才能夠提高手術(shù)治療的成功率。天津市眼科醫(yī)院淚道治療中心也是華北地區(qū)為數(shù)不多幾家擁有淚道內(nèi)窺鏡治療設(shè)備的醫(yī)院。天津市眼科醫(yī)院淚道治療中心，自2021年成立以來(lái)，已經(jīng)累計(jì)完成了淚道內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下淚道阻塞性疾病的微創(chuàng)治療千余例。通過(guò)淚道內(nèi)窺鏡，我們能夠直接觀察到淚道阻塞的具體的部位及性質(zhì)，能夠使治療更加的精準(zhǔn)微創(chuàng)。我們對(duì)治療的情況進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范的總結(jié)，相關(guān)文章已經(jīng)發(fā)表，有效的證明了淚道阻塞性疾病，通過(guò)淚道內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下淚道激光微創(chuàng)手術(shù)，能夠使患者取得滿意的治療效果。李弘勛醫(yī)生，出診時(shí)間，每周二下午眼眶病眼整形門(mén)診。每周五下午，周日上午，淚道疾病門(mén)診。2024年10月25日
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王瑞珺主治醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 眼科 淚道病是眼科常見(jiàn)病，占眼科門(mén)診量的5%，平均年齡為50.5歲。主要是指人眼的淚道發(fā)生的一系列問(wèn)題，包括上下淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞和淚囊炎等阻塞性、炎癥性疾病或功能性溢淚等。淚道阻塞的病人長(zhǎng)期溢淚，不僅影響視力，也有礙日常交際。合并有慢性淚囊炎的患者會(huì)同時(shí)伴有眼角流膿，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，需要及時(shí)治療。1.?先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）是新生兒淚道阻塞、淚囊炎，兒童淚道阻塞疾病的總稱(chēng)。在新生兒中的發(fā)病率為6%，剖腹產(chǎn)兒發(fā)病率高于自然產(chǎn)道產(chǎn)兒。主要原因?yàn)楸菧I管下口Hasner瓣膜未開(kāi)放所致，是淚道自然發(fā)育未完善的表現(xiàn)。淚道再通治療成功率達(dá)90%，6-12月患兒效果最佳，少數(shù)嚴(yán)重的病例需要行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。淚囊按壓及眼藥水可作為輔助治療方法。2.?淚道阻塞（PANDO）是臨床最常見(jiàn)的淚道疾病之一，以溢淚為特征，患者經(jīng)常需要擦眼淚，天天“以淚洗面”，可見(jiàn)于各種年齡的患者，女性發(fā)病率高于男性。3.?慢性淚囊炎(Dacryocystitis)慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞，細(xì)菌和淚液積聚在被阻塞的淚囊內(nèi)，并經(jīng)常刺激淚囊壁粘膜，而產(chǎn)生的慢性炎癥。溢淚和流膿是突出的癥狀，按壓眼角隨時(shí)可擠出膿液。局部滴用抗生素眼藥水，僅起到緩解和控制膿液的作用，根本治療還需手術(shù)。4.?急性淚囊炎(AcuteDacryocystitis)大多數(shù)由慢性淚囊炎遷延發(fā)展所致，表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫、痛和壓痛，重者可有全身不適、發(fā)熱等癥狀。由于毗鄰眼眶，病情比較危機(jī)。膿腫成熟后，可由皮膚面破潰，形成瘺管，嚴(yán)重影響外觀。以往，急性期全身應(yīng)用抗生素，急性炎癥消退后，將出現(xiàn)瘢痕性淚道閉鎖，給治療帶來(lái)極大的難度。是外路傳統(tǒng)手術(shù)（ExDCR,皮膚面切開(kāi)通道）的相對(duì)禁忌癥，內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（EnDCR）的出現(xiàn)，在急性期即可手術(shù)，效果顯著。5.?淚道結(jié)石和淚小管炎(DacryolithandCanaliculitis)淚小管炎往往合并存在淚道結(jié)石，占我院就診淚道疾病患者4%比例。變現(xiàn)為淚小管紅腫發(fā)炎，同時(shí)伴有膿性分泌物，很多情況下淚道沖洗卻是通暢的。淚道內(nèi)存在結(jié)石，80%的結(jié)石病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)格蘭陽(yáng)性厭氧菌放線菌的感染。少數(shù)的結(jié)石是膽固醇的結(jié)晶。此類(lèi)患者的病程往往可達(dá)數(shù)年，有的甚至十余年。需要手術(shù)治療。6.?淚道腫瘤（Lacrimalsactumors）淚道腫瘤是十分罕見(jiàn)，但是一旦發(fā)生會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。70%淚囊腫瘤為上皮來(lái)源的。很多淚道腫瘤易被誤診或是僅以慢性淚囊炎癥狀為表現(xiàn)，內(nèi)鏡手術(shù)和組織病理學(xué)檢查有助于淚道腫瘤的確診和治療。內(nèi)窺鏡下淚前隱窩徑路可以完整暴露和分離淚囊、鼻淚管等完整淚道系統(tǒng)，完整摘除腫瘤。藥物治療：藥物對(duì)淚道阻塞或狹窄的治療作用是微弱的，主要集中在預(yù)防感染。手術(shù)治療：內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（EnDCR）是一種微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進(jìn)的淚道手術(shù)。通過(guò)內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效明確，復(fù)發(fā)率低。主要適應(yīng)于急慢性淚囊炎，淚道阻塞，外傷性復(fù)發(fā)性及難治性淚道疾病及淚道腫瘤的治療。1.?流淚和溢淚有什么區(qū)別？流淚是神經(jīng)反射性眼淚“奪眶而出”，當(dāng)我們哭泣時(shí)，眼里進(jìn)沙子，就是神經(jīng)反射引起的大量眼淚分泌。溢淚則為淚道阻塞性，是基礎(chǔ)淚液排出受阻。其實(shí)，我們的眼睛時(shí)刻都在“流淚”。因?yàn)槠綍r(shí)分泌的淚液量比較少，每天分泌量?jī)H為0.6ml，所以我們基本上感覺(jué)不到，眼睛平時(shí)分泌出的淚液叫做基礎(chǔ)淚液，只存在于眼皮和眼球之間的間隙中。我們眨眼的時(shí)候，眼瞼會(huì)使淚液均勻地分布在眼球表面，從而形成一層“淚膜”滋潤(rùn)我們的眼睛。2.?迎風(fēng)流淚是怎么回事？迎風(fēng)流淚是一種反射淚，尤其寒冷天氣條件下明顯，歸三叉神經(jīng)管轄?？砂橛谢虿话橛袦I道阻塞性問(wèn)題。三叉神經(jīng)眼支有大量感覺(jué)神經(jīng)分布于眼表，尤其是角膜，上頜支分布于鼻粘膜。在冷風(fēng)的刺激下產(chǎn)生反射淚，當(dāng)存在眼鼻慢性炎癥時(shí)更明顯，若同時(shí)存在淚道狹窄和阻塞則更嚴(yán)重。輕癥的迎風(fēng)流淚可以通過(guò)控制炎癥、增強(qiáng)眼鼻保護(hù)和增加瞬目次數(shù)來(lái)減緩。伴有淚道問(wèn)題的則考慮手術(shù)治療。3.?老年人經(jīng)常溢淚是什么原因？老年人，尤其是70歲以上者出現(xiàn)溢淚癥狀的比較常見(jiàn)。是由于多種因素共同作用的結(jié)果。主要是淚道阻塞和結(jié)膜松弛，其次為慢性結(jié)膜炎和眼瞼及眼輪匝肌等。是多部位多器官組織的機(jī)能衰退的結(jié)果。因此，治療上需要分步分階段地解決這個(gè)問(wèn)題。4.?為什么淚囊炎患者不能做白內(nèi)障手術(shù)？存在淚囊炎的患者結(jié)膜囊內(nèi)存在大量感染性病原菌，是白內(nèi)障、青光眼、眼底等內(nèi)眼手術(shù)的禁忌。否則，極易引起眼內(nèi)容炎、失明和眶內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。故必須首先治療淚道疾病后，方可行下一步疾病的治療。5.?淚道沖洗和探通效果如何？淚道沖洗和探通可以大體了解阻塞的性質(zhì)、程度和部位，顧名思義，臨床經(jīng)驗(yàn)證明沖洗和探通對(duì)淚道阻塞疾病不存在明確的治療作用。雖然，患者主管感覺(jué)有短期的好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)上說(shuō)未能阻止淚道疾病的進(jìn)展。6.?淚道激光和置管術(shù)效果如何？一般的置管時(shí)間為1-3月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。由于置管材料的生物相容性問(wèn)題，置管時(shí)間數(shù)年者，淚道粘膜瘢痕性增生明顯。淚道激光能通過(guò)激光打通阻塞淚道，但同樣由于熱效應(yīng)產(chǎn)生對(duì)周?chē)M織的破壞，瘢痕問(wèn)題沒(méi)辦法有效控制。置管術(shù)和激光術(shù)曾經(jīng)流行一時(shí)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的興起，已逐漸被淘汰，僅在相對(duì)比較特殊的情況下使用。7.?內(nèi)鏡淚道手術(shù)的優(yōu)勢(shì)？1）?通過(guò)內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道。2）?不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進(jìn)的淚道手術(shù)。是一種主流又成熟的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)。3）?手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效明確，成功率高。畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)/溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院（浙江省眼科醫(yī)院），從事眼整形美容、淚道病、眼眶病專(zhuān)業(yè)10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形專(zhuān)科和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院進(jìn)修。擅長(zhǎng)：眼整形美容（包括重瞼術(shù)：埋線、切開(kāi)、開(kāi)眼角。眼袋術(shù)：內(nèi)切、外切，眼瞼內(nèi)外翻，倒睫，眼瞼腫物，上瞼下垂等，面部腫物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年輕化設(shè)計(jì)），淚道疾?。毙院吐詼I囊炎的微創(chuàng)手術(shù)治療，先天性淚道阻塞，淚小管炎及淚小管斷裂，淚道腫瘤）及眼眶疾病（甲狀腺相關(guān)性眼病和眼眶骨折）的診療。門(mén)診時(shí)間：周一下午（東部院區(qū)-眼科門(mén)診）周二上午（東部-眼科微創(chuàng)整形門(mén)診）周四上午（東部院區(qū)-眼科門(mén)診）周六全天（興寧院區(qū)-眼科微創(chuàng)整形門(mén)診）2024年09月04日240
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.病因:眼淚由主、副淚腺產(chǎn)生并向內(nèi)側(cè)流入淚小點(diǎn)，然后經(jīng)淚小管流至淚囊，隨后經(jīng)由鼻淚管進(jìn)入鼻腔。先天性鼻淚管阻塞最常見(jiàn)的病因是遠(yuǎn)端(即，最靠近鼻部的位置)成管不完全，導(dǎo)致Hasner瓣上有一層無(wú)孔膜。發(fā)生率:先天性鼻淚管(nasolacrimalduct,NLD)阻塞(淚管狹窄)在新生兒中的發(fā)生率約為6%，也是最常見(jiàn)的嬰幼兒持續(xù)流淚和眼部分泌物的病因。在約90%的先天性鼻淚管阻塞嬰兒中，癥狀會(huì)在6月齡前自發(fā)消退。癥狀在6-10月齡時(shí)仍然持續(xù)的嬰兒中，約2/3的人會(huì)在6個(gè)月內(nèi)自發(fā)消退。持續(xù)超過(guò)12月齡的鼻淚管阻塞不太可能自發(fā)消退。治療方案：通常采用非外科療法，包括淚囊按摩(通常被稱(chēng)作“Crigler”按摩),朝淚囊適度施加向下的壓力，按壓2-3秒,和觀察。若癥狀在6-10月齡時(shí)仍未消退，則行淚道探通術(shù)。年齡更大的兒童接受手術(shù)時(shí)通常需要全身麻醉，他們通常行鼻淚管插管術(shù)而非單純探通。創(chuàng)傷性更大的外科干預(yù)(包括球囊淚道擴(kuò)張成形術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)和結(jié)膜淚囊鼻腔吻合術(shù))僅在創(chuàng)傷較小的手術(shù)失敗后使用。4.轉(zhuǎn)診指征:?大部分先天性鼻淚管阻塞嬰兒都可由初級(jí)保健醫(yī)師診治。但出現(xiàn)任一下列情況時(shí)都需將患兒轉(zhuǎn)診至眼科醫(yī)師處：診斷不明確，尤其是懷疑嬰幼兒型青光眼的時(shí)候，其提示特征包括異常流淚伴畏光、眼瞼痙攣和/或角膜直徑過(guò)大或不對(duì)稱(chēng)。鼻淚管阻塞癥狀在6-7月齡后仍然持續(xù)。急性淚囊炎的體征和癥狀：淚囊發(fā)紅、腫脹、皮溫升高和壓痛，和/或出現(xiàn)膿性分泌物。經(jīng)Bruckner同步紅光反射試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)屈光參差或弱視征象。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，10%的先天性鼻淚管阻塞兒童存在屈光參差(伴或不伴弱視)。臨床表現(xiàn)提示淚囊突出：淚囊處皮膚出現(xiàn)帶藍(lán)色的腫脹且內(nèi)眥韌帶向上移位。2023年01月19日87
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 你是否總是迎風(fēng)流淚？總是“以淚洗面、以膿洗面”？是否總是淚眼婆娑？這便是淚道疾病。得了淚道疾病，都要哪些檢查呢？今天，就讓我們一起認(rèn)識(shí)一下。淚道的結(jié)構(gòu)與功能淚液是由位于人眼眶外上方的淚腺產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管流入鼻腔。下圖所示淚液引流途徑。什么是淚道阻塞性疾??？淚道阻塞性疾病，是指在淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管及鼻淚管因各種原因發(fā)生阻塞，以溢淚、溢膿為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。臨床表現(xiàn)流淚是淚道阻塞常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，淚液長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入繁殖，引起淚囊粘膜感染，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物，則形成淚囊炎；表現(xiàn)在流淚的同時(shí)合并流膿，給生活和工作帶來(lái)了不小的痛苦。?治療前檢查那么當(dāng)發(fā)生了流淚、流膿的表現(xiàn)我們應(yīng)該怎么辦呢？治療前需要做什么檢查呢？淚道檢查的方法比較多，包括熒光素試驗(yàn)和淚道沖洗試驗(yàn)，用于判斷淚道是否通暢及了解淚道阻塞的部位和性質(zhì)。檢查過(guò)程淚道沖洗試驗(yàn)方法：用淚點(diǎn)擴(kuò)張器將患眼的上、下淚小點(diǎn)擴(kuò)張后，輕輕向顳下方牽拉下眼瞼，囑患者向上注視，手持盛有沖洗液的注射器，將沖洗針頭垂直插入下淚小點(diǎn)1-1.5mm，順著淚小管的方向觸及骨壁，輕輕回退針頭后，注入少量沖洗液，觀察沖洗液的注入情況，判斷淚道的狹窄情況。如淚道通暢，沖洗液將全部咽部流出。注意事項(xiàng)：①?zèng)_洗淚道操作時(shí)，注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷周?chē)M織及淚道黏膜。?????????②若一個(gè)淚小點(diǎn)閉鎖，可從同眼的一個(gè)淚小點(diǎn)進(jìn)針。??????????③沖洗淚道時(shí)，若進(jìn)針遇到阻力，不可強(qiáng)行操作，避免形成假道。④切勿反復(fù)沖洗，避免損傷黏膜引起黏連，導(dǎo)致淚道阻塞。⑤急性淚囊炎避免沖洗淚道。熒光素試驗(yàn)1.先放一小棉片在受檢眼同側(cè)鼻腔下鼻道處，滴1%熒光素溶液等其他有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)，經(jīng)過(guò)1/2--2分分鐘，如有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)消失，則證明淚小管機(jī)能正常。2.如經(jīng)過(guò)2--5分鐘，該溶液仍留在結(jié)膜囊內(nèi)，且于壓迫淚囊部時(shí)，無(wú)上述溶液逆流而出，則證明淚小管閉塞不通。3.如滴熒光素5分鐘內(nèi)，下鼻道處棉片染上顏色，證明淚道通暢，如棉片的染色出現(xiàn)較晚或一直未被染色，則應(yīng)考慮淚道狹窄或不通。滴用熒光素等有色溶液時(shí)，注意勿污染被檢者衣服。注意事項(xiàng)檢查前禁忌：注意動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作。檢查時(shí)要求：患者取坐位或臥位。折疊不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)可能引起眼部紅腫。2022年09月14日241
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 淚道阻塞是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種常發(fā)生在淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險(xiǎn)。其治療原則是控制炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和發(fā)育因素先天性Hasner瓣阻塞最常見(jiàn)，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導(dǎo)致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點(diǎn)缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎癥眼睛局部的炎癥，如沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥，如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。3.外傷外傷性淚小管裂傷最常見(jiàn)，還有其他部位的機(jī)械性損傷、酸堿燒傷、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。4.異物沙塵、脫落的睫毛等。5.腫瘤淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。6.醫(yī)源性損傷手術(shù)(鼻和鼻旁竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù))、過(guò)頻或不當(dāng)?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)等。癥狀1.溢淚?最常見(jiàn)癥狀。2.結(jié)膜炎、角膜炎??淚道阻塞時(shí)淚水引流不暢，會(huì)滋生細(xì)菌造成結(jié)膜及角膜炎癥反應(yīng)。3.分泌物淚道長(zhǎng)期阻塞造成淚囊中蓄積大量膿液，擠壓淚囊區(qū)可見(jiàn)大量膿性分泌物自上下淚小點(diǎn)溢出。4.急性發(fā)作時(shí)當(dāng)急性淚囊炎發(fā)作時(shí)，鼻根處會(huì)觸及硬結(jié)，局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，淚小點(diǎn)處可見(jiàn)黃色膿性分泌物附著。5.全身反應(yīng)可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等。檢查淚道沖洗檢查：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，分別自上、下淚小點(diǎn)進(jìn)針，并緩慢注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。精確的識(shí)出阻塞部位則可采用淚道造影檢查。預(yù)防1、患有結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病，應(yīng)積極就診治療，并保持眼部衛(wèi)生。2、應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾等物品要與他人分開(kāi)，并經(jīng)常清洗消毒。3、禁止到公共浴場(chǎng)泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。4、凡工作環(huán)境多風(fēng)、灰塵等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。治療1、先天性淚道阻塞：新生兒淚囊炎要先通過(guò)淚道按摩的手法，必要時(shí)行淚道探通術(shù)治療。2、淚道探通聯(lián)合置管：適用于淚道狹窄的患者。動(dòng)作輕柔切忌粗暴，避免損傷淚小點(diǎn)及淚道粘膜而造成假道，為細(xì)菌感染擴(kuò)散開(kāi)辟途徑，增加治療難度。一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。3、激光淚道成形術(shù)：利用激光擊開(kāi)淚道狹窄處，有對(duì)周?chē)M織損傷小，術(shù)后瘢痕輕微的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后聯(lián)合置入一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。4、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：鼻淚道阻塞最理想手術(shù)方式，也是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)：①是一種微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，避免了面部切口，面部無(wú)疤痕，不影響美觀。②在鼻內(nèi)鏡指引下手術(shù)，高清畫(huà)面視野清晰，達(dá)到精細(xì)、準(zhǔn)確的效果，安全性高。③手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的日常生活沒(méi)有大的影響。④療效可靠，治愈率高，對(duì)慢性淚囊炎、淚道阻塞的治療是現(xiàn)階段先進(jìn)的一種治療方式。2022年06月08日505
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陳鋒主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 小李最近很心煩，她的寶寶3個(gè)月大了，不哭不鬧時(shí)雙眼也總是淚汪汪的，還有黃黃的眼屎，家里長(zhǎng)輩說(shuō)是喝奶粉火氣大，換奶粉就好了；丈夫覺(jué)得是結(jié)膜炎，用用眼藥水就好了。可是換了奶粉，用了眼藥水，寶寶癥狀還是不好轉(zhuǎn)。小李不放心，帶來(lái)醫(yī)院給醫(yī)生看看。醫(yī)生仔細(xì)檢查后說(shuō)，寶寶是雙眼淚道阻塞啦。啥？小李一頭霧水。(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))淚道阻塞是什么意思？淚道是眼淚的排出通道，由淚小點(diǎn)、淚小管和淚總管、淚囊、鼻淚管四部分組成。我們的眼淚大部分都通過(guò)淚道流入鼻腔，確保我們平時(shí)不會(huì)經(jīng)常眼淚汪汪的。淚道阻塞則是指由于先天或者后天的原因，導(dǎo)致淚道的不通暢或者閉塞，淚液積存，從而導(dǎo)致眼睛流淚增多，甚至發(fā)生淚囊炎而出現(xiàn)黃白色分泌物。對(duì)于寶寶們來(lái)說(shuō)，淚道阻塞最常見(jiàn)的原因是Hasner瓣膜（鼻淚管末端瓣膜，見(jiàn)下圖）開(kāi)放不全或者閉塞。大部分新生兒出生后Hasner瓣膜是開(kāi)放狀態(tài)，部分寶寶出生后1個(gè)月左右瓣膜也能開(kāi)放。因此出生后數(shù)周仍然眼淚汪汪，甚至有分泌物的的寶寶們，別猶豫，趕緊到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫忙查明情況吧。淚道示意圖(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))淚道阻塞怎么治療呢？淚囊按摩對(duì)于出生不滿6周的寶寶，可以通過(guò)淚囊按摩促進(jìn)Hasner瓣膜的開(kāi)放。按摩時(shí)家長(zhǎng)要做好手部衛(wèi)生哦，先用指腹按壓鼻根部往眼部方向擠膿液，再沿鼻翼向下滑動(dòng)按壓，一般一天按摩3-4次，每次10遍左右，按摩后再滴用眼藥水消炎。淚道按摩(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))淚道沖洗如果按摩效果不佳，在足月兒2-3月齡后可行淚道沖洗。將生理鹽水用特殊的沖洗針頭從上下淚點(diǎn)注入淚道，不僅可以判斷淚道阻塞的部位，也能夠促進(jìn)淚道的暢通。淚道沖洗(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))淚道探通如果癥狀一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，滿4月齡的寶寶就可以做淚道探通術(shù)了，固定好寶寶后，醫(yī)護(hù)人員用淚道探通針，從淚點(diǎn)將針伸入淚道，進(jìn)行沖洗和探通。要注意的是年齡越小，探通成功率越高，首次治療超過(guò)13月齡后，失敗率劇增。經(jīng)過(guò)淚道探通后，絕大部分的寶寶能夠治愈。少數(shù)寶寶因?yàn)闇I道或鼻甲發(fā)育異常，可行2次或3次探通，但成功率較初次明顯降低。在這種情況下再繼續(xù)行淚道探通的意義不大，也容易造成淚道損傷，影響后續(xù)治療。那面對(duì)這種情況應(yīng)該怎么處理呢？淚道探通術(shù)(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))如果門(mén)診治療流淚癥狀一直沒(méi)有改善怎么辦？對(duì)于多次淚道探通仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)的寶寶，可以采用手術(shù)治療。淚道置管術(shù)是目前應(yīng)用多，效果好，創(chuàng)傷小的一種手術(shù)方式。該手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，其原理是通過(guò)上下淚點(diǎn)向淚道中植入特制的硅膠管，通過(guò)植入管的張力和支撐作用，使淚道狹窄處擴(kuò)張?jiān)偻?，從而改善淚道阻塞。目前醫(yī)院使用較多的是Ritleng型淚道引流管，其手術(shù)創(chuàng)傷小，鼻腔出血少，無(wú)不適感，不留疤痕，不影響外觀，對(duì)兒童正常生活幾乎沒(méi)有影響，適用于所有年齡段需要進(jìn)行插管治療的淚道患者，尤其是嬰幼兒患者。淚道置管一般需要在淚道內(nèi)放置3-6個(gè)月才能起到最佳治療效果，到期可在門(mén)診局麻下拔管，但如果寶寶經(jīng)常揉眼導(dǎo)致淚道置管松脫，只能提前取管，家長(zhǎng)們要特別注意哦！對(duì)于一些淚道阻塞較重或淚道發(fā)育異常的兒童，如術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)法行淚道置管術(shù)，則需在4歲后再行淚囊鼻腔吻合術(shù)，也可改善流淚癥狀。淚道置管術(shù)(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))那寶寶淚道阻塞到哪就診好呢？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是國(guó)家級(jí)兒童區(qū)域醫(yī)療中心，其眼科是華南地區(qū)乃至全國(guó)兒童眼病診療最專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)之一。以項(xiàng)道滿、陳鋒主任為首的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)有著豐富的兒童淚道阻塞診治經(jīng)驗(yàn)，門(mén)診平均每年行兒童淚道沖洗、淚道探通超過(guò)8000例，每年行淚道置管術(shù)約150多例。本著“仁心善術(shù)，惠澤婦兒”的宗旨，中心眼科將竭誠(chéng)為廣大婦兒群體提供最專(zhuān)業(yè)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！總結(jié)先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒淚溢最常見(jiàn)的病因，如按摩淚囊未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，4個(gè)月后可考慮行淚道探通，多次探通無(wú)效或≥15月齡后，可行淚道置管術(shù)治療或淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。專(zhuān)家介紹項(xiàng)道滿主任醫(yī)師????二級(jí)教授、醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科主任。????中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)眼科學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)斜視與兒童眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童眼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)視聽(tīng)學(xué)組委員，廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)兒童眼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)副主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)副主任委員。在兒童眼科工作近30年，擅長(zhǎng)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、斜視弱視、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、淚道疾病等常見(jiàn)兒童眼病的診斷與治療。陳鋒副主任醫(yī)師????廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科副主任醫(yī)師。????中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)眼科與眼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，廣東省兒童眼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)和常委，廣州市兒童眼科學(xué)會(huì)理事，廣州市兒童眼科學(xué)會(huì)兒童眼底病專(zhuān)業(yè)組秘書(shū)長(zhǎng)，廣州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變網(wǎng)絡(luò)篩查組核心成員。從事于兒童眼科臨床工作和研究十余年,曾分別于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科醫(yī)院和孟加拉吉大港眼科研究所交流學(xué)習(xí)。專(zhuān)長(zhǎng)領(lǐng)域：兒童斜弱視、先天眼部畸形、復(fù)雜性淚道疾病、先天性白內(nèi)障、復(fù)雜性眼外傷、眼部腫瘤、先天性視網(wǎng)膜疾?。ㄈ鏡OP、FEVR、Coats）等兒童眼部疾病以及老年性白內(nèi)障、復(fù)雜性翼狀胬肉的診斷與手術(shù)治療。2022年03月06日1289
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 小嬰兒這種疾病的發(fā)生率約為6%，最常引起他們出現(xiàn)持續(xù)流淚和眼分泌物。導(dǎo)致該病的最常見(jiàn)病因是鼻淚管末端的膜（靠近鼻部）發(fā)生了堵塞，致使眼淚無(wú)法經(jīng)鼻淚管進(jìn)入鼻腔。但家長(zhǎng)也不必過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)槎氯谋菧I管通?？勺孕惺柰ǎs90%先天性鼻淚管阻塞的癥狀會(huì)在孩子6月齡前消退。盡管多數(shù)孩子自愈，家長(zhǎng)也不能袖手旁觀。我們需要平日對(duì)孩子進(jìn)行淚囊按摩。盡管按摩對(duì)咳嗽、發(fā)熱、腹瀉等兒童常見(jiàn)癥狀不可能有用，但按摩治療先天性鼻淚管堵塞還是有一定依據(jù)的，因?yàn)橥ㄟ^(guò)按摩產(chǎn)生的壓力可以沖開(kāi)鼻淚管堵塞的遠(yuǎn)端膜，從而緩解流淚癥狀。淚囊按摩方法：朝淚囊適度施加向下的壓力，按壓2-3秒，每天2-3次，直到癥狀消退。實(shí)施按摩的家人務(wù)必注意手衛(wèi)生，修剪指甲，按摩前嚴(yán)格洗手，以免手上攜帶的病原體導(dǎo)致孩子眼部感染。部分孩子盡管實(shí)施了規(guī)律的淚囊按摩，但流淚以及眼分泌物持續(xù)存在，如果到6-10月齡時(shí)仍未消退，就需要考慮進(jìn)行淚道探通術(shù)。當(dāng)然，在6-10月齡時(shí)仍有癥狀的嬰兒中，有約2/3在以后的6個(gè)月內(nèi)癥狀還有機(jī)會(huì)自發(fā)消退，所以也可等到孩子12月齡后再施行手術(shù)。這樣可以給孩子更多的時(shí)間，避免手術(shù)。可是在6-10月齡時(shí)進(jìn)行淚道探通術(shù)益處是：一般不需要全身麻醉，而且可減少眼部感染和淚道瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。而癥狀持續(xù)超過(guò)12月齡的鼻淚管阻塞自發(fā)消退的可能性很低，而且手術(shù)時(shí)通常需全身麻醉。所以手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇需要根據(jù)孩子的具體情況，以及家長(zhǎng)的意愿來(lái)決定。另外，鼻淚管阻塞的孩子如果出現(xiàn)較多眼部膿性分泌物，則提示淚囊里滯留淚液中的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。此時(shí)可外滴抗生素眼藥水，托百士（妥布霉素滴眼液）或者氧氟沙星滴眼液都可以選擇。當(dāng)局部紅腫伴膿性分泌物等感染征象則提示急性淚囊炎，則需要行全身抗生素治療。2022年02月05日330
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2021年08月14日961
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李卉主治醫(yī)師 長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院 眼科 一、正常淚道的解剖及生理 淚道是眼淚排除道，它主要包括淚小點(diǎn)，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管。 如下圖所示，眼淚從上下淚小點(diǎn)進(jìn)入上下淚小管中，再通過(guò)兩個(gè)淚小管合成的淚總管，然后再流入到淚囊中，沿著鼻淚管，流入到下鼻道，最后進(jìn)入到口腔。 二、先天性淚道阻塞的阻塞部位 嬰幼兒淚道阻塞（先天淚道阻塞）多由于鼻淚管阻塞所致，其常見(jiàn)的阻塞的位置如下圖所示。 有時(shí)淚道阻塞也常發(fā)生或伴隨淚小管阻塞，同時(shí)也常合并淚小點(diǎn)發(fā)育不良等疾病。2021年05月28日4396
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