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李卉主治醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 眼科 淚道阻塞，顧名思義是淚液的排出道受阻所引起的眼病，臨床上多表現(xiàn)為溢淚，分泌物增多，眼紅，眼瞼腫脹等。它分為先天性和后天性兩種。 正常情況下，眼淚往鼻腔流，通過口腔，最后匯總到消化道，進(jìn)而排出體外。鼻淚管阻塞與下水道堵了是一個(gè)道理，淚液從正常的通道排不出去，就會(huì)從眼睛在外溢；而淚液中本身含有一些營養(yǎng)物質(zhì)，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿性分泌物的產(chǎn)生，并伴隨眼部結(jié)膜充血，眼瞼皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)淚囊區(qū)腫脹，甚至出現(xiàn)淚囊區(qū)膿腫。 嬰幼兒淚道阻塞，多由于鼻淚管中的瓣膜出去后沒有開放所致，大部分的淚道阻塞患兒在出去3個(gè)月內(nèi)通過早期淚囊區(qū)按摩可以自然開放，但如合并眼部分泌物時(shí)，需給予患兒局部滴用抗生素眼藥水聯(lián)合淚囊區(qū)按摩治療的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也會(huì)影響淚道的通暢，所以無論患兒是否存在分泌物增多時(shí)，需同時(shí)給予患兒鼻腔沖洗的治療方式。 如患兒3個(gè)月內(nèi)患兒癥狀無緩解，需行淚道沖洗進(jìn)行診斷與治療。當(dāng)患兒存在膿性分泌物較多，建議早期行淚道探通術(shù)。2021年05月12日
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李弘勛主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 一、疾病講解：淚道阻塞，是指淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管及鼻淚管下口由各種原因發(fā)生阻塞，以淚溢為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。（下圖正常淚液引流途徑）淚道本身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性就決定了，淚道阻塞性疾病的難治性，引起淚道阻塞的原因有多種，比如感染（眼睛、鼻腔感染）、外傷、淚道腫瘤（較少見），先天性（淚道骨性狹窄）、年齡相關(guān)性（淚道泵功能下降、眼瞼皮膚松弛、結(jié)膜松弛），可以說目前淚道阻塞性疾病原因的不確定性以及復(fù)雜性，就決定了目前淚道阻塞性疾病均不可能100%的治愈，只能是最大程度上的改善，同時(shí)改善的程度因人而異（主要決定于患者阻塞的程度以及阻塞部位）。二、淚道內(nèi)窺鏡檢查：淚道內(nèi)窺鏡可以說是目前唯一可以觀察到淚道系統(tǒng)炎癥改變的設(shè)備。其主要優(yōu)點(diǎn)是：直視----減少盲目性、假道、了解淚道細(xì)微病變。通過對(duì)淚道阻塞部部位及程度上的檢查，可以進(jìn)一步為后續(xù)手術(shù)治療提供直觀的參考。通過淚道內(nèi)窺鏡可觀察到正常淚道全程的內(nèi)壁黏膜形態(tài)以及淚道阻塞部位淚道粘膜的情況（下圖所示正常及異常淚道粘膜改變），結(jié)合淚道激光及淚道環(huán)鉆能直接對(duì)阻塞部位進(jìn)行疏通治療，避免了盲目的淚道探通對(duì)淚道組織正常粘膜的損傷。三、淚道內(nèi)窺鏡激光、環(huán)鉆再通聯(lián)合置管術(shù)：1.手術(shù)時(shí)間短，皮膚無創(chuàng)口、鼻部無損傷，更加符合淚道生理性引流功能。通過淚道內(nèi)窺鏡對(duì)淚道的檢查，實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)體化治療。2.使用激光、環(huán)鉆打通淚道后需要置入引流管，引流管所起的作用主要是支撐、擴(kuò)張的作用（形象的比喻如打耳洞后需要及時(shí)佩戴耳釘來防止耳洞粘連的目的）。3.引流管置入后對(duì)正常生活及外觀無明顯影響，部分會(huì)出現(xiàn)異物感但隨著逐漸適應(yīng)異物感程度也逐漸減輕。4.絕大部分患者引流管都可以順利置入，但部分患者本身如存在骨性淚道狹窄、鼻甲肥大則有可能出現(xiàn)引流管不能置入可能。帶管期間因淚道存在硅膠管支撐淚道仍然會(huì)出現(xiàn)一定程度的流淚屬于正?，F(xiàn)象。5.引流管會(huì)在鼻腔內(nèi)看到其尾端，一般不會(huì)脫出鼻腔，如果脫出送回即可。內(nèi)眼角亦可看到引流管的頭端，一般不會(huì)脫出。切記避免向外牽拉。引流管拔管時(shí)間：一般3-6個(gè)月左右。四、治療前準(zhǔn)備：治療前第三天使用左氧氟沙星滴眼液，一天四次每次一滴，鼻甲肥大患者須使用羥甲唑啉噴鼻劑，噴鼻早中晚各噴一次。治療過程中會(huì)局部注射麻藥，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛等不適。（極少患者因有酗酒習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致對(duì)麻藥反應(yīng)降低）五、治療后復(fù)查：治療后，要按時(shí)復(fù)診，一般是術(shù)后1周、2周、3周、1月、2月、3月；復(fù)診目的是沖洗淚道減輕淚道炎癥反應(yīng)，最大程度提高治療后流淚改善程度。用藥：左氧氟沙星滴眼液、及重組人表皮生長因子滴眼液。一天4次每次一滴。六、手術(shù)成功率：針對(duì)一個(gè)人來說手術(shù)的成功率是沒有任何意義的，對(duì)一個(gè)人來說治療后除了有改善就是沒有改善。手術(shù)成功率是針對(duì)這類疾病患者群體而言，目前國際報(bào)道手術(shù)術(shù)后改善率在60%至90%之間。改善的程度每個(gè)人都存在差別，主要取決于阻塞程度及部位。一般淚總管阻塞及淚小管阻塞改善程度較差，淚小管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定（淚小管長度約為8-10mm，直徑約為0.5-1.0mm,因此要使其通暢并保持功能是非常困難的）。另一方面，正常淚道粘膜是光滑的狀態(tài)，因炎癥阻塞后粘膜出現(xiàn)明顯瘢痕，因此會(huì)導(dǎo)致粘膜分泌一些蛋白功能喪失，黏蛋白正常分泌有利于淚液排出。因此會(huì)導(dǎo)致淚道排淚功能降低進(jìn)一步影響淚液排出，決定了治療后流淚的程度有改善但也不能恢復(fù)沒有出現(xiàn)淚道阻塞時(shí)的狀態(tài)?？偟膩碚f，患者在治療之前要充分了解自己的病情，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果盡量使用通俗的語言幫助您理解病情。因淚道阻塞性疾病本身就是難治性疾病，因此患者要做好治療周期長的心理準(zhǔn)備。同時(shí)醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案，幫助患者爭取最大的疾病改善程度。2021年04月11日2915
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趙璐副主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 每到秋冬季，天氣漸涼的時(shí)候，因流淚而就診的患者逐漸增多。很多患者問：醫(yī)生你看我是不是“沙眼”？還有的患者說：我以前到別的醫(yī)院“投過淚道”也沒見效。到底是什么原因?qū)е碌牧鳒I呢？下面我們來看兩個(gè)病例。 林阿姨，迎風(fēng)流淚多年，最近癥狀加重了，在家里也會(huì)流淚。她以為自己得了沙眼，到藥店買了些眼藥水，用了一段時(shí)間，一點(diǎn)效果也沒有，反倒是經(jīng)常擦眼淚擦的眼皮都紅了，嚴(yán)重影響生活。 到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生說她淚道阻塞，給她淚道探通了多次癥狀稍微緩解，過幾天癥狀又加重了。后來打聽來到青島眼科醫(yī)院眼科與眼整形科門診就診。雖然探通可以暫時(shí)緩解癥狀，但是容易再次阻塞，在醫(yī)生的建議下做了淚道探通聯(lián)合淚道置管術(shù)，3個(gè)月后拔掉引流管，困擾林阿姨多年的疾病終于治好了。 臨床上經(jīng)常見到無故流淚的患者，因流淚患者經(jīng)常擦拭眼睛不僅使眼部皮膚粗糙、甚至還會(huì)出現(xiàn)瞼外翻，即影響外觀又嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，因此前來治療，治療前沖洗淚道時(shí)發(fā)現(xiàn)是淚道阻塞所致。淚道阻塞是怎么回事？該怎么辦呢？2021年03月25日734
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 劉阿姨最近經(jīng)常眼淚汪汪，特別是外出時(shí)被風(fēng)一吹，眼淚就不自覺地流下來，眼睛模糊，直接影響了視力。她以為自己得了結(jié)膜炎，就到藥店買了一些消炎的眼藥水。但用了一段時(shí)間后，她的眼睛不但沒有好轉(zhuǎn)，眼皮上還出現(xiàn)了濕疹，于是劉阿姨趕緊來到浙江省人民醫(yī)院眼科就診。恰好我接診了劉阿姨，經(jīng)過詳細(xì)的眼科檢查，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上下淚小點(diǎn)狹窄，經(jīng)過淚道沖洗發(fā)現(xiàn)：水自下淚小點(diǎn)注入?yún)s從上淚點(diǎn)返流。因此，確診劉阿姨的流淚是因?yàn)闇I道阻塞引起，而非簡單的結(jié)膜炎。正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對(duì)寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強(qiáng)，便分泌出較多的淚液。而淚小管遇到冷風(fēng)刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來就比較細(xì)的淚小管，不能把過多的淚液馬上排出去，便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實(shí)際上，這種現(xiàn)象是淚腺對(duì)寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，屬于一種功能性的迎風(fēng)流淚癥，無需處理。但如果有慢性炎癥或眼表異物刺激等，會(huì)促使淚液分泌增多，或者由于淚道狹窄、阻塞而使淚液的排出受到障礙，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，積極地對(duì)癥洽療。那現(xiàn)在該怎么處理呢？我立即給劉阿姨進(jìn)行淚道探通，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上端及中斷鼻淚道均阻塞，經(jīng)過探通后雖然沖洗通暢，但是容易再次堵住，因此建議劉阿姨做鼻淚道再通加置管手術(shù)。那什么情況下會(huì)導(dǎo)致流淚呢？有以下兩種情況：1、當(dāng)淚水的分泌超過了淚液的導(dǎo)流，例如人在激動(dòng)時(shí)、悲傷時(shí)的慟哭及“熱淚盈眶”，臨床稱之為“流淚”；2、當(dāng)淚液的導(dǎo)流系統(tǒng)出現(xiàn)問題，無法排出正常分泌的淚液時(shí)，例如淚道出現(xiàn)狹窄或阻塞時(shí)，臨床稱之為“溢淚”。在門診常常遇到一些容易流淚的病人，中老年女性居多。我們應(yīng)該仔細(xì)尋找了‘容易流淚’的病因。注意患者家庭及工作環(huán)境有無刺激。 觀察患者有無情緒變化。 有無慢性炎癥，如沙眼，虹膜炎、眼瞼內(nèi)翻倒睫引起的刺激癥狀等。 眼表有無異物刺激，如結(jié)膜結(jié)石等。 干眼導(dǎo)致的反射性淚水大量分泌，如長時(shí)間閱讀、駕駛、看電視、上網(wǎng)等都容易造成干眼。 淚道泵功能不良，如眼瞼皮膚松弛、（眼瞼內(nèi)外翻）、眼瞼位置異常、鼻腔淚囊吻合術(shù)后的“泵功能”減弱、鼻腔長期的慢性炎癥致使鼻淚管的瓣膜硬化等。總之，凡是上述由其他原因引起或是因其他疾病刺激導(dǎo)致淚腺分泌淚液過多的“流淚”，必須治療原發(fā)疾病；而由淚道本身疾病造成的機(jī)械性阻塞，如外傷、炎癥、腫瘤或手術(shù)后瘢痕等因素可引起淚小點(diǎn)、淚小管及鼻淚管狹窄或阻塞，必須解決淚道疾病本身引起的機(jī)械性阻塞，方可解決問題。分析清楚病因之后就要對(duì)癥治療：治療原發(fā)病·眼睛的炎癥：使用消炎眼液滴眼，消除炎癥。·異物：去除異物?！じ裳垡鸱瓷湫詼I水過多：可以使用一些不含防腐劑的人工淚液（如圖）?！ぱ鄄€問題：需要矯正眼瞼的異常構(gòu)造，如眼瞼內(nèi)外翻可以手術(shù)矯正，眼瞼腫瘤做切除手術(shù)。治療淚道?。骸I道探通、沖洗：適合病情較輕，發(fā)病時(shí)間較短的病人；·在淚道內(nèi)窺鏡下探查或鼻淚道再通置管術(shù)：適合發(fā)病時(shí)間較長，并且經(jīng)過探通治療，仍然阻塞和狹窄的病人?！そ?jīng)鼻內(nèi)窺鏡或者經(jīng)皮膚的鼻腔淚囊吻合術(shù)：長時(shí)間的淚道阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎的病人、淚囊囊腫及腫瘤、鼻部手術(shù)或外傷后導(dǎo)致淚道阻塞的難治性病人。2021年03月03日2223
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 淚小點(diǎn)，就是上、下眼瞼內(nèi)側(cè)的那個(gè)小洞洞，正常直徑1mm左右。如果把人體的淚道系統(tǒng)比作下水道，那么淚小點(diǎn)就是下水道的開口，類似于井蓋。很多時(shí)候，流淚的患者去眼科門診檢查，做了淚道沖洗，喉嚨里有水，顯示淚道通暢，醫(yī)生說一切正常，配了幾瓶眼藥水，前兩天好一點(diǎn)，之后繼續(xù)流淚，然后就是配藥、同樣的對(duì)話......試想一下，下雨天如果井蓋被樹葉封堵，下水道再通暢道路也是積水的，為避免漏診，只需要在淚道沖洗這個(gè)常規(guī)前，在眼科醫(yī)生使用的放大儀器上確認(rèn)一下淚小點(diǎn)有無異常，很多時(shí)候就可以發(fā)現(xiàn)問題所在！淚小點(diǎn)的疾病，原因各不相同在早年工作時(shí)，更多來自疾病本身：1、長期眼瞼外翻，淚小點(diǎn)干燥進(jìn)而炎癥封閉，因此外翻的治療不要以為只和外觀相關(guān)；2、淚小點(diǎn)外傷，主要是熱灼傷、鐵水燙傷、酸堿化學(xué)傷；3、先天性異常，淚小點(diǎn)膜閉；4、隨年齡增加，淚小點(diǎn)縮?。?、部分刺激性大的滴眼液長期使用而現(xiàn)在，也許更多的來自五花八門的治療：1、淚點(diǎn)多次擴(kuò)張沖洗，作為治療方法，多次擴(kuò)張以致?lián)p傷淚小點(diǎn)結(jié)構(gòu)，需要指出的是沖洗從來只是為了診斷，而不是治療；2、各種探通、激光、置管的操作中損傷淚小點(diǎn)環(huán)，這個(gè)神奇的不足1mm的地方擁有平滑肌，其實(shí)具有虹吸作用，可以源源不斷地把持續(xù)產(chǎn)生的淚液引流進(jìn)淚道系統(tǒng)自鼻腔帶走，目前任何技術(shù)不能復(fù)制，需要珍惜；而這些看上去美好的“微創(chuàng)手術(shù)”稍不謹(jǐn)慎就是累積的“微小創(chuàng)傷”進(jìn)而導(dǎo)致大問題；3、嬰幼兒淚道探通時(shí)選擇局麻固定孩子進(jìn)行，因?yàn)楹⒆涌摁[移動(dòng)，操作不易，遇到過上下淚點(diǎn)損傷以至閉塞者，后續(xù)治療難以進(jìn)行；4、部分置管切割淚小點(diǎn)使之從圓形變成長條形，虹吸作用無從談起，即使淚道通暢，依舊流淚。淚小點(diǎn)的疾病包括：1、膜閉；2、均勻縮??；3、息肉樣改變，從而使得有效面積減少；4、部分患者合并淚小管阻塞，治療非常麻煩，甚至失去機(jī)會(huì)；5、淚小點(diǎn)延長：這種類型的改變以前眼科教學(xué)書上是沒有的，基本為置管切割導(dǎo)致。針對(duì)上述不同程度的淚小點(diǎn)阻塞，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)采取不同治療策略，目前成功率80-90%。相關(guān)配圖會(huì)盡快附上，以便自行對(duì)照。請珍惜不可復(fù)制的淚小點(diǎn)；從醫(yī)生做起，溫柔以待?。?！2020年05月13日11616
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沈立臺(tái)副主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 眼科 我們的淚道大概就是這么個(gè)結(jié)構(gòu)。 這個(gè)地方有個(gè)眼兒這個(gè)地方有個(gè)眼兒，這這下淚小管這就上面小管松鶴這兒有個(gè)洛陽往下叫鼻淚管，這就是我們流淚的到。 之所以孩子流淚，大部分的原因都是這個(gè)地方的堵塞，我們通過大概六個(gè)月之內(nèi)的孩子，我們通過按摩很多孩子都弄好了暗的地方。 詩意的話，大概就是這么暗。 也就是說，我們的力量要擠壓在力量上。 內(nèi)囊呢，是一個(gè)是一個(gè)囊狀的都一個(gè)肚子啊。 然后呢，它連接的委托管連接的比例管你擠壓它的話就會(huì)擠壓下邊的這個(gè)膜這個(gè)膜有可能把它擠破。 一定不是這樣的這樣啊，這樣是沒有任何意義的啊，這樣的幾呢，是給它一個(gè)向下的壓力啊，用在我們的眼上就是這樣眼角這個(gè)地方呢，有一個(gè)內(nèi)眼角能摸著硬硬的骨頭骨頭，這里邊有個(gè)有個(gè)狼順著這個(gè)狼堡。 每次十下就行啊五下也可以，別讓孩子煩了啊，每次洗五到十下，每天可以多擠幾次，很多孩子都會(huì)好的好嗎。2019年12月27日21234
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王耀華副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼眶眼腫瘤?？?/a> 一、什么是“淚管阻塞”？ 生活中常說的“淚管”，在醫(yī)學(xué)上應(yīng)該稱之為“淚道系統(tǒng)”，即引流眼部淚腺分泌的淚液進(jìn)入鼻腔的通道。“淚道系統(tǒng)”自上而下包括：淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管?！皽I道系統(tǒng)”的任何一個(gè)部位發(fā)生阻塞，即可導(dǎo)致眼部分泌的眼淚水無法引流到鼻腔，從而導(dǎo)致流淚、迎風(fēng)流淚、甚至“流膿”癥狀。 二、“淚管阻塞”有不同類型 ①淚點(diǎn)膜閉 ②淚小管阻塞 ③淚總管阻塞 ④鼻淚管阻塞（可合并慢性淚囊炎或急性淚囊炎）：最為常見 ⑤淚囊阻塞2019年08月07日3322
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丁靜文副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 1. 術(shù)后早期口腔、鼻腔及內(nèi)眼角會(huì)有輕度出血現(xiàn)象，請不要驚慌，采取額頭冷敷額頭和抬高頭位的方法可緩解出血或腫脹癥狀；2. 術(shù)后眼藥水氧氟沙星和氟米龍眼藥水（各4次/日）連續(xù)點(diǎn)2～3周，典必殊眼膏（睡前1次）含有激素術(shù)后一周即停藥；3. 術(shù)后3天口服云南白藥和（或）激素；4. 術(shù)后第一天鼻腔氯麻或地麻滴鼻劑點(diǎn)一周，布地奈德噴劑用至術(shù)后1～2個(gè)月；5. 術(shù)后一周起用菲斯摩爾海鹽水沖洗鼻腔，用至術(shù)后1～2個(gè)月，可能會(huì)沖洗出團(tuán)塊狀血性物體為可吸收止血海棉，請不要擔(dān)心；6.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)忌食牛羊肉及辛辣刺激食物；7. 同時(shí)放人工淚管者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)異物感、溢淚、瘙癢等刺激癥狀，一般2周左右可緩解，避免術(shù)后用力揉眼使人工淚管脫出。2019年01月06日10997
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梁坤副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 隨著二胎放開，很多高齡媽媽冒著很大風(fēng)險(xiǎn)生產(chǎn)二胎，年齡越大越是擔(dān)心孩子不健康。其中有一部分患兒會(huì)出現(xiàn)淚道不通、反復(fù)流淚伴隨眼部很多眼屎，甚至有些患兒擠壓淚囊區(qū)有膿性分泌物流出。這成了父母關(guān)心的大事，一天到晚看著孩子流淚，有眼屎很鬧心，尤其是睡一覺醒來的時(shí)候分泌物甚至把眼睛糊起來了。那么你的孩子可能真的是患有新生兒淚道不通、堵塞或者淚囊炎的情況。 患有這類疾病怎么辦？如何治療？是不是馬上就要治療。我來解答父母的疑慮，首先絕大部分孩子生下來淚道已經(jīng)通暢了，只有少部分新生兒出生的時(shí)候淚道有膜樣組織阻擋，導(dǎo)致淚道的阻塞，而這少部分患兒在0-3個(gè)月的時(shí)候身體生長很快，淚道里面的膜樣組織有的自己就裂開通暢了，那么這段時(shí)間我們大人要做什么？我們大人要做的是幫助孩子按摩淚囊（方法見新生兒淚道探通后注意事項(xiàng)），使淚液在管道里對(duì)膜樣組織有個(gè)擠壓作用，促進(jìn)淚道通暢，同時(shí)配合一些抗生素滴眼液預(yù)防細(xì)菌感染引起的結(jié)膜、角膜炎癥。 如果3個(gè)月以上患兒仍然未見好轉(zhuǎn)，請帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行淚道探通治療，探通后輔助抗生素滴眼液預(yù)防感染，按摩淚囊區(qū)預(yù)防淚道再次堵塞，多數(shù)患兒在一次探通后淚道就通暢了（多在探通后1周好轉(zhuǎn)），但本身幼兒淚小點(diǎn)狹小，少部分患兒會(huì)仍有輕度流淚癥狀，多數(shù)較探通之前明顯緩解。 本文系梁坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月02日5683
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淚道阻塞相關(guān)科普號(hào)
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梁軒偉 主任醫(yī)師
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楊麗紅 副主任醫(yī)師
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白大勇醫(yī)生的科普號(hào)
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