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2021年08月14日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 適用情況眼睛持續(xù)流淚； 眼睛里充滿了淚水，甚至流出到臉上，在不哭的時(shí)候也是這樣； 眼睛不紅，眼皮也不腫。 可能原因鼻淚管是眼淚從內(nèi)眼角流到鼻腔之間的管道，如果因炎癥、狹窄、先天閉合等原因堵塞，就會(huì)導(dǎo)致淚液引流不暢； 10%的新生兒會(huì)發(fā)生鼻淚管阻塞； 30%的鼻淚管阻塞為雙側(cè)阻塞 立即就診如果：眼皮很紅或很腫； 眼睛中間的透明部分（角膜）出現(xiàn)混濁； 行為表現(xiàn)看起來(lái)病得很重； 你認(rèn)為你的孩子需要就診，而且情況緊急。 24小時(shí)內(nèi)就診如果：眼瞼內(nèi)側(cè)角有紅色腫塊； 眼瞼是紅色的或有腫脹； 眼里有膿； 你認(rèn)為你的孩子需要就診，不過(guò)不緊急。 近期去門診如果：你有其它疑問(wèn)或者擔(dān)憂； 孩子已經(jīng)在6個(gè)月以上； 醫(yī)生從未確診 可以居家照顧孩子，如果：無(wú)上述急需就診的情況； 孩子只是單純流淚，但無(wú)眼紅、膿； 已由醫(yī)生確診為鼻淚管堵塞。 只有醫(yī)生確診過(guò)孩子是鼻淚管堵塞，才能參考以下指南。 該怎樣居家照顧孩子？你應(yīng)該知道的關(guān)于鼻淚管堵塞鼻淚管堵塞很常見(jiàn)； 1或2個(gè)月大的孩子，水汪汪的眼睛可能不被注意到。原因是這時(shí)候眼睛開(kāi)始分泌比較多淚液； 鼻淚管阻塞不需要特殊治療，除非引起感染； 以下有一些處理建議，應(yīng)該對(duì)你有幫助。 抗生素眼藥水抗生素眼藥水可以用于有膿的眼睛。如果有膿將上下眼皮粘在一起，就意味著眼睛感染； 膿在鼻淚管阻塞中很常見(jiàn)，在使用幾天抗生素滴眼液后就應(yīng)該會(huì)消失； 如果眼睛有膿，請(qǐng)去找醫(yī)生開(kāi)處方。 清除膿液可以用溫水和濕棉球清除眼瞼上干燥和液體的膿液； 每次看到膿的時(shí)候都要清除； 在使用處方眼藥水之前應(yīng)先將眼睛清洗干凈，眼里有膿會(huì)影響眼藥水的效果。 淚囊按摩：小心輕柔的做淚囊位于下眼瞼的內(nèi)側(cè)角，是儲(chǔ)存淚液的地方，按摩可以排空淚囊中積聚的陳舊淚液； 一些醫(yī)生建議按摩淚囊，有的醫(yī)生則不建議。一般不要求一定按摩，因?yàn)闊o(wú)需任何按摩鼻淚管也會(huì)打開(kāi)。如果需要按摩，建議這樣做： 使用棉拭子比用手指容易得多，原因是棉拭子比較?。?從眼睛的內(nèi)側(cè)角開(kāi)始，向下按壓，要非常輕柔，每天兩次； 液體和粘液應(yīng)該會(huì)從淚囊中出來(lái)。 預(yù)期療效90%以上的孩子，鼻淚管會(huì)自己打開(kāi)； 最遲應(yīng)該在孩子12個(gè)月大的時(shí)候打開(kāi)； 如果你的孩子已經(jīng)超過(guò)6個(gè)月大，需要去看醫(yī)生。 手術(shù)治療 六個(gè)月后的寶寶如果仍然有鼻淚管堵塞的情況，就建議進(jìn)行淚道探通手術(shù)。這個(gè)手術(shù)在門診局部麻醉下就可以進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間大概10-15分鐘左右。絕大部分幼兒一次性探通就可以治愈。 一般年齡越大，阻塞膜就可能越肥厚，探通成功率就會(huì)下降。所以雖然仍有部分6~12個(gè)月的寶寶的鼻淚管堵塞可以自愈，但我們還是建議在6~10個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次淚道探通手術(shù)。 如果寶寶在反復(fù)淚道探通手術(shù)后都無(wú)法治愈，就要考慮進(jìn)行淚道置管甚至淚囊鼻腔吻合手術(shù)，這些手術(shù)需要在住院和全麻的條件下進(jìn)行。2021年08月05日711
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李卉主治醫(yī)師 長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院 眼科 淚道阻塞，顧名思義是淚液的排出道受阻所引起的眼病，臨床上多表現(xiàn)為溢淚，分泌物增多，眼紅，眼瞼腫脹等。它分為先天性和后天性兩種。 正常情況下，眼淚往鼻腔流，通過(guò)口腔，最后匯總到消化道，進(jìn)而排出體外。鼻淚管阻塞與下水道堵了是一個(gè)道理，淚液從正常的通道排不出去，就會(huì)從眼睛在外溢；而淚液中本身含有一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿性分泌物的產(chǎn)生，并伴隨眼部結(jié)膜充血，眼瞼皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)淚囊區(qū)腫脹，甚至出現(xiàn)淚囊區(qū)膿腫。 嬰幼兒淚道阻塞，多由于鼻淚管中的瓣膜出去后沒(méi)有開(kāi)放所致，大部分的淚道阻塞患兒在出去3個(gè)月內(nèi)通過(guò)早期淚囊區(qū)按摩可以自然開(kāi)放，但如合并眼部分泌物時(shí)，需給予患兒局部滴用抗生素眼藥水聯(lián)合淚囊區(qū)按摩治療的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也會(huì)影響淚道的通暢，所以無(wú)論患兒是否存在分泌物增多時(shí)，需同時(shí)給予患兒鼻腔沖洗的治療方式。 如患兒3個(gè)月內(nèi)患兒癥狀無(wú)緩解，需行淚道沖洗進(jìn)行診斷與治療。當(dāng)患兒存在膿性分泌物較多，建議早期行淚道探通術(shù)。2021年05月12日1657
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眼睛就像水汪汪的，還伴有迎風(fēng)流淚，淚道堵塞了嗎，沒(méi)有出血了，是吧，眼壓也正常是吧，淚道沖過(guò)沒(méi)有，平時(shí)就水汪汪的嗎，下次到醫(yī)院你一定沖一個(gè)淚道看看有沒(méi)有淚道堵塞正常有分泌淚液的淚腺有排列的淚道沖洗淚道，這是另外一個(gè)病了，如果淚道通就問(wèn)題不大，因?yàn)闇I道不通還很還得做一些處理的，這是另外一個(gè)病，而是外延的毛病跟眼底這個(gè)病是兩個(gè)病，如果平時(shí)就水汪汪的，就怕累到如果是迎風(fēng)流淚呀，情緒激動(dòng)流淚，那是正常的，有眼科醫(yī)院都能沖個(gè)淚道，只要通了，沒(méi)關(guān)系，淚道不通，就怕那個(gè)地方蓄積臟東西，怕這個(gè)毛病眼睛沒(méi)做過(guò)手術(shù)是外洗口服加外用啊，有條件，你可以在就近做做針灸。 我打穴位注射呀，這些都可以治療綜合療法效果更快一些。2021年04月17日778
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趙璐副主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 每到秋冬季，天氣漸涼的時(shí)候，因流淚而就診的患者逐漸增多。很多患者問(wèn)：醫(yī)生你看我是不是“沙眼”？還有的患者說(shuō)：我以前到別的醫(yī)院“投過(guò)淚道”也沒(méi)見(jiàn)效。到底是什么原因?qū)е碌牧鳒I呢？下面我們來(lái)看兩個(gè)病例。 林阿姨，迎風(fēng)流淚多年，最近癥狀加重了，在家里也會(huì)流淚。她以為自己得了沙眼，到藥店買了些眼藥水，用了一段時(shí)間，一點(diǎn)效果也沒(méi)有，反倒是經(jīng)常擦眼淚擦的眼皮都紅了，嚴(yán)重影響生活。 到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生說(shuō)她淚道阻塞，給她淚道探通了多次癥狀稍微緩解，過(guò)幾天癥狀又加重了。后來(lái)打聽(tīng)來(lái)到青島眼科醫(yī)院眼科與眼整形科門診就診。雖然探通可以暫時(shí)緩解癥狀，但是容易再次阻塞，在醫(yī)生的建議下做了淚道探通聯(lián)合淚道置管術(shù)，3個(gè)月后拔掉引流管，困擾林阿姨多年的疾病終于治好了。 臨床上經(jīng)常見(jiàn)到無(wú)故流淚的患者，因流淚患者經(jīng)常擦拭眼睛不僅使眼部皮膚粗糙、甚至還會(huì)出現(xiàn)瞼外翻，即影響外觀又嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，因此前來(lái)治療，治療前沖洗淚道時(shí)發(fā)現(xiàn)是淚道阻塞所致。淚道阻塞是怎么回事？該怎么辦呢？2021年03月25日734
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 里面感覺(jué)黏糊糊的是什么情況呢。 八年的話，一般的你這個(gè)賣鹽賣鹽的地方結(jié)膜炎呀，呃，如果要是發(fā)炎的話，分泌物很多還可以點(diǎn)點(diǎn)兒消炎的眼藥水，如果效果不好，我建議你到哪個(gè)醫(yī)院去看一下這個(gè)發(fā)言的內(nèi)臟有沒(méi)有堵塞啊，另外這個(gè)發(fā)言是是不是結(jié)膜的毛病啊，還是角膜的毛病都可以引起身體的條件的話就跟你去看是什么，一般的心愿，這個(gè)季節(jié)有過(guò)敏過(guò)敏，炎癥過(guò)敏引起的炎癥引起的病毒引起，所以你先喝手里要有眼要首先點(diǎn)點(diǎn)要不行了，但我不好呢，我建議你還是到醫(yī)院去，所以你現(xiàn)在手里要有眼藥水去騙點(diǎn)去也不。2021年03月23日1167
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 劉阿姨最近經(jīng)常眼淚汪汪，特別是外出時(shí)被風(fēng)一吹，眼淚就不自覺(jué)地流下來(lái)，眼睛模糊，直接影響了視力。她以為自己得了結(jié)膜炎，就到藥店買了一些消炎的眼藥水。但用了一段時(shí)間后，她的眼睛不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，眼皮上還出現(xiàn)了濕疹，于是劉阿姨趕緊來(lái)到浙江省人民醫(yī)院眼科就診。恰好我接診了劉阿姨，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的眼科檢查，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上下淚小點(diǎn)狹窄，經(jīng)過(guò)淚道沖洗發(fā)現(xiàn)：水自下淚小點(diǎn)注入?yún)s從上淚點(diǎn)返流。因此，確診劉阿姨的流淚是因?yàn)闇I道阻塞引起，而非簡(jiǎn)單的結(jié)膜炎。正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過(guò)淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對(duì)寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強(qiáng)，便分泌出較多的淚液。而淚小管遇到冷風(fēng)刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來(lái)就比較細(xì)的淚小管，不能把過(guò)多的淚液馬上排出去，便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實(shí)際上，這種現(xiàn)象是淚腺對(duì)寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，屬于一種功能性的迎風(fēng)流淚癥，無(wú)需處理。但如果有慢性炎癥或眼表異物刺激等，會(huì)促使淚液分泌增多，或者由于淚道狹窄、阻塞而使淚液的排出受到障礙，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，積極地對(duì)癥洽療。那現(xiàn)在該怎么處理呢？我立即給劉阿姨進(jìn)行淚道探通，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上端及中斷鼻淚道均阻塞，經(jīng)過(guò)探通后雖然沖洗通暢，但是容易再次堵住，因此建議劉阿姨做鼻淚道再通加置管手術(shù)。那什么情況下會(huì)導(dǎo)致流淚呢？有以下兩種情況：1、當(dāng)淚水的分泌超過(guò)了淚液的導(dǎo)流，例如人在激動(dòng)時(shí)、悲傷時(shí)的慟哭及“熱淚盈眶”，臨床稱之為“流淚”；2、當(dāng)淚液的導(dǎo)流系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法排出正常分泌的淚液時(shí)，例如淚道出現(xiàn)狹窄或阻塞時(shí)，臨床稱之為“溢淚”。在門診常常遇到一些容易流淚的病人，中老年女性居多。我們應(yīng)該仔細(xì)尋找了‘容易流淚’的病因。注意患者家庭及工作環(huán)境有無(wú)刺激。 觀察患者有無(wú)情緒變化。 有無(wú)慢性炎癥，如沙眼，虹膜炎、眼瞼內(nèi)翻倒睫引起的刺激癥狀等。 眼表有無(wú)異物刺激，如結(jié)膜結(jié)石等。 干眼導(dǎo)致的反射性淚水大量分泌，如長(zhǎng)時(shí)間閱讀、駕駛、看電視、上網(wǎng)等都容易造成干眼。 淚道泵功能不良，如眼瞼皮膚松弛、（眼瞼內(nèi)外翻）、眼瞼位置異常、鼻腔淚囊吻合術(shù)后的“泵功能”減弱、鼻腔長(zhǎng)期的慢性炎癥致使鼻淚管的瓣膜硬化等。總之，凡是上述由其他原因引起或是因其他疾病刺激導(dǎo)致淚腺分泌淚液過(guò)多的“流淚”，必須治療原發(fā)疾??；而由淚道本身疾病造成的機(jī)械性阻塞，如外傷、炎癥、腫瘤或手術(shù)后瘢痕等因素可引起淚小點(diǎn)、淚小管及鼻淚管狹窄或阻塞，必須解決淚道疾病本身引起的機(jī)械性阻塞，方可解決問(wèn)題。分析清楚病因之后就要對(duì)癥治療：治療原發(fā)病·眼睛的炎癥：使用消炎眼液滴眼，消除炎癥?！ぎ愇铮喝コ愇?。·干眼引起反射性淚水過(guò)多：可以使用一些不含防腐劑的人工淚液（如圖）?！ぱ鄄€問(wèn)題：需要矯正眼瞼的異常構(gòu)造，如眼瞼內(nèi)外翻可以手術(shù)矯正，眼瞼腫瘤做切除手術(shù)。治療淚道?。骸I道探通、沖洗：適合病情較輕，發(fā)病時(shí)間較短的病人；·在淚道內(nèi)窺鏡下探查或鼻淚道再通置管術(shù)：適合發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，并且經(jīng)過(guò)探通治療，仍然阻塞和狹窄的病人?！そ?jīng)鼻內(nèi)窺鏡或者經(jīng)皮膚的鼻腔淚囊吻合術(shù)：長(zhǎng)時(shí)間的淚道阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎的病人、淚囊囊腫及腫瘤、鼻部手術(shù)或外傷后導(dǎo)致淚道阻塞的難治性病人。2021年03月03日2223
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻淚管堵塞一般是不會(huì)自愈的，淚道阻塞是眼科常見(jiàn)病，是一種發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險(xiǎn)。 癥狀表現(xiàn)為溢淚、上瞼紅腫、局部腫脹、結(jié)膜充血、倒睫、淚腺組織紅腫有分泌物等。治療原則是控制淚囊炎癥，可以進(jìn)行淚道沖洗，如果沒(méi)有效果，可以采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)行淚囊鼻腔吻合手術(shù)治療，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。 日常避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開(kāi)，并經(jīng)常清洗消毒。2020年04月07日2135
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梁坤副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 1.淚道作用淚腺持續(xù)分泌淚液，濕潤(rùn)眼睛后，多余的淚液經(jīng)淚道系統(tǒng)流入鼻腔下鼻甲，少量淚液會(huì)隨著呼吸而揮發(fā)掉，當(dāng)人哭的時(shí)候，淚液產(chǎn)生很多，流入鼻腔就多，就會(huì)出現(xiàn)“鼻涕一把，眼淚一把”的情況。 淚道阻塞的癥狀淚道阻塞后，多余眼淚不能流入鼻腔，會(huì)出現(xiàn)眼睛反復(fù)流淚的情況。由于夏季溫度高揮發(fā)快，流淚可以不明顯，但到了秋冬季節(jié)氣溫降低后，流淚情況就會(huì)加重，尤其騎車的時(shí)候，眼淚止不住的流。 淚道阻塞的確定方法最簡(jiǎn)單的方法就是淚道沖洗，如果淚道阻塞了，沖洗時(shí)沖洗液（生理鹽水）就不能流到鼻腔和嗓子處；如果通暢的就會(huì)感覺(jué)嗓子里有水流入。當(dāng)然如果阻塞的話，可以根據(jù)反流情況確定阻塞部位，當(dāng)然這是醫(yī)生開(kāi)判斷。 淚道阻塞的治療方法既往淚道阻塞的治療方法包括:單純探通，掛線，激光，置管，激光后置管等。最新的方法是淚道內(nèi)窺鏡下淚道再通+置管術(shù) 單純探通適用于幼兒，應(yīng)注意淚道的解剖和走向，探通避免進(jìn)入假的通道（見(jiàn)新生兒淚道探通）。 單純淚道激光，就是使用激光將阻塞部位燒灼通暢（打通），當(dāng)然可以輔助各種藥物沖洗。 淚道掛線是最早實(shí)用的，打通淚道后，穿個(gè)線在淚道內(nèi)，掛在臉部，非常不好看，成功率也相對(duì)較低。 淚道置管 是目前最為主流的治療方法，將阻塞的淚道打通后，植入一根硅膠管，這個(gè)硅膠管是起到支撐作用，并非引流作用。就像打耳洞后放置一個(gè)耳釘在里面。一般放置3-6個(gè)月取出。 當(dāng)然最新的方法是淚道內(nèi)窺鏡下，淚道再通+置管手術(shù)治療。這種方法在直視下，看到阻塞部位，打通后置管。 目前掛線，單純激光基本淘汰。使用最多的是淚道置管。當(dāng)然單純置管的成功率并非想象中那么高，一般成功率多在70%至80%之間。如果置管失敗，還可以使用其他方法治療，例如鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)等。 淚道置管術(shù)后的注意事項(xiàng)此處要說(shuō)的是淚道阻塞打通后植入硅膠管（我院使用的淚道引流管，rs管）。 1.術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累 2.不要吃辛辣刺激食物，不要喝酒，戒煙。 3.因?yàn)楸乔粌?nèi)部不容易消毒，一般術(shù)后口服三天抗生素。 4.洗臉時(shí)不要揉擦內(nèi)眼角，避免置管脫出，一旦脫出請(qǐng)不要剪斷，也不能用力外拉，及時(shí)到我院復(fù)診復(fù)位或者取出。 5.按時(shí)滴用眼藥水，一般抗菌消炎的滴眼液，一日四次，一次一滴，兩種以上需中間間隔5分鐘。 6.手術(shù)后2周和拔管前1周需要找到手術(shù)醫(yī)生行淚道沖洗，防止組織與置管黏附在一起。 7.置管在淚道內(nèi)，可能仍會(huì)有流淚情況，3月后拔除置管如果淚道通暢，流淚會(huì)逐漸緩解。拔管后需要繼續(xù)使用1-2周的滴眼液，減少炎癥，減少黏連引起的阻塞。 8.如果置管后出現(xiàn)反復(fù)流膿性分泌物的情況，可以根據(jù)情況提前拔管。少數(shù)有誘發(fā)急性淚囊炎及出現(xiàn)淚管周圍感染的情況。2020年03月13日2999
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淚道阻塞相關(guān)科普號(hào)
梁軒偉醫(yī)生的科普號(hào)
梁軒偉 主任醫(yī)師
中山大學(xué)中山眼科中心
眼整形科
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沈立臺(tái)醫(yī)生的科普號(hào)
沈立臺(tái) 副主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
眼科
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吳倩醫(yī)生的科普號(hào)
吳倩 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
眼科
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