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陳霞主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 眼科 門診上經(jīng)常會遇見流淚的病人，從兒童到老年人，每個年齡段都會有，流淚的原因也有許多，今天就簡單梳理一下這方面的相關(guān)知識。流淚其實是病人們常說的一種統(tǒng)稱。事實上，流淚和溢淚是不一樣的，不過相當(dāng)數(shù)量的病人來就診時并不知自己是流淚還是溢淚，他們就診主訴就是自己流淚。在這里我簡單說一下流淚和溢淚的區(qū)別。排淚系統(tǒng)由淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管組成（圖1）。流淚是指淚液排除的通道沒有問題，是淚液產(chǎn)生過多來不及排出；溢淚是指淚液的產(chǎn)生正常，而排出系統(tǒng)的問題導(dǎo)致排出受阻。圖1 淚道系統(tǒng)（為了更方便描述介紹，下文中的流淚包含流淚和溢淚。）盡管流淚癥狀的原因較多，為了能更方面就診治療，我將從年齡的方面來介紹各個年齡段最常見的出現(xiàn)流淚的原因及治療方法。1.新生兒流淚伴分泌物增多：這種情況首先考慮結(jié)膜炎及新生兒淚囊炎，不管是哪一種情況，我們的治療都首選局部點眼，給予妥布霉素滴眼液稀釋液點眼，并配合生理鹽水擦拭分泌物。如果壓迫淚囊區(qū)有分泌物溢出，或者局部點眼不能治愈，則新生兒淚囊炎可能性更大，待3-6個月行淚道探通即可，一般探通1-2次配合點眼即可治愈。2.學(xué)齡前及學(xué)齡兒童流淚：這種情況臨床上挺多見，最常見的原因是倒睫，由于兒童鼻梁骨骼沒有發(fā)育完全，內(nèi)眥贅皮，故而常見下瞼倒睫造成流淚，治療方法根據(jù)倒睫嚴(yán)重程度而定，單根或者數(shù)根倒睫，采取拔出倒睫的方式來治療，多于1/3的倒睫，臨床上多給予倒睫矯正術(shù)，如果伴有角膜損傷，同時要給予角膜修復(fù)治療。3.青少年流淚：最多見是角膜炎、結(jié)膜炎等眼表炎癥刺激所致，尤其以中學(xué)生、高中生佩戴角膜接觸鏡容易導(dǎo)致眼表炎癥造成流淚，這種情況首先告知患者近期內(nèi)不可再佩戴接觸鏡，同時給予消炎眼藥水點眼，一般數(shù)日癥狀即可解除。4.中青年流淚：眼表炎癥、損傷、眼表異物等均可引起短期的流淚，給予對癥治療即可長期的流淚多見于淚道阻塞、淚道狹窄，給予淚道沖洗檢查可明確診斷，淚道狹窄的患者可行淚道擴(kuò)張伴局部按摩點眼，淚道阻塞的患者可行淚道探通置管術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。5.老年人流淚：老年患者也有部分淚道狹窄和淚道阻塞的，治療方法同上。除此之外，老年人還常見功能性溢淚。功能性溢淚的因素也不少。淚小點的內(nèi)外翻、狹窄、阻塞等引起的淚小點的形態(tài)及位置異常，可行手術(shù)治療；淚囊的舒縮功能下降或消失,淚液的生理引流作用發(fā)生障礙引起的淚道虹吸功能不全，可行淚囊鼻腔吻合術(shù)或者下眼瞼緊縮術(shù)；結(jié)膜松弛癥機(jī)械性阻礙了淚液的流向，淚液新月面形狀改變導(dǎo)致淚河形成漩渦，嚴(yán)重松弛的結(jié)膜甚至可直接阻塞下淚小點的入口，對于輕度結(jié)膜松弛的患者可給予潤滑劑、人工淚液，嚴(yán)重者可行結(jié)膜新月形切除術(shù)；淚阜肥大將淚小點推離了眼球或阻塞淚小點造成溢淚者，可行肥大淚阜部分切除；下眼瞼松弛原因造成功能性溢淚，可行眼瞼帶狀切除術(shù)或者眼瞼緊縮術(shù)。對于不愿意行手術(shù)的患者，臨床上建議局部按摩。讀到這里，你是否能明白自己是哪一種流淚了嗎？（上文中主要講述了各個年齡階段最常見的流淚原因，特別強調(diào)我所講述的每個年齡段流淚的原因并不是唯一的，有相當(dāng)一部分年齡段流淚的原因是多樣的。此文中的觀點僅代表我個人，不代表科室和團(tuán)隊。）2020年02月01日
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 眼科 寶貝從新生兒開始單眼或雙眼流淚，而且有時還伴有黃色或者白色黏液樣分泌物。甚至滴了抗生素眼液眼屎沒有了，但是仍然流淚。停用抗生素眼液，癥狀又反復(fù)了。這到底是怎么回事呢？這很可能是嬰幼兒淚道阻塞。嬰幼兒出生的時候，鼻淚管下端有一層薄薄的瓣膜，稱為Hasner瓣，絕大多數(shù)嬰兒在出生后Hasner瓣可以打開，或者通過淚囊區(qū)按摩幫助Hasner瓣膜打開，但是仍有少部分嬰兒Hasner瓣一直沒能萎縮，長期淚液引流不暢，淚道阻塞滋生細(xì)菌，引發(fā)淚囊炎。長期慢性的淚囊炎會導(dǎo)致淚道上皮化生，降低后續(xù)淚道探通術(shù)的成功率。所以病情拖得越久，治療越難。那么最佳的治療時機(jī)是多久呢，最佳的治療時機(jī)出生后12月內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行淚囊區(qū)按摩及局部抗感染治療，如保守治療無效，可以考慮淚道沖洗治療，淚道沖洗治療有利于幫助Hasner瓣打開，也有利于控制淚道炎癥，如幾次淚道沖洗后無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮4-6月之間行淚道探通術(shù)，這個時間行淚道探通術(shù)。淚道探通術(shù)是由有豐富淚道探通經(jīng)驗的醫(yī)生在局麻下將一根長探針從患兒的上或下淚小點進(jìn)入淚囊，轉(zhuǎn)自鼻淚管及鼻腔，手術(shù)在十分鐘內(nèi)完成，可以在局麻下完成。一次操作，終生受益。4-6月手術(shù)，成功率約90%，不易復(fù)發(fā)。相反如果超過一歲再手術(shù)，手術(shù)成功率明顯下降，手術(shù)方式也可能更加復(fù)雜，創(chuàng)傷更大。所以千萬不要把小毛病拖成大問題。2019年08月11日2157
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馮慶陽主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 眼科 很多父母在照顧寶寶時發(fā)現(xiàn)，寶寶不哭的時候眼睛也會濕濕的，有淚水流出來，有時還會有一些眼屎、黏液出現(xiàn)，看起來讓人很擔(dān)心。那么不哭的時候也流淚到底是怎么回事？眼科醫(yī)生告訴你，可能是淚道阻塞了。眼睛和鼻子之間有一個重要樞紐——淚道。淚道包括上下淚點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，自然狀態(tài)下淚道是暢通無阻的，淚腺產(chǎn)生的淚水會沿著淚道流入鼻子排走。當(dāng)淚道出現(xiàn)阻塞時，眼淚的“下水道”堵了，淚水排不出去，就會從眼睛里溢出來，也就出現(xiàn)寶寶不哭也流淚的情況。淚道阻塞的病因有很多，如淚道發(fā)育異常、眼睛局部炎癥、外傷等等，其中寶寶最常見的是淚道先天性阻塞，這種阻塞往往是由于覆蓋于鼻淚管鼻側(cè)末端的Hasner瓣發(fā)生膜性阻塞導(dǎo)致的，可以單眼或雙眼發(fā)病，如果有繼發(fā)感染，出現(xiàn)新生兒淚囊炎，則會有膿性、黏性眼分泌物增多的情況。發(fā)現(xiàn)寶寶可能是淚道阻塞時，應(yīng)及時帶寶寶到醫(yī)院眼科就診，明確診斷，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的年齡和病情選擇淚道沖洗、淚道探通等治療，家長則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶滴眼藥水，并做淚囊區(qū)按摩。如何進(jìn)行淚囊區(qū)按摩？首先將指甲剪掉，然后食指指腹壓迫淚囊區(qū)，用指腹沿著鼻翼向下按壓推擠，進(jìn)行按摩，每天3-5次，每次15-20下，若阻塞較嚴(yán)重則可適當(dāng)增加按摩次數(shù)。最后，還是提醒各位寶爸寶媽，照顧寶寶要細(xì)心，發(fā)現(xiàn)寶寶不哭也流淚時，應(yīng)及時就醫(yī)治療！2019年08月08日2309
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王耀華副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼眶眼腫瘤?？?/a> 一、什么是“淚管阻塞”？ 生活中常說的“淚管”，在醫(yī)學(xué)上應(yīng)該稱之為“淚道系統(tǒng)”，即引流眼部淚腺分泌的淚液進(jìn)入鼻腔的通道。“淚道系統(tǒng)”自上而下包括：淚點、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管?！皽I道系統(tǒng)”的任何一個部位發(fā)生阻塞，即可導(dǎo)致眼部分泌的眼淚水無法引流到鼻腔，從而導(dǎo)致流淚、迎風(fēng)流淚、甚至“流膿”癥狀。 二、“淚管阻塞”有不同類型 ①淚點膜閉 ②淚小管阻塞 ③淚總管阻塞 ④鼻淚管阻塞（可合并慢性淚囊炎或急性淚囊炎）：最為常見 ⑤淚囊阻塞2019年08月07日3324
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寧利主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者問：我今年56歲了，兩眼常常不自覺的流淚，尤其是迎風(fēng)和遇強光時流淚加重，還有點畏光。請問醫(yī)生這是咋回事呀？寧醫(yī)生答：有以下兩種常見原因：1.淚道阻塞:人的眼睛表面覆蓋一層淚液，可以潤滑眼部，正常情況下淚液以恒定的速度產(chǎn)生和排出。如果您的淚道（淚液排出的管道）出現(xiàn)了狹窄、甚至完全堵塞，就會造成持續(xù)產(chǎn)生的淚液堆積，引起流淚。您可以到眼科門診進(jìn)行淚道沖洗，以明確診斷。2.干眼癥：淚液覆蓋在眼睛表面，起潤滑作用并保護(hù)眼表神經(jīng)末梢和細(xì)胞成分受到外界刺激（常見刺激：冷、風(fēng)、刺激性氣味、強光等）。如果淚液分泌減少或成分異常，則患者對外界刺激敏感，出現(xiàn)刺激性流淚。您可以到眼科門診進(jìn)行淚液分泌量、淚膜破裂時間檢查，以明確診斷，并進(jìn)行后續(xù)治療。2017年11月06日3420
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莫亞主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 臨床常見無故流淚的患者，因流淚患者經(jīng)常搽拭眼睛不僅使眼部皮膚粗糙、甚至還會出現(xiàn)瞼外翻，即影響外觀又嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，因此前來治療，治療前沖洗淚道時發(fā)現(xiàn)是淚道阻塞所致。淚道阻塞是怎么回事？該怎么辦呢？淚道起點為淚點，依次連接上下淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管，如果它們中的任何一部分發(fā)生阻塞就屬于淚道阻塞，淚道阻塞了該怎么辦呢？首先注意淚點位置是否正位，如有眼瞼外翻可繼發(fā)淚點閉鎖，此時做淚道成形術(shù)的同時需做瞼外翻矯正術(shù)。淚點狹窄、膜閉，如同排水口放了一個活塞，沖洗淚道時通暢，但就是有流淚癥狀，如果淚點閉鎖了就沖不通淚道，針對這種患者應(yīng)做淚點成形聯(lián)合淚道成形和引流管置入術(shù)。淚小管或淚總管狹窄或阻塞，沖洗淚道時沖洗液部分入咽，部分返流，或者全部返流，這種患者應(yīng)做淚道成形和引流管置入術(shù)。鼻淚管阻塞，可能不僅流淚還有流膿的現(xiàn)象，這時擠壓淚囊區(qū)還有粘稠的分泌物擠出，如果有這種現(xiàn)象就叫慢性淚囊炎應(yīng)該做淚囊鼻腔吻合術(shù)。因為慢性淚囊炎使眼睛長期飽受膿液的刺激，它如同眼球旁的定時炸彈，在身體抵抗力差或受到輕微的外傷，如被指甲或紙片刮傷角膜等，則可能會給眼角膜帶來角膜潰瘍甚至穿孔的威脅，從而導(dǎo)致失明等災(zāi)難性后果，需積極治療。我所在的醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，國家中醫(yī)藥管理局重點專科、衛(wèi)生部國家臨床重點?？疲铱凭驮\的每位淚道患者術(shù)前都會做淚道CT造影檢查，了解淚道及相鄰鼻腔的情況，完整顯示鼻淚管，排除鼻腔有無異物、腫瘤及判斷鼻淚管走形，使手術(shù)更精準(zhǔn)。術(shù)中用手術(shù)顯微鏡對淚點進(jìn)行成形，內(nèi)窺鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)，做到真正的微創(chuàng)、精準(zhǔn)治療?？傊?，淚道阻塞病因復(fù)雜，找準(zhǔn)病因，積極對因治療，才能取得滿意療效。本文系莫亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月17日26776
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 有的人眼睛并沒有什么異常的現(xiàn)象，既不紅，又不腫，也不癢，但外出時被風(fēng)一吹，眼淚就不自覺地流下來，眼睛模糊，影響了視力。尤其是騎車時，趕緊用手將眼淚擦去，時間久了眼皮出現(xiàn)潮紅，濕疹或炎癥。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢?怎么治療呢? 通常淚腺分泌的淚水除了一部分潤滑眼球外，另一部分通過淚小管的虹吸作用，經(jīng)淚小管、淚囊、淚鼻管流到鼻腔。如果淚道系統(tǒng)障礙，如淚管狹窄，阻塞，功能不全或炎癥等，使淚液不能正常排出;再加上外界冷空氣的刺激，以及各種物理、化學(xué)刺激、機(jī)械因素等，反射性地引起淚腺分泌增加，引起眼淚外流。如果淚道完全堵塞，則坐在室內(nèi)，也會引起流淚。 怎樣防止和治療呢?首先，要注意個人衛(wèi)生，不要隨便用臟手揉眼睛。臉盆、手巾要個人專用。避免傳染沙眼、結(jié)膜炎等。一旦得了沙眼或結(jié)膜炎，要及時點眼藥水并堅持用一段時間。一般輕度的流淚，經(jīng)過上述處理會好轉(zhuǎn)的。如仍無好轉(zhuǎn)，可到醫(yī)院眼科進(jìn)行淚道沖洗。方法是：通過局部表面麻醉后，用淚道沖洗針頭將生理鹽水通過淚小管打進(jìn)淚道。如果鼻腔里沒有水，而且還從淚小管反流出來，有時還有膿水流出來，說明淚道有阻塞或慢性淚囊炎。如果是慢性淚囊炎，可以利用“鼻腔淚囊吻合術(shù)”來解決，即把淚囊開個窗，在鼻骨上鉆個孔，再將鼻黏膜開個窗與淚囊吻合起來，讓淚直接從淚囊流到鼻腔，這樣就解決了流淚的問題。 病情分析: 眼睛迎風(fēng)流淚由于下眼瞼皮膚松弛,眨動眼睛時,輸匝肌無足夠力量壓迫淚囊,不能將眼淚送入鼻腔所致.不是由于淚道堵塞或淚點外翻的原因. 眼睛迎風(fēng)流淚可分為冷淚和熱淚兩種類型.1.冷淚：眼睛不發(fā)紅,經(jīng)常流淚,迎風(fēng)時更甚,眼淚清稀,如不治療,時間久了,會使眼睛昏暗,辨不清顏色.2.熱淚：眼睛紅腫疼痛,怕見光,眼淚黏濁,多與其他眼病并發(fā). 意見建議: 眼睛經(jīng)常流淚大致有3種原因： 1.淚點外翻.下淚點離開眼球,眼淚不能流入下淚點,因此發(fā)生流淚癥狀. 2.淚點狹窄或閉塞.因瞼緣炎,燒傷,其他外傷或睫毛進(jìn)入淚小管引起.也有先天性的癥狀. 3.淚小管狹窄或閉塞.多因砂眼感染后的瘢痕組織,結(jié)石或睫毛進(jìn)入而發(fā)病. 人們長時間患沙眼,慢性結(jié)膜炎或慢性鼻炎,就會累及鼻淚管粘膜,造成鼻淚管阻塞.淚液積聚于淚囊中,眼淚就會不斷流出.如被冷風(fēng)一吹,淚腺分泌會增多,所以流淚也就會更多了.中醫(yī)認(rèn)為,迎風(fēng)流淚主要是由于肝腎陰虛,腎氣不納,外受冷風(fēng)刺激所致.淚為人身五液之一,若久流淚不止,難辨物色,甚至失明.可見,迎風(fēng)流淚并非小病,應(yīng)及早就治. 生活護(hù)理: 要注意個人衛(wèi)生,不要隨便用臟手揉眼睛.臉盆,手巾要個人專用.避免傳染沙眼,結(jié)膜炎等.一旦得了沙眼或結(jié)膜炎,要及時點眼藥水并堅持用一段時間.一般輕度的流淚,經(jīng)過上述處理會好轉(zhuǎn)的.如仍無好轉(zhuǎn),可到醫(yī)院眼科進(jìn)行淚道沖洗.2016年12月08日1703
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周青副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 淚道阻塞淚道阻塞的病人呢一般從寶寶出生就能發(fā)現(xiàn)寶寶在流眼淚有眼屎，如果是這種情況呢一般可以從淚囊區(qū)從上往下按摩一天3次一次20下左右，如果說3個月以內(nèi)，按摩可有效果的話，可以不用再復(fù)查，但如果3個月左右寶寶還是流眼淚要到醫(yī)院進(jìn)行淚道沖洗，一般4到6個月，寶寶如果沒有回復(fù)的話，請盡快到醫(yī)院做淚道探通。 倒睫倒睫的小朋友呢一般家長會發(fā)現(xiàn)小朋友在天冷風(fēng)吹或者說感冒的時候流眼淚會加重，眼眶里總是含著眼淚，一般分泌物比較少，如果這種情況的話一般是先進(jìn)行眼瞼按摩，如果到兩周半到三周歲左右沒有回復(fù)需要手術(shù) 其他其他情況呢就包括青光眼角膜炎結(jié)膜炎這些情況呢最好是到醫(yī)院檢查一下家長不要在家隨意診斷隨意用藥。2016年04月22日6468
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譚鑫主任醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 兒科 初生寶寶在新生兒期，眼部問題較多，常見的問題多為流淚、有分泌物，多為單側(cè)，可以有雙側(cè)。其實質(zhì)是一個叫‘鼻淚管’的地方不通暢了，我們知道，在傷心淚奔的時候會鼻涕一把、淚一把。這就是眼淚流到鼻腔的原因。在正常的情況為了保證眼球的潤滑也要有眼淚分泌，如果鼻淚管阻塞了，就會有流淚，甚至是分泌物。 這個毛病也被稱為先天性淚道阻塞，是一種發(fā)生在新生兒的常見眼病。據(jù)報道，新生兒發(fā)生率約為6%，發(fā)病無性別差異，多為單眼發(fā)病，1/3為雙側(cè)。絕大多數(shù)在生后5~18 d發(fā)病，少數(shù)可以有家族史。其發(fā)病原因絕大多數(shù)是鼻淚管在鼻腔的下端出口被膜性組織封閉或上皮細(xì)胞碎屑堵塞管道引起。而少數(shù)可能是骨部狹窄或鼻部畸形所造成。一般是單側(cè)，也有雙側(cè)者。一般在出生后的1個月左右可能會自然開放，否則可能會導(dǎo)致淚囊炎、繼發(fā)性淚道粘連、結(jié)膜炎、甚至眼瞼及角膜感染。 這個毛病怎么治療？? ???? 溢淚及分泌物增多是先天性淚道阻塞主要表現(xiàn)。染料排泄試驗、淚道沖洗和淚道造影是診斷先天性淚道阻塞的主要方法。部分先天性淚道阻塞患兒的病程具有自限性。治療上，遵循先保守治療后手術(shù)的原則，對于3月齡以下的患兒，可予以淚道按摩聯(lián)合抗生素滴眼液點眼。若淚囊按摩無效，可選擇行淚道沖洗，3次以上淚道沖洗后仍不通暢的患兒，可考慮行淚道探通。二次探通失敗以及大齡兒童，考慮選擇淚道置管等手術(shù)治療。保守治療可局部滴用妥布霉素滴眼液或壓迫按摩，方向朝向鼻腔，每日2—3次。這種方法對1~3月齡的患兒效果最佳，而對6月齡以上的患兒效果較差。 本文系譚鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月04日6021
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陳剛副主任醫(yī)師 池州市第二人民醫(yī)院 眼科 一、 淚道阻塞或狹窄 淚道起始部（淚小點、淚小管、淚總管）管徑窄細(xì)，位置表淺，并與結(jié)膜囊毗鄰相通，容易受到炎癥、外傷的影響而發(fā)生阻塞。鼻淚管下端也是一個解剖學(xué)狹窄段，易受鼻腔病變的影響出現(xiàn)阻塞。 【病因】1．淚小點外翻，淚小點不能接觸淚湖。主要原因有老年性眼瞼松弛或瞼外翻。 2．淚小點異常，包括淚小點狹窄、閉塞或缺如。 3．淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、結(jié)石、外傷、異物藥物毒性等各種因素引起的淚道結(jié)構(gòu)或功能不全，致淚液不能排出。 4．其他原因，如鼻阻塞等。 【臨床表現(xiàn)】 淚道阻塞或狹窄的主要癥狀為淚溢。淚溢可見于嬰兒。淚液排出部在胚胎成長中逐漸形成，其中鼻淚管形成最遲，常常到出生時鼻淚管下端仍有一粘膜皺襞（Hasner瓣）部分或全部遮蓋鼻淚管開口，其一般在出生數(shù)月內(nèi)可自行開通。鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞是嬰兒淚溢的主要原因。嬰兒淚溢可單眼或雙眼發(fā)病，淚囊若有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)粘液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎（neonatal dacryocystitis）。 中老年人淚溢多與功能性或器質(zhì)性淚道阻塞有關(guān)，在刮風(fēng)或寒冷氣候時癥狀加重。相當(dāng)多的成人淚溢并無明顯的淚道阻塞，淚道沖洗通暢。淚溢為功能性滯留，主要原因是眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，出現(xiàn)淚溢。此為功能性淚溢。 而上述列舉的淚道阻塞或狹窄原因引起的淚溢均屬于器質(zhì)性淚溢。淚溢可造成不適感，并帶來美容上的缺陷。長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人不斷揩拭眼淚，長期作用可致下瞼外翻，從而加重淚溢癥狀。【檢查方法】 由于器質(zhì)性淚道阻塞或狹窄可發(fā)生在淚道的任何部位，確定阻塞部位對于治療方案的選擇十分重要。淚道阻塞或狹窄的常用檢查方法有：1）染料試驗 于雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴2%熒光素鈉溶液，5分鐘后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退情況，如一眼熒光素保留較多，表明該眼可能有相對性淚道阻塞；或滴入2%熒光素鈉2分鐘后，用一濕棉棒擦拭下鼻道，若棉棒帶綠黃色，說明淚道通暢或沒有完全阻塞。 2）淚道沖洗術(shù)(視頻) 淚道沖洗?？山沂緶I道阻塞的部位。采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向進(jìn)行判斷有無阻塞及阻塞部位。通常有以下幾種情況：①沖洗無阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；②沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；③沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點返流，為淚總管或鼻淚管阻塞；④沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；⑤沖洗液自上淚小點返流，同時有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。 3） 淚道探通術(shù)，診斷性淚道探通有助于證實上淚道（淚小點、淚小管、淚囊）阻塞的部位，治療性淚道探通主要用于嬰幼兒淚道阻塞，對于成人鼻淚管阻塞，淚道探通多不能起到根治效果。 4） X線碘油造影，以顯示淚囊大小及淚道阻塞部位。 【治療】 1．嬰兒淚道阻塞或狹窄 可試用手指有規(guī)律地壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫，壓迫數(shù)次后點抗生素眼液，每日3～4次，堅持?jǐn)?shù)周，能夠促使鼻淚管下端開放。大多數(shù)患兒可隨著鼻淚管開口發(fā)育開通而自愈，或經(jīng)過壓迫痊愈。若保守治療無效，半歲以后可考慮淚道探通術(shù)。 2． 功能性淚溢 可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點眼以收縮淚囊粘膜。 3． 淚小點狹窄、閉塞或缺如可用淚小點擴(kuò)張器或淚道探針探通。 4． 瞼外翻淚小點位置異常，可于淚小點下方切除一水平橢圓形結(jié)膜及結(jié)膜下結(jié)締組織，結(jié)膜水平縫合后縮短，既可矯正瞼外翻，使淚小點復(fù)位。如病人有眼瞼松弛，可同時作眼瞼水平縮短術(shù)。此外也可實行電烙術(shù)，電灼淚小點下方結(jié)膜，術(shù)后借助瘢痕收縮使淚小點復(fù)位。 5．淚小管阻塞 可試用淚道硅管留置治療。近年開展了激光治療淚小管阻塞，通過探針引導(dǎo)導(dǎo)光纖維至阻塞部位，利用脈沖YAG激光的氣化效應(yīng)打通阻塞物，術(shù)后配合插管或置線，可提高療效。對于淚總管阻塞，可采用結(jié)膜-淚囊鼻腔吻合術(shù)，用Pyrex管或自身靜脈建立人造淚液導(dǎo)管，將淚液直接從結(jié)膜囊引流到淚囊或引流到鼻腔。 6． 鼻淚管狹窄 可行淚囊鼻腔吻合術(shù)。 二、 急性淚囊炎 急性淚囊炎（acute dacryocystitis）大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強 大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。新生兒急性淚囊炎并不多見，兒童患者常常為流行性感冒嗜血桿菌感染。 【臨床表現(xiàn)】 患眼充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅硬，疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根和面頰部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴(yán)重時可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。但有時可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長期經(jīng)瘺管溢出。 【治療】 早期可行局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道 探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應(yīng)切開排膿，放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。 三、 慢性淚囊炎 慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是淚囊病變中最常見者，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發(fā)生混合感染，淚小點返流的分泌物作涂片染色可鑒定病原微生物。本病多見于中老年女性。慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 主要癥狀為淚溢。檢查可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。淚道沖洗時，沖洗液自上、下淚小點返流，同時有粘液膿性分泌物。由于分泌物大量貯留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊粘液囊腫。 慢性淚囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或膿液返流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊長期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應(yīng)高度重視慢性淚囊炎對眼球構(gòu)成的潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前，必須首先治療淚囊感染。 【治療】1.藥物治療 可用抗生素眼液點眼，每日4～6次。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。藥物治療僅能暫時減輕癥狀。 2.手術(shù)治療 開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)中將淚囊通過一個骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)，也可達(dá)到消除淚溢，根治慢性淚囊炎的目的。無法行吻合術(shù)或造口術(shù)時，如在高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但術(shù)后淚溢癥狀依然存在2009年02月22日6894
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