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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 如何判斷寶寶淚腺不同啊，其實(shí)不能叫淚腺不同，應(yīng)該叫淚道不同啊，淚腺就是用來(lái)分泌淚腺的啊，幾乎不會(huì)出現(xiàn)，就是不分泌淚腺，那你眼球都保不住了啊，這個(gè)淚腺呢，它在分泌淚液，整個(gè)沖刷表面，然后呢，呃，從這小點(diǎn)里排出去，那么呢，最直接的辦法就是做淚道沖洗啊，沖洗一下就知道它到通到底通沒通了啊，但是呢，這個(gè)沖洗主要看有沒有必要，我們醫(yī)生也要看你的癥狀，當(dāng)然如果你要是特別輕度的啊，有那么一點(diǎn)點(diǎn)流淚呢，這個(gè)也是很正常的，因?yàn)檫@個(gè)寶寶啊，剛生下來(lái)的淚管都比較細(xì)長(zhǎng)，成年人啊細(xì)很多，然后呢，這個(gè)有一點(diǎn)點(diǎn)著涼啦，或者是這個(gè)感冒著涼啦，呃，有點(diǎn)這個(gè)不通呢，也是很正常啊，那么如果要是持續(xù)的啊，從早到晚的，連感冒一點(diǎn)原因都沒有，就是成天這個(gè)堵塞啊，這個(gè)流眼淚，然后呢，都把眼石都粘住了，最最常見的就是單眼的啊，那么我們就高度懷疑他就是堵裁充心。 一下就可以確認(rèn)，另外呢，看你的癥狀啊，一般這個(gè)年齡段啊，一般都一歲之前，從生下來(lái)就一直有，然后呢，有的時(shí)候你按一下這個(gè)這個(gè)內(nèi)囊區(qū)，就是這鼻孔這個(gè)上面上方一點(diǎn)點(diǎn)，你一擠哎，分泌物都都反流啊，眼淚都往外冒啊，這個(gè)呢就多半就是堵塞，如果要堵塞的話，那么做個(gè)探通，把里邊清干凈，那2023年02月27日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 寶寶通淚道的最佳時(shí)間，嗯，淚道探通的最佳的探通時(shí)間啊，我們建議是四到六個(gè)月啊是當(dāng)然每個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生呃習(xí)慣不一樣，六道探通啊，這個(gè)其實(shí)性價(jià)比還是比較高的，立干凈用探針捅一下，馬上就這個(gè)癥狀就會(huì)得到明顯的好轉(zhuǎn)，所以說(shuō)呢，呃，如果確實(shí)是堵塞了，尤其是這種每天早上眼齒都粘的一塌糊涂的啊，這種情況下呢，因?yàn)樗麤]什么創(chuàng)傷，一過(guò)去就打針一下捅那么一下，這個(gè)呃，我們主要是考慮到這個(gè)熟練度的問(wèn)題，這個(gè)你本身啊，如果能夠控制在一分鐘之內(nèi)啊，因?yàn)楫吘乖谕ǖ倪^(guò)程中是痛的，但是如果要是能控制在一分鐘左右的話，那么小孩還沒有明顯的感覺到痛的時(shí)候，你已經(jīng)能結(jié)束了，那么呢，至少可以讓你這整個(gè)這個(gè)幾個(gè)月時(shí)間都可以完全就恢復(fù)到正常來(lái)啊，一般來(lái)說(shuō)呢，太小做也沒什么必要啊，太小做因?yàn)樗L(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)，這管道會(huì)越長(zhǎng)越粗，另外呢，本身越小的時(shí)候，它那個(gè)。 碳人下去桶相對(duì)來(lái)說(shuō)損傷就大一些，所以說(shuō)也不要搞得太小，當(dāng)然太大也不好，因?yàn)樘罅酥?，這個(gè)小孩會(huì)凍得很厲害，另外呢，小孩會(huì)有記憶，有記憶之后啊，反應(yīng)會(huì)比小的小孩啊，反應(yīng)會(huì)重一些啊，有的小孩小的時(shí)候，你做完之后啥感覺沒有，特別大的孩子反而之后反應(yīng)就比較重，所以說(shuō)如果要是一歲以上的小孩啊2023年01月26日93
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陳勇華技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這個(gè)的話倒還行，這個(gè)我是可以回答的。 就是剛出生的時(shí)候流眼淚，這個(gè)我們就擔(dān)心可能會(huì)有淚到堵塞的問(wèn)題，如果是黃色的眼屎到現(xiàn)在三個(gè)月的話，基本上是我們說(shuō)還有這種癥狀比較重的話呢，我就建議，但是在當(dāng)下的這個(gè)情況，看您當(dāng)?shù)蒯t(yī)院里邊的條件，如果要是醫(yī)院里邊條件允許，呃，環(huán)境也相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全的話，可以帶寶寶去眼科里邊。 檢查一下，可能要做一個(gè)淚道沖洗，判斷一下是淚道堵塞的問(wèn)題，還是淚囊炎的問(wèn)題，那如果要是。 呃，淚刀堵塞要沖一沖，如果是淚囊炎的話，要配合一些用藥的，但如果要是當(dāng)?shù)氐倪@個(gè)條件，呃，不是太好，你可以先在家里邊做一做淚刀按摩，這什么叫淚道按摩呢？就是您可以先去藥店給孩子買一個(gè)托碗式的滴眼液，然后呢，給孩子點(diǎn)上之后，拿棉簽把眼睛周圍的這個(gè)分泌物擦干凈之后，拿小拇指按壓內(nèi)只角下方偏的這有一個(gè)小小的凸起這個(gè)地方，然后呢，這么按。 順時(shí)針或者逆時(shí)針的轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)都可以，每天的話呢，上下午各按上兩次，然后呢，一次的話十到15個(gè)柱，十到15次，然后呢，這樣子幫孩子做一做內(nèi)道按摩，有一些可能按一按就會(huì)好了，但也有一些之后可能確實(shí)好不了，只能考慮去醫(yī)院里邊做進(jìn)一步的淚刀沖洗。 才能好轉(zhuǎn)呢2022年12月15日47
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程惠鳳副主任醫(yī)師 北京未來(lái)兒童醫(yī)院 眼科 三個(gè)月寶寶右眼老是流眼淚是什么原因？需要做什么檢查嗎？ 啊，家長(zhǎng)您好，三個(gè)月的寶寶老是流眼淚，那我們就要注意孩子有沒有新生兒淚囊炎，我們可以給他。 做一個(gè)按摩，每天在他這個(gè)眼角這給他做按摩，一天可以做。 15到20次，就給他這樣子按摩壓，除了按摩，我們給孩子可以點(diǎn)一些消炎的眼藥水，觀察一下，看孩子這個(gè)情況是不是好轉(zhuǎn)。 如果。 沒有好轉(zhuǎn)，還是每天都是流淚，甚至有很多分泌物，那么我們就要在。 四到六個(gè)月的時(shí)，期間，最好給孩子來(lái)做一個(gè)淚道探通這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)。 說(shuō)明經(jīng)過(guò)通過(guò)按摩呢，這個(gè)下面這個(gè)類。 它這個(gè)下面沒有通，那我們就需要累道探通來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。2022年12月02日89
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 你是否總是迎風(fēng)流淚？總是“以淚洗面、以膿洗面”？是否總是淚眼婆娑？這便是淚道疾病。得了淚道疾病，都要哪些檢查呢？今天，就讓我們一起認(rèn)識(shí)一下。淚道的結(jié)構(gòu)與功能淚液是由位于人眼眶外上方的淚腺產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管流入鼻腔。下圖所示淚液引流途徑。什么是淚道阻塞性疾病？淚道阻塞性疾病，是指在淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管及鼻淚管因各種原因發(fā)生阻塞，以溢淚、溢膿為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。臨床表現(xiàn)流淚是淚道阻塞常見的表現(xiàn)之一，淚液長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入繁殖，引起淚囊粘膜感染，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物，則形成淚囊炎；表現(xiàn)在流淚的同時(shí)合并流膿，給生活和工作帶來(lái)了不小的痛苦。?治療前檢查那么當(dāng)發(fā)生了流淚、流膿的表現(xiàn)我們應(yīng)該怎么辦呢？治療前需要做什么檢查呢？淚道檢查的方法比較多，包括熒光素試驗(yàn)和淚道沖洗試驗(yàn)，用于判斷淚道是否通暢及了解淚道阻塞的部位和性質(zhì)。檢查過(guò)程淚道沖洗試驗(yàn)方法：用淚點(diǎn)擴(kuò)張器將患眼的上、下淚小點(diǎn)擴(kuò)張后，輕輕向顳下方牽拉下眼瞼，囑患者向上注視，手持盛有沖洗液的注射器，將沖洗針頭垂直插入下淚小點(diǎn)1-1.5mm，順著淚小管的方向觸及骨壁，輕輕回退針頭后，注入少量沖洗液，觀察沖洗液的注入情況，判斷淚道的狹窄情況。如淚道通暢，沖洗液將全部咽部流出。注意事項(xiàng)：①?zèng)_洗淚道操作時(shí)，注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷周圍組織及淚道黏膜。?????????②若一個(gè)淚小點(diǎn)閉鎖，可從同眼的一個(gè)淚小點(diǎn)進(jìn)針。??????????③沖洗淚道時(shí)，若進(jìn)針遇到阻力，不可強(qiáng)行操作，避免形成假道。④切勿反復(fù)沖洗，避免損傷黏膜引起黏連，導(dǎo)致淚道阻塞。⑤急性淚囊炎避免沖洗淚道。熒光素試驗(yàn)1.先放一小棉片在受檢眼同側(cè)鼻腔下鼻道處，滴1%熒光素溶液等其他有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)，經(jīng)過(guò)1/2--2分分鐘，如有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)消失，則證明淚小管機(jī)能正常。2.如經(jīng)過(guò)2--5分鐘，該溶液仍留在結(jié)膜囊內(nèi)，且于壓迫淚囊部時(shí)，無(wú)上述溶液逆流而出，則證明淚小管閉塞不通。3.如滴熒光素5分鐘內(nèi)，下鼻道處棉片染上顏色，證明淚道通暢，如棉片的染色出現(xiàn)較晚或一直未被染色，則應(yīng)考慮淚道狹窄或不通。滴用熒光素等有色溶液時(shí)，注意勿污染被檢者衣服。注意事項(xiàng)檢查前禁忌：注意動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作。檢查時(shí)要求：患者取坐位或臥位。折疊不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)可能引起眼部紅腫。2022年09月14日241
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 淚道阻塞是眼科常見病、多發(fā)病，是一種常發(fā)生在淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險(xiǎn)。其治療原則是控制炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和發(fā)育因素先天性Hasner瓣阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導(dǎo)致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點(diǎn)缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎癥眼睛局部的炎癥，如沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥，如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。3.外傷外傷性淚小管裂傷最常見，還有其他部位的機(jī)械性損傷、酸堿燒傷、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。4.異物沙塵、脫落的睫毛等。5.腫瘤淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。6.醫(yī)源性損傷手術(shù)(鼻和鼻旁竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù))、過(guò)頻或不當(dāng)?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)等。癥狀1.溢淚?最常見癥狀。2.結(jié)膜炎、角膜炎??淚道阻塞時(shí)淚水引流不暢，會(huì)滋生細(xì)菌造成結(jié)膜及角膜炎癥反應(yīng)。3.分泌物淚道長(zhǎng)期阻塞造成淚囊中蓄積大量膿液，擠壓淚囊區(qū)可見大量膿性分泌物自上下淚小點(diǎn)溢出。4.急性發(fā)作時(shí)當(dāng)急性淚囊炎發(fā)作時(shí)，鼻根處會(huì)觸及硬結(jié)，局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，淚小點(diǎn)處可見黃色膿性分泌物附著。5.全身反應(yīng)可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等。檢查淚道沖洗檢查：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，分別自上、下淚小點(diǎn)進(jìn)針，并緩慢注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。精確的識(shí)出阻塞部位則可采用淚道造影檢查。預(yù)防1、患有結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病，應(yīng)積極就診治療，并保持眼部衛(wèi)生。2、應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。3、禁止到公共浴場(chǎng)泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。4、凡工作環(huán)境多風(fēng)、灰塵等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。治療1、先天性淚道阻塞：新生兒淚囊炎要先通過(guò)淚道按摩的手法，必要時(shí)行淚道探通術(shù)治療。2、淚道探通聯(lián)合置管：適用于淚道狹窄的患者。動(dòng)作輕柔切忌粗暴，避免損傷淚小點(diǎn)及淚道粘膜而造成假道，為細(xì)菌感染擴(kuò)散開辟途徑，增加治療難度。一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。3、激光淚道成形術(shù)：利用激光擊開淚道狹窄處，有對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)后瘢痕輕微的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后聯(lián)合置入一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。4、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：鼻淚道阻塞最理想手術(shù)方式，也是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)：①是一種微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，避免了面部切口，面部無(wú)疤痕，不影響美觀。②在鼻內(nèi)鏡指引下手術(shù)，高清畫面視野清晰，達(dá)到精細(xì)、準(zhǔn)確的效果，安全性高。③手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的日常生活沒有大的影響。④療效可靠，治愈率高，對(duì)慢性淚囊炎、淚道阻塞的治療是現(xiàn)階段先進(jìn)的一種治療方式。2022年06月08日505
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李弘勛主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 一、疾病講解：淚道阻塞，是指淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管及鼻淚管下口由各種原因發(fā)生阻塞，以淚溢為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。（下圖正常淚液引流途徑）淚道本身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性就決定了，淚道阻塞性疾病的難治性，引起淚道阻塞的原因有多種，比如感染（眼睛、鼻腔感染）、外傷、淚道腫瘤（較少見），先天性（淚道骨性狹窄）、年齡相關(guān)性（淚道泵功能下降、眼瞼皮膚松弛、結(jié)膜松弛），可以說(shuō)目前淚道阻塞性疾病原因的不確定性以及復(fù)雜性，就決定了目前淚道阻塞性疾病均不可能100%的治愈，只能是最大程度上的改善，同時(shí)改善的程度因人而異（主要決定于患者阻塞的程度以及阻塞部位）。二、淚道內(nèi)窺鏡檢查：淚道內(nèi)窺鏡可以說(shuō)是目前唯一可以觀察到淚道系統(tǒng)炎癥改變的設(shè)備。其主要優(yōu)點(diǎn)是：直視----減少盲目性、假道、了解淚道細(xì)微病變。通過(guò)對(duì)淚道阻塞部部位及程度上的檢查，可以進(jìn)一步為后續(xù)手術(shù)治療提供直觀的參考。通過(guò)淚道內(nèi)窺鏡可觀察到正常淚道全程的內(nèi)壁黏膜形態(tài)以及淚道阻塞部位淚道粘膜的情況（下圖所示正常及異常淚道粘膜改變），結(jié)合淚道激光及淚道環(huán)鉆能直接對(duì)阻塞部位進(jìn)行疏通治療，避免了盲目的淚道探通對(duì)淚道組織正常粘膜的損傷。三、淚道內(nèi)窺鏡激光、環(huán)鉆再通聯(lián)合置管術(shù)：1.手術(shù)時(shí)間短，皮膚無(wú)創(chuàng)口、鼻部無(wú)損傷，更加符合淚道生理性引流功能。通過(guò)淚道內(nèi)窺鏡對(duì)淚道的檢查，實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)體化治療。2.使用激光、環(huán)鉆打通淚道后需要置入引流管，引流管所起的作用主要是支撐、擴(kuò)張的作用（形象的比喻如打耳洞后需要及時(shí)佩戴耳釘來(lái)防止耳洞粘連的目的）。3.引流管置入后對(duì)正常生活及外觀無(wú)明顯影響，部分會(huì)出現(xiàn)異物感但隨著逐漸適應(yīng)異物感程度也逐漸減輕。4.絕大部分患者引流管都可以順利置入，但部分患者本身如存在骨性淚道狹窄、鼻甲肥大則有可能出現(xiàn)引流管不能置入可能。帶管期間因淚道存在硅膠管支撐淚道仍然會(huì)出現(xiàn)一定程度的流淚屬于正?，F(xiàn)象。5.引流管會(huì)在鼻腔內(nèi)看到其尾端，一般不會(huì)脫出鼻腔，如果脫出送回即可。內(nèi)眼角亦可看到引流管的頭端，一般不會(huì)脫出。切記避免向外牽拉。引流管拔管時(shí)間：一般3-6個(gè)月左右。四、治療前準(zhǔn)備：治療前第三天使用左氧氟沙星滴眼液，一天四次每次一滴，鼻甲肥大患者須使用羥甲唑啉噴鼻劑，噴鼻早中晚各噴一次。治療過(guò)程中會(huì)局部注射麻藥，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛等不適。（極少患者因有酗酒習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致對(duì)麻藥反應(yīng)降低）五、治療后復(fù)查：治療后，要按時(shí)復(fù)診，一般是術(shù)后1周、2周、3周、1月、2月、3月；復(fù)診目的是沖洗淚道減輕淚道炎癥反應(yīng)，最大程度提高治療后流淚改善程度。用藥：左氧氟沙星滴眼液、及重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液。一天4次每次一滴。六、手術(shù)成功率：針對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)手術(shù)的成功率是沒有任何意義的，對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)治療后除了有改善就是沒有改善。手術(shù)成功率是針對(duì)這類疾病患者群體而言，目前國(guó)際報(bào)道手術(shù)術(shù)后改善率在60%至90%之間。改善的程度每個(gè)人都存在差別，主要取決于阻塞程度及部位。一般淚總管阻塞及淚小管阻塞改善程度較差，淚小管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定（淚小管長(zhǎng)度約為8-10mm，直徑約為0.5-1.0mm,因此要使其通暢并保持功能是非常困難的）。另一方面，正常淚道粘膜是光滑的狀態(tài)，因炎癥阻塞后粘膜出現(xiàn)明顯瘢痕，因此會(huì)導(dǎo)致粘膜分泌一些蛋白功能喪失，黏蛋白正常分泌有利于淚液排出。因此會(huì)導(dǎo)致淚道排淚功能降低進(jìn)一步影響淚液排出，決定了治療后流淚的程度有改善但也不能恢復(fù)沒有出現(xiàn)淚道阻塞時(shí)的狀態(tài)。總的來(lái)說(shuō)，患者在治療之前要充分了解自己的病情，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果盡量使用通俗的語(yǔ)言幫助您理解病情。因淚道阻塞性疾病本身就是難治性疾病，因此患者要做好治療周期長(zhǎng)的心理準(zhǔn)備。同時(shí)醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案，幫助患者爭(zhēng)取最大的疾病改善程度。2021年04月11日2913
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吳倩 主任醫(yī)師
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