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2023年01月15日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 剛出生的小寶寶因為功能才剛剛發(fā)育，因此淚腺分泌淚液及淚到流出功能均有一個過程。一般來說，剛出生的嬰兒哭的時候眼淚較少，在出生后一周左右，淚腺開始分泌淚液，但淚道還沒有完全暢通，這時家長會發(fā)現(xiàn)小孩子會出現(xiàn)眼屎增多的情況，很快眼屎及眼淚隨著淚道功能的完善而逐漸消失，這都是正常生理現(xiàn)象。另外，小孩子流淚要到醫(yī)生處排除有無道睫毛，明顯的倒睫可致刺激性流淚，這時不能用力揉眼，以免擦傷角膜。另外，感冒、鼻塞、面部濕疹也可導致流淚。如果生后一個月了還是流眼淚，而且是單眼，眼屎早上都要粘住眼皮，那就要考慮是淚到阻塞，也叫新生兒淚囊炎，這時淚道內(nèi)有一層膜，一般隨著哭鬧等逐漸開放，多數(shù)小孩會逐漸消退。眼屎多時，可與淚囊區(qū)按摩，用手指按壓鼻根。 一次五分鐘，一天兩到三次左右。如眼屎多時，可與眼藥水連眼，常用的有涂百氏、可樂必妥等，這些對于嬰兒是安全的，可僅在眼屎多時點即可，如果僅是有流利，注意擦凈即可。如果伴有鼻塞、感冒、由倒結等易導致流淚的其他問題時，醫(yī)生可能會先行淚道沖洗。淚道沖洗是一種檢查方法，如果有鼻淚管阻塞，單靠沖洗流淚不能緩解。如果生后四個月左右流淚現(xiàn)象明顯，可考慮進行淚道探通。淚道探通切實2023年01月10日141
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2022年11月25日124
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2022年08月11日141
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 1.取坐位，用手指把下瞼推向下外方，將其固定在眶下外方骨緣處，使淚小管變直拉緊，將淚點擴張器垂直插入淚點，再水平轉(zhuǎn)向鼻側，稍用力朝水平方向旋轉(zhuǎn)擴張器，擴大淚點。2.用0號或1號淚道探針，先垂直插入淚點，再轉(zhuǎn)向水平，在淚小管內(nèi)徐徐向前推進探針，約推進12mm左右，當探針碰到眶骨堅硬的抵抗時，提示探針已達淚囊。如進針不深，即碰到有彈性的抵抗時，則提示淚小管有阻塞，此時可稍用力向前進針，如能通過，則繼續(xù)前推探針，直到碰到堅硬的骨壁如阻塞堅實，探針前進困難，則不要強行通過，更不能將探針轉(zhuǎn)向下探，否則會穿破淚小管，造成假道。3.探針進入淚囊后，要使其輕抵骨壁，并保持探針不后退，然后以針端輕抵骨壁為支點，將探針尾作90°旋轉(zhuǎn)，方向由水平轉(zhuǎn)向額際，旋轉(zhuǎn)時探針應緊貼前額部，不要抬起，最后將探針徐徐稍向后下方推進，當探針由淚囊進入鼻淚管時，可以感知探針由骨窩滑入骨管。如進針順利無阻力，則提示鼻淚管狀態(tài)正常；如進針時遇到抵抗，則提示淚道有阻塞，可以根據(jù)進針的長短判斷阻塞的部位。此時可以稍用力將探針下推，如能越過這一阻礙，則探針可繼續(xù)下推，直達鼻腔。如阻塞部探通困難，則不必用暴力強行探通，以免造成損傷。4.如欲在探通淚道的同時擴大淚道，則可先用較小型號的探針，如00號或0號，以后再逐漸更換較粗的探針，一般需留針半小時左右，然后再把探針拔出。2022年07月02日557
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 淚道阻塞是眼科常見病、多發(fā)病，是一種常發(fā)生在淚小點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險。其治療原則是控制炎癥，恢復或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和發(fā)育因素先天性Hasner瓣阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎癥眼睛局部的炎癥，如沙眼、急慢性結膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥，如過敏性鼻炎、鼻竇炎等。3.外傷外傷性淚小管裂傷最常見，還有其他部位的機械性損傷、酸堿燒傷、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。4.異物沙塵、脫落的睫毛等。5.腫瘤淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。6.醫(yī)源性損傷手術(鼻和鼻旁竇手術、口腔頜面外科手術)、過頻或不當?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴重藥物過敏反應等。癥狀1.溢淚?最常見癥狀。2.結膜炎、角膜炎??淚道阻塞時淚水引流不暢，會滋生細菌造成結膜及角膜炎癥反應。3.分泌物淚道長期阻塞造成淚囊中蓄積大量膿液，擠壓淚囊區(qū)可見大量膿性分泌物自上下淚小點溢出。4.急性發(fā)作時當急性淚囊炎發(fā)作時，鼻根處會觸及硬結，局部紅腫熱痛等炎癥反應，淚小點處可見黃色膿性分泌物附著。5.全身反應可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等。檢查淚道沖洗檢查：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，分別自上、下淚小點進針，并緩慢注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。精確的識出阻塞部位則可采用淚道造影檢查。預防1、患有結膜炎、鼻竇炎等疾病，應積極就診治療，并保持眼部衛(wèi)生。2、應提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。3、禁止到公共浴場泳區(qū)游泳，醫(yī)務人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預防交叉感染。4、凡工作環(huán)境多風、灰塵等刺激者，應改善環(huán)境和戴保護眼鏡，以防引起結膜炎。治療1、先天性淚道阻塞：新生兒淚囊炎要先通過淚道按摩的手法，必要時行淚道探通術治療。2、淚道探通聯(lián)合置管：適用于淚道狹窄的患者。動作輕柔切忌粗暴，避免損傷淚小點及淚道粘膜而造成假道，為細菌感染擴散開辟途徑，增加治療難度。一次性淚道再通管留置1-3個月，根據(jù)具體情況適時取出。3、激光淚道成形術：利用激光擊開淚道狹窄處，有對周圍組織損傷小，術后瘢痕輕微的優(yōu)點，術后聯(lián)合置入一次性淚道再通管留置1-3個月，根據(jù)具體情況適時取出。4、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術：鼻淚道阻塞最理想手術方式，也是目前最先進的微創(chuàng)手術。它的優(yōu)點：①是一種微創(chuàng)手術，組織損傷小，避免了面部切口，面部無疤痕，不影響美觀。②在鼻內(nèi)鏡指引下手術，高清畫面視野清晰，達到精細、準確的效果，安全性高。③手術時間短，微創(chuàng)、出血少，術后恢復快，對患者的日常生活沒有大的影響。④療效可靠，治愈率高，對慢性淚囊炎、淚道阻塞的治療是現(xiàn)階段先進的一種治療方式。2022年06月08日508
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 剛出生的寶寶流淚是累到堵塞嗎？該如何治療?。亢⒆由聛聿痪媚?，就眼淚汪汪的啊，是怎樣一回事呢？啊，絕大部分呢，啊，是一種叫先天性的淚道堵塞造成的，就是其實我們小孩子出生之后呢，我們隨著哭啊鬧的時候呢，我們的啊，鼻淚管中間的一層膜啊會沖開，但是有些小朋友呢，他就沒有沖開，就一直膜壁在這個地方，那么眼淚水呢，還在不停的分泌往下流呢，就在里面形成一個閉塞的一個空間，然后就會引起感染，所以說呢，如果引起感染呢，我們就叫啊，先天性內(nèi)囊炎，就產(chǎn)生了炎癥啊，這個時候呢，我們一般來講，剛開始頭就用一點點抗生素的眼藥水啊，防止感染，然后進行一個啊，鼻內(nèi)管部分的一個按摩啊，就像我這個樣子，輕輕按著這個內(nèi)囊的位置，輕輕的往下。 這樣牙要稍稍用一點點勁，把手洗干凈，抹一點點護膚霜就更好了，大概每天這樣上一下，這樣摁好，然后往下這樣抹，大概是50到100次，如果三到四個月呢，這樣保守治療呢，還沒有，呃，好的話呢，就可以到醫(yī)院進行內(nèi)道沖洗，如果呢，沖洗不通的情況下呢，我們到呃，六個月左右，四到六個月以上，我們就可以進行淚道探通，內(nèi)道探通的探通率是非常高的，大概99%的孩子呢，可以一到兩次就可以通啊，所以說家長2022年05月31日323
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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 知道我剛剛在做什么嗎？我做的是內(nèi)道按摩，如果你們家的新生兒有出生的時候眼睛總是淚汪汪的，有些時候還有眼屎，這種情況的話，你可能是新生兒的淚道不通，這種發(fā)生率的新生兒的話有20%左右，到三個月的時候一般會自己會通暢，但是在這三個月之內(nèi)的話，不痛的時候啊，容易感染啊，看得淚汪汪的也很難受。那么你就應該跟我學，從眉尖開始，用勁往下按，到眼角這兒的時候要用一定的力度往下走，一直走到鼻翼，就算一次按摩，每一次的話，你要做十到15次，大概是五分鐘左右，一天做兩到三次，兩周左右內(nèi)臟就會痛了，就不用去。2022年03月18日613
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陳鋒主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 小李最近很心煩，她的寶寶3個月大了，不哭不鬧時雙眼也總是淚汪汪的，還有黃黃的眼屎，家里長輩說是喝奶粉火氣大，換奶粉就好了；丈夫覺得是結膜炎，用用眼藥水就好了?？墒菗Q了奶粉，用了眼藥水，寶寶癥狀還是不好轉(zhuǎn)。小李不放心，帶來醫(yī)院給醫(yī)生看看。醫(yī)生仔細檢查后說，寶寶是雙眼淚道阻塞啦。啥？小李一頭霧水。(圖片來自網(wǎng)絡)淚道阻塞是什么意思？淚道是眼淚的排出通道，由淚小點、淚小管和淚總管、淚囊、鼻淚管四部分組成。我們的眼淚大部分都通過淚道流入鼻腔，確保我們平時不會經(jīng)常眼淚汪汪的。淚道阻塞則是指由于先天或者后天的原因，導致淚道的不通暢或者閉塞，淚液積存，從而導致眼睛流淚增多，甚至發(fā)生淚囊炎而出現(xiàn)黃白色分泌物。對于寶寶們來說，淚道阻塞最常見的原因是Hasner瓣膜（鼻淚管末端瓣膜，見下圖）開放不全或者閉塞。大部分新生兒出生后Hasner瓣膜是開放狀態(tài)，部分寶寶出生后1個月左右瓣膜也能開放。因此出生后數(shù)周仍然眼淚汪汪，甚至有分泌物的的寶寶們，別猶豫，趕緊到醫(yī)院請醫(yī)生幫忙查明情況吧。淚道示意圖(圖片來自網(wǎng)絡)淚道阻塞怎么治療呢？淚囊按摩對于出生不滿6周的寶寶，可以通過淚囊按摩促進Hasner瓣膜的開放。按摩時家長要做好手部衛(wèi)生哦，先用指腹按壓鼻根部往眼部方向擠膿液，再沿鼻翼向下滑動按壓，一般一天按摩3-4次，每次10遍左右，按摩后再滴用眼藥水消炎。淚道按摩(圖片來自網(wǎng)絡)淚道沖洗如果按摩效果不佳，在足月兒2-3月齡后可行淚道沖洗。將生理鹽水用特殊的沖洗針頭從上下淚點注入淚道，不僅可以判斷淚道阻塞的部位，也能夠促進淚道的暢通。淚道沖洗(圖片來自網(wǎng)絡)淚道探通如果癥狀一直沒有好轉(zhuǎn)，滿4月齡的寶寶就可以做淚道探通術了，固定好寶寶后，醫(yī)護人員用淚道探通針，從淚點將針伸入淚道，進行沖洗和探通。要注意的是年齡越小，探通成功率越高，首次治療超過13月齡后，失敗率劇增。經(jīng)過淚道探通后，絕大部分的寶寶能夠治愈。少數(shù)寶寶因為淚道或鼻甲發(fā)育異常，可行2次或3次探通，但成功率較初次明顯降低。在這種情況下再繼續(xù)行淚道探通的意義不大，也容易造成淚道損傷，影響后續(xù)治療。那面對這種情況應該怎么處理呢？淚道探通術(圖片來自網(wǎng)絡)如果門診治療流淚癥狀一直沒有改善怎么辦？對于多次淚道探通仍沒有好轉(zhuǎn)的寶寶，可以采用手術治療。淚道置管術是目前應用多，效果好，創(chuàng)傷小的一種手術方式。該手術需在全身麻醉下進行，其原理是通過上下淚點向淚道中植入特制的硅膠管，通過植入管的張力和支撐作用，使淚道狹窄處擴張再通，從而改善淚道阻塞。目前醫(yī)院使用較多的是Ritleng型淚道引流管，其手術創(chuàng)傷小，鼻腔出血少，無不適感，不留疤痕，不影響外觀，對兒童正常生活幾乎沒有影響，適用于所有年齡段需要進行插管治療的淚道患者，尤其是嬰幼兒患者。淚道置管一般需要在淚道內(nèi)放置3-6個月才能起到最佳治療效果，到期可在門診局麻下拔管，但如果寶寶經(jīng)常揉眼導致淚道置管松脫，只能提前取管，家長們要特別注意哦！對于一些淚道阻塞較重或淚道發(fā)育異常的兒童，如術中檢查發(fā)現(xiàn)無法行淚道置管術，則需在4歲后再行淚囊鼻腔吻合術，也可改善流淚癥狀。淚道置管術(圖片來自網(wǎng)絡)那寶寶淚道阻塞到哪就診好呢？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是國家級兒童區(qū)域醫(yī)療中心，其眼科是華南地區(qū)乃至全國兒童眼病診療最專業(yè)的機構之一。以項道滿、陳鋒主任為首的醫(yī)護團隊有著豐富的兒童淚道阻塞診治經(jīng)驗，門診平均每年行兒童淚道沖洗、淚道探通超過8000例，每年行淚道置管術約150多例。本著“仁心善術，惠澤婦兒”的宗旨，中心眼科將竭誠為廣大婦兒群體提供最專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務！總結先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒淚溢最常見的病因，如按摩淚囊未見好轉(zhuǎn)，4個月后可考慮行淚道探通，多次探通無效或≥15月齡后，可行淚道置管術治療或淚囊鼻腔吻合術治療。專家介紹項道滿主任醫(yī)師????二級教授、醫(yī)學博士，博士研究生導師。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科主任。????中華醫(yī)學會兒科分會眼科學組副組長，中華醫(yī)學會眼科分會斜視與小兒眼科學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會斜視與兒童眼科專業(yè)委員會委員，中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、中華預防醫(yī)學會兒童保健分會視聽學組委員，廣東省婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會眼科分會副主任委員、廣州市醫(yī)學會眼科分會副主任委員。在兒童眼科工作近30年，擅長早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、斜視弱視、視網(wǎng)膜母細胞瘤、淚道疾病等常見兒童眼病的診斷與治療。陳鋒副主任醫(yī)師????廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科副主任醫(yī)師。????中國婦幼保健協(xié)會眼科與眼保健專業(yè)委員會常委，廣東省兒童眼保健專業(yè)委員會秘書和常委，廣州市兒童眼科學會理事，廣州市兒童眼科學會兒童眼底病專業(yè)組秘書長，廣州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變網(wǎng)絡篩查組核心成員。從事于兒童眼科臨床工作和研究十余年,曾分別于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科醫(yī)院和孟加拉吉大港眼科研究所交流學習。專長領域：兒童斜弱視、先天眼部畸形、復雜性淚道疾病、先天性白內(nèi)障、復雜性眼外傷、眼部腫瘤、先天性視網(wǎng)膜疾?。ㄈ鏡OP、FEVR、Coats）等兒童眼部疾病以及老年性白內(nèi)障、復雜性翼狀胬肉的診斷與手術治療。2022年03月06日1292
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