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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 那它就會(huì)出現(xiàn)什么呢？它會(huì)局部有一些，就是這種炎癥因子，隨著眼淚就往往哪流啊，往淚道里流，那有些淚道自然就閉，就閉住了，因?yàn)樗a(chǎn)生炎癥了嘛啊淚道里長(zhǎng)死了，天天看手，呃，可能有一定關(guān)系吧，因?yàn)槭歉裳勐?，干眼跟用眼肯定是有一定關(guān)系，但你不能把這個(gè)就是因果關(guān)系呢，不一定是啊，因?yàn)榭词謾C(jī)，所以這要堵了，但是你是不是要堵了，明天沖一下就知道了，但是這么多眼淚，我覺得有可能，然后平時(shí)眼睛會(huì)有干的時(shí)候嗎？除了流淚還平時(shí)還有時(shí)候會(huì)干嗎？不干，完全不干，但是局部還是輕微有點(diǎn)紅是吧，我覺得你把環(huán)孢素加上吧，對(duì)你來說沒什么壞處，環(huán)素加對(duì)，把環(huán)孢素加上我覺得對(duì)你沒壞處，我說的是局部點(diǎn)的藥，你加一段時(shí)間，我看看咱們?cè)僬f好不好，然后明天去沖洗一下那個(gè)什么，我說的不是吃的，我說是點(diǎn)的點(diǎn)，對(duì)不是一個(gè)事兒。 點(diǎn)的跟吃的都不在一個(gè)層面上，那濃度差了幾百倍，又點(diǎn)的局部進(jìn)不了什么血，你說你說對(duì)全身有什么影響，幾乎沒有任何影響，有那個(gè)什么，它這是屬于的嗎？不屬于不屬好吧，比如他那個(gè)淚道就毒死了自己毒死了，這是自己保護(hù)自己的一種方式，但是呢，就是他一堵死了吧，有時(shí)候就就流淚了啊，就走到另一個(gè)極端去了啊，就很難賭的那么好是吧，賭2023年10月29日
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2023年07月07日635
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 新生兒在出生之后是有一定的概率出現(xiàn)殘膜比較厚，出現(xiàn)流淚，淚到堵塞的，這是一個(gè)概率的問題，如果不處理的話，隨著發(fā)育，逐漸的管道變粗退化的話，也是完全有可能會(huì)自己通開的，但是這個(gè)有一定的概率問題，也經(jīng)常有一些小孩長(zhǎng)得特別厚，一直到一歲甚至兩歲的時(shí)候還是通不開，這個(gè)時(shí)候因?yàn)槟挲g已經(jīng)比較大了，再做探通的話，損傷就比較大，小孩兒比較抗拒，多數(shù)情況下是要做麻醉的。 而為了做一次探冬做麻醉其實(shí)就有點(diǎn)不值當(dāng)了，因此我們醫(yī)生也不會(huì)急于立刻就做，一般也是先按摩觀察一段時(shí)間，觀察到四個(gè)月，如果確定不通的話就應(yīng)該做了。主要是考慮到淚道探通的性價(jià)比，因?yàn)樘酵ê芸炀鸵粌煞昼姡芸炀涂梢越鉀Q問題，而且對(duì)小孩沒有明顯的損傷。但是淚道探通最好是找有經(jīng)驗(yàn)經(jīng)常做的醫(yī)生做會(huì)比較好，因?yàn)檫@個(gè)總體來講還是有一定的技巧性，如果之前沒有做過探通的醫(yī)生，如果做出假道以后，二次探通的難度就會(huì)增加，就會(huì)增加一些手術(shù)的不確定性，另外長(zhǎng)時(shí)間的堵塞就會(huì)頻繁的眼睛發(fā)炎感染，影響生活質(zhì)量，另外有可能會(huì)繼發(fā)的急性感染，造成實(shí)質(zhì)性的不可逆的。 損傷，經(jīng)常需要點(diǎn)消炎的藥水，長(zhǎng)時(shí)間點(diǎn)藥水的話，還會(huì)造成抗生素的濫用，造成眼部的菌群失調(diào)，以及耐藥一類的2023年05月18日60
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 淚道沖洗是一種檢查手段，淚道沖洗只能證明小孩淚道有堵塞，如果要想解決小孩流淚的問題的話，關(guān)鍵是要用探針伸到淚囊區(qū)，也就是鼻淚管的位置去捅一下，把堵塞的殘膜捅開，癥狀就會(huì)有明顯的緩解。淚道探通時(shí)治療手段耳淚道沖洗只是一種檢查手段，因此在我們小兒眼科基本上就是沖一次，探一次，沖洗一次證明有堵塞，然后大致了解一下堵塞的情況和淚道的情況，然后做一次探通，有的時(shí)候需要二次或者是三次探通，不建議反復(fù)沖洗，因?yàn)榉磸?fù)沖洗的話，多數(shù)情況下是沖不開的。另外在沖洗的過程當(dāng)中，因?yàn)橐贿^性的把分泌物沖開之后，會(huì)有一些癥狀緩解的假象，這個(gè)呢也。 這是很正常的，但是根源還是要通過探通來解決的。2023年05月15日99
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 淚道堵塞是一歲之內(nèi)的兒童來看病最常見的原因，做完淚道探通之后的注意事項(xiàng)主要就是不要感冒著涼啊，感冒著涼之后流鼻涕或者是粘膜腫脹的話，會(huì)影響判斷。另外探通之后一般多數(shù)情況下當(dāng)天晚上就會(huì)有明顯改善，但是也有很多人在三五天之后，等腫脹消退之后才能看出效果，如果三周之后還是覺得有流淚的話，還是要到醫(yī)院再處理一下，這段時(shí)間是可以正常的打預(yù)防針的。另外就是呃，不要按摩啊，按摩之后會(huì)把這道的地方按腫脹沒有什么用處，正常的點(diǎn)藥水，一般藥水點(diǎn)三到五天就可以了。2023年05月11日54
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 淚道探通我們一般選擇在四個(gè)月以上開始做，那么在四個(gè)月之前隨時(shí)有可能自己緩解，這段時(shí)間呢，我們都是先保守治療一段時(shí)間，一般生后一個(gè)月開始按摩，就是在內(nèi)眼角和鼻孔中間的位置按一按，再揉一揉，來回?cái)D壓一下，這種方法有一定的幫助，但是其實(shí)能不能通暢，最主要還是看個(gè)人體質(zhì)，如果比較輕微的，隨著管道增寬，自身的殘膜退化，慢慢是有緩解的，那么如果到四個(gè)月還是感覺到癥狀很明顯的話，還是應(yīng)該過來做一下的啊，這道探通還是比較性價(jià)比高的一種處置啊，基本上一分鐘就結(jié)束了。2023年05月07日100
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 剛出生的小寶寶因?yàn)楣δ懿艅倓偘l(fā)育，因此淚腺分泌淚液及淚到流出功能均有一個(gè)過程。一般來說，剛出生的嬰兒哭的時(shí)候眼淚較少，在出生后一周左右，淚腺開始分泌淚液，但淚道還沒有完全暢通，這時(shí)家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)小孩子會(huì)出現(xiàn)眼屎增多的情況，很快眼屎及眼淚隨著淚道功能的完善而逐漸消失，這都是正常生理現(xiàn)象。另外，小孩子流淚要到醫(yī)生處排除有無道睫毛，明顯的倒睫可致刺激性流淚，這時(shí)不能用力揉眼，以免擦傷角膜。另外，感冒、鼻塞、面部濕疹也可導(dǎo)致流淚。如果生后一個(gè)月了還是流眼淚，而且是單眼，眼屎早上都要粘住眼皮，那就要考慮是淚到阻塞，也叫新生兒淚囊炎，這時(shí)淚道內(nèi)有一層膜，一般隨著哭鬧等逐漸開放，多數(shù)小孩會(huì)逐漸消退。眼屎多時(shí)，可與淚囊區(qū)按摩，用手指按壓鼻根。 一次五分鐘，一天兩到三次左右。如眼屎多時(shí)，可與眼藥水連眼，常用的有涂百氏、可樂必妥等，這些對(duì)于嬰兒是安全的，可僅在眼屎多時(shí)點(diǎn)即可，如果僅是有流利，注意擦凈即可。如果伴有鼻塞、感冒、由倒結(jié)等易導(dǎo)致流淚的其他問題時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)先行淚道沖洗。淚道沖洗是一種檢查方法，如果有鼻淚管阻塞，單靠沖洗流淚不能緩解。如果生后四個(gè)月左右流淚現(xiàn)象明顯，可考慮進(jìn)行淚道探通。淚道探通切實(shí)2023年01月10日141
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果經(jīng)常存在溢淚、眼部分泌物過多的現(xiàn)象，家長(zhǎng)可用沾了溫水的濕棉球或干凈的濕毛巾幫寶寶輕輕擦拭，盡量避免寶寶用臟手揉眼睛，引起繼發(fā)感染。此外，還可以嘗試淚囊按摩，通過增加流體靜壓來沖開阻塞的遠(yuǎn)端瓣膜，淚囊按摩是鼻淚管阻塞的一線療法，具體操作如下：向淚囊適度施加向下的壓力（從眼角沿著鼻梁向下），按壓2-3秒，一日進(jìn)行2-3次該操作，直到癥狀消退。（按摩前家長(zhǎng)記得剪短指甲，洗干凈手）孩子年齡越大，鼻淚管阻塞自愈的可能性越低，如果大于1歲的寶寶仍存在鼻淚管阻塞，這時(shí)癥狀就不太可能自發(fā)消退了，可通過淚道沖洗、探針疏通、鼻淚管插管等手段治療。2022年09月19日361
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 小嬰兒這種疾病的發(fā)生率約為6%，最常引起他們出現(xiàn)持續(xù)流淚和眼分泌物。導(dǎo)致該病的最常見病因是鼻淚管末端的膜（靠近鼻部）發(fā)生了堵塞，致使眼淚無法經(jīng)鼻淚管進(jìn)入鼻腔。但家長(zhǎng)也不必過于擔(dān)心，因?yàn)槎氯谋菧I管通?？勺孕惺柰?，約90%先天性鼻淚管阻塞的癥狀會(huì)在孩子6月齡前消退。盡管多數(shù)孩子自愈，家長(zhǎng)也不能袖手旁觀。我們需要平日對(duì)孩子進(jìn)行淚囊按摩。盡管按摩對(duì)咳嗽、發(fā)熱、腹瀉等兒童常見癥狀不可能有用，但按摩治療先天性鼻淚管堵塞還是有一定依據(jù)的，因?yàn)橥ㄟ^按摩產(chǎn)生的壓力可以沖開鼻淚管堵塞的遠(yuǎn)端膜，從而緩解流淚癥狀。淚囊按摩方法：朝淚囊適度施加向下的壓力，按壓2-3秒，每天2-3次，直到癥狀消退。實(shí)施按摩的家人務(wù)必注意手衛(wèi)生，修剪指甲，按摩前嚴(yán)格洗手，以免手上攜帶的病原體導(dǎo)致孩子眼部感染。部分孩子盡管實(shí)施了規(guī)律的淚囊按摩，但流淚以及眼分泌物持續(xù)存在，如果到6-10月齡時(shí)仍未消退，就需要考慮進(jìn)行淚道探通術(shù)。當(dāng)然，在6-10月齡時(shí)仍有癥狀的嬰兒中，有約2/3在以后的6個(gè)月內(nèi)癥狀還有機(jī)會(huì)自發(fā)消退，所以也可等到孩子12月齡后再施行手術(shù)。這樣可以給孩子更多的時(shí)間，避免手術(shù)。可是在6-10月齡時(shí)進(jìn)行淚道探通術(shù)益處是：一般不需要全身麻醉，而且可減少眼部感染和淚道瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。而癥狀持續(xù)超過12月齡的鼻淚管阻塞自發(fā)消退的可能性很低，而且手術(shù)時(shí)通常需全身麻醉。所以手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇需要根據(jù)孩子的具體情況，以及家長(zhǎng)的意愿來決定。另外，鼻淚管阻塞的孩子如果出現(xiàn)較多眼部膿性分泌物，則提示淚囊里滯留淚液中的細(xì)菌過度生長(zhǎng)。此時(shí)可外滴抗生素眼藥水，托百士（妥布霉素滴眼液）或者氧氟沙星滴眼液都可以選擇。當(dāng)局部紅腫伴膿性分泌物等感染征象則提示急性淚囊炎，則需要行全身抗生素治療。2022年02月05日330
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李卉主治醫(yī)師 長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院 眼科 淚道阻塞，顧名思義是淚液的排出道受阻所引起的眼病，臨床上多表現(xiàn)為溢淚，分泌物增多，眼紅，眼瞼腫脹等。它分為先天性和后天性兩種。 正常情況下，眼淚往鼻腔流，通過口腔，最后匯總到消化道，進(jìn)而排出體外。鼻淚管阻塞與下水道堵了是一個(gè)道理，淚液從正常的通道排不出去，就會(huì)從眼睛在外溢；而淚液中本身含有一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿性分泌物的產(chǎn)生，并伴隨眼部結(jié)膜充血，眼瞼皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)淚囊區(qū)腫脹，甚至出現(xiàn)淚囊區(qū)膿腫。 嬰幼兒淚道阻塞，多由于鼻淚管中的瓣膜出去后沒有開放所致，大部分的淚道阻塞患兒在出去3個(gè)月內(nèi)通過早期淚囊區(qū)按摩可以自然開放，但如合并眼部分泌物時(shí)，需給予患兒局部滴用抗生素眼藥水聯(lián)合淚囊區(qū)按摩治療的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也會(huì)影響淚道的通暢，所以無論患兒是否存在分泌物增多時(shí)，需同時(shí)給予患兒鼻腔沖洗的治療方式。 如患兒3個(gè)月內(nèi)患兒癥狀無緩解，需行淚道沖洗進(jìn)行診斷與治療。當(dāng)患兒存在膿性分泌物較多，建議早期行淚道探通術(shù)。2021年05月12日1653
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淚道阻塞相關(guān)科普號(hào)
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程惠鳳 副主任醫(yī)師
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李泉 主治醫(yī)師
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