類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【據(jù)《NatureRevRheumatol》2022年10月報道】題：（瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院作者AxelFinckh等）在這篇綜述中，F(xiàn)inckhA等總結(jié)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的全球流行病學(xué)現(xiàn)狀及區(qū)域差異，并分析了RA相關(guān)危險因素，這些因素可能導(dǎo)致疾病流行病學(xué)的區(qū)域差異。為減少因收集信息方法多樣性造成的信息偏倚，綜述中利用2017年全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究報告評價全球RA患病率和發(fā)病率，其中包括來自42個國家的數(shù)據(jù)，以1987年ACR修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)作為疾病定義，時間窗涵蓋1950年到2016年。此外，世衛(wèi)組織和國際風(fēng)濕病聯(lián)盟共同發(fā)起的面向社區(qū)的COPCORD研究是另一肌肉骨骼疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)來源，并多數(shù)已被整合到GBD資源中。文章同時參考了2016年之后發(fā)表的特定國家的研究或GBD遺漏的研究。在2017年GBD數(shù)據(jù)中,年齡標(biāo)準(zhǔn)化的RA患病率在北美（0.38%;95%CI?0.36%~0.40%）,西歐（0.35%;95%CI?0.31%~0.38%）和加勒比海地區(qū)?(0.34%;95%CI?0.30%~0.37%)高于大洋洲(0.14%;95%CI?0.12%~0.15%)和亞撒哈拉西部(0.13%;95%CI?0.11%~0.15%)以及南亞(0.10%;95%CI?0.089%~0.11%)。在發(fā)達(dá)國家和城市中，RA患病率高于發(fā)展中國家和農(nóng)村。一項2021年的meta分析評價了41個國家67個RA患病率和發(fā)病率研究隊列，1986~2014年間總體患病率為0.46%(95%CI?0.37%~0.57%)，高于GBD研究的全球患病率0.27%(95%CI?0.24%~0.3%)，這可能與meta分析的納入標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，減少了潛在的偏倚有關(guān)。人口特征、社會經(jīng)濟(jì)或環(huán)境因素的差異可能導(dǎo)致RA患病率研究的異質(zhì)性。在亞洲國家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)中，2017年GDB研究中，估計的RA患病率南亞為0.32%，中亞0.21%，東亞0.19%，東南亞0.10%。年齡標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)病率為南亞21/10萬患者年，中亞為13/10萬患者年，東亞12/10萬患者年，東南亞6.2/10萬患者年。日本在2020年發(fā)表的RA患病率為0.75%，南韓基于保險理賠數(shù)據(jù)估計RA患病率為0.14%~0.32%，發(fā)病率為18.5–28.5/10萬患者年，中國的年齡校正RA患病率為0.28%。2017GDB研究結(jié)果顯示，盡管存在地區(qū)差異，全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化的RA患病率在1990年至2017年之間增加7.4%(95%CI?5.3%~9.4%)，發(fā)病率增加8.2%(95%CI?5.9%~10.5%)。全球范圍內(nèi)由RA導(dǎo)致的殘疾壽命也有所增加，1990年至2017年期間，RA占總的全球殘疾生活年的百分比，從0.24%增加到0.31%。環(huán)境風(fēng)險因素的潛在趨勢可能會影響RA的發(fā)病率，這些趨勢因國家而異。比如，在歐美和澳大利亞等，吸煙和職業(yè)接觸二氧化硅已經(jīng)減少，而在某些地區(qū)，煙草煙霧的接觸可能增加。GBD的數(shù)據(jù)表明，在1990年至2017年期間，西歐、高收入亞太國家和拉丁美洲南部的RA年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率有所下降，而中亞、東歐和熱帶拉丁美洲則相反。美國和加拿大的研究也顯示RA的死亡率有所下降。關(guān)于死亡原因，美國和挪威的研究提示，RA患者心血管事件及死亡率有所下降。肺間質(zhì)病也是RA死亡的常見原因之一，美國的多項研究結(jié)果提示，在1999至2018年間，RA肺間質(zhì)病所致年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降。這些趨勢提示更好地控制合并癥降低了RA死亡率。在2017年GBD研究中，RA患者的粗殘疾調(diào)整生命年(DALY)損傷隨時間有所增加，而年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率在1990至2017年并無明顯變化。RA治療手段的進(jìn)步影響了患者關(guān)節(jié)破壞的發(fā)展和外科手術(shù)率。自本世紀(jì)以來，RA患者關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)率有所下降。此外，在多項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RA患者不同關(guān)節(jié)部位的手術(shù)率變化趨勢不同，肘、肩及小關(guān)節(jié)手術(shù)率下降，而髖、膝手術(shù)率并沒有減少。1.性激素研究顯示，雌激素功能突然下降可能是RA發(fā)病的危險因素，而高雌激素水平可能對RA有保護(hù)作用。有研究提示，絕經(jīng)后較絕經(jīng)前更容易發(fā)展為血清陰性RA，特別是44歲以前早發(fā)停經(jīng)的女性?？勾萍に刂委熆赡茉黾覴A發(fā)病風(fēng)險。瑞典的一項大型隊列研究中，口服避孕藥者ACPA陽性RA風(fēng)險降低，激素替代治療對ACPA陽性RA有保護(hù)作用。妊娠期間高雌激素水平，與RA風(fēng)險負(fù)相關(guān)。而絕經(jīng)后，雌激素水平下降，與RA發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。研究提示，哺乳與RA風(fēng)險負(fù)相關(guān)。2.環(huán)境因素環(huán)境因素貢獻(xiàn)了41%的RA風(fēng)險，通過對高危生活方式干預(yù)，可能有助于RA的預(yù)防。在普通人群中降低心血管風(fēng)險的干預(yù)試驗表明，在干預(yù)組中RA事件也相應(yīng)減少證明了生活方式因素對RA發(fā)展的影響。3.吸入因素和肺部疾病多種研究提示，煙草暴露者有更高的RA風(fēng)險。吸煙貢獻(xiàn)了25%的血清陽性RA風(fēng)險，這一風(fēng)險在有HLA共享表位和大量吸煙者中明顯增高(OR?52.6;95%CI?18.0~154)，提示了基因和環(huán)境的相互作用。有證據(jù)表明，空氣污染或吸入顆粒物、二氧化硅、石棉和紡織粉塵吸入都與RA的發(fā)展有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，靠近主要道路的地區(qū)，RA的發(fā)病率和患病率偏高。礦工、制陶工人和牙科技師吸入的職業(yè)因素也會增加RA風(fēng)險。4.營養(yǎng)因素和腸道菌群健康飲食可能預(yù)防RA發(fā)生。與不健康飲食相比，廣義的“健康”飲食與較低的RA，特別是血清陽性RA風(fēng)險相關(guān)。一些隊列研究支持地中海飲食在特定的群體中具有適度的保護(hù)作用，如血清陽性男性或曾經(jīng)吸煙的女性RA。但也有研究認(rèn)為地中海飲食與RA發(fā)展風(fēng)險的降低無關(guān)。此外，有研究提示，攝入紅肉和總蛋白與炎癥性關(guān)節(jié)炎之間存在相關(guān)性，每日飲用含糖蘇打水與RA風(fēng)險增加相關(guān)，而飲酒可能與RA風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。另有研究顯示，高鈉攝入是吸煙RA患者發(fā)病的危險因素。此外，肥胖可能增加女性RA，特別是血清陰性RA的風(fēng)險，而在男性中，高BMI反而對ACPA陽性RA有保護(hù)作用。多項研究提示ω-3脂肪酸的攝入與RA風(fēng)險存在一定程度的負(fù)相關(guān)，有研究顯示，老年人長期補充ω-3脂肪酸和維生素D3可使自身免疫病發(fā)生率下降25%~30%。在一項研究中，健康生活方式，包括控制吸煙、飲酒和體重，功能鍛煉以及健康飲食，可使RA發(fā)病風(fēng)險明顯下降。飲食影響RA的機制還不清楚。研究顯示，飲食、吸煙和肥胖可能通過腸道菌群影響RA。普氏菌在早期RA富集，與RA自身免疫反應(yīng)相關(guān)。初步證據(jù)表明，腸道細(xì)菌失調(diào)與RA的發(fā)生有關(guān)，如擬桿菌屬在新發(fā)RA患者中下調(diào)，而埃格菌屬和空氣克林菌屬也與RA有關(guān)。在臨床前RA人群中發(fā)現(xiàn)，特定口腔微生物如牙齦卟啉單胞菌和放線菌聚集桿菌可能引發(fā)ACPA的產(chǎn)生。此外，鏈球菌科也是RA口腔菌群失調(diào)的主要原因?，F(xiàn)有的RA患病率數(shù)據(jù)表明，它在發(fā)達(dá)國家和城市環(huán)境中比在發(fā)展中國家和農(nóng)村環(huán)境中更為常見，提示環(huán)境暴露可能與RA發(fā)病有關(guān)。環(huán)境、微生物和免疫細(xì)胞之間的相互作用引發(fā)自身免疫和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致RA的發(fā)展。更好地了解RA流行病學(xué)將有助于RA防治策略的制定，從而更好地抑制RA的發(fā)生發(fā)展。文章來源：風(fēng)濕免疫界https://mp.weixin.qq.com/s/XueQVT4fCG5jIw5lfHCEYA

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，其主要特點是關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)周圍組織的病變。該疾病進(jìn)展緩慢，通常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)癥狀。以下是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見的臨床表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)疼痛與腫脹：關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，常常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位，如手腕、手指、膝蓋、腳踝等。疼痛通常在早晨或長時間休息后更加明顯，同時伴隨關(guān)節(jié)腫脹。2.關(guān)節(jié)活動受限：隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛和腫脹會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.發(fā)熱：部分患者在疾病活動期會出現(xiàn)輕度至中度發(fā)熱，但通常不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。4.皮膚病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能會出現(xiàn)皮膚病變，如皮疹、皮下結(jié)節(jié)等。5.眼睛病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致眼睛病變，如結(jié)膜炎、角膜炎、干燥綜合征等。6.肺部病變：部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能會出現(xiàn)肺部病變，如間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓等。7.心血管病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心血管系統(tǒng)容易受到影響，出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌炎等疾病。以上是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見的臨床表現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議及時就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷，以便早期治療和控制疾病的發(fā)展。

很多人對中藥能不能治療本病持懷疑態(tài)度，尤其是由于各種原因不能或不接受西藥治療時，這個問題就更困擾大家：單用中藥能不能控制病情的發(fā)展？其實，作為中醫(yī)，我有時候也會面對類似的擔(dān)憂：如果單用中藥，能不能達(dá)到西藥的效果？會不會耽誤病情呢？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身是一個世界公認(rèn)的疑難病，如果使用西藥，尤其是按照相關(guān)指南進(jìn)行用藥了，即使病情控制不好，醫(yī)生沒責(zé)任，患者也能接受，幾乎不存在這樣的顧慮。今天，介紹一個中藥治療RA的案例，為類風(fēng)濕患者提供一些選擇的依據(jù)和參考。【診療經(jīng)過】2021年7月的一天，一個60多發(fā)病歲的女性患者來門診就診，坐下就說：“醫(yī)生，我還是不想用西藥，中藥能把我的類風(fēng)濕治好嗎？”。原來，患者雙腕關(guān)節(jié)腫痛36年，一直用中藥治療，以湯藥為主，間或用多種中成藥，但效果不好，基本沒有好過。因為患者為過敏體質(zhì)，對多種水果、花粉過敏，所以拒絕用西藥。????患者?30多年前產(chǎn)后受風(fēng)及勞累后出現(xiàn)怕冷、周身多關(guān)節(jié)疼痛，后出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)腫痛（左側(cè)重），外院確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。遂開始治療，周身痛改善，但腕關(guān)節(jié)腫痛始終沒有緩解。患者首診時左腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸，左腕握力0，右腕關(guān)節(jié)無力。體內(nèi)有“蒸鍋”感覺，心中時煩，少衣關(guān)節(jié)痛，多衣則汗，納可，大便正常。脈細(xì)，苔厚膩微黃。高血壓4年，曾于2015年行乳癌術(shù)。通過對患者的情況進(jìn)行綜合分析，確定患者屬于毒熱痹，用中藥復(fù)方清熱解毒、清心除煩，方藥為本人治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方“坤痹消”加蓮子心5g?；颊?周后復(fù)診，腕關(guān)節(jié)腫痛沒有減輕，但心煩、汗多等改善。并說她已很長時間胃脘痞悶，有粘物膠著不去，咯出后胃脘會舒服一些。上方去蜈蚣，加二陳湯、薄荷、蘇梗，再進(jìn)14劑。經(jīng)過3個月的治療，左腕關(guān)節(jié)熱痛稍減，但無力如舊，體內(nèi)燥熱消失，胃痞減輕（從痰論治）。繼續(xù)用中藥湯藥治療。以下是患者來復(fù)診的一些反饋，按時間順序列出來，便于大家看明白：2021.11.22：患者高興地說：“不腫了，可握拳了，腕關(guān)節(jié)改善50%以上?！钡箨P(guān)節(jié)仍骨痛，握力差。脈細(xì)。苔黃膩?？谡晨?。2022.3.21：“腕關(guān)節(jié)好多了！”握力增加（左6.3，右17）。胃痞咽中異物感消失，口干苦，脈平，苔黃膩。2022.6.3復(fù)診時，患者左腕壓痛基本消失。改用醫(yī)院制劑四妙消痹顆粒合血府逐瘀膠囊。2022.8.15：“可拍手了！”“活著沒那么痛苦了，能干活是幸福的人！”2023.2.20：2022.10.25第20診后，因患新冠停藥3月，病情為反復(fù)?，F(xiàn)左腕微腫，但可正常干活。新冠后眠差、易汗，口干苦。用坤痹消加石斛15克，百合30，黃芩10，丹參15，糯稻根30。14劑。2023年3月6日復(fù)診，僅左腕微腫（患者認(rèn)為可以忽略不計），不影響生活。復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)和雙腕關(guān)節(jié)X線?！局委熃Y(jié)果】這是一個可以單獨使用中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效案例。證明中藥不僅緩解癥狀，也可以控制病情的發(fā)展。1.這個病例屬于沉珂頑疾，所以3個月才起效（相較于30多年不能控制也屬于“速效”），終于使患者從病痛中解脫了出來。感染新冠后停藥三月，病情穩(wěn)定。2.患者不僅類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀體征基本恢復(fù)正常，而且內(nèi)熱、胃痞、怕冷、心煩等全身癥狀也消除?；颊卟粌H30多年的腕關(guān)節(jié)腫痛基本好了，而且精神狀態(tài)也好，恢復(fù)久違的正常生活，所以感嘆“能干活真好！”??3.不僅癥狀體征恢復(fù)正常，相關(guān)免疫指標(biāo)有所改善，炎癥指標(biāo)轉(zhuǎn)正常，影像學(xué)檢查提示骨破壞得到控制。比如CCP、RF滴度下降，血沉、總補體恢復(fù)正常。患者在首診、治療一年后及本次復(fù)診時均拍了腕關(guān)節(jié)X線，經(jīng)放射科醫(yī)生仔細(xì)對比，患病關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞沒有加重，提示該患者的病情得到了有效地控制。4.用中藥治療20個月，沒有出現(xiàn)肝腎功能、血常規(guī)等安全性指標(biāo)的異常，也未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。????????????????【類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個什么樣的疾?。俊款愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個自身免疫性疾病，其確切的病因病機仍然不清楚，從西醫(yī)的角度，也就有沒有針對病因或病機的特效藥物，以致絕大多數(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多遷延不愈，具有可能累積全身各個臟腑器官的風(fēng)險。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)游走性僵痛，甚至24小時持續(xù)脹痛不適，不耐勞力，不能做基本的家務(wù)，不可避免地情緒也受到干擾，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也影響整個家庭的正常生活。所以，積極發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，積極探討中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，確實具有重要的意義。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多數(shù)原因，生孩子后，精神因素有焦慮，抑郁，緊張。胃腸道出現(xiàn)便秘或者腹瀉，感染性疾病后，感冒，新冠肺陽后，厭食和全身無力?？傮w導(dǎo)致了免疫功能紊亂有關(guān)。有的患者經(jīng)過有調(diào)節(jié)免疫力，很快終止類風(fēng)濕緊張，有的出現(xiàn)疾病發(fā)展，最常合并的是干燥綜合征、類風(fēng)濕性肺纖維化、纖維性皮肌炎。診斷容易，治療難。我們VIP病房經(jīng)過找病因，針對性的治療，每年治療一次，綜合治療方法效果明顯，同時不用大量的激素。簡介綜合治療方法，但是因人而異。治療從一下方面，達(dá)到治愈的目標(biāo)。1、營養(yǎng)支持是萬病治療之首。調(diào)整營養(yǎng)，合理搭配飲食習(xí)慣，葷素搭配，減少飲食過剩和不足的現(xiàn)象。偏重于每日三餐。2、用藥少見效快。我們每年用一次藥，輸兩支藥物，特別重的患者要特殊處理。并且改變以前長期口服藥和激素沖擊治療的習(xí)慣。我們認(rèn)為這個病單純用口服藥，效果慢，持續(xù)時間長，激素副作用多，反復(fù)出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)燒副作用，很難控制，容易造成患者焦慮，對疾病沒有信心，免疫力更低下，疾病—久治不愉，關(guān)畸形，僵硬形成惡化。3、女性患者患病多，與月經(jīng)和生產(chǎn)失血，減肥，厭食有明顯關(guān)系。需要進(jìn)行血細(xì)胞促生長和維生素缺乏、鈣鉀離子缺乏補充等方便的調(diào)整和治療充分調(diào)節(jié)電解質(zhì)，減少紊亂。4、中醫(yī)中藥治療。我們用藥本著間斷有效，時間短減少副作用的治療方法。減少長期用藥副作用的出現(xiàn)。避免一些降低免疫力的藥物。那什么藥物降低免疫力呢？脫水藥、通便藥，降脂藥。陰陽均衡在飲食和中藥的單味藥中補充。減少過去的藥物大包圍的治療思路，短平快的治療手段。5、有效的運動方式，每天教病人幾個動作，打開身體穴位，增加免疫力，尤其是對低血壓和低細(xì)胞代謝的女性患者尤為重要?？傊?，我們對類風(fēng)濕治愈已經(jīng)積累了很多臨床經(jīng)驗，包括一些自身免疫系統(tǒng)疾病，主要是找原因，因人而異。找出患病的蛛絲馬跡，針對性強的短平快的治療手段。