類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以侵犯周圍關(guān)節(jié)為主的一種自身免疫性疾病。本病好發(fā)于女性，以中年女性多見，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等，嚴(yán)重情況下可致關(guān)節(jié)畸形。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素等相關(guān)。

危險(xiǎn)因素

• 性別因素：女性患病率高于男性。
• 年齡因素：本病可見于任何年齡，但中年人群發(fā)病較多見。
• 生活習(xí)慣因素：如長期吸煙。
• 感染因素：如細(xì)菌、支原體和病毒等可能促進(jìn)自身抗體產(chǎn)生，影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和病情進(jìn)展。
• 職業(yè)因素：如工作中經(jīng)常接觸石棉、二氧化硅等物質(zhì)可能增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病風(fēng)險(xiǎn)。

典型癥狀

• 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬：最常出現(xiàn)在腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等部位，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)在頸部、臀部及下腰部，疼痛及腫脹呈對(duì)稱性，可伴有壓痛，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限。
• 晨僵：在長時(shí)間睡眠或久坐后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，通常持續(xù)至少 1 小時(shí)，也可長達(dá)數(shù)小時(shí)。
• 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：類風(fēng)濕因子濃度比較高的患者容易出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，通常出現(xiàn)在身體的受壓部位，如肘部、指關(guān)節(jié)、脊柱和小腿骨等處，大小為豌豆到衛(wèi)生球之間。
• 關(guān)節(jié)畸形：當(dāng)疾病發(fā)展至晚期，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形：如近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)彎曲，從側(cè)面看如天鵝的頸部；近端指間關(guān)節(jié)喪失主動(dòng)伸直能力，一直呈彎曲狀態(tài)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸，稱為“紐扣花”樣畸形；膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 貧血：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，屬于慢性疾病性貧血，常為輕、中度。
• 非特異性全身癥狀：如疲勞、食欲減退、體重下降等。

并發(fā)癥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，除關(guān)節(jié)受累外，還可能并發(fā)其他器官病變，如：

• 肺間質(zhì)病變
• 胸膜炎
• 肺動(dòng)脈高壓
• 類風(fēng)濕性塵肺病
• 心包炎
• 類風(fēng)濕血管炎
• 干燥綜合征
• 腕管綜合征

常見疑問

問：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者如何改善手的靈活性？

答：關(guān)節(jié)炎可能會(huì)影響手的靈動(dòng)度，但是如果較早采取一些預(yù)防措施，手的靈動(dòng)度會(huì)得到改善。

做輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（比如請(qǐng)其他人活動(dòng)你的手指）可以改善關(guān)節(jié)的靈活度。

避免緊握拳頭或者擠壓手關(guān)節(jié)，拿東西時(shí)盡量用手掌著力而非手指，盡量雙手同時(shí)著力而非單手著力。

熱水浴或者熱敷可以緩解疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，使肌肉放松，但要注意避免燙傷。

夾板療法可以通過把關(guān)節(jié)放在合適的位置使關(guān)節(jié)放松，以緩解疼痛、減輕炎癥。此外，夾板在你進(jìn)行一些活動(dòng)的時(shí)候可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

避免從事一些不能自己控制停止的活動(dòng)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)立即停下活動(dòng)，使自己穩(wěn)定下來。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，做好日常疾病監(jiān)測。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 自身抗體檢查：病人血清中可以檢測到多種自身抗體，主要包括類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體、抗角蛋白抗體、抗突變型瓜氨酸化波形蛋白抗體等。類風(fēng)濕因子是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)標(biāo)志之一，但不是唯一的標(biāo)志。
• 血常規(guī)：活動(dòng)期患者可出現(xiàn)血小板增高，白細(xì)胞及分類多正常。
• 尿常規(guī)：有腎臟損害時(shí)，尿中可出現(xiàn)異常紅細(xì)胞，尿蛋白異常增多。
• 紅細(xì)胞沉降率和 C-反應(yīng)蛋白：是反映病情活動(dòng)度的主要指標(biāo)，常出現(xiàn)升高，病情緩解時(shí)可降至正常。
• 腎功能：腎功能受損時(shí)，肌酐和尿素氮可升高。
• 肝功能：肝功能受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素也可升高。

影像學(xué)檢查

• X 線平片：X 線平片是用于評(píng)估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害最常用的影像學(xué)工具，但病程 ＜6 個(gè)月的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常規(guī) X 線平片可能是正常的。
• 超聲檢查：能夠顯示 X 線平片不能顯示的骨質(zhì)侵蝕病變，可以動(dòng)態(tài)判斷關(guān)節(jié)積液量及與體表的距離，用以指導(dǎo)關(guān)節(jié)穿刺或治療。多普勒超聲可用于確認(rèn)滑膜炎的存在，檢測疾病活動(dòng)和進(jìn)展，評(píng)估炎癥情況。
• 磁共振成像（MRI）：是檢測早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變最敏感的工具，在顯示關(guān)節(jié)病變方面優(yōu)于 X 線，可早期發(fā)現(xiàn)滑膜增厚、骨髓水腫和輕微關(guān)節(jié)面侵蝕，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷有重要意義。其中，骨髓水腫能獨(dú)立預(yù)測是早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像學(xué)進(jìn)展，可作為預(yù)后判斷的重要指標(biāo)之一。

內(nèi)鏡檢查

• 關(guān)節(jié)鏡檢查：是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的棒狀光學(xué)器械，有助于診斷關(guān)節(jié)內(nèi)病變。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)及時(shí)有效的治療后，可以恢復(fù)到正常工作、生活狀態(tài)，其治療原則是“早期治療，規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪”。

藥物治療

• 抗風(fēng)濕藥物：一旦確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早開始使用抗風(fēng)濕藥物治療，延緩或控制病情進(jìn)展。包括傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、來氟米特等，靶向合成抗風(fēng)濕藥物如托法替布等，以及生活合成抗風(fēng)濕藥物，包括依那西普、托珠單抗、利妥昔單抗等。
• 糖皮質(zhì)激素：適用于重癥疾病活動(dòng)期，迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀。
• 非甾體類抗炎藥：可用于控制疼痛和減輕炎癥，可與抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合使用。

手術(shù)治療

• 手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)于嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，如果藥物和物理治療無法緩解，可以通過手術(shù)治療來緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。
• 手術(shù)方式：包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)滑膜切除手術(shù)等。

常見疑問

問：如果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者感覺癥狀好轉(zhuǎn)，是否就可以停藥？

答：目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不可能完全治愈，只能緩解，需要終身治療?；颊哂X得癥狀好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)減量，但不能停藥 ，一旦停藥，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作。

因此，患者應(yīng)定期風(fēng)濕免疫科門診隨訪，切不可擅自停藥。

• 注意調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，選擇富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，避免高鹽、高糖、高脂飲食，不吃油炸、快餐等高熱量食物，少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃等高膽固醇食物。
• 日常注意補(bǔ)鈣，多曬太陽，每天喝牛奶，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D。
• 日常運(yùn)動(dòng)及勞作應(yīng)避免活動(dòng)過量，如果活動(dòng)后有劇烈疼痛應(yīng)調(diào)整活動(dòng)量。
• 注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物，避免關(guān)節(jié)受涼。
• 嚴(yán)格戒煙，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。
• 控制飲食，制定合理的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，控制體重，避免肥胖及過重。

本病不能自愈，也不能治愈或根治。經(jīng)早期診斷、規(guī)范化治療后，可以延緩病情進(jìn)展，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和殘疾的發(fā)生，顯著提高生活質(zhì)量。如果不經(jīng)正規(guī)治療，病情會(huì)逐漸進(jìn)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，功能喪失，具有很高的致殘性。