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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天我們來聊聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）這個(gè)慢性疾病。它主要影響我們的關(guān)節(jié)，造成腫脹和疼痛甚至畸形。在中國，每1000人中就有2到4人受到RA的困擾，患者總數(shù)超過500萬。您可能會好奇：這個(gè)病能徹底治好嗎？關(guān)節(jié)不疼了，是不是就可以停藥了呢？接下來，我會為大家解答這些疑問。首先，我們要清楚，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，是一場持久戰(zhàn)。雖然目前醫(yī)學(xué)上還無法完全治愈，但我們可以通過科學(xué)有效的治療來控制病情，達(dá)到臨床緩解，讓生活質(zhì)量得到顯著提升，減少關(guān)節(jié)畸形的風(fēng)險(xiǎn)。這種緩解，并不是說疾病完全消失了，更像是一個(gè)“暫時(shí)的停火”，通常需要持續(xù)用藥來維持這種狀態(tài)。想象一下，藥物就像是一把“保護(hù)傘”，幫助我們遮擋炎癥的“風(fēng)雨”，保護(hù)關(guān)節(jié)免受進(jìn)一步的傷害。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，也就是我們常說的“達(dá)標(biāo)治療”。這個(gè)目標(biāo)意味著我們要控制病情，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生們會用一些評估工具，比如28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評分（DAS-28）、簡化疾病活動(dòng)指數(shù)（SDAI）和臨床疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI），來衡量病情的緩解程度。簡單來說，“臨床緩解”就是關(guān)節(jié)不再有壓痛或腫脹，尤其是關(guān)節(jié)無腫脹這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。而要實(shí)現(xiàn)RA的緩解，關(guān)鍵在于有效地使用藥物控制滑膜炎。我在之前的科普文章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”嗎？一文中，有患者分享了其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)歷，大家可以參考。雖然持續(xù)的無藥物緩解（＞12個(gè)月）更接近于“治愈”RA，但在大多數(shù)早期RA患者中，這種情況相當(dāng)罕見，大約只有9%到15%的患者能夠做到。對于大多數(shù)患者來說，達(dá)到緩解后并不意味著可以完全停藥。數(shù)據(jù)顯示，停止治療后，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率約為40%~80%。但這并不意味著您需要一直使用同樣的藥物。在癥狀得到良好控制后，一些患者可能在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。就像修建房子時(shí)，我們不能在房子完工前輕易拆掉支撐結(jié)構(gòu)。如果停藥期間出現(xiàn)任何癥狀的復(fù)發(fā)，及時(shí)與醫(yī)生溝通就顯得尤為重要。2024年中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南中提到，如果病情持續(xù)緩解至少6個(gè)月以上，可以考慮減藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程。從阿司匹林的出現(xiàn)，到糖皮質(zhì)激素的使用，再到改變病程的傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物的引入，至今日諸多靶向藥物的問世，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療手段已經(jīng)呈現(xiàn)多樣化的局面。尤其是靶向藥物的問世，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)治療更為可能。當(dāng)然，除了藥物以外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，包括戒煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等?？偨Y(jié)起來，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，但通過規(guī)范的治療可以達(dá)到臨床緩解。若能維持持續(xù)緩狀態(tài)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量藥物。在治療的過程中，遵循醫(yī)生的建議，定期復(fù)查，一旦有疾病復(fù)發(fā)跡象及時(shí)調(diào)整用藥，能使得我們更好地管理這個(gè)疾病，盡可能降低疾病所帶來的負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1、Managementstrategiesinrheumatoidarthritis.NatureReviewsRheumatologyvolume20,pages760–769(2024)2、2024中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南,中華內(nèi)科雜志,2024,63(11):1059-10773、EULARrecommendationsforthemanagementofrheumatoidarthritiswithsyntheticandbiologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs:2022update.AnnRheumDis.2022Nov10;4、Whyremissionisnotenough:underlyingdiseasemechanismsinRAthatpreventcure.NatRevRheumatol.2021Mar;17(3):135-144.2024年12月06日
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）就像是一場與我們身體內(nèi)部免疫系統(tǒng)的“誤會”。我們的免疫系統(tǒng)本應(yīng)該保護(hù)我們，像忠誠的衛(wèi)士，但在RA患者身上，它卻錯(cuò)誤地攻擊自己的關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、疼痛和腫脹。造成這種誤會的原因可能有很多，可能跟遺傳因素、感染、激素變化以及環(huán)境（比如肥胖）有關(guān)。不過，這些因素之間的關(guān)系還在不斷研究中。提到潮濕的天氣，有些人會覺得關(guān)節(jié)疼痛似乎更嚴(yán)重。這就像是春天的雨水讓花朵更加?jì)赡?，但也可能讓某些人的身體感到不舒服。具體來說，這種現(xiàn)象可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：當(dāng)空氣濕度增加時(shí)，氣壓可能會發(fā)生改變。就好比你在海灘上潛水，水壓會讓你感到不同。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化時(shí)，會讓你感到更多的不適。并且，在潮濕的天氣下，肌肉和關(guān)節(jié)周圍的組織可能會吸收更多的水分，像海綿一樣腫脹。這也增加了關(guān)節(jié)的壓力，讓它們更容易感到疼痛。有時(shí)候，我們的想法也會影響身體的感覺。如果您相信潮濕的天氣會讓關(guān)節(jié)疼痛加重，那么在陰雨天，您可能更加關(guān)注自己的不適，感覺疼痛也可能會加重。需要注意的是，盡管潮濕的天氣可能讓患者感覺更不舒服，但濕度并不是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的直接原因。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的真正原因在于免疫系統(tǒng)的誤操作。對于關(guān)節(jié)炎患者來說，潮濕天氣可能會讓您感覺更不好，但通過保持干燥和溫暖，并遵循醫(yī)生的建議，您可以更好地控制這些癥狀。2024年10月04日167
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《細(xì)胞·代謝》：關(guān)節(jié)炎為什么時(shí)好時(shí)壞？南方醫(yī)科大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，飲食可以通過特定腸菌調(diào)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎癥
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的慢性自免病，全身性的炎癥和關(guān)節(jié)損傷是它最主要的特征。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晝夜節(jié)律非常明顯，患者普遍存在早晨癥狀最嚴(yán)重，并在一天內(nèi)逐漸減輕的現(xiàn)象。我們知道，這樣的癥狀可能受到晝夜節(jié)律、激素水平變化、免疫系統(tǒng)激活等多種因素的影響，了解其中的影響因素，能夠幫助患者在藥物治療之外，盡可能多地通過改變生活方式來改善生活質(zhì)量。節(jié)律會受到多種環(huán)境因素調(diào)節(jié)，例如光照、運(yùn)動(dòng)、攝入食物等等。今日，南方醫(yī)科大學(xué)團(tuán)隊(duì)在《細(xì)胞·代謝》雜志發(fā)表論文，研究者們發(fā)現(xiàn)，飲食會通過腸菌調(diào)控類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎癥。具體來說，狄氏副擬桿菌（Parabacteroidesdistasonis）會通過其代謝產(chǎn)物黃豆黃素（glycitein，GLY）抑制SIRT5-NK-κB炎癥軸。簡單來說，在特定腸菌的幫助下，吃飯也能抗炎。看來，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，吃飯應(yīng)該是非常重要的一環(huán)。研究者首先對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的炎癥節(jié)律進(jìn)行了分析。他們招募了41名患者，30名健康對照，測量了每個(gè)個(gè)體在一天中00:00、06:00、12:00、18:00四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的兩種細(xì)胞因子水平表現(xiàn)出了明顯的節(jié)律模式，在夜間升高，06:00達(dá)到峰值，隨后下降。對患者的關(guān)節(jié)液樣本分析顯示，與晚上18:00-20:00收集的樣本相比，早上06:00-08:00收集的樣本中，中性粒細(xì)胞比例更高、單核細(xì)胞上CD86表達(dá)增加，說明促炎巨噬細(xì)胞分化。在膠原誘導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)炎（CIA）模式小鼠中，研究者也觀察到了類似的炎癥節(jié)律：炎癥因子和炎性免疫細(xì)胞在休息階段增加、在活躍階段減少。有趣的是，當(dāng)研究者改變了小鼠的光照時(shí)間，人為讓它們晝夜顛倒，小鼠的炎癥節(jié)律并未變化；但改變小鼠的進(jìn)食時(shí)間，小鼠的炎癥節(jié)律便隨之發(fā)生了改變?？磥?，在影響炎癥節(jié)律上，吃飯時(shí)間比晝夜影響更大。提到吃，立刻就會想到腸道微生物。果然，炎癥節(jié)律中也有腸菌的參與，當(dāng)研究者用抗生素消除小鼠的腸菌，進(jìn)食就不再改變炎癥節(jié)律了。究竟是什么菌在作怪？研究者分析了CIA小鼠和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的糞便微生物組波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)副擬桿菌、擬桿菌和乳桿菌三個(gè)菌屬受影響最大，其中狄氏副擬桿菌表現(xiàn)出了明顯的受進(jìn)食影響的節(jié)律變化，看來就是它了。原來，狄氏副擬桿菌中的β-葡萄糖苷酶（β-GC）可以代謝食物中的異黃酮生成黃豆黃素（GLY），GLY對關(guān)節(jié)有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛和關(guān)節(jié)保護(hù)作用。具體來說，GLY可以上調(diào)SIRT家族表達(dá)、降低NF-κB亞基磷酸化水平，通過抑制SIRT5-NF-κB通路發(fā)揮抗炎作用。遺憾的是，這項(xiàng)研究成果并未能夠給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者提供明確的飲食建議，研究中涉及的代謝物未經(jīng)安全性研究也不建議大家盲目地去補(bǔ)充。不過一些其他的可靠研究已經(jīng)給出了有效的抗炎食物單品，例如富含omega-3脂肪酸的魚類和亞麻籽、富含抗氧化物質(zhì)的水果和蔬菜、含有多酚的各種豆制品綠茶和漿果，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說都是不錯(cuò)的食物，可以多吃。相反，大量的紅肉和添加糖會促進(jìn)炎癥環(huán)境，可能加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，就不建議吃太多了。文章作者：代絲雨文章來源：奇點(diǎn)網(wǎng)https://mp.weixin.qq.com/s/xRc_5q7a30QJfBNI4bG26A2024年09月18日257
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許百潔主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，目前的醫(yī)療技術(shù)水平上無法實(shí)現(xiàn)根治。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是。 關(guān)節(jié)滑膜炎性病變?yōu)橹?，可引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還會造成關(guān)節(jié)破壞和殘疾。盡管如此，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療，可以顯著改善病情，達(dá)到臨床緩解的狀態(tài)及患者的癥狀幾乎消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)破壞停止。 生活質(zhì)量大幅提高。 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)在于控制炎癥、阻止或延緩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)展、緩解癥狀、改善身體機(jī)能和維持長期的臨床緩解。 治療手段多樣，包括傳統(tǒng)合成的改善病情抗風(fēng)施藥、生物制劑，比如TNF抑制劑、IL6抑制劑等，非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素以及其他輔助療法等。 患者在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取個(gè)體化的治療方案，積極配合并持續(xù)監(jiān)控病情變化，大多數(shù)患者可以有效控制疾病進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定。 總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，持續(xù)監(jiān)測和優(yōu)化治療方案，以達(dá)到最佳疾病控制狀態(tài)，同時(shí)關(guān)注患者的整體健康和生活質(zhì)量。 因此，盡管類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，但通過科學(xué)合理的治療，患者完全可以實(shí)現(xiàn)病情的良好控制，并維持良好的生活質(zhì)量。2024年05月15日55
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2024年02月28日30
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孫國民主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 分享一下一個(gè)7年的類風(fēng)濕患者由最初的痛不欲生到現(xiàn)在的能正常生活的經(jīng)歷。我是在16年年底的時(shí)候有癥狀的，但那個(gè)時(shí)候不知道是類風(fēng)濕，去了第一醫(yī)院，當(dāng)時(shí)是骨頭疼，記不清掛的是外科還是骨科了，當(dāng)時(shí)是一個(gè)年輕的小伙子給我檢查的，說沒有問題，我不死心問了一下，有沒有空調(diào)病一說，因?yàn)楫?dāng)時(shí)懷疑是月子后吹空調(diào)吹的，醫(yī)生說沒有空調(diào)病一說，空調(diào)病是沒有科學(xué)依據(jù)的，就讓我回去了。后來因隔三差五的疼痛，我去四院做過一個(gè)療程的針灸，感覺并沒什么效果。又去了中醫(yī)院看了，這時(shí)才知道是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治療了接近一年左右，感覺還是沒有什么效果。后來去了四院掛了專家號，專家讓我做了很多檢查，包括核磁共振和眼科檢查，光體檢就花了兩千元左右，開藥的時(shí)候推薦我用生物藥，說這個(gè)效果好，但跟我說也不會治好，要一直吃藥，問了價(jià)錢，一個(gè)月還是一個(gè)療程要幾萬元，我嫌貴不肯，瞬間態(tài)度就很差，問她問題也愛搭不理，后面給我開了一堆其他的藥，去了兩次就再也沒去過了。后來還在社區(qū)醫(yī)院看過，喝了一段時(shí)間的中藥。還專門去南京掛了專家號，南京的醫(yī)生說我這個(gè)沒辦法治好，并且最好一直在同一個(gè)醫(yī)生那邊治療，緩解疼痛。我就又回中醫(yī)院治療了，但我一直以來都沒有得到緩解，疼痛最頻繁的時(shí)候，1周要疼1次，每次疼的時(shí)候，都有1天一夜是疼的幾乎沒辦法忍受的，胳膊是不能動(dòng)的，生活起居用另一只手，夜里疼的沒辦法睡覺，就穿衣起來到客廳里面坐一會。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)我貼暖寶寶會好的快一點(diǎn)，每次疼就貼一張，特別疼的時(shí)候就直接貼在皮膚上，因長期疼痛，肩頭都是低溫燙傷的水泡好了后的印記。那個(gè)時(shí)候我才30出頭，想到未來的幾十年都要過這樣的日子，我看不到一點(diǎn)希望。后來去了一家新公司上班，同事聽說了我的情況，說她們老家鄰居之前也是類風(fēng)濕，嚴(yán)重得已經(jīng)生活不能自理一直躺著了，后來看好了能自己下床活動(dòng)了。她后來回老家的時(shí)候要到了醫(yī)生的聯(lián)系方式給我，19年底的時(shí)候我抱著試試看的態(tài)度，掛了二院孫國民主任的號，第一次去的時(shí)候，檢查完給我3種治療方案，讓我自己選擇，也提到了生物用藥，跟我說大概要花多少錢，還說我的情況在他的病人中不算嚴(yán)重的，暫時(shí)沒必要吃生物用藥。我選了一種他說的副作用小的，費(fèi)用我自己能承受的方案。吃了一個(gè)月的藥，明顯的感覺疼的頻率沒那么高了，半年以后即使發(fā)作，也不會像之前那樣疼的受不了，夜里也再?zèng)]有疼的睡不著的情況了。大約七八個(gè)月的時(shí)候，我開始偷偷減少用量（每個(gè)人情況不同，要遵循醫(yī)囑，不要學(xué)我），體檢的時(shí)間我也逐漸拉長，原來要一個(gè)月去一次，后面我就看藥的余量，藥快吃完了才去，后面漸漸就2個(gè)月去檢查一次。減少用量3個(gè)月左右，我跟孫主任說了我的情況，減量后情況沒有變壞，孫主任就把我的藥量減了。后來我吃了一段時(shí)間，感覺狀態(tài)越來越好，我又偷偷減量了，大概在21年中旬的時(shí)候，我已經(jīng)基本不疼了，所以我開始嘗試不吃藥，剛開始偶爾會疼，我就疼了再吃，就這樣持續(xù)到現(xiàn)在。22年一整年，我記得大概吃了3~4次的藥，每次吃3天左右，反正不疼我就不吃了，今年到目前一共吃了三次藥?，F(xiàn)在大多數(shù)時(shí)候感覺自己和正常人沒什么區(qū)別。真的特別感謝孫主任，讓我的生活再次充滿希望。他真的是一個(gè)特別好的醫(yī)生，能站在病人的角度，既要保證我們的健康，還盡量讓我們少花錢。我把經(jīng)歷分享給大家一是希望病友們不要對生活失去信心，二是希望孫主任這樣的好醫(yī)生能被更多的人知道。來自常州化龍巷“尋醫(yī)問藥”患者表揚(yáng)2024年01月10日823
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 首先，肺是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最容易影響到的，不單單是因?yàn)榧膊”旧?，還有個(gè)別患者因服用藥物后的副作用引起的肺部病變。最常見的是間質(zhì)性肺炎、胸膜炎或者胸腔肌炎。早期的肺部病變可能沒有癥狀，但到一定程度以后就會出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難，最常見的是干咳、白色泡沫痰。這里需要重點(diǎn)關(guān)注的就是間質(zhì)性肺炎，因?yàn)榉伍g質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見也是最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外的臟器表現(xiàn)，是引起患者死亡的主要原因之一。它是一種肺間質(zhì)的炎性和纖維化疾病，主要影響肺間質(zhì)和肺泡腔，最終導(dǎo)致肺部功能喪失。另外呢，眼睛也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎容易受累的部位，部分患有可能會并發(fā)另外一種自身免疫性疾病，如干燥綜合癥，這種疾病會導(dǎo)致口干、眼干、視物模糊，還有一些患者會發(fā)生眼部的鞏膜炎。出現(xiàn)。 腹部的發(fā)紅、疼痛明顯，甚至出現(xiàn)角膜的病變，角膜潰瘍穿孔，造成嚴(yán)重的后果。最后我提醒一下大家，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，我是黃向陽醫(yī)生，為您健康護(hù)航，愿您向陽而生。2024年01月05日138
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 【據(jù)《NatureRevRheumatol》2022年10月報(bào)道】題：（瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院作者AxelFinckh等）在這篇綜述中，F(xiàn)inckhA等總結(jié)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的全球流行病學(xué)現(xiàn)狀及區(qū)域差異，并分析了RA相關(guān)危險(xiǎn)因素，這些因素可能導(dǎo)致疾病流行病學(xué)的區(qū)域差異。為減少因收集信息方法多樣性造成的信息偏倚，綜述中利用2017年全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究報(bào)告評價(jià)全球RA患病率和發(fā)病率，其中包括來自42個(gè)國家的數(shù)據(jù)，以1987年ACR修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)作為疾病定義，時(shí)間窗涵蓋1950年到2016年。此外，世衛(wèi)組織和國際風(fēng)濕病聯(lián)盟共同發(fā)起的面向社區(qū)的COPCORD研究是另一肌肉骨骼疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)來源，并多數(shù)已被整合到GBD資源中。文章同時(shí)參考了2016年之后發(fā)表的特定國家的研究或GBD遺漏的研究。在2017年GBD數(shù)據(jù)中,年齡標(biāo)準(zhǔn)化的RA患病率在北美（0.38%;95%CI?0.36%~0.40%）,西歐（0.35%;95%CI?0.31%~0.38%）和加勒比海地區(qū)?(0.34%;95%CI?0.30%~0.37%)高于大洋洲(0.14%;95%CI?0.12%~0.15%)和亞撒哈拉西部(0.13%;95%CI?0.11%~0.15%)以及南亞(0.10%;95%CI?0.089%~0.11%)。在發(fā)達(dá)國家和城市中，RA患病率高于發(fā)展中國家和農(nóng)村。一項(xiàng)2021年的meta分析評價(jià)了41個(gè)國家67個(gè)RA患病率和發(fā)病率研究隊(duì)列，1986~2014年間總體患病率為0.46%(95%CI?0.37%~0.57%)，高于GBD研究的全球患病率0.27%(95%CI?0.24%~0.3%)，這可能與meta分析的納入標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，減少了潛在的偏倚有關(guān)。人口特征、社會經(jīng)濟(jì)或環(huán)境因素的差異可能導(dǎo)致RA患病率研究的異質(zhì)性。在亞洲國家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)中，2017年GDB研究中，估計(jì)的RA患病率南亞為0.32%，中亞0.21%，東亞0.19%，東南亞0.10%。年齡標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)病率為南亞21/10萬患者年，中亞為13/10萬患者年，東亞12/10萬患者年，東南亞6.2/10萬患者年。日本在2020年發(fā)表的RA患病率為0.75%，南韓基于保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)估計(jì)RA患病率為0.14%~0.32%，發(fā)病率為18.5–28.5/10萬患者年，中國的年齡校正RA患病率為0.28%。2017GDB研究結(jié)果顯示，盡管存在地區(qū)差異，全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化的RA患病率在1990年至2017年之間增加7.4%(95%CI?5.3%~9.4%)，發(fā)病率增加8.2%(95%CI?5.9%~10.5%)。全球范圍內(nèi)由RA導(dǎo)致的殘疾壽命也有所增加，1990年至2017年期間，RA占總的全球殘疾生活年的百分比，從0.24%增加到0.31%。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素的潛在趨勢可能會影響RA的發(fā)病率，這些趨勢因國家而異。比如，在歐美和澳大利亞等，吸煙和職業(yè)接觸二氧化硅已經(jīng)減少，而在某些地區(qū)，煙草煙霧的接觸可能增加。GBD的數(shù)據(jù)表明，在1990年至2017年期間，西歐、高收入亞太國家和拉丁美洲南部的RA年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率有所下降，而中亞、東歐和熱帶拉丁美洲則相反。美國和加拿大的研究也顯示RA的死亡率有所下降。關(guān)于死亡原因，美國和挪威的研究提示，RA患者心血管事件及死亡率有所下降。肺間質(zhì)病也是RA死亡的常見原因之一，美國的多項(xiàng)研究結(jié)果提示，在1999至2018年間，RA肺間質(zhì)病所致年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降。這些趨勢提示更好地控制合并癥降低了RA死亡率。在2017年GBD研究中，RA患者的粗殘疾調(diào)整生命年(DALY)損傷隨時(shí)間有所增加，而年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率在1990至2017年并無明顯變化。RA治療手段的進(jìn)步影響了患者關(guān)節(jié)破壞的發(fā)展和外科手術(shù)率。自本世紀(jì)以來，RA患者關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)率有所下降。此外，在多項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RA患者不同關(guān)節(jié)部位的手術(shù)率變化趨勢不同，肘、肩及小關(guān)節(jié)手術(shù)率下降，而髖、膝手術(shù)率并沒有減少。1.性激素研究顯示，雌激素功能突然下降可能是RA發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而高雌激素水平可能對RA有保護(hù)作用。有研究提示，絕經(jīng)后較絕經(jīng)前更容易發(fā)展為血清陰性RA，特別是44歲以前早發(fā)停經(jīng)的女性?？勾萍に刂委熆赡茉黾覴A發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。瑞典的一項(xiàng)大型隊(duì)列研究中，口服避孕藥者ACPA陽性RA風(fēng)險(xiǎn)降低，激素替代治療對ACPA陽性RA有保護(hù)作用。妊娠期間高雌激素水平，與RA風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。而絕經(jīng)后，雌激素水平下降，與RA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。研究提示，哺乳與RA風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。2.環(huán)境因素環(huán)境因素貢獻(xiàn)了41%的RA風(fēng)險(xiǎn)，通過對高危生活方式干預(yù)，可能有助于RA的預(yù)防。在普通人群中降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)試驗(yàn)表明，在干預(yù)組中RA事件也相應(yīng)減少證明了生活方式因素對RA發(fā)展的影響。3.吸入因素和肺部疾病多種研究提示，煙草暴露者有更高的RA風(fēng)險(xiǎn)。吸煙貢獻(xiàn)了25%的血清陽性RA風(fēng)險(xiǎn)，這一風(fēng)險(xiǎn)在有HLA共享表位和大量吸煙者中明顯增高(OR?52.6;95%CI?18.0~154)，提示了基因和環(huán)境的相互作用。有證據(jù)表明，空氣污染或吸入顆粒物、二氧化硅、石棉和紡織粉塵吸入都與RA的發(fā)展有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，靠近主要道路的地區(qū)，RA的發(fā)病率和患病率偏高。礦工、制陶工人和牙科技師吸入的職業(yè)因素也會增加RA風(fēng)險(xiǎn)。4.營養(yǎng)因素和腸道菌群健康飲食可能預(yù)防RA發(fā)生。與不健康飲食相比，廣義的“健康”飲食與較低的RA，特別是血清陽性RA風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。一些隊(duì)列研究支持地中海飲食在特定的群體中具有適度的保護(hù)作用，如血清陽性男性或曾經(jīng)吸煙的女性RA。但也有研究認(rèn)為地中海飲食與RA發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的降低無關(guān)。此外，有研究提示，攝入紅肉和總蛋白與炎癥性關(guān)節(jié)炎之間存在相關(guān)性，每日飲用含糖蘇打水與RA風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而飲酒可能與RA風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。另有研究顯示，高鈉攝入是吸煙RA患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此外，肥胖可能增加女性RA，特別是血清陰性RA的風(fēng)險(xiǎn)，而在男性中，高BMI反而對ACPA陽性RA有保護(hù)作用。多項(xiàng)研究提示ω-3脂肪酸的攝入與RA風(fēng)險(xiǎn)存在一定程度的負(fù)相關(guān)，有研究顯示，老年人長期補(bǔ)充ω-3脂肪酸和維生素D3可使自身免疫病發(fā)生率下降25%~30%。在一項(xiàng)研究中，健康生活方式，包括控制吸煙、飲酒和體重，功能鍛煉以及健康飲食，可使RA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。飲食影響RA的機(jī)制還不清楚。研究顯示，飲食、吸煙和肥胖可能通過腸道菌群影響RA。普氏菌在早期RA富集，與RA自身免疫反應(yīng)相關(guān)。初步證據(jù)表明，腸道細(xì)菌失調(diào)與RA的發(fā)生有關(guān)，如擬桿菌屬在新發(fā)RA患者中下調(diào)，而埃格菌屬和空氣克林菌屬也與RA有關(guān)。在臨床前RA人群中發(fā)現(xiàn)，特定口腔微生物如牙齦卟啉單胞菌和放線菌聚集桿菌可能引發(fā)ACPA的產(chǎn)生。此外，鏈球菌科也是RA口腔菌群失調(diào)的主要原因?，F(xiàn)有的RA患病率數(shù)據(jù)表明，它在發(fā)達(dá)國家和城市環(huán)境中比在發(fā)展中國家和農(nóng)村環(huán)境中更為常見，提示環(huán)境暴露可能與RA發(fā)病有關(guān)。環(huán)境、微生物和免疫細(xì)胞之間的相互作用引發(fā)自身免疫和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致RA的發(fā)展。更好地了解RA流行病學(xué)將有助于RA防治策略的制定，從而更好地抑制RA的發(fā)生發(fā)展。文章來源：風(fēng)濕免疫界https://mp.weixin.qq.com/s/XueQVT4fCG5jIw5lfHCEYA2023年09月21日428
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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 您的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有多長時(shí)間了，一年多，現(xiàn)在就是說兩個(gè)髖關(guān)節(jié)一個(gè)腰對吧？兩個(gè)膝關(guān)節(jié)也不好，有腫的地方嗎？沒有啊，兩面都是酸對吧？坐在這里痛嗎？不痛，不動(dòng)的時(shí)候痛對吧？就是不動(dòng)不動(dòng)動(dòng)就是會痛，對吧？然后我們的血沉也是很好的，對嗎？那這種情況的話，我們分析下來呢，應(yīng)該是跟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)關(guān)系不大，這個(gè)是骨頭的營養(yǎng)狀態(tài)，還有骨頭的損傷狀態(tài)，嗯，還有退化狀態(tài)，骨頭這種有可能就是退化掉的，跟這個(gè)相關(guān)的，那如果是跟風(fēng)濕沒有太大的關(guān)系，我可能會根據(jù)情況還要幫你稍微減減藥的啊，嗯，然后就說免疫力的調(diào)節(jié)劑，風(fēng)濕病的藥物會稍微減一點(diǎn)，然后給你會把關(guān)節(jié)的營養(yǎng)劑調(diào)上去的好不好，嗯。2023年06月29日61
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我國主要的致殘性疾病之一，如果不能夠合理的治療，很好的控制，那么關(guān)節(jié)將會出現(xiàn)永久的殘疾。幸運(yùn)的是，20歲的下半年，隨著現(xiàn)代免疫醫(yī)學(xué)的發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療取得了長足的進(jìn)步，歷經(jīng)6000年的滄桑巨變，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在雖然尚不能治愈，但是疾病可控制，可緩解，正常生活已成為可能，我們要有信心與疾病和平共處。 嗯。2023年05月10日117
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