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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病，可導致進行性關(guān)節(jié)破壞和相關(guān)血管、骨質(zhì)等共同損傷。長期的關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，使得絕大多數(shù)類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等異常心理狀態(tài)，從而影響生活質(zhì)量。通常情況下，出現(xiàn)臨床關(guān)節(jié)炎癥狀（即疼痛性關(guān)節(jié)腫脹）的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，需要接受免疫調(diào)節(jié)藥物進行終生治療。近日，全球頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》（THELANCET）同期發(fā)布兩篇關(guān)于阿巴西普的重要研究論文。這兩項研究（ARIAA研究和APIPPRA研究）證實，對類風濕關(guān)節(jié)炎高風險個體進行為期6個月的阿巴西普治療可減少亞臨床關(guān)節(jié)炎癥，并抑制類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。此外，利用阿巴西普進行為期12個月的治療不僅可降低類風濕關(guān)節(jié)炎的進展風險，而且其中保持無關(guān)節(jié)炎的患者比例甚至可達92.8%！需要指出的是，類風濕關(guān)節(jié)炎患者在出現(xiàn)臨床關(guān)節(jié)炎癥狀之前，會經(jīng)歷病理性T細胞、B細胞活化相關(guān)的自身免疫階段，而血清抗瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的存在可從側(cè)面反映這一點。換言之，檢測ACPA將有助于我們識別類風濕關(guān)節(jié)炎高風險人群。阿巴西普是一種融合蛋白，由CTLA-4細胞外結(jié)構(gòu)域與免疫球蛋白IgG1的Fc區(qū)組成。阿巴西普可抑制T細胞活化，從而減弱自身免疫反應。研究人員假設，阿巴西普可以改善臨床前炎癥狀態(tài)（即未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀），并預防類風濕關(guān)節(jié)炎高風險個體的癥狀發(fā)作。ARIAA研究是一項隨機、國際、多中心、雙盲、安慰劑對照試驗，在歐洲14家醫(yī)院和社區(qū)中心開展。研究共納入100例ACPA陽性；關(guān)節(jié)疼痛（但無腫脹）；具有手部骨炎、滑膜炎或腱鞘炎指征（基于MRI）的成人患者，并以1：1的比例將其隨機分配接受為期6個月的阿巴西普（n=50；每周皮下注射125mg）或安慰劑（n=50）治療。這些患者后續(xù)還接受了為期12個月的雙盲、無藥物、觀察階段。研究主要結(jié)局為6個月時炎癥性MRI病變減少的患者比例。分析結(jié)果顯示，第6個月時，阿巴西普組和安慰劑組分別有57%和31%的患者表現(xiàn)出MRI亞臨床炎癥改善（絕對差異26.5%；95%CI5.9~45.6；p=0.014）；阿巴西普組和安慰劑組分別有8%和35%的患者罹患類風濕關(guān)節(jié)炎（HR=0.14；95%CI0.04~0.47；p=0.0016）。值得一提的是，第18個月時（干預結(jié)束12個月后），阿巴西普組和安慰劑組之間在MRI亞臨床炎癥改善、類風濕關(guān)節(jié)炎進展方面仍然存在顯著差異。具體而言，阿巴西普組和安慰劑組共有51%和24%的患者表現(xiàn)出MRI亞臨床炎癥改善（p=0.012）；阿巴西普組和安慰劑組共有35%和57%的患者罹患類風濕關(guān)節(jié)炎（HR=0.14；95%CI0.04~0.47；p=0.018）。另外一項APIPPRA研究評估了阿巴西普治療類風濕關(guān)節(jié)炎高風險個體的可行性、有效性和可接受性。APIPPRA研究是一項隨機、雙盲、多中心、平行、安慰劑對照、2b期臨床試驗，招募了伴有炎癥性關(guān)節(jié)疼痛、ACPA和類風濕因子陽性的成人患者，并以1：1的比例將其隨機分配接受為期12個月的阿巴西普（n=110；每周皮下注射125mg）或安慰劑（n=103）治療。這些患者后續(xù)還接受了為期12個月的隨訪。研究主要終點為患者出現(xiàn)臨床滑膜炎（≥3個關(guān)節(jié)）或類風濕關(guān)節(jié)炎的時間。?分析結(jié)果顯示，治療期間，阿巴西普組和安慰劑組分別有6%和29%的患者達到了主要終點。在第12個月時，阿巴西普組中保持無關(guān)節(jié)炎的患者比例估計為92.8%，而安慰劑組為69.2%。第24個月（包括12個月的治療和12個月的隨訪）時，阿巴西普組和安慰劑組分別有25%和37%的患者進展為類風濕關(guān)節(jié)炎。?值得一提的是，治療期間，與安慰劑組相比，阿巴西普組患者疼痛評分、機體功能性、生活質(zhì)量水平、亞臨床滑膜炎評分均明顯改善。論文強調(diào)，APIPPRA研究的結(jié)果表明，阿巴西普治療可使類風濕關(guān)節(jié)炎高風險成人關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風險降低。即使是停止治療后，阿巴西普組的事件數(shù)量仍然低于安慰劑組，這表明阿巴西普治療的療效可持續(xù)至治療結(jié)束后。不過，到第24個月時，兩組患者的癥狀負擔（包括生活質(zhì)量、疼痛以及亞臨床炎癥水平）相似，這表明阿巴西普治療的效果并未持續(xù)至治療結(jié)束后的第12個月。安全性方面，ARIAA研究中共有11例患者發(fā)生了12起嚴重不良事件（阿巴西普組4例患者；安慰劑組7例患者）。研究期間未有患者發(fā)生死亡；APIPPRA研究中，阿巴西普組共發(fā)生7例嚴重不良事件，而安慰劑組共發(fā)生11例（其中每組均發(fā)生1例死亡，被認為與治療無關(guān)）。整體而言，ARIAA研究表明，為期6個月的阿巴西普治療即可改善高風險患者的MRI亞臨床炎癥水平、臨床癥狀和類風濕關(guān)節(jié)炎進展風險，且阿巴西普的治療效果在為期一年的無藥物觀察階段持續(xù)存在。此外，APIPPRA研究同樣表明，在類風濕關(guān)節(jié)炎的高風險階段利用阿巴西普進行治療干預是可行的，且安全性可接受。利用阿巴西普進行為期12個月的治療可減少類風濕關(guān)節(jié)炎的進展風險，且療效可持續(xù)至治療結(jié)束后。文章來源：風濕免疫界https://mp.weixin.qq.com/s/Tc6UFLQ1NZMTUerstMReCA2024年02月28日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 正所謂人生百態(tài)，世界總是有人歡喜有人愁。最近，黃閏月醫(yī)生的診室里就出現(xiàn)了一位剛“入坑”類風濕的新病號，這位病號眉頭一皺，脫口而出問了一個很多人都關(guān)心的問題：“我平時也沒干啥，類風濕為啥就盯上我了呢？”今天咱們就來了解一下這個問題。類風濕——自身免疫性疾病首先，咱們還是來看看類風濕究竟是一個什么樣的疾病。類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)進行性破壞為特征，嚴重時導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的慢性炎癥性自身免疫病，具有長病程、反復發(fā)作的特性?！杜R證指南醫(yī)案》有言：“風寒濕三期合而為痹，經(jīng)年素月，外邪留著，氣血俱傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡……”本病屬于中醫(yī)痹病范疇，又稱“鶴膝風”“歷節(jié)風”等等。正氣不足、臟腑虧虛是發(fā)病的根本原因，風寒濕邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件。類風濕最愛找上這類人部分人群雖然目前還沒有患上類風濕，但跟普通人群比較，他們患病的風險更大，屬于類風濕關(guān)節(jié)炎的高危人群。這樣的人包括以下幾種：1、血緣親屬中有類風濕關(guān)節(jié)炎患者。血緣親屬包括爺爺奶奶、外公外婆、父母、兄弟姐妹、表兄弟姐妹、舅舅姨媽等；2、血緣親屬中患有其他風濕免疫疾病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等；3、本身患有其他自身免疫性病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等；4、類風濕因子陽性者；5、某些病原體感染者，包括支原體、EB病毒以及細小病毒感染者；6、長期在寒冷、潮濕的地方工作和居住者。7、長期吸煙者。如果發(fā)現(xiàn)自己是類風濕的患病高危人群，那就要注意好好預防類風濕啦。如何預防01體魄鍛煉?運動鍛煉可以促進氣血的流通和暢達，使人肌肉、筋骨強健，臟腑功能旺盛，增強抵御病邪的能力，達到強筋壯骨、通利關(guān)節(jié)的目的。運動強度及類型因人而異，建議保持每周2-3次、每次30min左右的運動。02飲食調(diào)節(jié)?合理的膳食結(jié)構(gòu)、科學的飲食習慣、適當?shù)臓I養(yǎng)水平可使人體氣血旺盛，臟腑功能協(xié)調(diào)，達到預防類風濕關(guān)節(jié)炎的目的。日常生活中應當三餐規(guī)律，忌暴飲暴食，營養(yǎng)均衡，平時盡量避免進食生冷、辛辣、刺激性食物。03調(diào)控精神?七情太過，不僅可直接傷及臟腑，引起氣機紊亂而發(fā)病，也損傷人體正氣，減弱機體的自我調(diào)節(jié)能力。因此我們應保持積極向上、樂觀開朗的情緒，平時可以適當聽舒緩的音樂，閱讀積極進取的書籍，保持身心順暢、平靜的心態(tài)。黃閏月醫(yī)生小貼士除了上述的預防措施，吸煙人群還要切記戒煙哦。類風濕的高危人群切記，出現(xiàn)類似癥狀時注意及時至醫(yī)院檢查，早診斷、早治療是治療、控制類風濕的黃金守則！本文圖片來源：攝圖網(wǎng)參考文獻：[1]?潘胡丹,劉良.類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療經(jīng)驗探討[J].中醫(yī)雜志,2016:88-90.[2]?郭紅娜,吳思思,崔嚴臻.論中醫(yī)理論中類風濕的預防與治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013:67-68.（本文為醫(yī)學科普，僅供參考。如有疾病請醫(yī)院?？埔?guī)范診治。）2023年02月14日497
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 霜降過后，有些類風濕患者會覺得一天比一天“感覺不妙”，早起后手指關(guān)節(jié)越來越僵，搓上十幾個來回也“軟”不回來；腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)也開始發(fā)紅，腫脹發(fā)麻，微微發(fā)燙，而且捏著會感覺痛。 （圖源：攝圖網(wǎng)） 類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖呒膊?，患者往往遇寒冷、潮濕的氣候而發(fā)病。 進入秋冬季節(jié)，溫度、濕度變化大，加之北方寒流同南方的暖空氣展開的“拉鋸戰(zhàn)”，使天氣變化陰晴無常，忽冷忽熱，即使是晴天，中午前后氣溫會較高，到了夜間氣溫會驟然下降，一天之內(nèi)的溫差會在10℃以上。這種天氣變化易使類風濕關(guān)節(jié)炎患者無法適應，導致病情復發(fā)。 如何有效預防類風濕？ 01 加強鍛煉 適當鍛煉，勞逸有度能促進機體氣血陰陽的運行，達到臟腑旺盛，筋骨肌肉強健，正氣強盛，營衛(wèi)調(diào)和，使邪不能犯。 平時可進行功能鍛煉，方法如下： 1） 指關(guān)節(jié)：握拳與手指交替運動； 2） 腕關(guān)節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側(cè)屈曲； 3） 肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關(guān)節(jié)； 4） 肩關(guān)節(jié)：做前后旋轉(zhuǎn)運動及上臂外展； 5） 膝髖關(guān)節(jié)：做下蹲運動向前抬腿運動，或坐于床上屈髖屈膝； 6） 踝關(guān)節(jié)：取坐位，做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。 上述運動可3~4次/日，可根據(jù)自己對疼痛的耐受程度來確定具體的活動量，禁止過度劇烈的活動，活動量和時間可隨著病情的好轉(zhuǎn)進行調(diào)整，直至病情完全緩解。 （圖源：攝圖網(wǎng)） 02 注意飲食 飲食的失宜，主要損傷脾胃的功能，即“飲食內(nèi)傷”。脾胃為后天之本，脾胃功能受損，進而可導致運化功能失約，聚濕、化痰、生熱，從而誘發(fā)類風濕。因此飲食宜定時定量，不宜過食肥甘厚味，如： 1） 少吃肥肉、高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)損壞； 2） 少吃甜食，因高糖分可加速關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重； 3） 少飲酒、咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因為這些習慣都可加速關(guān)節(jié)炎的惡化。 03 注意保暖 《素問·痹論》曰：“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”類風濕關(guān)節(jié)炎與自身體質(zhì)因素有關(guān)，而感受風寒濕邪和風濕熱邪則為致病的主要外在因素。 （圖源：攝圖網(wǎng)） 大部分患者發(fā)病前或疾病復發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。 因此在寒冷的冬天，要注意保暖，防止受風寒侵襲，關(guān)節(jié)疼痛時可以試試熱水浴，減輕疼痛，清晨起床時也需注意保暖，可以做做暖身運動。 04 定期就診 定期復查血液的指標。 對于一般初治患者，一個月就要到醫(yī)院復查一次； 如果病情比較穩(wěn)定，一般兩三個月復查一次； 有的患者癥狀緩解得很好，三個月或半年復查一次都可以。 05 養(yǎng)性調(diào)情 情志致病作為中醫(yī)的病因，嚴重危害人類健康，已經(jīng)取代傳染病和營養(yǎng)不良性疾病而占據(jù)了疾病的前列。 《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無……病安從來”。要做好養(yǎng)性調(diào)神，提高自身對不良情緒的調(diào)節(jié)能力，從而達到預防疾病的目的。 參考文獻： [1]類風濕病復發(fā)的原因及預防[J].經(jīng)濟視野,2017 [2]李斌.類風濕關(guān)節(jié)炎如何避免復發(fā)?[J].《保健與生活》,2015:77-77. [3]張義仙.類風濕關(guān)節(jié)炎的護理[J].醫(yī)學信息（上旬刊）,2011:6439-6440. TEH END2021年10月26日976
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，可發(fā)生在任何年齡段，80%發(fā)病于35~50歲，女性多于男性。（圖源：攝圖網(wǎng)）目前發(fā)病原因尚不明確。類風濕關(guān)節(jié)炎的病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導致關(guān)節(jié)畸形。類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與遺傳、免疫、感染、激素、勞損等因素密切相關(guān)。1遺傳因素類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各種因素中，遺傳因素大約占50%~60%。調(diào)查顯示，在類風濕關(guān)節(jié)炎患者的近親中，類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比一般人群高2~10倍。類風濕關(guān)節(jié)炎患者的近親中，類風濕因子陽性率比一般人群高2~3倍。說明類風濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向。2免疫因素由于有些組織器官的抗原成分從胚胎期就與免疫器官隔離，出生后因外傷、炎癥等釋放“隱蔽”抗原成分，并與免疫細胞接觸，而發(fā)生自身免疫反應造成類風濕關(guān)節(jié)炎；或在物理、化學、生物等因素作用下，自身組織的抗原性質(zhì)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生自身抗體或致敏淋巴細胞，也可能導致類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。（圖源：攝圖網(wǎng)）3感染因素感染可能是存在于外環(huán)境中，也可能是長期潛伏于人體內(nèi)的因素。感染源很多，占首位的可能是口腔及咽部，還有牙齦部膿腫。4激素因素目前流行病資料表明，男性45歲后類風濕的發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)前后為發(fā)病高峰，說明與其體內(nèi)性激素水平的變化有關(guān)。5勞損因素部分類風濕關(guān)節(jié)炎患者從事的是重體力勞動，他們的關(guān)節(jié)承受了很大的負荷，久而久之就會引起關(guān)節(jié)勞損，進而引發(fā)炎癥。如何預防類風濕關(guān)節(jié)炎?中醫(yī)最早對類風濕關(guān)節(jié)炎采取了“治未病”的防治思想，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展，未病先防已病防變。中西醫(yī)結(jié)合目前對類風濕關(guān)節(jié)炎治療除采取藥物治療、物理療法、體質(zhì)療法、手術(shù)療法以外，更強調(diào)預防為主：01提高自身免疫能力提高自身免疫能力是預防和治療類風濕關(guān)節(jié)炎重要方法。如中藥選扶正固本、益氣補腎的黃芪、當歸、五味子、何首烏、女貞子、枸杞，能增強機體免疫力。（圖源：攝圖網(wǎng)）02選用最佳季節(jié)進行防治秋季是類風濕關(guān)節(jié)炎的多發(fā)季節(jié),也是類風濕關(guān)節(jié)炎治療的最佳時期，根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)秋季風濕免疫性疾病病情相對穩(wěn)定，而到冬季病情則會加重，所以秋季治療能夠防范冬季復發(fā)及加重。03生活要規(guī)律生活中避免過度勞累，正氣虛弱，風寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結(jié)合，適度休息是很重要的，也是預防疾病的首要前提。04適當功能鍛煉運動是防止肌肉萎縮、恢復關(guān)節(jié)功能的最基本、最積極、最有效的方法，如飯后步行、慢跑、體操、跳舞等，也是其他任何治療和康復方法無法代替的，但要因人而異，循序漸進。（圖源：攝圖網(wǎng)）05防寒保暖受風遇寒是誘發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎的重要因素之一，平時注意做好保暖，防御風寒濕邪侵襲。感染也是導致類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作的原因之一，生活當中一定要注意避免感冒、感染的出現(xiàn)。06積極樂觀注意情緒調(diào)整，情緒波動大、過度緊張壓抑容易誘發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎。參考文獻：[1]類風濕病的預防與治療.農(nóng)民致富之友,27.doi:CNKI:SUN:NMZF.0.1996-09-045.[2]宛春甫,劉玉華,李志華,柳順鎖,孟慶云.(2005).類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素研究進展.疑難病雜志,64-66.doi:CNKI:SUN:YNBZ.0.2005-05-042.[3]肖東偉.(2016).從治未病淺談類風濕性關(guān)節(jié)炎的預防.中國醫(yī)藥指南,196.doi:CNKI:SUN:YYXK.0.2016-02-159.2021年08月25日1586
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2021年04月09日797
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 很多疾病都有遺傳性，那么類風濕性關(guān)節(jié)炎會遺傳嗎？類風濕關(guān)節(jié)炎有一定的家族聚集性，也就是上一輩的人患有類風濕關(guān)節(jié)炎，下一代容易發(fā)生類風濕關(guān)節(jié)炎，意味著發(fā)生類風濕關(guān)節(jié)炎的概率比正常人稍高，大概高出30%左右。但是該病的遺傳基因到目前為止還沒有徹底弄清楚，也就是通過哪個途徑遺傳基因來遺傳的，這一點并不清楚。如果家里有老人患類風濕，子女也可能發(fā)生類風濕，但這也不是絕對的。有遺傳因素參與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因為類風濕關(guān)節(jié)炎是多因素造成的疾病，不單純是遺傳，還有其他因素。這類病發(fā)病基礎，除了有遺傳體質(zhì)以外，還受環(huán)境、內(nèi)分泌，還有病毒感染，相關(guān)的外界因素影響，所以說不是100%會遺傳。日常生活中要保持良好的生活習慣，個人衛(wèi)生，避免去潮濕的環(huán)境，這些可以預防該疾病。那我們需要怎么預防類風濕關(guān)節(jié)炎呢？預防類風濕關(guān)節(jié)炎的主要方法包括：1、日常要注意關(guān)節(jié)保暖，尤其是在陰雨天氣；2、日常要規(guī)律作息，不要過于勞累，要均衡飲食，盡量要少飲酒、吸煙；3、日常需要避免感冒以及外傷，要學會調(diào)整自己的情緒，保持心情舒暢；4、要適當?shù)亩嘧鲂┯醒踹\動，如慢跑、騎自行車、游泳等以增強機體的抵抗力。如果日常出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及晨僵等不適癥狀，要盡早到正規(guī)公立醫(yī)院風濕病科就診，完善相關(guān)檢查，如風濕四項、抗核抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抗等，以明確診斷及治療，以免延誤病情。2021年02月06日1594
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張風肖主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 風濕免疫科 目前尚無有效預防類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的方法，防治的關(guān)鍵是要做到早期發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、及時進行規(guī)范治療。類風濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)典型癥狀之前可表現(xiàn)為雙手晨僵，和/或不明原因的、逐漸增多的、持續(xù)性小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，同時可以伴有低熱、乏力、肌肉酸痛、體重下降等。一旦出現(xiàn)上述任何癥狀，都應及早到正規(guī)醫(yī)院風濕免疫科就醫(yī)，才可避免延誤診治，改善病情預后。類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確，容易復發(fā)，因為目前無論是用什么藥物或方劑（包括西藥、中藥以及所謂的“秘方”）都不能根治類風濕性關(guān)節(jié)炎（俗話說的除根）。凡是打著“根治”的旗號招攬病人的可以說都是騙子，因為只有像闌尾炎這樣的疾病通過手術(shù)是可以根治的，切除闌尾絕對可以保證以后永遠不再犯病了。再有，目前無論西醫(yī)還是中醫(yī)連最輕微的疾病——感冒都根治不了，更何況是類風濕性關(guān)節(jié)炎呢？盡管這樣，但是經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，多數(shù)類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情都能夠得到滿意的控制，和正常人一樣來生活和工作。近20年來，對類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療取得了巨大進步，首先，治療理念不斷完善，以早期診斷、及時規(guī)范治療為治療原則，以達到病情緩解或低疾病活動度為治療目標，以嚴密監(jiān)控、及時調(diào)整治療方案為治療策略。其次，在治療藥物研究方面也取得了突破性的進展，除了非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、傳統(tǒng)改變病情藥等常規(guī)藥物外，越來越多的生物制劑和合成小分子靶向藥物也不斷地投入臨床使用，這些新的治療藥物特異性高、副作用低，起效快、療效強，不但能夠快速地抗炎、止痛、消腫，而且還能夠有效地阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，防止畸形和殘疾的發(fā)生。因此，這些靶向藥物被譽為“風濕病治療史上革命性的突破”、“二十一世紀風濕病治療的新策略”。將這些新的靶向治療藥物與傳統(tǒng)改變病情藥物的聯(lián)合應用，使得眾多難治性類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情得到了緩解，回歸正常的生活和工作。在這里我們信心百倍地說“類風濕性關(guān)節(jié)炎不再是‘不死的癌癥”。類風濕性關(guān)節(jié)炎的復發(fā)是可以預防的，日常注意保暖，保持心情舒暢，避免感染和過度勞累就可減少病情反復，類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷一旦確立就意味著漫長治療過程的開始。因此，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、遵從醫(yī)囑，按時服藥、定期復查是極為必要的。定期復查的目的有既要評估藥物的治療效果，更要監(jiān)測藥物的毒副作用。因為“是藥三分毒”，包括所有的西藥和中藥，所謂“中藥沒有副作用”的說法是不成立的。我們在工作中遇到因為長期應用中藥，沒有定期復診而導致肝腎功能損害、甚或功能衰竭和青年女性患者閉經(jīng)是屢見不鮮的?？傊?，類風濕性關(guān)節(jié)炎并不可怕，只要做到了早期診斷、規(guī)范治療、定期復診，同時保持心態(tài)樂觀、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，在醫(yī)患相互配合下就一定能夠戰(zhàn)勝這一病魔。2020年12月02日1928
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。目前，類風濕性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率大約為 0.26%-0.5%，可發(fā)生于任何年齡。廣東省中醫(yī)院風濕科黃閏月大家以為類風濕性關(guān)節(jié)炎都是老年人才會發(fā)病，離自己很遙遠，但是某些人群是對類風濕性關(guān)節(jié)炎具有易感性！而且平時的一些生活習慣和方式，讓自己慢慢成為了類風濕性關(guān)節(jié)炎的易患人群。下面6類易感人群是否有你？早期類風濕性關(guān)節(jié)炎又如何篩查？類風關(guān)偏愛這6類人群1、居住地潮濕的人群顧名思義，潮濕的環(huán)境在類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病起一定作用。從中醫(yī)的角度來看，潮濕的環(huán)境中，“風”、“寒”、“濕”諸邪易侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢導致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大、灼燒的癥狀。2、女性發(fā)病高于男性其中更年期達到高峰，妊娠期可緩解，一般服避孕藥的女性發(fā)病減少，提示雌激素在類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起一定作用；初潮年齡亦是危險因素之一，初潮年齡越大，越容易患病。以上都表明了類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是雌激素的變化有關(guān)，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的女性人群更易導致類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、長期服用某些藥物的人群這些藥物可導致類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率提高，包括：保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪，上述藥物應該盡量避免使用。據(jù)研究可能是藥物改變了抗原，使機體產(chǎn)生了相應的自身抗體而引起。4、親屬中有類風關(guān)患者的人有血液關(guān)系的親屬中患有類風濕關(guān)節(jié)炎，如父母，祖父母，兄弟姐妹，類風濕性關(guān)節(jié)炎的易感性會比較高。此外，血緣親屬中患有其他風濕病，如干燥綜合征，紅斑狼瘡，硬皮病，類風濕性關(guān)節(jié)炎的易感性也會相應的提高。這與患者自身攜帶的人類白細胞抗原（HLA）有關(guān)，該抗原與類風濕關(guān)節(jié)炎有密切關(guān)聯(lián)，攜帶該抗原的個體具有對類風濕性關(guān)節(jié)炎的易感性。5、長期的心理壓力太大，容易激動的人群性格開朗是男女共同的保護因素；研究表明，RA多發(fā)生在高沖突、低聚集及人際交流少的家庭環(huán)境中。6、自身免疫系統(tǒng)紊亂的人有研究表明，扁桃體切除者患病可能性也大，扁桃體切除后機體對病原體的抵御能力及免疫系統(tǒng)可能會有所改變，相應地容易發(fā)生免疫病理損傷，因此發(fā)生類風濕關(guān)節(jié)炎的危險性也較大。早期類風關(guān)如何篩查？1、從臨床角度考慮若腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹疼痛（早期可能不對稱）、明顯晨僵（持續(xù)時間可能不足1小時）， 除外其他疾病應按類風濕性關(guān)節(jié)炎（類風濕關(guān)節(jié)炎）診治。2、若類風濕因子（RF）陰性應進行抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗體（AFA）、抗 類風濕關(guān)節(jié)炎-33 、抗 Sa 抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗 Sm 抗體、抗 RNP 抗體、抗雙鏈DNA 抗體檢測（很多指標用于鑒別診斷），以提高早期診斷類風濕關(guān)節(jié)炎特異性 。3、若 X 線檢查無異常而癥狀持續(xù)應進行核磁共振（MRI）或者關(guān)節(jié)超聲檢查，有可能發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎改變。4、排除癥狀類似的相關(guān)疾病其他炎癥性關(guān)節(jié)炎（病毒感染后關(guān)節(jié)炎、反應性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風或偽痛風）；結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白塞病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、未分化性結(jié)締組織病）；非炎癥性關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、軟組織風濕病或纖維肌痛）；其他：如化膿性關(guān)節(jié)炎 、風濕性多肌痛、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。如發(fā)現(xiàn)相關(guān)不適，一定要在風濕?？漆t(yī)生指導下排除上述疾病的基礎上考慮早期類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷，并給予合理有效的治療。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年07月13日1827
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。類風濕關(guān)節(jié)炎是一種頑固的慢性疾病，病況輕微時僅有局部關(guān)節(jié)僵硬疼痛，嚴重時則引起全身的關(guān)節(jié)腫脹疼痛及損壞，甚至造成殘疾。中年婦女比較易發(fā)病，但是任何年齡都有發(fā)病可能。類風濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明確的慢性全身性炎癥性疾柄。一般說來，受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、外傷等，都可能是這個疾病的誘發(fā)因素。因此，預防類風濕關(guān)節(jié)炎的原則是盡量減少各種誘發(fā)因素，加強鍛煉，預防感冒，并注意不要久居風、寒、潮濕之地，保持心情舒暢。即使真的發(fā)病，也應祛外邪、化痰瘀、扶正氣，盡早治療，規(guī)范治療，避免并發(fā)癥及減少病情活動，防止關(guān)節(jié)畸形。那么，該如何預防？教你5大預防措施。01加強鍛煉，增強身體素質(zhì)經(jīng)常參加體育鍛煉或各種力所能及的勞動，如保健體操、氣功、太極拳、廣播體操、散步等。一般來說，凡是能堅持體育鍛煉而身體比較強壯的人，其抗病能力強，很少患病，抵御風寒濕邪侵襲的能力肯定比沒有經(jīng)過體育鍛煉者強得多?！秲?nèi)經(jīng)》說過的“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛"，正是這個道理。02避免受風、受潮、受寒大部分類風濕患者發(fā)病前或疾病復發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提示了我們這些因素在類風濕的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。春寒料峭，雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類風濕關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)。要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季炎熱，不可貪涼，空調(diào)不能直吹關(guān)節(jié)，特別是曾受外傷的關(guān)節(jié)。秋冬來臨，天氣逐漸變冷，更要防止風寒侵襲，注意保暖。03注意勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合，就是活動與休息都要適度。過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。04保持精神愉快疾病的發(fā)生、發(fā)展與人的精神活動狀態(tài)有密切的關(guān)系。保持精神愉快也是預防類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生或加重的一個方面，遇事不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節(jié)制不良情緒，心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康，這也是《內(nèi)經(jīng)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”的智慧所在。保持正常愉悅的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫也是重要的。05預防和控制感染實驗研究表明，細菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎的因素之一。臨床發(fā)現(xiàn)有些類風濕關(guān)節(jié)炎患者往往在患了咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后才發(fā)病或病情復發(fā)加重。所以，預防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年04月22日1417
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