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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 陳阿姨患有類(lèi)風(fēng)濕病已經(jīng)10多年了，當(dāng)初治療并不及時(shí)，每天早晨起來(lái)手指的關(guān)節(jié)都會(huì)僵硬1個(gè)小時(shí)。就在半年前，陳阿姨偶然在病友群里得知病友分享關(guān)于關(guān)節(jié)操的經(jīng)驗(yàn)，跟著病友一起做起了關(guān)節(jié)操，結(jié)果，半年過(guò)去了，陳阿姨現(xiàn)在晨僵15分鐘左右就能夠得到緩解。黃閏月醫(yī)生從事臨床這么多年，見(jiàn)了太多對(duì)于是否能夠運(yùn)動(dòng)、采取什么樣的運(yùn)動(dòng)一無(wú)所知的類(lèi)風(fēng)濕新手患者。黃閏月醫(yī)生愁了又愁，決定給大家講講類(lèi)風(fēng)濕的運(yùn)動(dòng)，說(shuō)不定能創(chuàng)造出更多的“陳阿姨”呢。類(lèi)風(fēng)濕能運(yùn)動(dòng)嗎?這個(gè)問(wèn)題在黃閏月醫(yī)生這里已經(jīng)算是老生常談的話(huà)題了。?？袋S閏月醫(yī)生公眾號(hào)的患者應(yīng)該都知道，基本上說(shuō)起類(lèi)風(fēng)濕這個(gè)疾病的調(diào)理，黃閏月醫(yī)生都苦口婆心地說(shuō)，要保持運(yùn)動(dòng)，要規(guī)律運(yùn)動(dòng)。從中醫(yī)的角度上看，類(lèi)風(fēng)濕的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等等癥狀是因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕三邪入侵人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻出現(xiàn)的。而陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)動(dòng)身體的陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，促進(jìn)氣機(jī)通暢，能夠幫助緩解經(jīng)絡(luò)痹阻癥狀，從而促進(jìn)陽(yáng)氣的宣發(fā)，以此抵御外邪。?如果風(fēng)、寒、濕三邪是敵軍，人體正氣是我軍，那么規(guī)律的運(yùn)動(dòng)就是陣前振奮士氣的戰(zhàn)鼓。士氣低迷，停滯不前，自然容易戰(zhàn)敗發(fā)?。皇繗饧ぐ?，英勇無(wú)畏，勝算就大了。?2015年有實(shí)驗(yàn)[2]研究了幾種不同的運(yùn)動(dòng)方法對(duì)類(lèi)風(fēng)濕病情的影響，最終發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)療法并不會(huì)導(dǎo)致病情加重，而且作為療法，對(duì)患者的病情具有改善效果。因此，類(lèi)風(fēng)濕患者是能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)的。運(yùn)動(dòng)需要注意3點(diǎn)?類(lèi)風(fēng)濕患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。?01有過(guò)大關(guān)節(jié)損傷，比如做過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)、有過(guò)關(guān)節(jié)外傷病史等等情況的患者，應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行高強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如扛啞鈴、負(fù)重跑等等，需要以常規(guī)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為主。?02?運(yùn)動(dòng)前應(yīng)當(dāng)咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，或者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高造成運(yùn)動(dòng)損傷，同時(shí)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法的有效性。?03運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以適當(dāng)為宜。在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意，避免損傷關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)疼痛比較明顯的時(shí)候，我們以休息為主，或者降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，病情穩(wěn)定之后再逐步提升運(yùn)動(dòng)量。?04運(yùn)動(dòng)因人而異，運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度的選擇需要根據(jù)具體個(gè)人不同作選擇，以各人感覺(jué)適當(dāng)最好，不能生搬硬套，年齡越大的患者，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)更應(yīng)和緩，注意保護(hù)關(guān)節(jié)骨骼。具體的運(yùn)動(dòng)方式推薦很多患者聽(tīng)著黃閏月醫(yī)生一遍又一遍的叮囑，知道需要運(yùn)動(dòng)，但問(wèn)題是，到底該怎么運(yùn)動(dòng)呢？?黃閏月醫(yī)生告訴大家，我們可以進(jìn)行關(guān)節(jié)操鍛煉、太極和等張運(yùn)動(dòng)。?01關(guān)節(jié)操鍛煉針對(duì)局部進(jìn)行關(guān)節(jié)操鍛煉，能夠促進(jìn)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，幫助緩解痹阻癥狀。關(guān)節(jié)操跟康復(fù)訓(xùn)練有些相似，建議患者無(wú)論病情如何，都盡量獨(dú)立完成，不依賴(lài)別人，確保每天全面做完關(guān)節(jié)體操2～3次，每次重復(fù)活動(dòng)1～l0次，早晚各鍛煉1次，如果條件允許，中午增加1次鍛煉效果更好。?關(guān)節(jié)操步驟如下：1、頸部：頭部上下運(yùn)動(dòng)；頭要盡量地往兩側(cè)方向屈，而耳朵往肩部位置貼近；慢慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng)。2、肩部：握放至頭部部位，雙肘往后方向盡量地伸展拉開(kāi)；舉起雙手，向前正方肩關(guān)節(jié)部位作一個(gè)繞圈運(yùn)動(dòng)，向后方肩關(guān)節(jié)部位作一個(gè)繞圈運(yùn)動(dòng)。3、手肘：手側(cè)舉握于門(mén)，虎口方向向下，身體往對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)，大約維持30min，然后放下，再將手肘彎曲伸直。4、手腕：手腕關(guān)節(jié)按照上下方向、左右方向進(jìn)行活動(dòng)。5、手指：大拇指依次分別和四指輪流碰觸；手指屈曲，手指伸直，分開(kāi)手指和并攏。6、髖關(guān)節(jié)：身體往前彎曲，雙手握緊附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身體。?7、膝關(guān)節(jié)：身體往前屈曲，雙手握緊小腿或者附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身體；雙手扶椅站立，一只手握緊腳踝，且盡量往臀部位置壓。?8、踝關(guān)節(jié)：對(duì)著墻壁方向，腳的部位是一前一后形式站立，后側(cè)腳要讓膝關(guān)節(jié)伸直，并且腳跟往下壓緊貼地面，腰椎挺直往前移。?9、腳趾關(guān)節(jié)：腳趾先屈曲，再伸直，然后分開(kāi)并攏；腳趾抓住毛巾，訓(xùn)練足部肌肉力量。?02太極?醫(yī)生，類(lèi)風(fēng)濕患者可以打太極，推薦太極第14式雙峰貫耳和第19式大海撈針。?太極是中醫(yī)中以促進(jìn)體內(nèi)氣血運(yùn)行為主要目的的一種運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)和緩，有利于調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，緩解痹阻的經(jīng)絡(luò)。國(guó)內(nèi)、外的研究均表明，太極對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕的治療具有積極的影響。?從太極拳的招式上看，“雙峰貫耳”這一節(jié)能夠防治肘關(guān)節(jié)僵硬和上肢肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松；而“海底撈針”這一節(jié)，則能夠幫助保持或增強(qiáng)大腿前方的肌肉和活動(dòng)功能，有利于預(yù)防和矯治膝關(guān)節(jié)的畸形。03等張運(yùn)動(dòng)?研究認(rèn)為等張運(yùn)動(dòng)能夠提高肌力，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。這種運(yùn)動(dòng)不受場(chǎng)地的限制，容易掌握，而且適應(yīng)范圍廣，適合推廣。?最典型的是Delorme的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，在訓(xùn)練中要求逐漸增加負(fù)荷量。其中小負(fù)荷多次重復(fù)主要能夠訓(xùn)練患者的肌耐力，大負(fù)荷少重復(fù)主要訓(xùn)練肌力。?漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法要怎么操作呢？?漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法是指肌肉在收縮的時(shí)候，人為地給予一定的外加阻力，讓我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉張力較高，從而增強(qiáng)肌肉。這種外加阻力可以通過(guò)工具來(lái)達(dá)到，比如徒手、器械、繃帶、彈力管甚至是自身的體重都可以。在這里黃閏月醫(yī)生建議大家使用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，這種彈性的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式能使關(guān)節(jié)承受的壓力降到最低，避免損傷其他部位，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果條件允許，可以在溫水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練，對(duì)于關(guān)節(jié)更有好處，且能更大程度地避免對(duì)其他部位造成損傷。?黃閏月醫(yī)生溫馨提示進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕病情的發(fā)作做出改變，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)降低，以輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，配合低強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，病情平穩(wěn)、癥狀緩解了再逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果自己摸不準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是不是合適，黃閏月醫(yī)生還是建議最好咨詢(xún)一下醫(yī)生。另外，盡管運(yùn)動(dòng)療法具有效果，但在治療上沖鋒陷陣的主要還是藥物治療，運(yùn)動(dòng)僅有輔助作用，大家“動(dòng)”起來(lái)的同時(shí)也不要忘記遵醫(yī)囑用藥哦。?參考文獻(xiàn)[1]林慧燕.關(guān)節(jié)操在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的運(yùn)用價(jià)值研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015:96-97.[2]謝霞,陳紅.運(yùn)動(dòng)療法在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2015:84-87.[3]羅艷琳,吳宗耀,趙文利,劉偉.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003:60-62.[4]劉蓓蓓,丁勤能.漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在臨床康復(fù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016:78-80.[5]王慶,徐桂華,周學(xué)平,錢(qián)先,郭峰,魯璐.功能鍛煉在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)中的作用研究近況[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013:48-51.（本文為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。如有疾病請(qǐng)醫(yī)院專(zhuān)科規(guī)范診治。）?2022年11月29日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因復(fù)雜的慢性、持續(xù)進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎，除了造成手、足、膝等外周多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫脹疼痛外，還可損傷皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，危害極大。此外，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還常伴有多種不良情緒，今天我們就一起來(lái)聊一聊這個(gè)話(huà)題。悲觀不少年齡較大、病程長(zhǎng)久的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都存在悲觀情緒。他們常因?yàn)殛P(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作未能得到有效控制，或長(zhǎng)期服用多種藥物，或頻繁住院治療；或合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血栓等慢性疾病等原因，導(dǎo)致對(duì)疾病治療及生活前景缺乏信心，精神上容易出現(xiàn)悲觀和失望感?？謶?、焦慮恐懼、焦慮是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常出現(xiàn)的不良情緒，無(wú)論是年輕患者還是老年患者，無(wú)論是新發(fā)病患者還是病程長(zhǎng)久患者，在確診的同時(shí)都會(huì)伴有不同程度的恐懼、焦慮，或擔(dān)憂(yōu)病情無(wú)法控制，或恐懼關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，或擔(dān)心經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等。還有部分患者因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情控制不佳，因需要長(zhǎng)期服用激素，或接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等原因，恐懼、焦慮情緒會(huì)進(jìn)一步加重，甚至抗拒治療。孤獨(dú)老年及女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者容易出現(xiàn)孤獨(dú)感。在門(mén)診工作中，常常能聽(tīng)到患者訴說(shuō)，以前自己每天都會(huì)去跳廣場(chǎng)舞，每周都要爬香山，經(jīng)常和朋友們一起外出賞花游玩......但自從得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以后，哪都不能去了，看著別人出去玩，自己心里空落落的。從患者的表述中不難看出，孤獨(dú)感深深地占據(jù)了他們的生活。失眠長(zhǎng)時(shí)間受悲觀、焦慮、恐懼、孤獨(dú)等不良情緒的影響，許多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者逐漸出現(xiàn)失眠，常常表現(xiàn)為難以入睡，睡后易醒，多夢(mèng)等。殊不知，失眠的出現(xiàn)可進(jìn)一步加重觀、焦慮、恐懼、孤獨(dú)等不良情緒，進(jìn)而處于痛苦的惡性循環(huán)中。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者該如何才能擺脫不良情緒的困擾呢？要樹(shù)立積極治療的信心，堅(jiān)信自己一定能戰(zhàn)勝疾病，從而像正常人一樣工作生活。主動(dòng)學(xué)習(xí)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識(shí)，多和醫(yī)生、護(hù)士交流溝通疾病疑問(wèn)，正所謂“知己知彼，百戰(zhàn)百勝”。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，不擅自減藥、換藥、停藥，定期復(fù)診，積極復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，確保病情穩(wěn)定。2022年05月12日1569
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1：晨僵的護(hù)理晨僵，為病變關(guān)節(jié)在晨起或長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬，如膠粘樣感覺(jué)。95％類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有晨僵，持續(xù)6周，每天1小時(shí)以上，時(shí)間和炎癥程度成正比。晨僵是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性指標(biāo)之一。護(hù)理措施：晨起后溫水浴或者用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)；夜間睡眠時(shí)注意患側(cè)關(guān)節(jié)的保暖，戴彈力手套，以減輕晨僵的程度；加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)的功能鍛煉以及理療。2：保護(hù)關(guān)節(jié)功能急性期：應(yīng)適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。保護(hù)關(guān)節(jié)功能和保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。如膝下放平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位；足下放置足踏板，避免垂足；患側(cè)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，循序漸進(jìn)。結(jié)合熱療、電療、中醫(yī)按摩、推拿等方式，增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解病變的目的。3：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練緩解期：應(yīng)以關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。關(guān)節(jié)體操：關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢常采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢需取坐位或臥位，以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。肌力練習(xí)：以關(guān)節(jié)不負(fù)重或少負(fù)重等練習(xí)方法為主，逐漸增加抗阻肌力練習(xí)。有氧運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行游泳、步行、慢跑、乒乓球、羽毛球、太極拳等活動(dòng)，提高機(jī)體有氧代謝能力和日常生活能力，以提高生活質(zhì)量。盡管目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，積極正確的綜合治療可提高患者的生活質(zhì)量，使80%以上的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情緩解。2021年03月01日892
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1、月子期間是否更容易得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？高潔生教授：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)屬于自身免疫性疾病，與身體發(fā)生免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，最終導(dǎo)致滑膜炎有關(guān)，而老百姓常說(shuō)的“月子病”主要可能是由于產(chǎn)褥感染而造成的炎癥反應(yīng)，因此二者屬于兩個(gè)不同的概念。2、患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)十年，手腳已變形，如何治療？高潔生教授：病程處于晚期的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，治療的目標(biāo)為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關(guān)節(jié)功能。雖然手腳變形，如果關(guān)節(jié)還有殘余的功能，臨床上也要盡可能地幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓剩余的關(guān)節(jié)功能盡可能保存下來(lái)，不至于進(jìn)一步退化。3、懷疑自己得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該去哪個(gè)科就醫(yī)？高潔生教授：風(fēng)濕免疫科。4、血常規(guī)是否可以查出類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？高潔生教授：不可以。醫(yī)生排查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，首先會(huì)檢查患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的情況，接著會(huì)對(duì)患者做一些常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、生化常規(guī)，除此之外，重點(diǎn)要進(jìn)行和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的檢查項(xiàng)目以及鑒別診斷的檢查項(xiàng)目，例如自身抗體的檢查，此外，為了檢查關(guān)節(jié)的破壞程度，還要進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，例如X線(xiàn)、超聲、核磁、CT檢查等。5、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性是否表明患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？高潔生教授：不一定。很多其它的疾病也可能導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，例如慢性肝炎、腫瘤、干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等。6、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？高潔生教授：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要圍繞關(guān)節(jié)受累的數(shù)目及部位、病程時(shí)間、炎癥指標(biāo)、自身抗體等。7、得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)法運(yùn)動(dòng)，怎么辦？高潔生教授：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人應(yīng)注意控制體重。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛的急性期，不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，癥狀得到緩解后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。推薦在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的鍛煉方式，例如快步走、太極拳、騎車(chē)、游泳等，同時(shí)注意通過(guò)鍛煉增強(qiáng)肌肉功能。8、晨僵時(shí)，用熱水來(lái)浸泡患處可取嗎？高潔生教授：用溫水浸泡確實(shí)可以達(dá)到緩解晨僵癥狀的效果，但是并不能治療疾病。9、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以通過(guò)手術(shù)根治嗎？高潔生教授：手術(shù)不是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的根本手段。患者行手術(shù)前需要由風(fēng)濕免疫科、骨科醫(yī)生共同評(píng)估患者是否有手術(shù)指征。10、服用類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)嗎？高潔生教授：是的，有的藥物可能會(huì)有脫發(fā)的副作用。如果脫發(fā)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況適時(shí)更換藥物。11、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是否需要忌口？高潔生教授：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和飲食沒(méi)有直接關(guān)系，患者平常正常飲食即可。12、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？高潔生教授：定期服藥、定期復(fù)診；注意適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)；避免外傷、受涼、感染等誘因；保持健康規(guī)律的生活方式。2021年01月13日1004
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”是一種侵蝕、破壞人體關(guān)節(jié)，且無(wú)法治愈的疾病，在醫(yī)學(xué)界被稱(chēng)為“不死的癌癥”。今天，咱們就來(lái)講講這個(gè)“不死的癌癥”！什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)是比較常見(jiàn)的疾病，患者大多是青壯年。它是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月约膊。_(kāi)始時(shí)以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，然后累及肌腱、韌帶等結(jié)締組織，最后破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。此外，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)、胸膜、心包、淋巴結(jié)、脾臟及骨髓等其他器官或組織也可受累。其病因至今尚未完全明確，但多認(rèn)為與感染和全身免疫紊亂有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生也可能與內(nèi)分泌不平衡有關(guān)?！鳖?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡為16～55歲不等，且女多于男，發(fā)病隱匿，常有全身不適，食欲減退、體重減輕、手足盜汗和關(guān)節(jié)酸痛等前期癥狀，大多數(shù)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，最常侵犯四肢小關(guān)節(jié)，特別是手部掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)。早晨起床時(shí)手指關(guān)節(jié)僵硬，不能緊緊握拳。早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有疼痛和僵硬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)腫脹、積液和局部溫度升高，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，隨后發(fā)生肌肉萎縮和肌肉攣縮。晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨被破壞，韌帶、肌腱松弛，肌力不平衡，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的各種畸形，最多見(jiàn)的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜，最后發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有自發(fā)性緩解和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年之久，多數(shù)患者會(huì)喪失部分關(guān)節(jié)功能。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、心臟病、眼病等?；?yàn)檢查常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、繼發(fā)性貧血、血沉增快、類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性等。X線(xiàn)檢查，全身骨骼均有不同程度的萎縮和骨質(zhì)疏松。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行功能鍛煉？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。關(guān)節(jié)功能鍛煉是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的輔助治療方式，可緩解癥狀，改善預(yù)后。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中如何進(jìn)行功能鍛煉？功能鍛煉主要有以下8個(gè)方法：1.指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替進(jìn)行，平伸時(shí)手掌和手指平貼桌面。2.腕關(guān)節(jié)：兩手合掌，反復(fù)用力向兩側(cè)屈曲。3.肘關(guān)節(jié)：反復(fù)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。4.肩關(guān)節(jié)：甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進(jìn)行。5.頸關(guān)節(jié)：反復(fù)做頸部前屈、后伸活動(dòng)及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。6.踝關(guān)節(jié)：反復(fù)做踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、內(nèi)翻外翻和左右回旋運(yùn)動(dòng)，每種活動(dòng)都要做到最大限度。7.膝關(guān)節(jié)：俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，反復(fù)做小腿的用力屈曲和伸直運(yùn)動(dòng)，兩下肢交替進(jìn)行。8.髖關(guān)節(jié)：抱膝屈曲鍛煉。以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早中晚各一次，每次5～30下。鍛煉原則為活動(dòng)后2小時(shí)體力恢復(fù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。此外，活動(dòng)關(guān)節(jié)的日常方法還有游泳、織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等?？傊?，早期有規(guī)則地進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者減少關(guān)節(jié)損傷的生活小妙招類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率和致畸率都很高，那么在接受正規(guī)治療之余，生活中還有沒(méi)有什么辦法能幫助我們保護(hù)關(guān)節(jié)，降低殘疾和畸形風(fēng)險(xiǎn)呢？1.關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，細(xì)小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時(shí)，盡量不用手指，可用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應(yīng)以手掌來(lái)支撐。2.不要長(zhǎng)時(shí)間站立，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候坐下來(lái)休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來(lái)走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫(xiě)字、打字時(shí)應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息，舒展一下手指。3.無(wú)論在睡眠、走路或坐下時(shí)，都要保持良好姿勢(shì)。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來(lái)擰。坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。4.活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。2021年01月06日1707
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張亮主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康宣教——什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱(chēng)性、周?chē)远嚓P(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。——?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)出的癥狀是什么1．累及部位 特點(diǎn)：四肢小關(guān)節(jié) 多關(guān)節(jié)受累 對(duì)稱(chēng)分布 晨僵明顯 持續(xù)6周以上2．主要表現(xiàn)（1）晨僵：病變關(guān)節(jié)或附近肌肉發(fā)僵 （2）痛與壓痛（3）腫脹（4）關(guān)節(jié)畸形及功能障礙3. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 晨僵每天持續(xù)最少1小時(shí) 有3個(gè)或以上關(guān)節(jié)區(qū)腫脹或積液 掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹或積液 對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫 皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性 手X線(xiàn)攝片改變前四項(xiàng)持續(xù)6周以上，敏感性39.1%、特異性92.4%?！?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么治療：一、一般治療（康復(fù)治療） 急性期特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴(yán)重， 甚至由于疼痛產(chǎn)生強(qiáng)迫姿勢(shì)，致關(guān)節(jié)畸形b.活動(dòng)功能差 c.晨僵>2h，血沉>100mm/h，C反應(yīng)蛋白>30mg。目標(biāo)：a.減輕疼痛和疾病癥狀b.改善患者的全身健康狀況。康復(fù)治療：1.休息：使關(guān)節(jié)處在接近功能位的位置上A. 仰臥時(shí)保持脊柱良好曲度,比如用一拳高枕頭墊于頸部B. 膝下不宜墊枕，防止屈曲攣縮C.雙腳底應(yīng)緊貼床端的墊板，保持踝關(guān)節(jié)功能位，以防足下垂畸形2.物理因子治療無(wú)熱量的短波等非熱效應(yīng)方法減輕局部炎癥，消除腫脹，減輕關(guān)節(jié)疼痛3.支具固定功能位固定急性炎性組織，應(yīng)每2小時(shí)取下支具，進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)肌肉、韌帶的力量，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。 手部支具 慢性期特點(diǎn)：1.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛一般， 2.生活能自理3.晨僵<2h目標(biāo)：1. 增加關(guān)節(jié)的靈活性、活動(dòng)性，防止畸形2.增強(qiáng)肌力、耐力3.增強(qiáng)體質(zhì)和生活自理和工作能力康復(fù)治療1. 物理因子治療：A.TENS等電刺激，可以緩解肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)的僵硬B.溫?zé)岑煼?，可以?zhèn)痛，消除肌痙攣，增加組織伸展性，及增加毛細(xì)血管通透性。①全身溫?zé)幔喝鐪厝煼?。②局部溫?zé)岑煼ǎ喝缦灟煛⒓t外線(xiàn)。2.運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)癥:血沉<50 mm/h、體溫正常、運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)局部沒(méi)有明顯腫痛、沒(méi)有急性嚴(yán)重的心血管疾病功能鍛煉可促使病變關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)加快，以改善該部位細(xì)胞、肌肉的氧能力，促使受炎癥影響細(xì)胞加快新陳代謝，從而達(dá)到減緩炎癥反應(yīng)的效果，使得患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感緩解。此外，還可以顯著降低C-反應(yīng)蛋白的表達(dá)，發(fā)揮抗炎作用。A. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：a. 訓(xùn)練一般在晨僵消退后即進(jìn)行b. 必要時(shí)訓(xùn)練前加以熱敷、自我按摩和牽拉。c. 在保護(hù)關(guān)節(jié)、肢體不負(fù)重的基礎(chǔ)上進(jìn)行d. 運(yùn)動(dòng)順序從小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)，e. 關(guān)節(jié)體操：①指關(guān)節(jié)：握拳伸指交替進(jìn)行。②腕關(guān)節(jié)：握拳，側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。③肘關(guān)節(jié)：屈肘再伸肘；兩側(cè)平舉。④肩關(guān)節(jié)：一臂從頸旁伸向背部，另一臂從腋下伸向背部，盡量使兩手手指在背部接觸。⑤踝關(guān)節(jié)：屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。⑥膝、髖關(guān)節(jié)：下蹲運(yùn)動(dòng)與向前抬運(yùn)動(dòng) 手、腕關(guān)節(jié)體操B. 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在全天臥床的情況下，每周肌力會(huì)下降10%-15%，每天下降1%-3%,若臥床3-5周，肌力將減少一半，耐力也會(huì)減退，通常RA患者肌力下降30%-70%，耐力下降50%。因此要在不加重炎癥的前提下，確保患者擁有足夠力量來(lái)維持關(guān)節(jié)功能。a.急性期等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練轉(zhuǎn)為輕微抗阻等張訓(xùn)練b.可增加肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的抗張強(qiáng)度，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，應(yīng)與關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練一同進(jìn)行。c.應(yīng)盡量避免小關(guān)節(jié)，特別是指關(guān)節(jié)用力過(guò)大，如用手使勁抓、用手指使勁摳的動(dòng)作C. 有氧運(yùn)動(dòng)：a.歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(European League Against Rheumatism, EULAR) 在 2015/2016 年更新的對(duì)RA 管理心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的建議中提出，常規(guī)適度的鍛煉可以減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。b.巴西RA共識(shí)小組提出有氧運(yùn)動(dòng)包括自行車(chē)、游泳、散步等，每周至少2次，每次20分鐘。c.在慢性期以中等強(qiáng)度為主，無(wú)持續(xù)疲勞感和疼痛感3.矯形器的應(yīng)用：手足的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往需要應(yīng)用矯形器，以預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)變形。 類(lèi)風(fēng)濕鵝頸樣畸形（食指）和紐扣花指（無(wú)名指）的矯形器 類(lèi)風(fēng)濕紐扣花指（二、三、四指）的矯形器 類(lèi)風(fēng)濕腕關(guān)節(jié)尺偏矯形器 踇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位的矯形器 類(lèi)風(fēng)濕掌指關(guān)節(jié)尺偏矯形器4.健康教育教會(huì)患者保護(hù)關(guān)節(jié)的方法，避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，工作或活動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛，可以使用合適的輔助器具。 術(shù)后康復(fù)：手術(shù)一般包括滑膜清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后康復(fù)應(yīng)該在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于早期的RA患者，關(guān)節(jié)面保持完好的，可以選擇滑膜清理術(shù)，將炎性滑膜清除，術(shù)后再進(jìn)行康復(fù)治療，可以達(dá)到消炎止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。但如果關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，就要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)1.理療：術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛腫脹，可以給予冰敷或者無(wú)熱量超短波（關(guān)節(jié)置換禁止）等物理治療，目的在于更快消除炎癥反應(yīng)，為接下來(lái)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：滑膜清理術(shù)：術(shù)后早期就可開(kāi)始，緩慢無(wú)痛下的主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)置換術(shù)：緩慢無(wú)痛下的主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外側(cè)入路早期限制屈髖90度，禁止內(nèi)收內(nèi)旋?；颊呤种戈P(guān)節(jié)置換如果同時(shí)存在肌腱受損，做了肌腱重建或者修復(fù)手術(shù)的，關(guān)節(jié)囊攣縮的，石膏固定3周后，開(kāi)始逐漸進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 類(lèi)風(fēng)濕患者左肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限（滑膜清理術(shù)前） 類(lèi)風(fēng)濕患者左肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)明顯改善（滑膜清理術(shù)康復(fù)后）3.肌力訓(xùn)練：腫脹減輕后，開(kāi)始練習(xí)肌肉收縮，從等長(zhǎng)收縮，逐漸過(guò)渡至抗阻收縮。注意防止伸膝遲滯，即被動(dòng)伸膝正常，主動(dòng)伸膝不直，這是因?yàn)楣伤念^肌中的股內(nèi)側(cè)肌肌力不夠的原因，嚴(yán)重者會(huì)影響步態(tài)。 伸膝遲滯 股內(nèi)側(cè)肌抗阻訓(xùn)練 類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)術(shù)后股四頭肌訓(xùn)練 類(lèi)風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)術(shù)后肌力訓(xùn)練4.步態(tài)訓(xùn)練：對(duì)于下肢關(guān)節(jié)手術(shù)患者，還要進(jìn)行步態(tài)的糾正，步態(tài)異常可能與角度、肌力、支撐能力、平衡協(xié)調(diào)等有關(guān)，在治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。 左膝滑膜清理術(shù)后單腿支撐、平衡訓(xùn)練2．藥物治療與護(hù)理 治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為： 非甾體抗炎藥：此類(lèi)藥物可改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵，如布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬等，近年來(lái)也有塞來(lái)昔布、艾瑞昔布及依托考昔等新型藥物。常見(jiàn)副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、白細(xì)胞減少等，部分藥物有心臟毒性。 慢作用抗風(fēng)濕藥：包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羥氯喹、環(huán)磷酰胺等，此類(lèi)藥物可控制病情進(jìn)展，但該類(lèi)藥物起效慢，若無(wú)副作用需長(zhǎng)期應(yīng)用以更好控制病情，此過(guò)程需密切監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)。常見(jiàn)副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、骨髓抑制等。 生物/靶向藥物：近年該類(lèi)藥物發(fā)展迅速，可快速控制炎癥，改善癥狀及控制病情。主要包括腫瘤壞死因子α抑制劑、白細(xì)胞介素6受體單克隆抗體、JAK抑制劑等。常見(jiàn)副作用包括局部注射反應(yīng)、過(guò)敏、肝損害、白細(xì)胞減少等，部分患者感染風(fēng)險(xiǎn)可能增加。故在應(yīng)用此類(lèi)藥物之前需常規(guī)進(jìn)行感染篩查，對(duì)于存在潛在感染（尤其是結(jié)核、肝炎）患者，需進(jìn)行預(yù)防性治療，并在用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)。關(guān)于療程，目前建議至少應(yīng)用6個(gè)月，待病情穩(wěn)定后決定下一步減停藥物策略，但減停藥過(guò)程中仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)。 植物藥：如雷公藤、白芍總苷等，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等，對(duì)于育齡期患者不建議應(yīng)用雷公藤。 腎上腺糖皮質(zhì)激素：可快速改善癥狀，但因副作用較多，如滿(mǎn)月臉、水牛背、血糖及血壓升高、血脂異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，目前不推薦長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可短期、小劑量應(yīng)用，并且需聯(lián)合其他控制病情的藥物。 3.手術(shù)治療 關(guān)節(jié)置換 滑膜切除術(shù)——怎樣預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動(dòng)，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，凡是能堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力就強(qiáng)，很少患病，抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)過(guò)的"正氣存內(nèi)，邪不可干"、"邪之所湊、其氣必虛"，正是這個(gè)道理。2.避免受風(fēng)、受潮、受寒大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史。春季雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等；夏季不要貪涼、空調(diào)不能直吹、不要暴飲冷飲等；秋冬季節(jié)要防止受風(fēng)寒侵襲，注意保暖是最重要的。3.注意勞逸結(jié)合要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度，過(guò)于疲勞，人的免疫力也會(huì)隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。4.保持精神愉悅疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動(dòng)狀態(tài)有密切的關(guān)系，保持精神愉快也是預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)方面。遇事要注意不可過(guò)于激動(dòng)或長(zhǎng)期悶悶不樂(lè)；要善于節(jié)制不良情緒，努力學(xué)習(xí)，積極工作；心胸開(kāi)闊，生活愉快，進(jìn)而使身體健康。要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”，保持正常的心理狀態(tài)對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能很重要。5.預(yù)防和控制感染實(shí)驗(yàn)研究表明細(xì)菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。2020年12月03日3843
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 “類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”是一種侵蝕、破壞人體關(guān)節(jié)，且無(wú)法治愈的疾病，在醫(yī)學(xué)界被稱(chēng)為“不死的癌癥”。今天，咱們就來(lái)講講這個(gè)“不死的癌癥”！ 什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？北京朝陽(yáng)醫(yī)院杜心如主任醫(yī)師這樣說(shuō)：“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)是比較常見(jiàn)的疾病，患者大多是青壯年。它是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月约膊。_(kāi)始時(shí)以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，然后累及肌腱、韌帶等結(jié)締組織，最后破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。此外，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)、胸膜、心包、淋巴結(jié)、脾臟及骨髓等其他器官或組織也可受累。 其病因至今尚未完全明確，但多認(rèn)為與感染和全身免疫紊亂有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生也可能與內(nèi)分泌不平衡有關(guān)?！?類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡為16～55歲不等，且女多于男，發(fā)病隱匿，常有全身不適，食欲減退、體重減輕、手足盜汗和關(guān)節(jié)酸痛等前期癥狀，大多數(shù)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，最常侵犯四肢小關(guān)節(jié)，特別是手部掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)。早晨起床時(shí)手指關(guān)節(jié)僵硬，不能緊緊握拳。 早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有疼痛和僵硬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)腫脹、積液和局部溫度升高，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，隨后發(fā)生肌肉萎縮和肌肉攣縮。晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨被破壞，韌帶、肌腱松弛，肌力不平衡，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的各種畸形，最多見(jiàn)的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜，最后發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有自發(fā)性緩解和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年之久，多數(shù)患者會(huì)喪失部分關(guān)節(jié)功能。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、心臟病、眼病等?；?yàn)檢查常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、繼發(fā)性貧血、血沉增快、類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性等。X線(xiàn)檢查，全身骨骼均有不同程度的萎縮和骨質(zhì)疏松。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行功能鍛煉？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。關(guān)節(jié)功能鍛煉是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的輔助治療方式，可緩解癥狀，改善預(yù)后。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中如何進(jìn)行功能鍛煉？北京協(xié)和醫(yī)院張春燕專(zhuān)家給出了這樣的小妙招！ 功能鍛煉主要有以下8個(gè)方法： 1. 指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替進(jìn)行，平伸時(shí)手掌和手指平貼桌面。 2.腕關(guān)節(jié)：兩手合掌，反復(fù)用力向兩側(cè)屈曲。 3.肘關(guān)節(jié)：反復(fù)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。 4.肩關(guān)節(jié)：甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進(jìn)行。 5.頸關(guān)節(jié)：反復(fù)做頸部前屈、后伸活動(dòng)及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 6.踝關(guān)節(jié)：反復(fù)做踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、內(nèi)翻外翻和左右回旋運(yùn)動(dòng)，每種活動(dòng)都要做到最大限度。 7.膝關(guān)節(jié)：俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，反復(fù)做小腿的用力屈曲和伸直運(yùn)動(dòng)，兩下肢交替進(jìn)行。 8.髖關(guān)節(jié)：抱膝屈曲鍛煉。 以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早中晚各一次，每次5～30下。鍛煉原則為活動(dòng)后2小時(shí)體力恢復(fù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。此外，活動(dòng)關(guān)節(jié)的日常方法還有游泳、織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等?？傊?，早期有規(guī)則地進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者減少關(guān)節(jié)損傷的生活小妙招類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率和致畸率都很高，那么在接受正規(guī)治療之余，生活中還有沒(méi)有什么辦法能幫助我們保護(hù)關(guān)節(jié)，降低殘疾和畸形風(fēng)險(xiǎn)呢？平安醫(yī)院風(fēng)濕病專(zhuān)家給出了如下建議： 1.關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，細(xì)小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時(shí)，盡量不用手指，可用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應(yīng)以手掌來(lái)支撐。 2.不要長(zhǎng)時(shí)間站立，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候坐下來(lái)休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來(lái)走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫(xiě)字、打字時(shí)應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息，舒展一下手指。 3.無(wú)論在睡眠、走路或坐下時(shí)，都要保持良好姿勢(shì)。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來(lái)擰。坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 4.活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。2020年11月21日3464
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王鍇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 呃，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者急性期發(fā)病時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)有明顯的腫痛，伴有關(guān)節(jié)周?chē)M織輕度水腫和局部溫度升高，并伴有局部的壓痛，這個(gè)時(shí)候呢患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有一個(gè)明顯的受限或完全不能活動(dòng)，當(dāng)患者服用藥物緩解癥狀，呃，等到他急性期過(guò)后的時(shí)候呢，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)功能恢復(fù)性的訓(xùn)練主要包括關(guān)節(jié)和肌肉的鍛煉，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以進(jìn)行手指關(guān)節(jié)的一個(gè)訓(xùn)練主要包括手指的伸直和屈曲動(dòng)作。 那適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者緩解期的功能恢復(fù)是有很大的促進(jìn)作用的，還可以提高患者的自理能力幫助我們的患者樹(shù)立信心，但是呢康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期的堅(jiān)持，這樣才能有效地減輕疾病對(duì)關(guān)節(jié)的損傷程度提高生活質(zhì)量。2020年11月13日1742
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類(lèi)風(fēng)濕患者7大關(guān)節(jié)鍛煉操，預(yù)防畸形，緩解晨僵！ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA），是一種慢性全身性疾病，雖然現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外此病治療方法很多，但仍屬于難治性疾病。 普遍患者過(guò)于依賴(lài)某種藥物或某種治療方法，常常過(guò)多休息而忽視關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而加重了關(guān)節(jié)僵硬和畸形，喪失了勞動(dòng)甚至生活自理能力！ 所以，RA患者要注意啦！為了維持和改善關(guān)節(jié)功能，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的體質(zhì)與關(guān)節(jié)功能鍛煉。 那么我們要如何進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)呢？ RA患者如何進(jìn)行功能鍛煉？ 功能鍛煉是關(guān)節(jié)康復(fù)治療常用手段之一，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有組織、有計(jì)劃、重復(fù)性的身體活動(dòng)可有效改善患者身體健康狀況。 讀到這里有些RA患者會(huì)問(wèn)：只要堅(jiān)持功能鍛煉病情就可以得到改善嗎？ 其實(shí)并不是任何情況都可以進(jìn)行功能鍛煉的，應(yīng)根據(jù)自身病情選擇合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意循序漸進(jìn)，以自身耐受情況為準(zhǔn)！下面為大家推薦不同病情情況下適合的功能鍛煉： 01.急性炎癥期 這個(gè)時(shí)期患者主要以藥物治療為主，受累關(guān)節(jié)宜休息，保持各關(guān)節(jié)功能位置，禁止各關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過(guò)度屈曲，以減少疼痛和避免畸形。 因?yàn)榛顒?dòng)容易損傷關(guān)節(jié)滑膜而使關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)一步加重！等到癥狀好轉(zhuǎn)了再考慮輔以功能鍛煉最佳。 02.亞急性期的患者 有患者會(huì)問(wèn)什么是亞急性期？其實(shí)就是疼痛減輕后，這個(gè)時(shí)期患者應(yīng)先進(jìn)行被動(dòng)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 協(xié)助做全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 每個(gè)關(guān)節(jié)分別做外展、內(nèi)收、伸、屈曲、內(nèi)旋、外旋，按受累關(guān)節(jié)不同，選用輕微的醫(yī)療體操，如指間關(guān)節(jié)操、腕關(guān)節(jié)操、肘關(guān)節(jié)操、肩關(guān)節(jié)操、踝關(guān)節(jié)操、髖關(guān)節(jié)操等。 每回重復(fù)活動(dòng)10~15次，每天2-3回。 03.緩解期的患者 顧名思義就是疾病得到了控制，無(wú)明顯癥狀。 這個(gè)時(shí)期RA患者每次關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)盡量達(dá)到最大限度，如肌無(wú)力無(wú)明顯減弱時(shí)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量要適宜，在功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持一個(gè)動(dòng)作及避免過(guò)度體力消耗，以不影響全身癥狀改善為標(biāo)準(zhǔn)。 七大關(guān)節(jié)針對(duì)性鍛煉 1.局部按摩 功能鍛煉前對(duì)肢體病變部位及周?chē)浗M織行局部按摩，按摩時(shí)間為 1~2min。 2.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 向前伸展雙手，保持5~10s，向上舉起雙手，雙臂與地面呈垂直狀態(tài)，保持5~10s。 雙手自然垂直，使得肩部與雙臂在同一直線(xiàn)，保持 5~10s，向前合攏雙手，恢復(fù)雙手向前平伸狀態(tài)，上述動(dòng)作重復(fù)10次，每天操作2次。 3.肘關(guān)節(jié)功能鍛煉 伸直及向前交替屈曲雙肘關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)最大功能活動(dòng)度，時(shí)間為3~5min，每天2次。 4.腕關(guān)節(jié)功能鍛煉 分別按順時(shí)針、逆時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)各5圈，時(shí)間為3～5min，每天2次。 5.手指關(guān)節(jié)鍛煉 根據(jù)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)－近端指間關(guān)節(jié)－掌指關(guān)節(jié)的順序，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲訓(xùn)練。 6.頸關(guān)節(jié)鍛煉 反復(fù)用力做頸部前屈、后伸活動(dòng)及向左向右側(cè)屈頭頸及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早、中、晚各1次，每次5~30次。 7.受累關(guān)節(jié)鍛煉 患者取平臥位，通過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)屈伸受累關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，每次3~5min，每天2次。 患者坐于床緣，自然下垂雙腿，雙足懸空，來(lái)回做“鐘擺”運(yùn)動(dòng)每次3~5min，每天2次。 讀到這里相信廣大患者朋友對(duì)RA的關(guān)節(jié)康復(fù)治療又有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，除藥物治療、外科治療和心理康復(fù)治療外，關(guān)節(jié)功能鍛煉是保存和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要手段。 只要診斷及時(shí)、治療合理、注意康復(fù)鍛煉、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀精神，就能使病情減輕。切不可因?yàn)殄憻挄r(shí)的輕度不適或疼痛而放棄功能鍛煉！2020年09月28日2287
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