肋骨骨折

一、什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指胸部的肋骨發(fā)生斷裂或裂縫。肋骨是保護我們心臟、肺等重要器官的骨骼，當它們受到劇烈的外力時，可能會斷裂。雖然聽起來嚇人，但大多數(shù)肋骨骨折都不是特別嚴重，通常會自行愈合。正確看待和處理肋骨骨折，可以幫助我們減少疼痛和并發(fā)癥，加速恢復。二、肋骨骨折的常見原因1、直接撞擊：這是最常見的原因，比如車禍、跌倒或者運動時的撞擊。當外力過大時，肋骨可能會斷裂。2、重復性壓力：長時間進行劇烈運動或者體力勞動，可能導致肋骨受到持續(xù)的壓力，最終發(fā)生應力性骨折。3、骨質(zhì)疏松：這種病癥會讓骨骼變得脆弱，容易在輕微的撞擊或日?；顒又邪l(fā)生骨折，尤其是老年人。三、肋骨骨折的癥狀1、疼痛：骨折后最明顯的癥狀就是疼痛，尤其是當你咳嗽、深呼吸或者轉(zhuǎn)動身體時，疼痛會加重。2、呼吸困難：因為疼痛，很多人會避免深呼吸，這可能會導致呼吸變得短淺。3、局部壓痛和腫脹：觸摸受傷區(qū)域時，會感到疼痛，甚至可能有些腫脹。4、青腫或淤血：如果受傷比較嚴重，皮膚表面可能會出現(xiàn)青紫色的淤血。四、如何診斷肋骨骨折？當你懷疑自己肋骨骨折時，醫(yī)生可能會通過詢問你的受傷情況并進行體檢。如果需要確認，醫(yī)生通常會建議做X光檢查來查看肋骨的具體損傷情況。如果骨折較復雜，可能還需要進行CT或MRI掃描。五、肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療一般比較簡單，大部分可以通過保守治療來愈合：1、止痛藥：肋骨骨折最不舒服的部分就是疼痛，為了緩解這種不適，醫(yī)生通常會開一些止痛藥，比如布洛芬或?qū)σ阴０被印Ｈ绻弁刺貏e劇烈，也可以根據(jù)醫(yī)生建議使用更強效的止痛藥。2、休息：在肋骨骨折期間，重要的是給身體足夠的休息時間。避免做任何需要用力的動作，尤其是不要提重物或進行激烈運動，這會給肋骨帶來額外壓力，延長愈合時間，大多數(shù)肋骨骨折大約在4到6周內(nèi)能夠愈合。3、深呼吸練習：雖然疼痛會讓人不想深呼吸，但這是恢復過程中的一個關(guān)鍵部分。深呼吸能幫助你保持肺部的清潔，防止由于呼吸不足導致的肺部感染或肺炎。醫(yī)生可能會建議你做一些簡單的呼吸練習，保持肺功能。4、冰敷：如果腫脹明顯，可以在受傷后的前幾天使用冰敷，每次敷15-20分鐘，幫助緩解腫脹和疼痛。5、避免胸部束縛：有時人們會想用繃帶或者緊身衣物束縛胸部，但這樣可能影響呼吸，甚至增加肺部感染的風險，所以現(xiàn)在不再建議使用。六、何時需要手術(shù)？雖然大多數(shù)肋骨骨折可以自行愈合，但某些嚴重的情況可能需要手術(shù)：1、多處骨折：如果多根肋骨同時骨折，可能會影響胸部的穩(wěn)定性，手術(shù)可以幫助固定骨骼。2、內(nèi)臟受損：如果骨折的肋骨刺入肺部、肝臟或其他內(nèi)臟，可能需要緊急手術(shù)來修復。3、氣胸或血胸：如果骨折導致空氣或血液進入胸腔，影響到呼吸功能，手術(shù)可能是必要的。七、肋骨骨折的并發(fā)癥盡管肋骨骨折通常不危及生命，但在某些情況下可能引發(fā)并發(fā)癥：1、氣胸：肋骨骨折可能刺破肺部，導致空氣進入胸腔，這會引發(fā)呼吸困難，嚴重時甚至需要手術(shù)。2、肺炎：由于疼痛，很多人會不敢深呼吸，導致肺部無法有效排出痰液，增加了肺炎的風險。3、內(nèi)出血：嚴重的肋骨骨折可能損傷血管，導致內(nèi)出血，尤其是肋骨斷裂刺入重要器官時。八、恢復期間應該注意什么？肋骨骨折的恢復時間通常是4到6周，期間要注意以下幾點：1、保持適度的活動：雖然需要休息，但也不應完全臥床，適當?shù)幕顒涌梢源龠M愈合，同時預防肺部并發(fā)癥。2、控制疼痛：通過藥物或冰敷緩解疼痛，以便更好地進行日?；顒雍秃粑毩?。3、避免重體力勞動：恢復期內(nèi)，應避免搬重物或進行劇烈運動，以防傷情惡化。4、避免吸煙：吸煙會延緩骨折愈合，并增加肺部感染的風險，所以在恢復期內(nèi)盡量戒煙。5、隨時監(jiān)控癥狀：如果你在恢復過程中出現(xiàn)了呼吸急促、胸痛加劇或咳血等癥狀，應該立刻就醫(yī)。九、如何預防肋骨骨折？雖然肋骨骨折很多時候是意外導致的，但也有一些措施可以減少發(fā)生的風險：1、佩戴安全帶：乘車時一定要系好安全帶，這是預防車禍時肋骨骨折最有效的辦法之一。2、運動時做好防護：在進行可能導致身體碰撞的運動時，佩戴適當?shù)姆雷o裝備，如胸甲或護具。3、保持骨骼健康：定期鍛煉、攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D，能增強骨骼強度，減少骨折風險。4、防止跌倒：在家里尤其是老年人，應該保持地板干燥、清理障礙物，并且可以考慮使用防滑墊，以減少跌倒的風險?？偠灾?，肋骨骨折雖然常見且令人不適，但大部分情況下可以通過簡單的治療自行痊愈。關(guān)鍵在于正確的護理和避免進一步損傷。如果你懷疑自己肋骨骨折或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應及時就醫(yī)，確保得到正確的診斷和治療。

肋骨骨折是一種常見的胸外科問題，通常由外力撞擊、跌倒或交通事故等原因引起。它會導致劇烈的疼痛和呼吸困難。大多數(shù)肋骨骨折可以通過保守治療（如休息和鎮(zhèn)痛藥物）自然愈合。然而，在以下情況下，手術(shù)治療可能是必要的：嚴重的多發(fā)性肋骨骨折，導致肺組織損傷或?qū)е滦厍粌?nèi)臟器損傷。骨折片移位嚴重，影響呼吸功能，導致呼吸困難或氣胸等并發(fā)癥。肋骨骨折伴有嚴重胸部軟組織損傷，需要穩(wěn)定骨骼以便軟組織康復。鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器：是近年來應用于臨床的一種內(nèi)固定設(shè)備。是一種形狀記憶合?金，它能將自身的塑形在某一特定溫度下自動恢復為原始形狀。應用冰凍無菌鹽水使環(huán)抱器處于可塑形狀態(tài)，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折斷端，在人體體溫下形態(tài)迅速恢復，從而牢固固定肋骨。鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器：是近年來應用于臨床的一種內(nèi)固定設(shè)備。是一種形狀記憶合金，它能將自身的塑形在某一特定溫度下自動恢復為原始形狀。應用冰凍無菌鹽水使環(huán)抱器處于可塑形狀態(tài)，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折斷端，在人體體溫下形態(tài)迅速恢復，從而牢固固定肋骨。?近年來收入我科的患者不計其數(shù)，肋骨骨折患者的疼痛和呼吸困難讓患者倍感煎熬，我們的胸心外科團隊通過高效手術(shù)治療，讓患者早日恢復，重新?lián)碛凶杂傻暮粑?

張先生前幾天騎電動車不小心摔倒了，胸部撞到了車頭，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)第三根肋骨骨折，當班醫(yī)生告訴張伯，目前不用做手術(shù)，回家后用胸帶固定，注意休息，不要劇烈運動。張先生對此有些困惑，骨折不做手術(shù)會好嗎？肋骨骨折都不需要手術(shù)嗎？?在進入正題前我們先來了解一下人體肋骨。人體的肋骨肋骨是一種弧形小骨，左右胸壁各有十二根，一端連于軀干部脊椎骨的兩側(cè)，另一端連于胸部中央的胸骨上。左右胸壁各有十二根肋骨，共同構(gòu)成胸廓，既可保護心臟、肺，又可加強呼吸的機能。正因為有了肋骨的存在，使得在其深面的心臟和肺免受損傷，形象地說肋骨是通過“犧牲自己來保護心肺”，所以受傷的往往都是它！什么是肋骨骨折？肋骨起到支撐胸廓以及保護胸廓內(nèi)臟器的作用。因此，在受到胸部外傷時，肋骨最先受到?jīng)_擊。肋骨骨折多由于直接或間接的暴力外傷導致肋骨的完整性和連續(xù)性中斷的胸部損傷。年輕人以外傷最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松等原因，肋骨骨折的發(fā)病率較高。肋骨骨折有什么癥狀？肋骨骨折最主要的癥狀是局部疼痛，而且會隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等活動而加重，有時患者可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。由于疼痛和胸廓穩(wěn)定性受破壞，還可會導致呼吸動度受限，出現(xiàn)呼吸淺快、不敢咳嗽咳痰，甚至造成肺實變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應予以重視。另外，還有警惕有無合并氣胸、血胸等并發(fā)癥的表現(xiàn)。?肋骨骨折該如何治療？肋骨骨折的治療主要以鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥為主。?保守治療對于單處的閉合性肋骨骨折，由于骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，很少發(fā)生錯位及異常很少，多能自動愈合。故可采取鎮(zhèn)痛、固定胸廓、預防感染等保守治療。其中固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。手術(shù)治療對于開放性骨折，應及早徹底清創(chuàng)治療，清除碎骨片及無生機的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應分別縫扎破裂血管遠近端。胸膜破損時按開放性氣胸處理。術(shù)后常規(guī)注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。還要注意防治氣胸、血胸、連枷胸等并發(fā)癥。連枷胸常常病情危急，應立即糾正反常呼吸運動、抗休克、防治感染和處理合并損傷。對于合并氣胸、血胸時可進行胸腔閉式引流。

在電視新聞以及日常生活中經(jīng)?？梢月牭接嘘P(guān)肋骨骨折的報道，某某發(fā)生車禍造成肋骨骨折、胸腔大出血，某某家老年人家中跌倒摔斷肋骨，更有甚者，還有咳嗽把自己肋骨咳斷的案例。那么……什么是肋骨骨折?肋骨骨折有哪些癥狀和表現(xiàn)?發(fā)生后又如何處理呢?接著往下看！肋骨骨折病因骨折多由直接暴力或作用于胸前的擠壓力量所造成，比如汽車的撞壓、鈍器打擊傷、運動過程中被胸前硬物撞擊等。胸部損傷時，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%。老年患者患有慢性支氣管炎、肺氣腫、嚴重的肺心病、平時有慢性咳嗽并伴有嚴重的骨質(zhì)疏松，此類病人可以發(fā)生肋骨疲勞性骨折。另外，腫瘤等疾病可以造成肋骨骨質(zhì)破壞，受到輕微外力即可發(fā)生病理性骨折。僅有一根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折，兩根或兩根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。其中，第1~3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，一般不易發(fā)生骨折；第4~7肋骨較長而纖薄，易發(fā)生骨折；第8~10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連；第11~12肋前端游離，彈性都較大，不易骨折。肋骨骨折臨床表現(xiàn)疼痛，肋骨骨折斷端產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。骨折處有明顯壓痛，間接擠壓骨折處疼痛加重，刺穿胸膜或肺時，可伴有胸痛。反常呼吸，兩根以上相鄰肋骨各自發(fā)生2處或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，在自主呼吸時吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時相對外突。嚴重時可發(fā)生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋間血管和肺組織，可產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。肋骨骨折時，常發(fā)生肺挫傷合并液氣胸，心臟損傷，鎖骨骨折，肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診。肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。1骨折固定對于單根閉合性肋骨骨折，由于骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯位、活動很少，多能自動愈合?？刹捎脤捘z條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定，以減少骨折斷端活動和減輕疼痛。對于多根多處肋骨骨折，尤其是合并胸壁塌陷畸形或合并胸腔內(nèi)臟器損傷的多發(fā)傷患者，應盡早手術(shù)復位重建胸壁完整性，降低繼發(fā)出血、呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。2加強呼吸功能鍛煉肋骨骨折發(fā)生或手術(shù)治療后，由于胸廓的活動相對受限，加之骨折疼痛的影響，患者肺部排痰功能受限，容易誘發(fā)肺內(nèi)感染，肺不張等并發(fā)癥。因此，可在做好鎮(zhèn)痛處理的基礎(chǔ)上，鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸等鍛煉肺部，以利肺擴張。在自身咳嗽困難時，可輔助患者拍背，操作時手固定成背隆掌空狀，有節(jié)奏地反復叩擊痰潴留肺段的相應胸壁，由外向內(nèi)、由下向上，使痰液松動。肺部叩擊不可在肋骨骨折處及肋骨以下，以免導致軟組織損傷或加重骨折損傷。有效咳嗽的具體方法：病人取坐位或半坐位，指導病人在第二次深吸氣末屏住呼吸數(shù)秒鐘然后用力咳嗽，克服喉頭發(fā)聲的假咳是做有效咳嗽的關(guān)鍵?？人詴r可用手捂住痛處或他人幫助固定。癥狀緩解后教導患者吹氣球，增加肺活量。3合理飲食肋骨骨折初期應該清淡飲食，多進食纖維素豐富的食物，減少臥床后便秘的發(fā)生。兩周后可吃高能量、高蛋白的食物，促進元氣恢復；多吃含維生素C豐富的食物，促進身體對鈣質(zhì)的吸收。肋骨骨折如何預防呢？?注意出行和運動時的安全肋骨骨折常見于交通事故、運動損傷、日常作業(yè)及生活中，因此，在平時的日常出行、工作及運動中要遵守交通法規(guī)及相關(guān)安全操作規(guī)程，在進行籃球、足球等對抗激烈的運動時要特別注意運動保護，防止運動中肋骨損傷。?注意家居安全老年人在家中出現(xiàn)的跌倒，尤其是浴室、廚房等地方也十分常見，因此，家中要注意地面防滑處理，家中走廊通道最好安裝夜明燈，方便老人晚上可看清地面，以防碰撞滑倒跌倒。另外，房間里的床與家具有足夠的空間可行走，不會碰撞到。步行有障礙的老人要盡量使用一些助步器、拐杖等輔助，減少跌倒的發(fā)生。?鼓勵多活動適度的運動一方面可以強化骨骼強度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，減少跌倒發(fā)生的機會。這也是骨折的預防方法之一。?要養(yǎng)成良好的生活習慣有長期吸煙，過量飲酒，少動多坐及低鈣飲食等不良生活習慣的人，容易在老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松。所以要不抽煙，少喝酒，不喝濃茶，不食用過多的高蛋白食品。

最近在門診看了不少由呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)診的咳嗽病人，原因是這些病人在進行肺部CT檢查時同時發(fā)現(xiàn)了肋骨骨折。詢問病史的過程中，這些病人不約而同的都說到當時咳嗽后不久就出現(xiàn)了胸壁的疼痛。有些病人在熬過了一段時間后疼痛消失了，但還是有不少病人仍然是一邊咳嗽一邊抱怨胸痛?？人詾槭裁磿е吕吖枪钦勰?？這是因為咳嗽運動時胸壁肌肉會短暫而又猛烈的收縮，而這些肌肉的止點就是在于肋骨表面上，因此會對肋骨進行猛烈的牽拉，在巨大的牽拉力量的作用下并且長時間的咳嗽就會導致肋骨骨折。目前這些轉(zhuǎn)診的病人大多數(shù)為年輕患者，這是因為年輕人胸壁肌肉較為發(fā)達，收縮力量強大，因此比老年人更容易引起咳嗽后出現(xiàn)肋骨骨折。當然老年患者，尤其是具有骨質(zhì)疏松的老年患者也會因為長時間的持續(xù)咳嗽而導致肋骨產(chǎn)生骨折。從CT圖像上來看，轉(zhuǎn)診過來患者的肋骨骨折大多移位程度不是很嚴重，基本上骨折兩端的偏離不大，同時就診時CT圖像上顯示已經(jīng)有不同程度的骨伽初步形成，所以在治療方式上采取保守治療就行。因此當我們出現(xiàn)長時間劇烈咳嗽的時候，就應當注意胸壁肋骨的保護，可以用雙手進行護胸保護，以避免肋骨骨折的發(fā)生。我是上海市第六人民醫(yī)院胸外科吳偉銘醫(yī)生，有問題請咨詢。我的門診時間：周四上午（專家門診），上海六院總院（宜山路600號）門診十樓B區(qū)15診室；周一、周五下午（普通門診），門診二樓外科區(qū)18號診室；