肋骨骨折

肋骨骨折是最常見的胸部損傷，多由于直接或間接的暴力外傷導(dǎo)致肋骨的完整性和連續(xù)性中斷。

發(fā)生肋骨骨折后，可有局部疼痛、畸形和反常呼吸的出現(xiàn)。

本病主要由外傷導(dǎo)致。

• 直接暴力：拳棒打擊、撞傷等，可造成多根多處肋骨骨折。
• 間接暴力：多為胸壁受擠壓后，肋骨過度彎曲發(fā)生折斷，骨折端向外突出，如按摩用力不當(dāng)、塌方擠壓傷等。
• 其他原因：咳嗽或打噴嚏等肌肉收縮活動(dòng)，一般見于體質(zhì)較弱、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及骨腫瘤患者。

典型癥狀

發(fā)生肋骨骨折后，主要的表現(xiàn)為局部疼痛和畸形，損傷較重時(shí)可出現(xiàn)連枷胸。

• 局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)可加劇疼痛。
• 畸形：胸壁可有畸形，有時(shí)可觸及骨擦音、骨擦感，擠壓胸部可使局部胸痛加重。
• 反常呼吸：發(fā)生多根多處肋骨骨折時(shí)，胸壁失去完整肋骨支撐而發(fā)生軟化。吸氣時(shí)胸部向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)胸部向外突出，又叫連枷胸。

并發(fā)癥

肋骨骨折可引起下列并發(fā)癥：

• 氣胸
• 血胸
• 肺不張
• 臟器損傷

• 增強(qiáng)個(gè)人安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，避免危險(xiǎn)駕駛。
• 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴好護(hù)具，學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動(dòng)方法，避免撞傷。
• 老年人及女性絕經(jīng)后，應(yīng)根據(jù)情況補(bǔ)鈣及補(bǔ)充維生素 D，增加骨密度。
• 在日常生活中注意安全，防止外傷和意外事故發(fā)生。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是肋骨骨折時(shí)，一般會(huì)通過詢問患者病史，進(jìn)行胸廓擠壓試驗(yàn)、胸部 X 線、胸部 CT、肋骨三維 CT 重建等檢查來確診。

• 胸廓擠壓試驗(yàn)：兩手分別置于胸骨和胸椎處，前后擠壓胸廓，可引起肋骨骨折處劇烈疼痛。目的是判斷有無肋骨骨折的存在。
• 胸部 X 線檢查：是最簡便、快捷的檢查手段，通常通過胸部正位及側(cè)位片就可以初步判定是否有肋骨骨折。目的是顯示骨折線和骨折移位的方向。
• 胸部 CT：對(duì)于無明顯移位的肋骨骨折，重疊組織較多的部位，胸部 CT 可以更全面、準(zhǔn)確診斷。
• 肋骨三維 CT 重建：對(duì)于肋骨骨折是最明確的檢查方法，但是與普通胸部 CT 費(fèi)用相比較貴。

多數(shù)肋骨骨折患者可采用保守治療，癥狀嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療。

保守治療

• 外固定：外固定可使用多條帶胸布、彈性胸帶、膠布固定法，有效固定肋骨以及控制反常呼吸。
• 藥物治療：給予非甾體抗炎藥或非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要起到止痛的作用。
• 呼吸機(jī)：連枷胸患者出現(xiàn)了明顯的呼吸困難，呼吸頻率大于 35 次/分或小于 8 次/分，動(dòng)脈血氧飽和度小于 90% 或動(dòng)脈血樣分壓小于 60mmHg，動(dòng)脈 CO2 分壓大于 55mmHg，應(yīng)及時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣支持呼吸，以糾正低血氧和反常呼吸。

手術(shù)治療

• 肋骨骨折手術(shù)治療的適應(yīng)證：
  連枷胸形成反常呼吸
  開放性骨折
  骨折斷端移位明顯
  單根多處、粉碎性骨折，合并神經(jīng)血管損傷
  大量血?dú)庑?，或?yán)重胸外傷需要開胸探查者
  對(duì)外觀要求較高的患者
• 肋骨骨折的手術(shù)方式主要與使用的固定材料有關(guān)，主要使用的固定器材包括克氏針、髓內(nèi)固定裝置、肋骨骨折專用內(nèi)固定器等。對(duì)于植入的內(nèi)固定裝置，如無發(fā)生感染、引發(fā)疼痛或其他不適的情況，無需取出。
• 肋骨骨折的患者多存在不同程度的合并傷，如血?dú)庑亍⒀軗p傷、臟器損傷、肺部感染等。對(duì)于合并嚴(yán)重臟器、大血管損傷及顱腦損傷者，應(yīng)首先處理相應(yīng)合并傷，搶救生命。待患者病情穩(wěn)定后，再治療肋骨骨折。

• 當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，可用毛巾包裹冰袋進(jìn)行冰敷，每次 15 分鐘，每隔半小時(shí)一次，直到疼痛緩解。
• 如果需要長期臥床，注意做好清潔工作，并定期翻身，以免形成壓瘡。
• 注意補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，要特別注意增加蛋白、鈣質(zhì)和維生素 D 的攝入， 多吃魚、蝦、奶制品等。
• 骨折治療后期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下練習(xí)如深呼吸、咳嗽排痰以及雙臂外展的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，下床進(jìn)行緩步行走，同時(shí)注意避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免再次骨折、移位。
• 吸煙飲酒會(huì)影響骨折愈合，應(yīng)當(dāng)戒煙、戒酒。

肋骨骨折通過保守或手術(shù)治療可以治愈，一般愈合時(shí)間為 2 ~ 3 個(gè)月。

對(duì)于嚴(yán)重的肋骨骨折，多合并有其他部位，如肺挫傷、顱腦損傷等，病情較為兇險(xiǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行救治，否則可能危及生命。