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呂玉明主任醫(yī)師 濟南市第五人民醫(yī)院 胸外科 肋骨骨折是一種常見的胸外科問題，通常由外力撞擊、跌倒或交通事故等原因引起。它會導致劇烈的疼痛和呼吸困難。大多數(shù)肋骨骨折可以通過保守治療（如休息和鎮(zhèn)痛藥物）自然愈合。然而，在以下情況下，手術治療可能是必要的：嚴重的多發(fā)性肋骨骨折，導致肺組織損傷或?qū)е滦厍粌?nèi)臟器損傷。骨折片移位嚴重，影響呼吸功能，導致呼吸困難或氣胸等并發(fā)癥。肋骨骨折伴有嚴重胸部軟組織損傷，需要穩(wěn)定骨骼以便軟組織康復。鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器：是近年來應用于臨床的一種內(nèi)固定設備。是一種形狀記憶合?金，它能將自身的塑形在某一特定溫度下自動恢復為原始形狀。應用冰凍無菌鹽水使環(huán)抱器處于可塑形狀態(tài)，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折斷端，在人體體溫下形態(tài)迅速恢復，從而牢固固定肋骨。鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器：是近年來應用于臨床的一種內(nèi)固定設備。是一種形狀記憶合金，它能將自身的塑形在某一特定溫度下自動恢復為原始形狀。應用冰凍無菌鹽水使環(huán)抱器處于可塑形狀態(tài)，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折斷端，在人體體溫下形態(tài)迅速恢復，從而牢固固定肋骨。?近年來收入我科的患者不計其數(shù)，肋骨骨折患者的疼痛和呼吸困難讓患者倍感煎熬，我們的胸心外科團隊通過高效手術治療，讓患者早日恢復，重新?lián)碛凶杂傻暮粑?2023年08月03日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在電視新聞以及日常生活中經(jīng)?？梢月牭接嘘P肋骨骨折的報道，某某發(fā)生車禍造成肋骨骨折、胸腔大出血，某某家老年人家中跌倒摔斷肋骨，更有甚者，還有咳嗽把自己肋骨咳斷的案例。那么……什么是肋骨骨折?肋骨骨折有哪些癥狀和表現(xiàn)?發(fā)生后又如何處理呢?接著往下看！肋骨骨折病因骨折多由直接暴力或作用于胸前的擠壓力量所造成，比如汽車的撞壓、鈍器打擊傷、運動過程中被胸前硬物撞擊等。胸部損傷時，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%。老年患者患有慢性支氣管炎、肺氣腫、嚴重的肺心病、平時有慢性咳嗽并伴有嚴重的骨質(zhì)疏松，此類病人可以發(fā)生肋骨疲勞性骨折。另外，腫瘤等疾病可以造成肋骨骨質(zhì)破壞，受到輕微外力即可發(fā)生病理性骨折。僅有一根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折，兩根或兩根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。其中，第1~3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，一般不易發(fā)生骨折；第4~7肋骨較長而纖薄，易發(fā)生骨折；第8~10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連；第11~12肋前端游離，彈性都較大，不易骨折。肋骨骨折臨床表現(xiàn)疼痛，肋骨骨折斷端產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。骨折處有明顯壓痛，間接擠壓骨折處疼痛加重，刺穿胸膜或肺時，可伴有胸痛。反常呼吸，兩根以上相鄰肋骨各自發(fā)生2處或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，在自主呼吸時吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時相對外突。嚴重時可發(fā)生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋間血管和肺組織，可產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。肋骨骨折時，常發(fā)生肺挫傷合并液氣胸，心臟損傷，鎖骨骨折，肩胛骨骨折及結核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診。肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。1骨折固定對于單根閉合性肋骨骨折，由于骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯位、活動很少，多能自動愈合?？刹捎脤捘z條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定，以減少骨折斷端活動和減輕疼痛。對于多根多處肋骨骨折，尤其是合并胸壁塌陷畸形或合并胸腔內(nèi)臟器損傷的多發(fā)傷患者，應盡早手術復位重建胸壁完整性，降低繼發(fā)出血、呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。2加強呼吸功能鍛煉肋骨骨折發(fā)生或手術治療后，由于胸廓的活動相對受限，加之骨折疼痛的影響，患者肺部排痰功能受限，容易誘發(fā)肺內(nèi)感染，肺不張等并發(fā)癥。因此，可在做好鎮(zhèn)痛處理的基礎上，鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸等鍛煉肺部，以利肺擴張。在自身咳嗽困難時，可輔助患者拍背，操作時手固定成背隆掌空狀，有節(jié)奏地反復叩擊痰潴留肺段的相應胸壁，由外向內(nèi)、由下向上，使痰液松動。肺部叩擊不可在肋骨骨折處及肋骨以下，以免導致軟組織損傷或加重骨折損傷。有效咳嗽的具體方法：病人取坐位或半坐位，指導病人在第二次深吸氣末屏住呼吸數(shù)秒鐘然后用力咳嗽，克服喉頭發(fā)聲的假咳是做有效咳嗽的關鍵?？人詴r可用手捂住痛處或他人幫助固定。癥狀緩解后教導患者吹氣球，增加肺活量。3合理飲食肋骨骨折初期應該清淡飲食，多進食纖維素豐富的食物，減少臥床后便秘的發(fā)生。兩周后可吃高能量、高蛋白的食物，促進元氣恢復；多吃含維生素C豐富的食物，促進身體對鈣質(zhì)的吸收。肋骨骨折如何預防呢？?注意出行和運動時的安全肋骨骨折常見于交通事故、運動損傷、日常作業(yè)及生活中，因此，在平時的日常出行、工作及運動中要遵守交通法規(guī)及相關安全操作規(guī)程，在進行籃球、足球等對抗激烈的運動時要特別注意運動保護，防止運動中肋骨損傷。?注意家居安全老年人在家中出現(xiàn)的跌倒，尤其是浴室、廚房等地方也十分常見，因此，家中要注意地面防滑處理，家中走廊通道最好安裝夜明燈，方便老人晚上可看清地面，以防碰撞滑倒跌倒。另外，房間里的床與家具有足夠的空間可行走，不會碰撞到。步行有障礙的老人要盡量使用一些助步器、拐杖等輔助，減少跌倒的發(fā)生。?鼓勵多活動適度的運動一方面可以強化骨骼強度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，減少跌倒發(fā)生的機會。這也是骨折的預防方法之一。?要養(yǎng)成良好的生活習慣有長期吸煙，過量飲酒，少動多坐及低鈣飲食等不良生活習慣的人，容易在老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松。所以要不抽煙，少喝酒，不喝濃茶，不食用過多的高蛋白食品。2023年05月03日605
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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 “為什么我的眼中常含熱淚，因為我愛腳下的這方水土太過深沉！”重慶滅火，瀘定抗震，無數(shù)平凡人用不平凡的擔當，將最樸素的愛國主義和獻身精神體現(xiàn)的淋漓盡致，英雄，應該是屬于他們每個人的共同的光環(huán)。堅守電站大壩，力戰(zhàn)天災不退，舍生忘死失聯(lián)17天的英雄甘宇獲救，無疑是這兩天最好的消息！被發(fā)現(xiàn)時，甘宇肋骨骨折，腓骨骨折，全身多處軟組織挫傷及大面積感染，萬幸，經(jīng)初診狀態(tài)穩(wěn)定，相信接下來在醫(yī)療專家的精心救治下，英雄必將很快痊愈！在這里，我就結合自己的一些經(jīng)歷，同大家分享一下肋骨骨折這個話題。我是個調(diào)皮的老男孩，在一次飚滑板車時，因拐彎角度過大，速度過快，車頭瞬間抱死，我被重重甩出，摔在地上。摔倒時雙臂護胸，手臂充當了軀干和地面之間的緩沖體。這個突如其來的壓力瞬間讓胸廓出現(xiàn)幾聲碎響，緊跟著就是一陣悶痛。到此時我并沒有意識到身體出現(xiàn)了什么情況，仍在疼痛稍緩解后又走上足球場，和隊友進行長傳球訓練。隊友的傳球很有力道，讓我?guī)状涡赝Ｇ驎r都感到劇烈的震動感且格外不適，我隨即停止了訓練。第二天，胸肋部愈發(fā)的刺痛讓我感到不安，但除了疼痛暫時還沒有別的感覺，所以我僅僅是懷疑，近期的活動是不是誘發(fā)了“肋軟骨炎”，或者因為工作壓力導致的肋間神經(jīng)痛。去超聲診斷科協(xié)助檢查的時候，主任輕描淡寫一句“肋骨斷了”，直讓我墮入五里霧中——“這就斷了?。俊背曨^下我的肋骨，具體來說，左側第二肋，右側第五肋雙雙斷裂，但是幸運的是，肋骨斷裂后斷端并未出現(xiàn)明顯移位，也未傷及肺臟而出現(xiàn)氣胸，可能這就是我沒有第一時間引起警覺的原因吧，我確實也算是個皮實的人。其實肋骨骨折還是相對好判斷的，可以去醫(yī)學影像學科通過拍X光甚至胸廓的CT平掃即可判斷，也可以去超聲診斷科探查，常規(guī)查體方面，雙手從腋下發(fā)力從兩側向中間擠壓胸廓、一手頂住背部，一手擠壓胸骨柄處，這樣的胸廓擠壓實驗都可以做出準確診斷。主觀癥狀方面當然就是疼痛，局部壓痛，特別是在咳嗽、打噴嚏、快速深呼吸、大笑時，呼吸肌發(fā)力帶動胸肋部做出劇烈動作時，都會體驗到“中槍”一般的劇烈疼痛感（別問我是怎么知道的，那陣子剛好還犯咽炎，咳嗽不止）。嚴重的骨折端移位可能導致氣胸，窒息、休克等，高齡或體弱患者還可能面臨咳痰無力，痰潴留，那可是真正的危重癥，甚至危及生命。雖然恢復過程很痛苦，但肋骨總體來說血供充足，一個月左右骨折愈合較穩(wěn)定后，疼痛感可大幅緩解。在愈合過程中，避免特別劇烈的活動，如果出現(xiàn)咳嗽等類似情況，可以輕輕含胸，盡可能緩和的控制好胸廓活動后，再輕輕咳出。如果確實很難控制，也可以使用專門的束胸帶，干預胸廓的運動。回到眼下，很難想象，在受困之時，舍生忘死后的甘宇需要忍受何等的痛苦。他既要和一身傷痛斗爭，又要和嚴酷的環(huán)境斗爭，頑強的活下來，堅持到救援的到來。萬幸，故事的結局有驚無險，英雄的事跡還將繼續(xù)流傳，就祝他余生平安順遂，身體健康吧！2022年09月22日308
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 肋骨骨折（ribfractures）是胸部創(chuàng)傷中最常見的損傷，約占胸廓骨折的90%。既往以非手術治療為主，但高達50%的患者，尤其是合并連枷胸者，會出現(xiàn)慢性疼痛或胸壁畸形，超過30%的人會遺留長期殘疾，而且往往無法重返全職工作。現(xiàn)就“肋骨骨折治療”中國專家共識進行解讀。一、定義創(chuàng)傷性肋骨骨折：直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷或暴力作用點以外的部位骨折端向外折斷發(fā)生的肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折：2根或以上肋骨發(fā)生骨折。連枷胸：是指3根或以上相鄰肋骨和（或）肋軟骨發(fā)生2處及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷而不隨其余胸廓向外擴展，呼氣時軟化區(qū)向外突出。二、肋骨骨折的特點(1)胸部骨折中肋骨骨折最常見，約占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗，且有鎖骨和肩胛骨保護，不易發(fā)生骨折。(3)第4肋至第7肋骨為真肋，長而薄，常易發(fā)生骨折。(4)第8肋至第10肋骨為假肋，肋前段為肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨為浮肋，彈性較大，不易骨折。三、肋骨骨折診斷(1)臨床表現(xiàn)：局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉動等運動而加重，有時患者可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。(2)體格檢查：單處骨折，骨折處有壓痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時疼痛加劇，呼吸動度受限，呼吸淺快；多處骨折，常有胸壁下陷，合并連枷胸時有縱隔撲動；肋骨骨折常伴發(fā)氣胸和血胸，叩擊胸腔呈鼓音或/和濁音。(3)影像學檢查：X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對于肋軟骨骨折，“青枝骨折”，骨折無錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)。胸部CT能確定骨折的數(shù)目和位置，對于需要行肋骨手術的患者，術前常規(guī)行胸部CT檢查，必要時CT三維重建（ⅡA級推薦）。四、肋骨骨折治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。(1)保守治療：治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。單純閉合性肋骨骨折一般采用保守治療，休息、止痛等對癥處理，必要時胸帶外固定，骨折多可自行愈合。(2)手術治療：對于多根多處肋骨骨折、開放性肋骨骨折，肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術是常用的治療方法。五、手術指征?推薦意見：（1）連枷胸患者均應考慮肋骨骨折內(nèi)固定術（SSRF）治療（ⅡA級推薦）。（2）非連枷胸肋骨骨折有以下情形者可考慮SSRF：①非連枷胸肋骨骨折≥3根，斷端移位（ⅡB級推薦）；②非連枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手術者（Ⅲ級推薦）；③非連枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手術治療無效者（ⅡB級推薦）。（3）嚴重肺挫傷不應被認為是SSRF的絕對禁忌證；應根據(jù)患者個體情況評估是否行SSRF（Ⅲ級推薦）。（4）重型顱腦損傷不應被認為是SSRF的絕對禁忌證；應根據(jù)患者個體情況評估是否行SSRF（Ⅲ級推薦）。六、手術時機?推薦意見：（1）傷3d內(nèi)行SSRF（ⅡB級推薦）；（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命損傷時，采取損害控制外科原則優(yōu)先處理致命傷和初期復蘇，條件允許再考慮行SSRF，即3-7d內(nèi)手術為宜（ⅡB級推薦）。七、手術方式?推薦意見開放手術：（1）開放手術切口入路應根據(jù)肋骨骨折部位和胸壁解剖結構確定（ⅡB級推薦）；（2）盡可能采取胸壁肌肉保留技術（ⅡB級推薦）。微創(chuàng)手術：（1）建議開放SSRF術中輔助使用胸腔鏡（Ⅲ級推薦）；（2）建議全胸腔鏡下SSRF（Ⅲ級推薦）八、肋骨骨折手術固定部位選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折（非連枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB級推薦）；（2）肋骨骨折（連枷胸），建議固定多根多處肋骨骨折（Ⅲ級推薦）；（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建議手術，在特殊情況下，如明顯移位、血管損傷、局部臟器損傷風險或局部難治性疼痛，可考慮行肋骨骨折固定術（Ⅲ級推薦）；（4）距橫突2.5cm以內(nèi)無明顯移位的肋骨骨折不建議手術內(nèi)固定（Ⅲ級推薦）；（5）肋軟骨骨折可以通過固定到軟骨或胸骨來修復（Ⅲ級推薦）。九、內(nèi)固定方式及材料選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折可使用解剖鋼板、爪形鋼板進行固定（ⅡA級推薦）；（2）沒有足夠的證據(jù)建議SSRF中到底是雙皮質(zhì)固定還是單皮質(zhì)固定（ⅡB級推薦）；（3）比起可吸收板，永久性鋼板可以提供更優(yōu)的強度和可靠性（Ⅲ級推薦）；（4）髓內(nèi)肋骨夾板、肋骨釘可用于固定單純性、非粉碎性骨折（Ⅲ級推薦）。十、肋骨骨折常見合并損傷的處理?推薦意見1肺損傷、血氣胸（1）肋骨骨折并發(fā)血胸和（或）氣胸（300ml）且有指征行肋骨骨折內(nèi)固定術的患者，建議SSRF中常規(guī)行胸腔探查（ⅡA級推薦）；（2）明確胸腔臟器損傷需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ級推薦）；（3）SSRF時如果發(fā)現(xiàn)胸膜腔受損，則需安置胸腔閉式引流管（Ⅲ級推薦）。2骨缺損肋骨骨折間隙10mm時，采用鋼板橋接，并考慮植骨（Ⅲ級推薦）。3胸壁肌肉損傷、缺損有明顯胸壁肌肉損傷、缺損，存在肺疝出或肺疝出風險較大時，應考慮通過肋周固定來修補肌肉缺損。如果缺損不能修復，可用帶蒂肌皮瓣和（或）補片、網(wǎng)片等修復胸壁缺損（ⅡA級推薦）。十一、肋骨骨折術后的一、二、三天注意事項1.早期下床活動：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護士及家屬的協(xié)助下下床活動。(快速康復理念：早期下床活動有助于預防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動，促進肺康復，減輕疼痛及不適，促進引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時請用手按壓刀口，同時咳嗽。(目的是促進肺復張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術后麻醉醫(yī)生會安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴的止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開方，家屬交100元押金，保留原包裝及藥貼不丟失)。5、已經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵了，還需要使用其他的鎮(zhèn)痛藥物嗎？手術創(chuàng)傷后局部組織損傷產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，包括前列腺素、細胞因子等，它們釋放入血產(chǎn)生全身炎癥反應，炎癥介質(zhì)還可以產(chǎn)生疼痛或痛覺增敏。鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類藥物，給藥劑量較小，有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等不良反應。圍術期應該采取多種藥物、方法的多模式鎮(zhèn)痛，結合阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥等，在充分鎮(zhèn)痛的同時，通過抑制交感活化劑炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等，能較好地改善術后炎癥反應。十二、身上有引流管時注意事項翻身及下床注意保護，不要打折牽拉；下床時引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。十三、出院后注意事項1、飲食：無禁忌，選擇營養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進病人康復。2、術后需要一段時間的休養(yǎng)：可逐漸練習床邊站立、床邊活動、室內(nèi)步行等活動，并系好胸帶，骨折一般2-4周就可以達到臨床愈合。骨折完全愈合后，可逐漸加大活動量。根據(jù)體質(zhì)情況恢復工作，避免重體力勞動及劇烈運動，避免外傷；術后半年內(nèi)堅持進行術側的肢體功能鍛煉，每天堅持手術側上肢的上舉、外展及旋轉鍛煉；保持樂觀開朗的情緒，定期復查。3、戒煙。4、傷口注意事項：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時后可以取下繃帶)(2)拆線及換藥：請到當?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開等特殊情況請至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號復診)5、出院1～3個月會出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短。(2)術后傷口會有疼痛感及麻木感，持續(xù)幾個月到幾年。6、用藥指導：所有出院帶藥藥物按說明書服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無力的患者需要堅持按醫(yī)囑服藥，并及時復查，調(diào)節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護士長為本文所做的貢獻！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時間：每周周日?胸外科專家門診門診地點：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。??2022年07月14日2412
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 肋骨骨折是不是都要手術呢？呃，肋骨骨折是不是都要手術呢？啊，我們知道肋骨它跟其他地方的骨折呢，呃，它不大一樣啊，因為胸腔呢，它是一個支撐性的結構啊，左邊右邊呢，各有12根肋骨啊，如果說你，呃，不小心斷了一根兩根啊，對整體的這個胸腔的支撐能力呢，它沒有太大的影響啊，然后如果說呃，根數(shù)比較少，然后沒有明顯的，呃，錯位的話呢，是可以不用手術的啊，我們只需要進行一個外面的，呃，繃帶，或者說一個胸帶的這個加壓包扎啊，固定就可以了啊，避免呃，活動引起的一個肋骨的錯位啊，如果說你這個肋骨骨折，呃，超過三根以上啊，或者說有一一兩根這樣的肋骨呢，它斷成好幾節(jié)了啊，影響你這個整個胸廓的支撐啊，造成一些，呃，呼吸上面的困難啊，然后或者說。 做一些我們叫連夾胸啊，呃，整個的胸弟的軟化啊，影響你的呼吸功能了啊，那我們是肯定是要建議你做手術治療啊，做一個內(nèi)固定啊，這個胸腔的一個支撐能力是一定要保證啊，這樣的話呢，呃，對你后面的一個，呃，呼吸功能啊，包括一些預防感染都是非常有好處的啊。2022年06月22日362
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有病人抱怨，明明胸部外傷史很明確，為什么開始拍攝胸部X線片甚至胸部CT，檢查結果報告是“肋骨未見明顯骨折”，但是4-6周以后再拍胸部CT時，卻可以看到明顯骨折？而且有時候初次拍片時報告單根肋骨骨折，4-6周后復查時卻變成了多根肋骨骨折？ 這就是“隱匿性肋骨骨折”。 這樣的情況，我們在臨床診療實踐當中經(jīng)常碰到，在全國各級醫(yī)院的情況也大致如此，有很多傷者表示不理解，也時有醫(yī)療糾紛發(fā)生，甚至影響到司法傷勢鑒定。 在此，我們不妨從放射成像原理開始來做些分析。 放射檢查（X線和CT）的成像原理，需要建立在有一定物理對比的基礎上，即人體組織有厚度和組織成分的差異，如肺泡和氣管、血管組織；肌肉和骨骼組織等。同樣的骨骼由于鈣鹽沉著多少也有密度上的差異，如骨皮質(zhì)和骨髓腔；密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。肋骨屬于松質(zhì)骨為主的骨骼結構，其密度僅高于肌肉和血管等軟組織，但跟充氣的肺泡組織存在明顯密度差異。由于人體組織有厚度和組織成分的差異，從而形成了放射線通過人體不同組織后也存在著差異，這種差異經(jīng)放射線穿透作用形成吸收差異，從而被探測器或膠片接受后，就形成了黑白灰各種層次的圖像。正常情況下，胸部后前位或斜位胸片，在透亮的肺泡組織的襯托下，可以看到一條一條肋骨結構。當肋骨發(fā)生骨折斷裂錯位時，我們可以看到肋骨皮質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生改變，這時就很容易看到肋骨骨折。但不是所有的肋骨一旦發(fā)生外力作用就會有骨折，或者就算骨折了也不一定都發(fā)生完全斷裂或錯位。 我們發(fā)現(xiàn)，有以下幾種情況，在常規(guī)放射線片上（CR、DR片上也如此）一時難以發(fā)現(xiàn)骨折線： 1、發(fā)生輕微骨折，即我們說的骨裂。由于肋骨在充滿肺紋理的肺組織背景下顯影，有時顯示不全的線狀骨折線很像通過于此的小氣管紋理及血管紋理伴隨影，故難于判別骨折線。 2、發(fā)生長軸上下方向的斜形骨折，而又沒有錯位表現(xiàn)。由于放射線是前后方向的重疊成像，肋骨在水平方向前后重疊成像的不光有肺組織、肺血管，還有已經(jīng)發(fā)生骨折但前后重疊方向上的骨片，所以有時不能顯示骨折征象。 3、剛剛發(fā)生骨折時，局部發(fā)生病理反應，如出血、水腫、炎性細胞浸潤等，這樣就掩蓋了本就不那么明顯錯位的骨折線，在肺組織背景下，骨折線自然顯示不清。 4、一些嚴重的胸部外傷可產(chǎn)生廣泛的皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、肺出血、胸腔積液、創(chuàng)傷性濕肺等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的影像?？烧谏w骨折線，致使漏診。這樣的病例在復查時常發(fā)現(xiàn)肋骨骨折數(shù)目比初診時要多。 5、老年（尤其是女性）外傷患者，都有不同程度老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)，骨質(zhì)密度降低，從而跟肺組織間對比減少，受肺血管紋理干擾又大，其肋骨骨折線往往顯示不清楚。 6、發(fā)生在橫隔、心影、脊柱重疊區(qū)域的肋骨骨折，我們稱之為隱匿性骨折。由于這些臟器的組織密度大于肋骨的密度，往往會掩蓋肋骨的成像，也是造成漏診的原因之一。 7、當然不能排除某些技術操作因素，如攝影體位不正確、曝光條件不合適，圖像處理不當?shù)仍斐傻墓钦劬€遺漏等。 鑒于以上情況，有經(jīng)驗的臨床或放射科醫(yī)生，會建議您在過4-6周以后進行復查，這樣由于呼吸、轉身等肢體移動，可使骨折發(fā)生錯位和血腫、炎癥的吸收，從而顯示骨折線；或者骨折線一直沒有發(fā)現(xiàn)，但一段時間以后，局部出現(xiàn)明顯骨痂生長，表示之處曾有骨折，這也可以解釋“這次拍片報告單根肋骨骨折，過幾天再次復查時卻變成了多根骨折”的現(xiàn)象。2021年10月01日4497
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