淚囊炎

0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質(zhì)量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會遇到內(nèi)在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個光明的未來。北京美和眼科診所小兒眼科張豐北京美和眼科診所小兒眼科張豐一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。新生兒出生時(shí)的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生時(shí)眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會發(fā)展為近視了。二、家長如何識別兒童常見眼病和視力異常？家長在日常生活中要注意觀察和識別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。（一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。（二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。（三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄　＃ㄋ模┭畚黄?、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？對于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因?yàn)閮和挲g小不會表達(dá)眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗(yàn)，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開始做定期的篩查。早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有及時(shí)干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時(shí)的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時(shí)間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。（二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2～0.5，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個晶狀體都混濁，家長就會發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。（三）先天性上瞼下垂?；疾÷始s1.8。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時(shí)間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī)（四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個焦點(diǎn)上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對近視比較重視，但是對于6歲以內(nèi)的兒童來說高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視，需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。（五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。（六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。五、預(yù)防近視需要從寶寶就開始嗎？近視預(yù)防應(yīng)該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個健康的視覺環(huán)境的意識，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲備量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對學(xué)習(xí)、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？（一）增加戶外活動時(shí)間。戶外活動接觸陽光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預(yù)防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動。3～6歲兒童應(yīng)每日戶外活動時(shí)間2小時(shí)以上，盡可能“目”浴陽光。（二）減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時(shí)間，避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時(shí)、吃飯時(shí)、臥床時(shí)、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時(shí)間過長。（三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長時(shí)間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。（四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺燈，使用時(shí)也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼病？兒童生性愛動，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時(shí)，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動。八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。家長應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時(shí)，同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。我國有完善的三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開展專項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會提供技術(shù)支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。九、家長關(guān)于兒童眼健康的常見誤區(qū)誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。誤區(qū)二：小寶寶“對眼兒”沒關(guān)系，長大就好了。人們常說的“對眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內(nèi)斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長，外觀會逐漸改善，“對眼”自然消失。有的“對眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見眼病，會影響寶寶的視力發(fā)育，還會影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對眼”，應(yīng)及時(shí)帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會影響視力。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時(shí)間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長大就好了。若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這段時(shí)間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時(shí)矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。誤區(qū)五：散瞳藥對孩子的眼睛有傷害。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查，經(jīng)常會讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗(yàn)光是非常必要的。正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會自然恢復(fù)，家長不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯過孩子的最佳矯正時(shí)期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時(shí)，通過激光手術(shù)可以摘鏡。孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時(shí)，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會延誤治療，嚴(yán)重者會影響孩子的視覺發(fā)育。誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確配鏡。誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時(shí)也要減少長時(shí)間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動，盡可能減緩近視進(jìn)展。誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。

眼睛流淚的原因第50期摘要：在生活當(dāng)中，隨著社會壓力的增加，我們上班幾乎每天晚上都會加班，也是為了生活嗎？進(jìn)而導(dǎo)致了眼睛疲勞。我們每天用眼過度，眼睛會疲勞，會流眼淚，那是什么原因造成的呢？01正常情況下，人在每次眨眼之后，淚腺、副淚腺分泌的淚液通過淚液的排泄系統(tǒng)或蒸發(fā)達(dá)到平衡，淚液布滿整個眼球表面，以保持眼球的濕潤和舒適，同時(shí)我們感覺不到流淚。而當(dāng)淚液分泌量太多或者淚液的排泄系統(tǒng)出現(xiàn)問題，我們就會感到流淚。多種因素會導(dǎo)致淚液的分泌量太多，包括精神受到刺激；異物的反射刺激；膽堿能藥物和抗膽堿酯酶劑等藥物的作用；某些眼病，如青光眼、眼瞼、結(jié)膜、虹膜炎等，或三又神經(jīng)、面神經(jīng)受到刺激。淚液分泌過量。來不及蒸發(fā)或排泄，就會導(dǎo)致流淚不止。02經(jīng)常流淚很可能是眼淚的排泄系統(tǒng)出了故障：通常包括淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、或閉鎖，淚小管至鼻淚管狹窄、堵塞?；驕I道功能不全等，導(dǎo)致淚液無法下泄，造成經(jīng)常流淚。這種情況多見于老年人。常表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚。在寒冷氣候下癥狀加重。甚至不分春夏秋冬、室內(nèi)室外經(jīng)常流淚。 03中老年人常流淚，尤其病后體弱的婦女眼瞼相對松弛，瞬目時(shí)眼輪匝肌的“淚液泵”作用力度不夠。老年人由于眼皮萎縮皺褶，上眼皮下垂或下眼皮出現(xiàn)眼袋，加上自身重量下墜，使下眼皮不能緊貼眼球表面，造成淚小點(diǎn)的虹吸作用不能發(fā)揮，而參與虹吸作用的淚管周圍肌肉肌張力下降，淚水的正常排出受阻，出現(xiàn)流淚。這些患者不但會在室外迎風(fēng)流淚，在室內(nèi)也常常出現(xiàn)流淚不止的情況，稱為“溢淚”。 03中醫(yī)是如何治療眼睛流淚的呢？中醫(yī)認(rèn)為流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。流淚癥病名繁多，有針對流淚病因命名的，如迎風(fēng)流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而分別命名為冷淚、熱淚。臨床中熱淚多為某些外障眼病的一個癥，不屬今天討論的范圍，分別見于其他外障眼病中；本病多見于冬季和春季，可單眼或雙眼患病，常見于病后體弱的婦女、老年人。流淚癥類似于西醫(yī)學(xué)的淚溢，多因淚點(diǎn)位置異常、淚道狹窄或阻塞及淚道排泄功能不全等引起。04中醫(yī)認(rèn)為若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出。肝虛風(fēng)動則淚流，故迎風(fēng)淚出。結(jié)合臨床歸納如下：肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲而致淚出；脾氣虧虛，生化乏源，氣血不足，不能收攝淚液而致淚出；淚為肝之液，肝腎同源，肝腎兩虛，不能約束其液而流淚。 05血虛夾風(fēng)者：患眼無紅赤腫痛，流淚，迎風(fēng)更甚，隱澀不適；兼頭暈?zāi)垦＃嫔偃A；舌淡苔薄，脈細(xì)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝血，祛風(fēng)散邪。方用止淚補(bǔ)肝散加減。氣血不足者：無時(shí)淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視；面色無華，神疲乏力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，收攝止淚。方用八珍湯加減。肝腎兩虛者，證眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀??；兼頭昏耳鳴，腰膝酸軟；脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，固攝止淚。方用左歸飲加減。 06預(yù)防和調(diào)護(hù)：戶外工作者，可戴防護(hù)眼鏡，減少風(fēng)沙對眼部的刺激；增強(qiáng)體質(zhì)，或作睛明穴按摩，有助于改善流淚癥狀。溫馨提示：流淚的原因很多，經(jīng)常流淚者，最好到正規(guī)醫(yī)院眼科找專業(yè)醫(yī)師，檢查確認(rèn)，是不是淚道是出現(xiàn)了問題，以便及時(shí)處理，早日恢復(fù)健康。 05 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號、微信、支付寶掛號。眼科張健教授的門診時(shí)間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請您在線預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號時(shí)，請說明您是找張健教授的，若無號源時(shí)可加號。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！ 請您記得分享、轉(zhuǎn)發(fā)，點(diǎn)擊“在看”喲!

寶寶眼睛有眼屎，尤其是黃膿狀的分泌物時(shí)，最常見的原因有2個，一是新生兒淚囊炎，另一個是結(jié)膜炎。新生兒淚囊炎常見于淚道下端開口處的胚胎殘膜在出生的時(shí)候還沒有退縮，或者開口處被上皮碎屑堵塞，導(dǎo)致淚道不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。常表現(xiàn)為一只眼睛的分泌物增多，擠壓內(nèi)眼角時(shí)，可以看到黃白色的分泌物溢出。這種情況除了局部點(diǎn)抗生素控制炎癥外，更重要的是在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行淚囊按摩，促使殘膜破裂，恢復(fù)淚道通暢。必要的時(shí)候，還可以定期沖洗淚道，避免淚囊急性感染。經(jīng)過上述治療，大部分寶寶是可以自行恢復(fù)正常；如果長期不能好轉(zhuǎn)，需要進(jìn)行淚道探通，或其他手術(shù)恢復(fù)淚道通暢。結(jié)膜炎通常是由細(xì)菌或沙眼衣原體感染引起的，有些和出生時(shí)經(jīng)過母親感染的產(chǎn)道有關(guān)。一般雙眼發(fā)生，除了眼部的黃膿性分泌物外，常常伴有結(jié)膜的充血、水腫。這種情況局部要在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素點(diǎn)眼治療，一般需要1-2周的時(shí)間可以恢復(fù)。

寶寶出生后經(jīng)常眼淚汪汪或是眼屎多，家里老人說這是“上火” ，家長帶到醫(yī)院檢查后，常會被告知：這是寶寶鼻淚管下端的Hasner瓣膜未發(fā)育完全——沒有開通所致，先做淚囊按摩，6個月還不行，或常有大量膿液再來行鼻淚道再通手術(shù)治療。 但作為不學(xué)醫(yī)的父母，如何按摩，你知道嗎？淚囊在哪里，你知道嗎？ 那你按摩對了嗎？ 一般寶寶家長回來告訴我的按摩方法都是：在眼角部位鼻梁兩側(cè)，按下去就是骨頭的部位來回摩擦按摩——這是錯誤的按摩方法，只會導(dǎo)致寶寶嬌嫩的皮膚破損糜爛，而對Hasner瓣膜的發(fā)育再通沒有任何作用。有家長說一天按摩2~3次，一次半小時(shí)，把寶寶按的哇哇大哭，之后每次在你準(zhǔn)備按摩前就已發(fā)現(xiàn)你按摩的企圖，就要哭了，這完全沒有不要。 那該如何正確按摩呢？ 首先來了解一下新生兒淚囊炎淚囊按摩的機(jī)理：按住淚小管，按壓淚囊使得淚囊內(nèi)的液體不能返流至結(jié)膜囊，而是向下到鼻淚管，最終到達(dá)阻塞的Hasner瓣膜，使其像吹氣球一樣鼓脹，反復(fù)作用后使其退化開通，最終達(dá)到淚道通暢的結(jié)果。下圖很能說明原理，但不易照其執(zhí)行。

急性淚囊炎是在鼻淚管阻塞引發(fā)的慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥，其形成多與致病細(xì)菌的毒力強(qiáng)或機(jī)體的抵抗力弱有關(guān)。主要表現(xiàn)為患側(cè)眼充血、流淚、流膿，淚囊區(qū)紅腫、疼痛，炎癥可擴(kuò)展形成眼瞼及周邊蜂窩組織炎，數(shù)日后可形成淚囊膿腫，甚至皮膚破潰，膿液溢出。 對于急性淚囊炎，過往的治療主要是早期全身及局部應(yīng)用敏感抗生素，待膿腫形成后需切開皮膚引流，放出膿液，病情穩(wěn)定后行鼻腔淚囊吻合術(shù)。目前我們對于急性淚囊炎的治療選擇急性期鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)（En-DCR），術(shù)中經(jīng)鼻腔打開淚囊，放出膿液，吻合鼻腔粘膜與淚囊粘膜，治療急性炎癥，再通淚道。 該手術(shù)因避免了皮膚破潰或皮膚面的切開而規(guī)避了面部疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，減少全身大劑量的抗生素使用，具有快速、微創(chuàng)、面部無痕、效果確切的優(yōu)點(diǎn)。

淚眼看花花不語，亂紅飛過秋千去，這是因?yàn)檎媲榱髀稖I液分泌旺盛所致的淚眼婆娑，今天說說淚道阻塞引起的病態(tài)的淚汪汪—淚囊炎。 什么是淚囊炎？ 淚囊炎通常繼發(fā)于鼻淚管內(nèi)的阻塞，以及繼之以淚囊內(nèi)淚液感染儲留。表現(xiàn)為溢淚，通常看到的水汪汪的淚眼，甚至整天以淚洗面，更嚴(yán)重則出現(xiàn)眼角流膿。 正常淚液的產(chǎn)生與流出途徑 淚腺產(chǎn)生淚液，淚腺位于眼眶外上方的窩窩里。分泌眼淚淚水潤滑眼睛，集聚到上下淚點(diǎn)，然后排入上下淚小管。淚總管 穿過Rosenmuller瓣膜進(jìn)入淚囊，沿著鼻淚管向下流經(jīng)Hasner瓣膜，最后流到鼻腔。，這就是眼淚一把，鼻涕一把的生理基礎(chǔ)。 眼淚有什么作用嗎？ (1)在眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表; (2)機(jī)械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細(xì)胞等; (3)淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、溶菌酶及乳鐵蛋白等，執(zhí)行非特異和特異的免疫功能，殺滅病原微生物，可防御病原微生物對眼表的侵襲; (4)潤濕眼表面，維持角膜的正常功能，潤濕眼瞼、球結(jié)膜界面，以利瞼、球運(yùn)動;淚膜，尤其是其表面脂質(zhì)層，構(gòu)成光滑的光學(xué)界面； 通常，淚液會通過從眼角到鼻子內(nèi)部的系統(tǒng)流走。動態(tài)平衡。分泌過多或淚道阻塞都會流淚。淚道堵塞，淚液儲留，您可能更容易感染，導(dǎo)致淚囊的炎癥發(fā)生。 淚囊炎分先天性與后天性二種類型： 先天性淚囊炎：鼻淚管遠(yuǎn)端的Hasner瓣膜阻塞。新生兒分娩后幾天沒有從鼻淚系統(tǒng)排出羊水，則羊水會化膿，導(dǎo)致新生兒淚囊炎。先天性鼻淚管阻塞發(fā)生在約6％ 后天性淚囊炎：鼻淚管因淚道系統(tǒng)慢性炎癥，外傷，鼻腔炎癥，腫瘤，變態(tài)反應(yīng)等。大多數(shù)發(fā)生40歲以上的成年人，女性比男性更容易患病。 淚囊炎的常見癥狀 淚囊炎的癥狀因人而異，也取決于類型。 患有急性淚囊炎的人通常比患有慢性淚囊炎的人出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀。 急性或慢性淚囊炎均可導(dǎo)致以下癥狀： 1.眼角有膿液或者濃稠分泌物； 2.眼瞼附近發(fā)紅和腫脹； 3.在室內(nèi)時(shí)出現(xiàn)水汪汪的眼睛，在室外活動或者迎風(fēng)時(shí)流淚。 4.急性淚囊炎，或者慢性淚囊炎急性發(fā)作時(shí)可能發(fā)熱，疼痛等全身癥狀。 慢性淚囊炎平時(shí)一般不太可能出現(xiàn)疼痛，發(fā)紅或腫脹。 淚囊炎的治療： 全身性抗生素，急性淚囊炎或者慢性淚囊炎急性發(fā)作，根據(jù)臨床癥狀以及分泌物培養(yǎng)選擇抗菌素治療。 外用抗生素眼藥水 眼部溫?zé)岱蠛?或溫和按摩 切開引流，淚囊膿腫形成時(shí)應(yīng)切開引流。 一旦急性過程消失，可以考慮手術(shù)操作治療，特別是在慢性淚囊炎的情況，因?yàn)槿绻麩o法解決梗阻，則可能會重復(fù)發(fā)生感染。 常見的治療方法 有時(shí)也有可能通過探測撕開淚管。這稱為注射，包括將咸水沖洗到淚液管中。如果淚管打開，您會在喉嚨中嘗到咸水。 2.淚道擴(kuò)張置管，需要使用探針進(jìn)行淚道擴(kuò)張，有時(shí)會放置擴(kuò)張管子或支架支撐淚道，以保持淚道通暢，保持引流并防止復(fù)發(fā)。 3.鼻腔淚囊吻合術(shù)，一旦無效應(yīng)盡快行淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR） DCR是一種用于治療成人淚管阻塞的手術(shù)。它在淚囊和鼻腔之間創(chuàng)造了一條新的通道，解除阻塞，使淚液再次正常排出。 手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，盡管在極少數(shù)情況下這可能不合適，少數(shù)情況下需要全身麻醉。這要根據(jù)個體差異，醫(yī)保，醫(yī)師的習(xí)慣而選擇。 一般分鼻內(nèi)，鼻外兩種類型： 外部DCR –是淚道阻塞的最常見操作，在鼻子的側(cè)面做一個小切口，以接近淚囊。淚囊和鼻子之間的少量骨頭被去除。然后再鼻腔的一側(cè)制作了一個新的通道以使眼淚流入鼻腔，有時(shí)在新通道中放置了擴(kuò)張管。面部切口大約一個星期后拆線。 鼻內(nèi)鏡下DCR –使用鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)并找到阻塞的部位，然后通過手術(shù)將其打開。有時(shí)同樣需要放置擴(kuò)張管以保持淚道打開。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是不會在鼻子的側(cè)面留下疤痕，切除組織很少，成功率高，出血很少，可以同時(shí)處理，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻竇炎，鼻息肉，鼻腫瘤等病變，去除阻塞的病因。

寶寶從出生起不久就開始眼淚汪汪、長眼屎，怎么擦也擦不干凈，寶寶不舒服，爸爸媽媽看著甚是鬧心，要怎么辦呢？寶寶出現(xiàn)這種情況需要及時(shí)找?？漆t(yī)生咨詢就診，最常見的原因是先天性鼻淚管阻塞，當(dāng)然還需要排除其他可能引起流淚的情況，比如眼瞼倒睫、角膜炎或結(jié)膜炎、角膜或結(jié)膜異物、先天性青光眼等。先天性鼻淚管阻塞在新生兒中發(fā)病率為6%～20%，主要是由于出生時(shí)鼻淚管下端的Hasner瓣膜沒有正常開放從而導(dǎo)致淚液引流不通暢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可引起淚囊急性或慢性炎癥，更嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致角膜炎和眼眶蜂窩織炎。一般來說，寶寶3～4個月內(nèi)自愈率高，這個時(shí)候主要采取保守治療，進(jìn)行淚囊按摩和點(diǎn)抗生素眼藥水。如果保守治療效果不理想，再考慮到專科門診做淚道沖洗和淚道探通治療。1歲以內(nèi)淚道探通的成功率可達(dá)到90%以上，隨著年齡增長成功率逐漸降低。如果探通效果不好，就需要全麻下做淚道置管術(shù)。還有極少數(shù)的寶寶屬于鼻淚管發(fā)育畸形，建議3歲以后再進(jìn)行更復(fù)雜的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。