淚囊炎

淚囊炎是由于各種原因?qū)е卤菧I管狹窄或阻塞，導(dǎo)致細(xì)菌、淚液長時(shí)間積存于淚囊內(nèi)，刺激淚囊黏膜從而引起淚囊感染和炎癥反應(yīng)。

包括以下兩種：

• 慢性淚囊炎：一般分為卡他性、粘液囊腫性、慢性化膿性三類。常見病原菌包括肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。
• 急性淚囊炎：大多數(shù)是慢性淚囊炎的急性發(fā)作，可能與致病細(xì)菌毒力增強(qiáng)或身體抵抗力減弱有關(guān)，常見病原菌是鏈球菌。

本病多見于新生兒和中老年人，其中慢性淚囊炎更多見于中老年女性。

主要癥狀為流淚增多，可有眼瞼發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱，且伴有黏性分泌物。

目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 淚道的阻塞或狹窄：骨性鼻淚管出現(xiàn)變異、狹窄，特別是面部狹窄鼻低平者，管徑較小，黏膜稍微出現(xiàn)腫脹即可導(dǎo)致阻塞。

  發(fā)育時(shí)期鼻淚管管道發(fā)育不全或黏膜皺褶形成，管腔內(nèi)徑太小，黏膜腫脹導(dǎo)致完全阻塞，引發(fā)淚囊炎。

• 局部的細(xì)菌感染：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及淋病雙球菌等細(xì)菌直接感染。

• 附近組織病變：
  下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，導(dǎo)致鼻淚管下端機(jī)械性阻塞，引發(fā)淚囊炎。

  急性、血管神經(jīng)性、增殖性、化膿性等鼻腔炎癥，其感染后直接擴(kuò)散至淚道，刺激黏膜腫脹，導(dǎo)致鼻淚管下端阻塞，引發(fā)淚囊炎。

  萎縮性鼻炎，其黏膜萎縮，鼻淚管下端擴(kuò)大，感染可由此直接向上擴(kuò)散，引發(fā)淚囊炎。

  某些浸潤性疾病如沙眼，其導(dǎo)致結(jié)膜感染向下擴(kuò)散至淚囊，引發(fā)淚囊炎。

• 全身性感染：如流行性感冒、白喉、結(jié)核病、猩紅熱等感染后，可通過血源傳播，引發(fā)淚囊炎。

• 異物刺激：如從淚小點(diǎn)進(jìn)入的睫毛、從鼻腔進(jìn)入鼻淚管的異物等，均可引發(fā)淚囊炎。

危險(xiǎn)因素

• 沙眼
• 鼻竇炎
• 鼻淚管受到創(chuàng)傷
• 鼻腔先天發(fā)育異常
• 鼻部增生或腫瘤

淚囊炎的癥狀因人而異，取決于臨床類型和嚴(yán)重程度。通常急性淚囊炎起病急驟，且癥狀較慢性淚囊炎更為嚴(yán)重。

主要癥狀為流淚增多，可有眼瞼發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱，且伴有黏性分泌物。

典型癥狀

• 淚溢：
  患眼有淚溢（流淚增多），伴粘性或膿性分泌物自下淚小點(diǎn)流出。

  持續(xù)有淚液溢出。

• 腫脹、疼痛：慢性淚囊炎淚囊區(qū)有輕度腫脹及壓痛，急性淚囊炎淚囊區(qū)有明顯的紅腫、疼痛、壓痛明顯。

• 眼睛充血

• 濕疹：眼瞼皮膚常有濕疹。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 淚囊炎急性發(fā)作時(shí)，還可能出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)熱、寒顫等全身不適。

并發(fā)癥

慢性淚囊炎如果未經(jīng)有效治療，可能伴有以下風(fēng)險(xiǎn)：

• 眼角部位存在慢性疼痛和長期不適。
• 淚囊形成粘液囊腫。
• 久治不愈的結(jié)膜炎癥。
• 如遇外傷、手術(shù)可引起角膜、眼內(nèi)的繼發(fā)感染。
• 在某些條件下可急性發(fā)作。

急性淚囊炎若未及時(shí)控制，可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的并發(fā)癥：

• 感染擴(kuò)散至眼部、鼻根和頜面部，甚至引起淚囊周圍蜂窩組織炎。
• 淚囊膿腫：可穿破皮膚，膿液排出后炎癥減輕。
• 淚囊瘺管：可能經(jīng)久不愈，淚液長期經(jīng)瘺管溢出。

本病主要是淚道堵塞和細(xì)菌感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 如果本身患有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎，需盡早治療。
• 注意用眼衛(wèi)生，不要用手揉眼，保持眼部清潔，定期檢查眼睛。
• 發(fā)現(xiàn)經(jīng)常性流眼淚，要及時(shí)到醫(yī)院做淚道沖洗。早期淚道沖洗后會(huì)保持鼻淚管的通暢，減少淚囊炎發(fā)病幾率。
• 注意用眼時(shí)間，避免長時(shí)間看手機(jī)、電腦等，保證充足的睡眠，不要熬夜。

本病主要依靠病史問診、眼科檢查、淚道沖洗、驗(yàn)血、病原學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 淚道沖洗：有助于判斷淚道是否阻塞及阻塞部位，觀察是否有分泌物回流。
• 驗(yàn)血：有助于評(píng)估感染和炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。
• 病原學(xué)檢測(cè)：獲取淚囊分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有助于明確致病菌、指導(dǎo)后續(xù)治療。
• 影像學(xué)檢查：淚囊造影，有助于了解淚囊的大小和阻塞部位。

淚囊炎的治療原則主要是去除感染，疏通淚道。根據(jù)患者的具體情況，選用抗生素藥物進(jìn)行治療。

急性淚囊炎，炎癥控制后，仍建議手術(shù)疏通淚道，降低復(fù)發(fā)概率。慢性淚囊炎可局部使用抗生素眼藥水或淚道注入眼膏治療，但徹底治療仍需手術(shù)。

藥物治療

主要進(jìn)行抗炎治療。

• 眼部滴用抗生素滴眼液。滴藥前應(yīng)先擠出膿性分泌物。
• 急性淚囊炎發(fā)作，癥狀嚴(yán)重者，也可能選擇口服或靜注強(qiáng)效抗生素進(jìn)行治療。

淚道沖洗及疏通

• 沖洗淚道：每周用含抗生素和糖皮質(zhì)激素的生理鹽水沖洗淚道。
• 物理疏通：還可能會(huì)嘗試采用探針或激光疏通淚道。

手術(shù)治療

• 切開引流：若急性期膿腫出現(xiàn)波動(dòng)感，應(yīng)切開排膿，放入引流管，培養(yǎng)淚囊內(nèi)容物，并涂抹廣譜抗生素眼膏。
• 鼻腔淚囊吻合術(shù)：適用于所有慢性淚囊炎和急性淚囊炎緩解者，通過手術(shù)使局部鼻腔黏膜和淚囊吻合，建立引流淚液的通道。
• 淚囊摘除術(shù)：適用于萎縮性鼻炎較嚴(yán)重、重度副鼻竇炎等不宜行鼻腔淚囊吻合術(shù)者，或年老體弱不愿接受手術(shù)治療者，可行淚囊摘除，用于消除病灶，避免對(duì)眼組織的損傷，但眼部流淚現(xiàn)象仍存在。

• 清淡飲食，營養(yǎng)均衡。
• 多吃有清熱解毒功效的食物。
• 多吃富含維生素 A、維生素 C 的食物，如胡蘿卜、西紅柿、檸檬、柚子等。
• 忌食辛辣食物，油炸、燒烤等刺激性食物。

• 每天應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)用藥，淚囊炎的感染癥狀很快就能好轉(zhuǎn)。
• 按照醫(yī)囑點(diǎn)用眼藥水，滴藥水前應(yīng)使用棉簽將眼瞼分泌物擦拭干凈。
• 熱敷患處，每次 15～20 分鐘，可緩解疼痛癥狀。
• 每天按摩患眼的鼻梁側(cè)（內(nèi)毗部），自上而下適度按摩淚囊區(qū)，手指不要滑動(dòng)或搓動(dòng)，而要拇指緊貼皮膚將力用于皮下的淚囊區(qū)自上而下的滑動(dòng)與按摩。
• 術(shù)后仍然需要定期到醫(yī)院沖洗淚道。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)過早期科學(xué)規(guī)范治療后，可以痊愈。但可能復(fù)發(fā)。