淚器病

淚器在結(jié)構(gòu)和功能上可分為淚液分泌部和淚液排出部。

• 淚液分泌部：包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞等外分泌腺。
• 淚液排出部（淚道）：包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管， 其主要功能是引流淚液入鼻腔。

淚器病即這兩部分的疾病。主要包括淚腺炎、淚腺腫瘤、淚液分泌過多、淚液分泌過少、淚道阻塞或狹窄、急/慢性淚囊炎等。

主要癥狀是溢淚（淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外）或流淚（排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外）。

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

急性淚腺炎：

• 特發(fā)性炎癥：常見病因，急性特發(fā)性淚腺炎是眼眶特發(fā)性炎性假瘤的淚腺型。

• 感染：
  病原體：多為細(xì)菌、病毒感染所致，致病菌以金黃色葡萄球菌或淋病雙球菌常見。

  感染途徑：可為眼瞼、結(jié)膜、眼眶或面部化膿性炎癥直接擴(kuò)散，遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移，或來源于全身感染。

慢性淚腺炎：

• 免疫反應(yīng)：多為眼眶疾病所導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，如炎性假瘤、良性淋巴上皮病等。肉瘤樣病也可累及淚腺，導(dǎo)致慢性淚腺炎。
• 全身性疾?。郝詼I腺炎多為原發(fā)性的，常見于患有良性的淋巴細(xì)胞浸潤、淋巴瘤、白血病或者結(jié)核的患者等，有的硬化病患者也可出現(xiàn)雙側(cè)淚腺炎癥。
• 由急性淚腺炎轉(zhuǎn)變而來。

淚腺腫瘤：

目前病因尚不明確，僅知良性腫瘤可惡變?yōu)閻盒阅[瘤。

淚液分泌過多：

• 原發(fā)性：原發(fā)性淚液分泌過多罕見，應(yīng)注意與淚道阻塞相鑒別。

• 繼發(fā)性：
  刺激因素：理化刺激、情感因素刺激。

  藥物因素：如匹羅卡品。

  疾病因素：
  某些全身性疾?。喝缂顾璋A，帕金森氏病等。

  鱷魚淚：每當(dāng)進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)流淚，主要見于面神經(jīng)麻痹后，神經(jīng)發(fā)生了錯(cuò)位性再生。

淚液分泌過少：

• 先天性：先天性眼淚缺乏，如無淚癥，見于 Riley-Day 綜合征。

• 后天性：
  干燥性角結(jié)膜炎：引發(fā)后天性淚液分泌過少的主要原因。

  其他：淚腺疾?。ㄈ鐪I腺炎、Mikulicz 綜合征），淚腺手術(shù)后、外傷及感染引起的淚腺管阻塞（如嚴(yán)重沙眼、燒傷）及反射性淚液分泌減少（如面癱）。

淚道阻塞：

• 先天性和發(fā)育因素：先天性 Hasner 瓣（鼻淚管下端的開口處的一個(gè)半月形瓣膜）阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖、先天性淚小點(diǎn)缺失、鼻中隔偏曲等。
• 炎癥：眼睛局部的炎癥，如沙眼、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹、急慢性結(jié)膜炎等。
• 外傷：淚小管裂傷往往會(huì)造成淚道堵塞，此外還有其他部位的機(jī)械性損傷，如鼻骨和上頜骨骨折往往會(huì)累及淚道；燒傷，包括酸堿燒傷，也會(huì)直接影響淚道功能，造成淚道堵塞。
• 異物和腫瘤：沙塵、脫落的睫毛等可能會(huì)把淚道堵住，淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等也會(huì)擠壓淚道造成堵塞。

淚囊炎：

• 淚道的阻塞或狹窄。

• 局部的細(xì)菌感染：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及淋病雙球菌等細(xì)菌直接感染。

• 附近組織病變：
  下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，導(dǎo)致鼻淚管下端機(jī)械性阻塞，引發(fā)淚囊炎。

  急性、血管神經(jīng)性、增殖性、化膿性等鼻腔炎癥，其感染后直接擴(kuò)散至淚道，刺激黏膜腫脹，導(dǎo)致鼻淚管下端阻塞，引發(fā)淚囊炎。

  萎縮性鼻炎，其黏膜萎縮，鼻淚管下端擴(kuò)大，感染可由此直接向上擴(kuò)散，引發(fā)淚囊炎。

  某些浸潤性疾病如沙眼，其導(dǎo)致結(jié)膜感染向下擴(kuò)散至淚囊，引發(fā)淚囊炎。

• 全身性感染：如流行性感冒、白喉、結(jié)核病、猩紅熱等感染后，可通過血源傳播，引發(fā)淚囊炎。

• 異物刺激：如從淚小點(diǎn)進(jìn)入的睫毛、從鼻腔進(jìn)入鼻淚管的異物等，均可引發(fā)淚囊炎。

淚器病的主要癥狀是溢淚（淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外）或流淚（排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外）。根據(jù)疾病類型不同還有相應(yīng)表現(xiàn)。

典型癥狀

淚腺炎：

• 急性淚腺炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、淚腺部位紅腫、疼痛、流淚或出現(xiàn)膿性分泌物等。
• 慢性淚腺炎：初期臨床表現(xiàn)不明顯，可隨疾病進(jìn)展，在眼瞼外上側(cè)逐漸出現(xiàn)一個(gè)不規(guī)則的包塊，包塊質(zhì)地柔軟，無痛。

淚腺腫瘤：

• 病初腫瘤較小時(shí)，可無明顯臨床癥狀。
• 隨著腫瘤逐漸生長，可有流淚、眼球移位、眼球突出、視力下降等臨床癥狀。
• 淚腺良性腫瘤多生長緩慢，一般無疼痛表現(xiàn)；淚腺惡性腫瘤多進(jìn)展迅速，伴有疼痛癥狀，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)還可有轉(zhuǎn)移部位的癥狀。

淚道阻塞：

主要表現(xiàn)為淚溢，合并感染時(shí)可出現(xiàn)流膿。

急/慢性淚囊炎：

• 主要癥狀為流淚增多，可有眼瞼發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱，且伴有黏性分泌物。
• 通常急性淚囊炎起病急驟，且癥狀較慢性淚囊炎更為嚴(yán)重。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 可在一定程度上通過積極治療原發(fā)病，避免危險(xiǎn)因素來預(yù)防。
• 注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，防止淚器感染。
• 注意用眼時(shí)間，避免長時(shí)間看手機(jī)、電腦等，保證充足的睡眠，不要熬夜。
• 有化妝習(xí)慣人群，睡前應(yīng)徹底卸妝，徹底洗臉，避免化妝品阻塞淚道。
• 日常生活中應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止眼外傷。
• 凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和佩戴保護(hù)眼鏡。

本病主要依靠病史問診、眼科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)：有助于判斷是否發(fā)生病原體感染，并評(píng)估感染和炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

  其他：慢性淚腺炎還與免疫有關(guān)，可進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、其他風(fēng)濕因子以及免疫指標(biāo)的檢測(cè)，來輔助診斷。

• 影像學(xué)檢查：包括 X 線、超聲、CT、MRI、淚囊造影等，可以發(fā)現(xiàn)炎癥、腫瘤或淚道有無狹窄、堵塞等，了解病情進(jìn)展情況。

• 病理組織活檢：可輔助判斷炎癥類型以及與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。

• 病原學(xué)檢測(cè)：獲取分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有助于明確致病菌、指導(dǎo)后續(xù)治療。

• 淚液分泌試驗(yàn)：可明確病變淚腺的淚液分泌情況，輔助判斷淚腺的受損程度。

• 淚道沖洗：有助于判斷淚道是否阻塞及阻塞部位，觀察是否有分泌物回流。

淚器病的治療方法主要包括藥物治療、外科治療和手術(shù)治療。不同類型疾病主要選用的方法不同。

淚腺炎

治療原則：針對(duì)病因或原發(fā)病進(jìn)行治療。

治療方法：

• 藥物治療：根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)藥物，具體如下：
  抗生素、抗病毒藥物：適用于由細(xì)菌或病毒感染引起者。

  抗炎藥物：適用于由眶部非特異性眼眶炎癥累及淚腺所導(dǎo)致的淚腺炎。

  糖皮質(zhì)激素：適用于由炎性假瘤、肉瘤樣病和良性淋巴上皮病導(dǎo)致的慢性淚腺炎。

• 手術(shù)治療
  手術(shù)切除：一般應(yīng)用于慢性淚腺炎患者，當(dāng)激素治療無效時(shí)，可考慮進(jìn)行手術(shù)切除治療。

  切開排膿：急性淚腺炎膿腫形成后，需要及時(shí)進(jìn)行切開引流。

• 其他治療
  放療：非特異性眼眶炎癥造成的淚腺炎，還可應(yīng)用低劑量放射治療（2000rads）。

淚腺腫瘤

治療原則：以手術(shù)治療為主，并根據(jù)腫瘤的類型選擇放療或化療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

治療方法：

• 手術(shù)治療
  良性腫瘤：多可完整切除。

  惡性腫瘤：大多不易完整切除，常需廣泛切除，有的還需行眶內(nèi)容物剜除術(shù)。

• 藥物治療：
  鎮(zhèn)痛藥：淚腺惡性腫瘤，如疼痛明顯，可選擇合適的鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。

  抗感染：術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。

  化療：淚腺惡性腫瘤患者，還可根據(jù)腫瘤的類型及分期，選擇合適的化療方案，殺滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療目的。

淚道阻塞或狹窄

治療原則：本病的治療取決于患者的年齡、阻塞的原因及是否發(fā)生了感染。

治療方法：

嬰兒：

• 保守治療：
  按摩：大多數(shù)嬰兒不需要治療，除非淚管發(fā)生了感染，因?yàn)榇蠖鄶?shù)阻塞的淚管到嬰兒 6 個(gè)月大時(shí)會(huì)自行打開。因此可先行局部按摩。

  淚道沖洗：堅(jiān)持淚囊按摩后仍不能改善癥狀，可以給患兒 （3~6 月齡）做淚道沖洗，此操作對(duì)身體無損傷。

• 手術(shù)治療：
  嬰兒若經(jīng)保守治療無效，半歲以后可考慮行淚道探通術(shù)。

  75% 患兒一次探通即可治愈，還有 25% 患兒需行二次探通，然后留置硅膠管一段時(shí)間保持引流。

成人：

• 手術(shù)治療：鼻腔淚囊吻合術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道激光成形術(shù)。

淚囊炎

治療原則：主要是去除感染，疏通淚道。

治療方法：

• 藥物治療：首先根據(jù)患者的具體情況，選用抗生素藥物進(jìn)行抗炎治療。

• 外科治療：
  急性淚囊炎，炎癥控制后，仍建議手術(shù)疏通淚道，降低復(fù)發(fā)概率。

  慢性淚囊炎可局部使用抗生素眼藥水或淚道注入眼膏治療，但徹底治療仍需手術(shù)。

• 清淡飲食，營養(yǎng)均衡。
• 多吃有清熱解毒功效的食物。
• 多吃富含維生素 A、維生素 C 的食物，如胡蘿卜、西紅柿、檸檬、柚子等。
• 忌食辛辣食物，油炸、燒烤等刺激性食物。

• 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
• 局部熱敷，有助于緩解局部疼痛癥狀，促進(jìn)炎癥消散。
• 注意休息，保證充足的睡眠。
• 保證眼部的清潔，培養(yǎng)良好的眼部衛(wèi)生習(xí)慣。
• 合理用眼，健康用眼，避免長時(shí)間、過度用眼。
• 外出應(yīng)佩戴墨鏡或遮陽帽，盡量避免眼睛受到紫外線的傷害。

淚器病及時(shí)治療后一般預(yù)后較好。