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2021年04月05日
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姬東碩主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形美容科 一、什么是淚腺脫垂淚腺脫垂是由于各種因素所致的淚腺支持組織松弛，眶中隔薄弱造成淚腺脫離原來的位置，向下或向前移位。臨床上外傷性淚腺脫垂并不常見，但外傷性淚腺脫垂較淚腺創(chuàng)口傷，淚腺破裂傷多見。外傷性淚腺脫垂常見于嚴重的眶部外傷，淚腺分淚腺眶部淚腺和瞼部淚腺，外傷性淚腺脫垂常見于瞼部淚腺的脫垂。二、淚腺脫垂較為罕見，一般有以下幾方面癥狀表現(xiàn)：1.起初上瞼反復(fù)紅腫，皮膚變簿，松弛而多皺紋。2.上瞼外側(cè)飽滿，表現(xiàn)“腫眼泡”。3.輕度瞼下垂，常遮蓋顳上部分的角膜。4.上瞼皮下可捫及一質(zhì)硬、杏仁大小分葉而能自由移動的包塊，易推回并重定于淚腺窩，但常又脫出如故；不痛，神經(jīng)性流淚。三、淚腺脫垂的治療方法淚腺脫垂一般以手術(shù)治療為主，因先天性或后天性淚腺部眶隔松弛所致的淚腺向前脫垂可采用淚腺脫垂復(fù)位術(shù)。手術(shù)步驟如下：1、術(shù)前對上瞼外側(cè)部皮下作浸潤麻醉。2、自眶上緣中點沿眶緣向顳側(cè)沿長作成弧形皮膚切口，長20～25mm。3、分離皮下組織、眼輪匝肌，直至看到眶隔。見到淚腺向前突于眶隔薄弱處后面。距離眶上緣5mm，平行于眶緣切開眶隔，切口長15mm。鈍性分離后便有淚腺組織和眶脂肪脫出。剪去脫出的脂肪。4、用鑷子將眶隔兩切口緣拉緊重疊，褥式縫合3～5針。眼輪匝肌也行重疊縫合?？p合不可過緊。如皮膚過松者可切除少許。5、皮膚切口用3-0縫線縫合4～5針。加眼墊，輕壓力繃帶包扎單眼。2021年03月17日1658
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沈海燕副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 一種特殊類型的是淚腺脫垂導(dǎo)致上瞼外側(cè)臃腫的原因。我們常說“腫泡眼”并不一定有淚腺脫垂，但淚腺脫垂的患者均有腫泡眼。這類患者臨床上并不少見，常為雙側(cè)，多發(fā)病于25歲以前的女性，常與瞼皮膚松弛癥并存。病因不明確，偶見常染色體顯性遺傳家系。淚腺位于眼眶外上方額骨的淚腺窩內(nèi)，長約20mm，寬約12mm，通過結(jié)締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側(cè)腱膜從中通過，將淚腺分為較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺，正常情況下在眼瞼不能觸及淚腺。常見的內(nèi)固定方式有2種：① 用無損傷縫線呈U字型或8字型穿過淚腺的后下緣，將其固定于眶骨淚腺窩骨膜上，使游離的淚腺前緣緊貼于淚腺窩中，做到解剖復(fù)位與固定。② 淚腺窩微骨孔固定脫垂的淚腺，該方法是采用顳側(cè)眶骨緣造孔法，將淚腺組織經(jīng)微骨孔固定于淚腺窩內(nèi)。2021年02月16日1074
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羅世富副主任醫(yī)師 仁懷市人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 近期遇到很多求美者，來醫(yī)院做雙眼皮手術(shù)的訴求都是因為“腫泡眼”。因為腫泡眼常常給人一種沒睡醒、雙眼無神、冷漠的感覺，嚴重影響美感和自信心。 那么，腫泡眼都常見于哪些情況呢？腫眼泡常見的有4種類型：1. 眶隔脂肪型：眶隔脂肪發(fā)育過度或者眶隔膜松弛引起的眶隔脂肪疝導(dǎo)致；此種往往合并皮膚松弛，需手術(shù)祛除部分眶隔脂肪的同時去除少量上瞼皮膚。原創(chuàng)2. 組織肥厚型：常見于上瞼皮膚及輪匝肌肥厚、上瞼眼輪匝肌后脂肪層（就是我們常說的ROOF）發(fā)達，這種類型的眼睛行雙眼皮手術(shù)時，修薄部分肌肉及輪匝肌后脂肪（ROOF）；這類患者的皮膚色往往較暗，看著比較厚重。原創(chuàng)3.淚腺脫垂型：還有一種特殊類型的是淚腺脫垂導(dǎo)致上瞼外側(cè)臃腫的原因。我們常說“腫泡眼”并不一定有淚腺脫垂，但淚腺脫垂的患者均有腫泡眼。這類患者臨床上并不少見，常為雙側(cè)，多發(fā)病于25歲以前的女性，常與瞼皮膚松弛癥并存。病因不明確，偶見常染色體顯性遺傳家系。4.其他類型：低蛋白血癥或心腎疾患引起的眼瞼水腫，淚腺炎癥或淚腺腫物引起的上瞼臃腫。雖然淚腺脫垂并不少見，但很容易被求美者忽視，也往往被經(jīng)驗不足的醫(yī)師忽視，影響重瞼手術(shù)的效果。那么什么是淚腺脫垂呢？淚腺位于眼眶外上方額骨的淚腺窩內(nèi)，長約20mm，寬約12mm，通過結(jié)締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側(cè)腱膜從中通過，將淚腺分為較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺，正常情況下在眼瞼不能觸及淚腺。提上瞼肌、Lockwood韌帶和下方支持韌帶在淚腺固定中起重要作用，如果上述韌帶或提上瞼肌張力減弱，淚腺向前下方移位于眶緣前方眼球外側(cè)，離開淚腺窩則會出現(xiàn)淚腺脫垂。當淚腺脫垂、腫脹，導(dǎo)致循環(huán)障礙 ，引起眼瞼血管神經(jīng)性水腫 ；淚腺的脫垂腫脹，又可刺激眶膈進一步松弛，使淚腺脫垂加劇，皮膚可同時出現(xiàn)松弛改變，出現(xiàn)惡性循環(huán)。淚腺的主要功能是分泌淚液，對眼球起潤滑和保護作用，維護角膜和結(jié)膜的健康，防御外部感染。 淚腺脫垂常有哪些臨床表現(xiàn)呢？1. 雙上瞼外側(cè)部臃腫，皮膚萎縮松弛，有的可見擴張的毛細血管和色素沉著；2.上瞼外側(cè)飽滿，表現(xiàn)“腫眼泡”；3.部分患者合并有輕度上瞼下垂，常遮蓋顳上部分的角膜；4.上瞼皮下可捫及一質(zhì)硬、杏仁大小分葉而能自由移動的包塊，易推回并重定于淚腺窩，但常又脫出如故；不痛，神經(jīng)性流淚。演哭戲的演員、容易感動流淚的人也常并發(fā)淚腺脫垂。5. 晨起和疲勞時上瞼臃腫加重并有沉重感，多發(fā)生于青年女性，給人沒精神、沒睡醒的感覺。診斷鑒別：需與淚腺炎、眼瞼皮膚松弛癥、眶隔脂肪脫垂、炎性假瘤及淚腺混合瘤等相鑒別。治療方案：以手術(shù)治療為主，可以通過做重瞼（雙眼皮）或者提眉術(shù)的切口操作，分離淚腺周圍組織及節(jié)制韌帶后將淚腺復(fù)位至淚腺窩內(nèi)。常見的內(nèi)固定方式有2種：1. 用無損傷縫線呈U字型或8字型穿過淚腺的后下緣，將其固定于眶骨淚腺窩骨膜上，使游離的淚腺前緣緊貼于淚腺窩中，做到解剖復(fù)位與固定。2.淚腺窩微骨孔固定脫垂的淚腺，該方法是采用顳側(cè)眶骨緣造孔法，將淚腺組織經(jīng)微骨孔固定于淚腺窩內(nèi)。（淚腺窩微骨孔固定淚腺)術(shù)中需注意：淚腺組織色澤粉紅，呈分葉狀，表面粗糙，質(zhì)地堅韌，需與脂肪組織相鑒別，淚腺的復(fù)位固定，既要達到淚腺的解剖復(fù)位，縫線又不會切割腺體損傷淚腺導(dǎo)管而影響淚腺的正常分泌功能。如淚腺脫垂嚴重，全部復(fù)位有困難，可做部分切除，最多不超過淚腺全部的1／3[2]，以免降低淚腺分泌功能。由于瞼部淚腺與外眥連接較為緊密，所以分離時應(yīng)輕柔，避免造成結(jié)膜撕裂。原創(chuàng)用藥原則術(shù)后預(yù)防感染應(yīng)用抗生素。（部分照片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）參考文獻：孔宇 梁申芝楊曉珂冀鵬飛 陳鵬 淚腺窩微骨孔固定淚腺治療淚腺脫垂臨床探討 中國實用眼科雜志 2013年9月第31卷第9期 1175-1177南華 廣州修志夫醫(yī)療美容門診部 改良上瞼成形術(shù)治療單瞼合并上瞼臃腫的應(yīng)用效果 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2019年8月第25卷第4期 309-310馬紅利 眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂的美容手術(shù)治療臨床眼科雜志 2019 年第 27 卷第 4 期350-352閻曉輝，徐紅霞，于 燕，薛艷斌，張 勇 腫泡眼伴淚腺脫垂的重瞼手術(shù)方法海軍總醫(yī)院學(xué)報2009年6月第22卷第2期70-71張瑋 盧弘 重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)治療 眼瞼松弛癥的臨床效果 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2014年6月第20卷3期186-187韋敏 ，高鐵瑛 ，孫蘭萍重 瞼切口淚腺脫垂復(fù)位術(shù)的臨床觀察 IntJOphthalmol，Vo1．11，No．3，Mar．2011 5632019年12月14日12034
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朱琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 淚腺脫垂常為雙側(cè)，與瞼皮膚松弛癥并存，不僅會影響美觀，還會影響到淚腺分泌，經(jīng)常流淚還可能會引起眼周紅腫等一系列眼周并發(fā)炎癥。所以淚腺脫垂需要及時進行手術(shù)矯正，聯(lián)合重瞼術(shù)即可同時解決上述問題。 那淚腺脫垂與上瞼脂肪多，也就是俗稱的腫眼泡有什么區(qū)別呢？一般情況下，上瞼腫眼泡的癥狀會表現(xiàn)為上瞼均勻的腫脹，也就是上眼皮內(nèi)側(cè)中側(cè)和外側(cè)，都是很腫脹的組織，會表現(xiàn)出厚實臃腫的感覺。而淚腺脫垂只會在上眼皮的外側(cè)表現(xiàn)出腫脹，可以想象為是有一個水腫的包這樣的感覺。 淚腺脫垂作為一種疾病究竟應(yīng)該怎樣予以治療呢？像輕度和中度的，一般來講，復(fù)位之后效果就可以有非常的好的效果，如果是比較嚴重的淚腺脫垂，在醫(yī)生經(jīng)過復(fù)位之后有可能會發(fā)生再次脫垂，我們也可以選擇進行再次復(fù)位。淚腺的主要功能是分泌淚液，流眼淚不僅是表達情感，同時也是我們滋潤眼球的一種方法，所以說，淚腺復(fù)位不會切除淚腺組織。但是如果說反復(fù)發(fā)作的比較嚴重，這個時候就應(yīng)該由眼科醫(yī)生來進行最準確的評估。在手術(shù)當中，當醫(yī)生打開眶格切除多余的外側(cè)脂肪團的時候，如果說淚腺沒有脫垂的話，是看不到淚腺的，因為淚腺在正常情況下是位于上瞼眶骨內(nèi)側(cè)的淚腺窩里。如果能夠看到致密的白色淚腺組織，就說明已經(jīng)發(fā)生了脫垂。那么在這種情況下，應(yīng)當及時地將淚腺的予以復(fù)位，如果不復(fù)位的話就會越發(fā)的嚴重，越拖越難以處理。給大家上圖看下手術(shù)術(shù)中圖（較為血腥，做黑白處理），仔細看下，能區(qū)分淚腺和脂肪嗎？脂肪要切除，淚腺可不能隨便切除。如果醫(yī)生沒有經(jīng)驗，很容易把淚腺混著脂肪一起切了。所以大家在術(shù)前還是要多多做好功課，安心變美。案例詳解p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px '.PingFang SC'}p.p2 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px 'Helvetica Neue'; min-height: 14.0px}術(shù)前我們可以看到整個上瞼的皮膚松弛，雙側(cè)重瞼線也不對稱，有一些不規(guī)則的多重褶皺的現(xiàn)象，另外需要注意的一點是雙側(cè)上瞼的外側(cè)區(qū)域，有異常的腫脹，看上去有些水腫的感覺，這種情況，通常就是淚腺脫垂非常典型的一個表現(xiàn)。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)眶隔脂肪有非常明顯的膨出，在切除掉一部分外側(cè)眶隔脂肪，把其中一部分脂肪轉(zhuǎn)移到上瞼內(nèi)側(cè)，做了上瞼眶隔脂肪的重置手術(shù)，來改善上眼凹陷的情況。同時針對非常嚴重的淚腺脫垂，做了妥善復(fù)位和固定。手術(shù)之后即刻我們看到的情況就有非常神奇的改變：原來腫脹的，無神的，松垂的雙眼變成了非常自然的，靈動的開扇雙眼皮。而且解決了上瞼外側(cè)臃腫，上瞼內(nèi)側(cè)和中央的凹陷。小美女對手術(shù)效果也是非常滿意的。2019年09月04日9165
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孫春華副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 隨著出眼眶病眼整形專科門診時間年數(shù)增長，發(fā)現(xiàn)有越來越多的患者朋友來就診的第一主訴是：“大夫，我眼皮腫，里面有包塊，別人說我腫眼泡?！爆F(xiàn)在孫大夫想給大家科普一下“腫眼泡”和淚腺脫垂的相關(guān)通俗知識。 淚腺脫垂指淚腺自正常的淚腺窩向前下方脫垂。多為雙側(cè)，部分年輕患者呈現(xiàn)上眼瞼飽滿，顳側(cè)眼瞼可觸及還納入眶的分葉狀包塊，外觀呈腫脹表現(xiàn)，往往被稱為“腫眼泡”?；颊呖杀憩F(xiàn)出眼瞼腫脹及下壓感。CT檢查可顯示正常密度的淚腺組織前移。 淚腺脫垂的治療首選手術(shù)復(fù)位，通過手術(shù)的方法把脫垂的淚腺組織還納入淚腺窩。對于眼瞼皮膚松弛的患者可根據(jù)患者對雙眼皮的需求同期行眼瞼成型，去除松弛的皮膚，形成一定的雙重瞼；對于外觀飽滿脂肪較多的患者可以同期行多余脂肪切除，明顯改善外觀和眼瞼不適感。2019年08月25日4441
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王金主治醫(yī)師 擁有一雙美麗動人的明眸，是很多愛美人士的心愿。然而，每當您面對鏡子，是否曾經(jīng)為自己的“鼓泡眼”發(fā)過愁呢？相信很多人都有過這種經(jīng)歷。在整形美容外科門診，確有不少患者為了去除他們的“鼓泡眼”就診。這其中很多人通過單純的重瞼成形術(shù)，即俗稱的“割雙眼皮”即可緩解。但其中有一部分病人，卻是因為“淚腺脫垂”造成的上瞼臃腫。這樣的病人，如果單純進行重瞼成形術(shù)，不僅“鼓泡眼”無法緩解，而且割出的雙眼皮形態(tài)也很難實現(xiàn)“美麗動人”。因此，凡是希望治療“鼓泡眼”的患者和想做雙眼皮的求美人士，都首先要明確自己是否存在淚腺脫垂。淚腺脫垂是先天性或后天性原因造成的淚腺部眶隔松弛，導(dǎo)致淚腺向前脫出。淚腺脫垂患者的上瞼外側(cè)飽滿，上瞼皮膚柔軟松馳，部分患者上瞼可遮蓋外上方角膜。上瞼外側(cè)可以摸到杏仁大小可自由移動的包塊，推擠可使脫垂的淚腺重新復(fù)位于淚腺窩內(nèi)，臃腫的上瞼外側(cè)因之好轉(zhuǎn)，但之后又會再次突出如前。因此，如果您的上瞼臃腫以外側(cè)為主，那您一定要想到是否有淚腺脫垂的可能(示意圖見圖1)。圖1. 淚腺脫垂外觀示意圖如果確診為淚腺脫垂，即需要行淚腺脫垂矯正術(shù)。術(shù)中需將膨出的淡粉色淺分葉狀淚腺組織重新固定于淚腺窩內(nèi)，才可以矯正“鼓眼泡”。通常該手術(shù)可以與重瞼成形術(shù)同時進行(術(shù)后示意效果圖見圖2)。 圖2. 淚腺脫垂矯正及重瞼成形術(shù)后效果圖淚腺脫垂術(shù)后的護理也較簡單，與單純重瞼成形術(shù)基本一致。一般只需要術(shù)后24小時內(nèi)冰敷，24小時后練習睜眼，避免熬夜、眼疲勞。術(shù)后1天換藥，術(shù)后7天拆線，拆線前切口不要沾水。因此，該手術(shù)基本不影響患者的生活和工作。2014年07月16日13787
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2013年09月24日5950
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2010年11月29日5777
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