淚腺炎

概述淚腺炎是由于感染或特發(fā)性炎癥使淚腺在短期內(nèi)出現(xiàn)急性紅腫、增大等。常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性淚腺炎較急性淚腺炎多見，可由急性淚腺炎遷延而來，病情進(jìn)展緩慢，多為雙側(cè)性，也有單側(cè)性肉芽腫性病變致淚腺慢性炎癥和緩慢增大。病因1.原發(fā)性感染可能由結(jié)膜囊經(jīng)淚腺腺管入侵或血源性。發(fā)病前可有上呼吸道感染，伴有明顯的全身癥狀。多累及瞼部淚腺和眶部淚腺，可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。2.繼發(fā)性有來自局部或全身者。(1)局部來源穿通傷、燒傷，常引起局部化膿或壞死;瞼板腺或結(jié)膜的葡萄球菌感染、瞼腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴(kuò)散至淚腺。(2)病灶轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移而來，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。(3)全身感染如金黃色葡萄球菌所致的癤腫，鏈球菌所致的猩紅熱肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染，多為化膿性，一側(cè)淚腺受累。哪些人容易得淚腺炎？1.兒童、青少年：這個(gè)年齡群的人行動(dòng)多無自控力，好奇心使得雙手接觸到細(xì)菌的機(jī)會(huì)增加，雙手揉眼就可增加被感染的風(fēng)險(xiǎn)；2.老年人：老年人由于組織機(jī)能老化，眼瞼組織松弛，增加了淚腺暴露的機(jī)會(huì)，同時(shí)老年人的免疫力也隨著年齡的增長(zhǎng)的逐漸降低，受到感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加；3.患有面部炎癥或其他急性傳染病的人群：主要是容易患有急性疾病，炎癥容易波及到原本正常的淚腺組織；4.患有結(jié)節(jié)病、結(jié)核病、白血病等全身疾病的人群：主要是容易轉(zhuǎn)歸成慢性病程。全身疾病造成恢復(fù)時(shí)間正常，且會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)1.急性瞼部淚腺炎上瞼外側(cè)紅腫伴疼痛，伴流淚，上瞼緣呈“S”形下垂，腫脹可擴(kuò)展到顳、頰部，可伴耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，瞼內(nèi)可捫及實(shí)性包塊、壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。顳上方球結(jié)膜充血水腫，淚腺區(qū)充血隆起有黏液樣分泌物?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛等全身不適。2.急性眶部淚腺炎局部癥狀類似瞼部淚腺炎，疼痛劇烈而結(jié)膜水腫較輕?？稍谕馍蟼?cè)眶骨緣下捫及包塊。眼球向內(nèi)下方突出，向外、上運(yùn)動(dòng)受限并伴有復(fù)視。亞急性患者消退時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)化膿膿液從上瞼外側(cè)皮膚流出，可形成瘺管。3.慢性淚腺炎淚腺局部可觸及結(jié)節(jié)狀物，疼痛并不明顯，活動(dòng)度可?？砂檠鄄€皮膚紅腫，膿腫形成后可以有波動(dòng)感，淚腺增大明顯時(shí)可出現(xiàn)上瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)受限。檢查　1.血常規(guī)檢查急性期可以進(jìn)行血常規(guī)檢查，明確感染的性質(zhì)及程度，決定是否需要全身應(yīng)用抗炎藥物治療?！?.病理學(xué)檢查可行淚腺組織活檢，根據(jù)不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型?！?.B超檢查表現(xiàn)為淚腺窩內(nèi)杏核狀異?；芈暎吔缜宄?，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯，顯示淚腺增大呈花瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)，邊界不整齊，內(nèi)回聲不均。同時(shí)可顯示眼球筋膜囊水腫，A超顯示病變內(nèi)中高反射?！　?.CT檢查水平位和冠狀位CT顯示淚腺扁平形腫大突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時(shí)可合并眼環(huán)增厚，雙側(cè)發(fā)病臨床并不少見，部分合并鼻竇炎癥。5.MRI檢查MRI顯示眼球外側(cè)淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號(hào)，增強(qiáng)明顯。由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強(qiáng)MRI可顯示周圍軟組織信號(hào)增強(qiáng)。治療　1.治療原發(fā)病。局部或全身應(yīng)用抗生素糖皮質(zhì)激素治療。2.對(duì)淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，一般效果良好。為避免其復(fù)發(fā)，可做放射治療。3.合并干眼癥者同時(shí)使用人工淚液等。4.對(duì)藥物治療不敏感的急性化膿患者，以及實(shí)質(zhì)腫塊形成的慢性患者，可行手術(shù)治療。5.膿腫形成時(shí)，必要時(shí)行切開引流，瞼部淚腺炎從上瞼外側(cè)皮膚切口;眶部者則從上穹隆側(cè)結(jié)膜切口。治療周期本病多為短期治療。需要手術(shù)的患者大約1～2周。治療后效果如何？經(jīng)過規(guī)范而有效的治療后，眼瞼腫脹等癥狀消失，不能觸及腫塊，眼眶CT檢查，淚腺大小及密度恢復(fù)正常。治療不及時(shí)或者治療不規(guī)范：癥狀無明顯改善。復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加，治愈后眼瞼再次紅腫，又觸及腫塊。多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診？根據(jù)病情定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。除了觀察眼部恢復(fù)情況，要定期監(jiān)測(cè)眼壓變化和B超級(jí)眶CT的檢查。平時(shí)應(yīng)如何監(jiān)測(cè)病情？自我監(jiān)測(cè)：眼瞼是否有腫脹，腫脹是否有增加表現(xiàn)。是否有脹痛或者壓痛。眼部是否有流淚，分泌膿性分泌物的情況出現(xiàn)。自身是否有畏寒發(fā)熱的全身情況出現(xiàn)。定期醫(yī)院門診隨診監(jiān)測(cè)。日常應(yīng)該注意事項(xiàng)？注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，有充足的休息，注意做好眼部的保護(hù)，避免患處受到外界環(huán)境的刺激，如烈日、強(qiáng)風(fēng)等。戒煙戒酒，避免辛辣、肥甘厚膩的食物；多吃富含維生素A、維生素E、維生素B2（核黃素）等對(duì)眼睛有益的食物。

眼眶病學(xué)并不是眼科學(xué)的最主流分支學(xué)科，所以搞這個(gè)專業(yè)的眼科醫(yī)生不多，普通眼科醫(yī)生接診眼眶相關(guān)的疾病時(shí)，總體來說難度會(huì)有所增加，導(dǎo)致眼眶病延遲診斷的例子并不罕見，例如淚腺炎就是一種代表性疾病。淚腺炎比較常見，通常表現(xiàn)為單側(cè)眼眶外上緣附近的隆起紅腫包塊，通俗講就是可以摸到眉尾處皮膚下面或者深處一個(gè)疙瘩，摸起來鈍痛，還有可能會(huì)紅腫，帶著眼皮都腫了起來，一般來說單眼發(fā)生的情況多，但是也有雙側(cè)同時(shí)或者先后發(fā)生的。患者自己不摸只看的話，就是眼皮紅腫了，外側(cè)更明顯，但一般眼球紅腫的不多。這里周醫(yī)生在這里報(bào)告一例不太常見的淚腺炎，說他不太常見，就是因?yàn)樗奂把矍蛄恕＿@時(shí)候需要做什么呢？當(dāng)然是先詳細(xì)地詢問病史，有沒有之前的全身狀況，比方說風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎，肚子疼不疼等老百姓能聽懂的話，你知道有的淚腺炎是全身系統(tǒng)性免疫性疾病的一部分，例如IgG4-RD，所以要先理清楚一葉和泰山的關(guān)系。然后再詳細(xì)地上手檢查，掌握到受累的范圍、最重的部位、向眶內(nèi)延伸的程度等，當(dāng)然了再借助于影像學(xué)比方說核磁或者眶CT來了解細(xì)節(jié)，建立起初步診斷來，治療原則就能比較明確了。這里側(cè)重科普，所以略去最學(xué)術(shù)的診療經(jīng)過。有了明確的診療思路，治療3天后：科學(xué)用眼，防治眼病，關(guān)注眼科醫(yī)生周吉超。

淚腺炎性病變和腫瘤都會(huì)造成淚腺增大，并且炎性病變所占比例更多。它們共同特點(diǎn)是淚腺增大，繼而造成眼球突出移位，在CT和磁共振上也都表現(xiàn)為淚腺區(qū)的占位。至于具體是哪種疾病，還需要結(jié)合病史、檢查等綜合分析，治療和預(yù)后也不盡相同。以下是這些疾病的具體表現(xiàn)和治療方式。一、淚腺炎性疾病1.特發(fā)性淚腺炎是特發(fā)性眼眶炎癥最常見的類型，50歲左右人群高發(fā)，大約有20%的患者雙眼發(fā)病。由于淚腺腺泡和導(dǎo)管被破壞，50%的患者有干眼。另外20%的患者有顳上方鞏膜炎。大劑量激素治療有效，但減量或停藥后約50%會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)切除淚腺腫塊對(duì)于80%的特發(fā)性淚腺炎患者有效，治愈率74%，復(fù)發(fā)率8%。2.IgG4相關(guān)性淚腺炎IgG4是一種免疫介導(dǎo)的慢性炎癥伴纖維化疾病，可累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)。顯著升高的血清IgG4水平和腫塊樣病灶是最常見的臨床表現(xiàn)。IgG4相關(guān)性淚腺炎表現(xiàn)為無痛性淚腺腫大，50-93%雙側(cè)發(fā)病，但僅8%伴干眼。IgG4相關(guān)性眼病存在患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)?？诜に胤磻?yīng)良好，但半數(shù)患者在減量或停藥過程中復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)或嚴(yán)重患者可聯(lián)合甲氨蝶呤、利妥昔單抗和放療。3.干燥綜合征為自身免疫病，累及淚腺和唾液腺，導(dǎo)致腺泡萎縮和纖維化。干燥性角結(jié)膜炎是最重要的診斷依據(jù)。57%的患者表現(xiàn)為雙側(cè)慢性、無痛性淚腺腫大，伴眼瞼紅腫。64%患者具有干眼癥。自身抗體抗SSA和抗SSB為其血清學(xué)特點(diǎn)。首選皮質(zhì)類固醇激素治療，效果不佳者建議放療。4.結(jié)節(jié)病是全身疾病，以非干酪樣肉芽腫為主要特征。好發(fā)于30~50歲人群，女性多見。36%的患者表現(xiàn)為雙側(cè)無痛性淚腺腫大，19%患者具有干眼。此外，55%的淚腺結(jié)節(jié)病患者具有肺門淋巴結(jié)病變，眼部病變還包括葡萄膜樣。81%的淚腺結(jié)節(jié)病患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）陽性。對(duì)口服皮質(zhì)類固醇激素高度敏感。甲氨蝶呤可用于慢性和頑固性病例。5.肉芽腫性多血管炎又叫做韋格納肉芽腫，是一種壞死性肉芽腫性炎。淚腺腫塊常為雙側(cè)，對(duì)應(yīng)眼瞼皮膚呈黃色瘤樣病變，稱為“黃色眼瞼征”。眼眶肉芽腫性多血管炎會(huì)嚴(yán)重破壞眼眶軟組織和骨質(zhì)，導(dǎo)致眼球內(nèi)陷、運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛、視力下降甚至失明，危及生命。治療可使用皮質(zhì)類固醇激素、甲氨蝶呤、利妥昔單抗等。6.嗜酸性肉芽腫性多血管炎又稱作Churg-Strauss綜合征。特點(diǎn)是病變的淚腺本身以及血嗜酸性粒細(xì)胞增多。除淚腺增大外，其他癥狀包括哮喘、鼻竇異常、肺部浸潤(rùn)、神經(jīng)病變等?？煞譃檫^敏期、嗜酸性粒細(xì)胞期和血管炎期。一線治療為皮質(zhì)類固醇激素。二線方案為環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。利妥昔單抗對(duì)頑固性病例有效。二、淚腺腫瘤（一）淚腺上皮性腫瘤1.良性：最多見的多形性腺瘤，又叫良性混合瘤。8~80歲均可發(fā)病，平均發(fā)病年齡40歲。良性混合瘤存在惡變可能。2.惡性：最常見的是腺樣囊性癌，40多歲和青少年都是發(fā)病高峰。其他還有：惡性混合瘤（癌在多形性腺瘤中）、黏液表皮樣癌、腺癌、透明細(xì)胞癌等。無論良、惡性上皮性腫瘤均以手術(shù)完整切除為主，其中惡性以及破碎的良性腫瘤，術(shù)后行輔助放療以減少?gòu)?fù)發(fā)。（二）淚腺非上皮性腫瘤1.良性：淋巴上皮增生性疾病。2.惡性：淋巴瘤，最常見的是MALT淋巴瘤，其次是濾泡性淋巴瘤，其他如套細(xì)胞淋巴瘤、漿細(xì)胞性淋巴瘤少見。10~15%的原發(fā)性眼眶淋巴瘤是雙眼受累。懷疑非上皮性腫瘤時(shí)應(yīng)進(jìn)行開放性活檢，確診后進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，明確全身病灶情況，根據(jù)分期分級(jí)選擇放化療。

多為單側(cè)發(fā)病。細(xì)菌、病毒感染所致感染。流行性腮腺炎有時(shí)可合并急性淚腺炎。表現(xiàn)為眶外上方局部腫脹、疼痛，上瞼水腫呈S形彎曲變形，耳前淋巴結(jié)腫大。觸診可捫及包塊，有壓痛。提起上瞼，可見淚腺腫大充血。病程通常短暫，可自行緩解，但也可形成膿腫。應(yīng)全身應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，局部熱敷。膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。

淚腺炎是淚器病的一種，分急性淚腺炎和慢性淚腺炎兩種，表現(xiàn)不一樣，治療也有差別。一 急性淚腺炎眼眶上緣外側(cè)的眼皮紅腫痛——警惕急性淚腺炎二十多歲的小王這幾天右眼上眼皮突然紅腫起來，還有疼痛，仔細(xì)看一下紅腫主要在眼眶上緣外側(cè)，去了幾家醫(yī)院，有的說是麥粒腫，有的說是眼眶蜂窩織炎，治療這幾天也沒見明顯好轉(zhuǎn)，后來終于在一家醫(yī)院確診為急性淚腺炎，經(jīng)過一段時(shí)間治療完全恢復(fù)了。那么，什么是急性淚腺炎呢？急性淚腺炎是一種比較少見的眼病。原因一般有兩種，一種是原發(fā)性的，也就是淚腺自身感染，病原體從淚腺開口處上行感染所致，淚腺開口于上眼皮外側(cè)的內(nèi)面，眼球表面的病原體在身體抵抗力弱的時(shí)候就可能乘虛而入。還有一種是繼發(fā)性的，由于淚腺周圍組織發(fā)炎，炎癥蔓延導(dǎo)致，或各種急性傳染病繼發(fā)淚腺炎癥的，如腮腺炎、流行性感冒、傷寒、肺炎，急性咽喉炎等。引起急性淚腺炎常見的病原菌為：葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，也有少數(shù)病例為病毒引起。發(fā)病時(shí)常常表現(xiàn)為眼眶上緣外側(cè)的眼皮紅、腫、痛，有時(shí)眼皮抬不起來，如果提起上眼皮，讓眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，可以看見眼球外上方淚腺膨出的部分，嚴(yán)重的情況下腫大的淚腺可壓迫眼球，使其向下內(nèi)方向移位。耳前皮下可以摸到疼痛的豌豆大小的腫塊，這是腫大的淋巴結(jié)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身不適，體溫升高等。診斷時(shí)可以通過急性發(fā)病的過程，還有典型的臨床表現(xiàn)來確定。急性淚腺炎有時(shí)候與眼眶蜂窩織炎和麥粒腫容易混淆，其區(qū)別是：眼眶蜂窩織炎眼皮紅腫痛更加彌漫，眼紅、流淚更加明顯，有時(shí)候會(huì)引起視力下降，而且全身癥狀更重。麥粒腫大多數(shù)可以觸摸到一個(gè)明顯的皮下硬結(jié)，病灶比較表淺，而急性淚腺炎則沒有這種表現(xiàn)。急性淚腺炎治療非要手術(shù)嗎？急性淚腺炎如果自然發(fā)展，一般2～3周后眼睛里會(huì)出現(xiàn)膿性分泌物，膿液排出后，炎癥就會(huì)逐漸消退。有的患者可能會(huì)從皮膚面破潰，膿液從皮膚流出來，形成一個(gè)暫時(shí)性瘺管。但是也有可能炎癥減輕，但并未消退，轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙詼I腺炎或慢性淚腺炎。為了避免出現(xiàn)遷延不愈的情況，發(fā)病早期就應(yīng)該積極治療，一般全身使用抗生素，可以口服或輸液治療，局部熱敷，滴用抗生素眼藥水，部分患者就會(huì)逐漸緩解。但是如果觀察到淚腺出現(xiàn)化膿的現(xiàn)象，就需要做切開引流了，這樣可以避免自行破潰后傷口不規(guī)則、不易愈合的情況，也可以縮短病程。由于淚腺分為眶部淚腺（在眼眶上緣深部）和瞼部淚腺（在上眼皮外側(cè)），切開引流的部位也不同，眶部淚腺化膿時(shí)從皮膚面切開，瞼部淚腺則可以從上眼皮內(nèi)面（結(jié)膜面）切開，通常情況下通過切開引流炎癥很快就會(huì)得到控制。左眼急性淚腺炎治療前和治療后二、慢性淚腺炎眼眶上緣外側(cè)眼皮有腫塊：是慢性淚腺炎還是霰粒腫？四十多歲王女士，雙眼的上眼皮近十余年來慢慢腫大，從腫眼泡慢慢發(fā)展到“金魚眼”，因?yàn)槟[了十多年了，也沒太在意，這兩年還在慢慢加重，雖然她不太在乎外表，但是心里還是有些擔(dān)心，恐怕是淚腺長(zhǎng)了惡性腫瘤，最后終于來到醫(yī)院，醫(yī)生懷疑是慢性淚腺炎，建議她對(duì)淚腺腫大明顯的左眼行手術(shù)治療，對(duì)淚腺腫大不明顯的右眼進(jìn)行藥物治療。手術(shù)切除后送病理檢查，證實(shí)為慢性淚腺炎，她懸著的心終于放下，金魚眼也治好了。慢性淚腺炎比急性淚腺炎常見。有一部分慢性淚腺炎是由急性淚腺炎轉(zhuǎn)變而來的，但是多數(shù)還是由于全身病或局部疾病累及淚腺導(dǎo)致，如結(jié)核、沙眼等。臨床表現(xiàn)并不太典型，大多數(shù)時(shí)雙眼發(fā)病，可在眼眶上緣外側(cè)眼皮摸到有腫塊，一般是無痛的，按壓時(shí)可以感動(dòng)疼痛，仔細(xì)觸摸，有時(shí)可以感到腫塊是分葉狀的，可伴有上眼皮下垂。瞼部慢性淚腺炎提起上眼皮，讓眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，可以看見眼球外上方腫大的淚腺?？舨柯詼I腺炎腫大的淚腺常將眼球推向鼻下方，眼球運(yùn)動(dòng)受限，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視物重影。慢性淚腺炎有時(shí)候難以診斷，需要切除后送病理檢查才能確定。臨床上慢性淚腺炎有時(shí)容易與另一種常見疾病霰粒腫難以鑒別。霰粒腫一般位置比較偏下，靠近上眼皮下緣，可以摸到一個(gè)腫物，也是無痛的，但這種腫物體積較小，質(zhì)地較硬，需要鑒別。慢性淚腺炎治療有什么好方法嗎？慢性淚腺炎一般進(jìn)展緩慢，但是比較影響外觀，而且還會(huì)引起眼球運(yùn)動(dòng)受限、視物重影，還是應(yīng)該治療的。如果能夠找到病因，如結(jié)核、沙眼、中耳炎、齲齒等，針對(duì)病因治療，效果比較好。但是多數(shù)時(shí)候查找病因困難，常找不到明確病因，則應(yīng)給予廣譜抗生素治療，同時(shí)在淚腺局部注射激素，常常可以起到顯著效果，很多患者經(jīng)過注射治療后，腫大的淚腺顯著縮小，外觀恢復(fù)正常。對(duì)于藥物治療無效的患者，又希望改善外觀，可以進(jìn)行淚腺切除術(shù)，切除部分腫大的淚腺。近年來，中醫(yī)中藥治療慢性淚腺炎收到一定的效果，也成為治療慢性淚腺炎的一個(gè)選擇。本文系陶海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

典型的急性和亞急性淚腺炎包括疼痛、觸痛、上瞼顳側(cè)和結(jié)膜穹窿部充血伴有輕度淚腺脫垂、眼瞼呈S型，可伴有輕度的眼球向下、向內(nèi)移位。 大約50%的非特異性淚腺炎患者伴有系統(tǒng)性疾病，包括淋巴瘤、造血系統(tǒng)惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫、Sjogren綜合征、硬化性炎癥以及其他自身免疫性疾病，因此對(duì)此類患者，需要進(jìn)行活檢確診。