淋巴結(jié)炎

#醫(yī)學(xué)科普?朋友們注意啦??！淋巴結(jié)腫大雖然常見，但這4個(gè)部位非常危險(xiǎn)，很可能是癌癥的信號(hào)。第一鎖骨，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，要警惕消化大腫瘤轉(zhuǎn)移，右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，要警惕支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第二，頸部，淋巴瘤和甲狀腺腫瘤患者都可能會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，但甲狀腺會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，而淋巴瘤的不會(huì)。第三，腋窩，乳腺癌如果發(fā)生淋巴瘤轉(zhuǎn)移，通常會(huì)表現(xiàn)在腋下。第四，腹骨溝。如果腹骨溝出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，要警惕泌尿生理系統(tǒng)方面的腫瘤。

????回答這個(gè)問題之前，就需要知道淋巴結(jié)腫大的原因有哪些。????淋巴結(jié)腫大原因有感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。1、感染：包括急性感染（例如細(xì)菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（結(jié)核性淋巴結(jié)炎、非結(jié)核分枝桿菌等）。感染部位往往有對應(yīng)引流部位的淋巴結(jié)腫大。比如，咽喉炎、牙齦炎可導(dǎo)致頜下、頸部淋巴結(jié)腫大；兒童及青少年頸部淋巴結(jié)腫大尤其關(guān)注傳染性單核細(xì)胞增多癥，是一種由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是頸部淋巴結(jié)明顯腫大，發(fā)熱，咽痛，外周血有異形淋巴細(xì)胞；全身性淋巴結(jié)腫大是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期癥狀，這種病毒會(huì)導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合癥?(AIDS)、其他病原體感染和繼發(fā)腫瘤發(fā)生；有結(jié)核高發(fā)區(qū)接觸史的患者要警惕結(jié)核病導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。2、自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病可能有全身淋巴結(jié)腫大。3、惡性腫瘤：包括各種淋巴瘤；急慢性白血??；實(shí)體腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕組織細(xì)胞增生癥、結(jié)節(jié)病、Castleman病、壞死性淋巴結(jié)炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。????淋巴結(jié)腫大診斷與鑒別診斷（圖2）：1、淋巴結(jié)腫大累及范圍：一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大也稱局限性淋巴結(jié)腫大，多見于特定引流區(qū)的感染及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、白血病、結(jié)締組織病等。2、伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索：淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；而無痛性、質(zhì)地硬的淋巴結(jié)腫大常見于淋巴瘤、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴結(jié)腫大的原因，對疑似腫瘤性淋巴結(jié)腫大（無痛性、質(zhì)地硬、不可推動(dòng)；B超提示淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、長短經(jīng)比例失衡；年齡>40歲）的患者需進(jìn)一步行淋巴結(jié)活檢（優(yōu)選淋巴結(jié)完整切除活檢，次選粗針穿刺），病理明確是否是惡性腫瘤，是哪個(gè)類型的惡性腫瘤。同時(shí)尋找腫瘤的原發(fā)灶，如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大要懷疑消化道腫瘤可能，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大要懷疑肺癌（為什么呢？與淋巴液引流密切相關(guān)，左側(cè)收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、肺等處的淋巴液，圖3和4）。一項(xiàng)行淋巴結(jié)活檢患者不同類型病變統(tǒng)計(jì)研究中，最終診斷淋巴瘤的比例超40%（圖5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。顯然淋巴結(jié)腫大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴結(jié)腫大病因中排名前列，仍需引起足夠的重視，及時(shí)就醫(yī)，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議是非常重要的，從臨床癥狀和體征、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查往往能夠提供診治的方向，必要時(shí)需行淋巴結(jié)活檢，因?yàn)榻M織病理檢查才是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)常有家長帶著孩子來我門診面診，詢問耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長包，要不要處理？答案是：要處理的！家長們因?yàn)樘珦?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及留下疤痕，希望通過保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾?。馨土?、木村病、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見菌群的感染。這些包塊，有些沒有任何癥狀，有些會(huì)破潰，有些會(huì)伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險(xiǎn)而忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見型】腮腺炎/腮腺腫大，請關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見型】