淋巴結(jié)炎

超聲是頸部淋巴結(jié)的主要檢查手段，用于術(shù)前淋巴結(jié)的評(píng)估和術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。所有甲狀腺惡性或可疑惡性腫瘤患者，均應(yīng)行頸部淋巴結(jié)超聲檢查。淋巴結(jié)的超聲評(píng)估內(nèi)容包括區(qū)域、大小、多少、形狀、邊緣、淋巴門、內(nèi)部回聲和血流特征等。異常淋巴結(jié)超聲征象主要包括淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化、囊性變、高回聲、異常血流、淋巴結(jié)形態(tài)趨圓，此外還有邊緣不規(guī)則或邊界模糊、內(nèi)部回聲不均和淋巴門消失等，其中微鈣化和囊性變特異性較高，但沒有單一指標(biāo)能鑒別出甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，需綜合判斷。

近日有一位患者咨詢，他這幾天突然摸到自己脖子上出現(xiàn)了腫塊，有點(diǎn)擔(dān)心是不是癌癥轉(zhuǎn)移了。先別著急上火，脖子上的位置有很多淋巴結(jié)，這個(gè)位置出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大可能是這兩個(gè)原因——腫瘤、炎癥。01腫瘤導(dǎo)致——淋巴結(jié)腫大病變的性質(zhì)、輕重不同，淋巴結(jié)預(yù)警的腫瘤信號(hào)亦不甚相同。比如：可能是淋巴瘤；右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多由肺癌轉(zhuǎn)移而來；左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多由胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移而來；頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌發(fā)生轉(zhuǎn)移。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期是感覺不到疼痛的，但是用手觸摸，會(huì)感覺淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，特別是右鎖骨上及頸部觸及腫塊，這是肺癌淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，由于癌細(xì)胞沿著淋巴管轉(zhuǎn)移到頸部或鎖骨上所引起的。當(dāng)患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞被浸潤(rùn)了（指惡性腫瘤細(xì)胞在質(zhì)和量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象），并且靠近淋巴管，導(dǎo)致淋巴管壁出現(xiàn)脫落的情況，并且再度形成腫瘤，這時(shí)候患者感受到強(qiáng)烈的疼痛感。不同癥狀①肺癌轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，可以壓迫氣道引起肺不張肺炎及胸悶氣促；②肺癌轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)，可以壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難；③肺癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上或頸部淋巴結(jié)，可以在頸部皮下觸及質(zhì)硬、融合的腫塊，沒有痛感。自我檢查淋巴結(jié)的個(gè)頭卻十分矮小，正常情況下直徑多在2-5毫米左右，僅猶如一顆小米粒大，不容易被觸及，即使觸及，摸上去亦是柔軟、光滑的，不會(huì)有壓痛。覓友可以效仿醫(yī)生給我們檢查的手法進(jìn)行自我檢查：將食指、中指、無名指三指并攏，指腹緊貼于想檢查的部位，稍稍施加壓力，同時(shí)緩慢地滑動(dòng)，仔細(xì)感受有無淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)以下任一情況請(qǐng)立即就醫(yī)：①淋巴結(jié)在一至兩周內(nèi)突然迅速增大；②淋巴結(jié)持續(xù)腫大，一直不消退；③幾個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)，質(zhì)地特別堅(jiān)硬，不容易推動(dòng)。常規(guī)治療對(duì)于診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，治療方案的選擇主要依據(jù)疾病分期和全身狀況進(jìn)行。TNM分期：T代表腫瘤，M代表轉(zhuǎn)移，N代表淋巴結(jié)。第八版肺癌TNM分期[2]:Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估(不確定有沒有淋巴結(jié)累及)N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累積的。(腫瘤細(xì)胞已播散到身體同側(cè)的鄰近淋巴結(jié))N2：同側(cè)縱膈內(nèi)(或)降突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞播散到更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)，但仍在身體同側(cè))N3：對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到腫瘤對(duì)側(cè)的淋巴結(jié)，或鎖骨或頸部肌肉周邊的淋巴結(jié))①如果肺癌僅擴(kuò)散到附近的幾個(gè)淋巴結(jié)，可以考慮手術(shù)治療。該手術(shù)被稱為選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)（SLND），可以去除受影響的淋巴結(jié)并保留那些沒有癌癥的淋巴結(jié)[1]。②N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I和II期患者，N2轉(zhuǎn)移的部分IIA期患者，在身體狀況允許的條件下，可選擇手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)后病理報(bào)告再次進(jìn)行分期（病理學(xué)分期）。需要術(shù)后輔助治療的患者，視身體狀況給予化療或靶向治療，以降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。不需要輔助治療的患者，定期隨訪復(fù)查即可。③對(duì)于部分N2轉(zhuǎn)移（多處或大塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N3轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)往往不作為首選治療。一般視患者身體狀況、腫瘤類型、基因突變情況等，給予化療、靶向治療、免疫治療或組合治療。部分患者治療反應(yīng)良好，病灶或淋巴結(jié)顯著縮小，仍可再次考慮手術(shù)治療。在這種情況下，術(shù)后一定程度的輔助治療通常是必須的。02炎癥導(dǎo)致——淋巴系統(tǒng)淋巴結(jié)腫大最常見于急性或慢性炎癥，比如許多人常常在感冒、發(fā)燒、牙齦炎、扁桃體炎之后出現(xiàn)下巴或頸部淋巴結(jié)腫大，乳腺炎時(shí)出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，這些炎癥導(dǎo)致的腫大一般是無需特殊處理的。1.急性炎癥觸摸時(shí)明顯疼痛在摸或輕壓這些腫大的淋巴結(jié)時(shí)，往往會(huì)感到明顯的疼痛，但隨著病情的好轉(zhuǎn)，它們會(huì)逐漸自行消退。2.慢性炎癥觸摸時(shí)無明顯疼痛若發(fā)展為慢性炎癥時(shí)，淋巴結(jié)可能會(huì)一直較大，也可能隨著時(shí)間的推移逐漸縮小、消失，但一般不會(huì)有明顯的疼痛，僅在急性發(fā)作時(shí)稍感疼痛。趕跑炎癥小技巧：①適當(dāng)多吃抗炎食物，如蔬菜、粗糧、海魚，夏天適當(dāng)多喝水；②適當(dāng)多喝水，多喝水可加強(qiáng)血液循環(huán)，降低炎癥狀態(tài)。建議每天喝水量在2000毫升作用，如果吃了含水分比較多的粥、湯、西瓜等，則降低飲水量。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)平衡免疫，防止炎癥因子“任意肆虐”。推薦每周進(jìn)行兩到三次的有氧運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)。健步走、慢跑、游泳等都是不錯(cuò)的選擇；④心態(tài)要好，因?yàn)閴毫σ矔?huì)導(dǎo)致炎癥因子；⑤公筷公勺，降低幽門螺旋桿菌互相感染概率，降低胃炎。淋巴系統(tǒng)是保護(hù)人體的“戰(zhàn)士”淋巴結(jié)是人體的免疫器官，一個(gè)人大約有400-450個(gè)淋巴結(jié)，醫(yī)生們所能觸摸到的僅僅是比較表淺的淋巴結(jié)，比如下巴、脖子、腋窩、大腿根部的腹股溝等處，此外還有分布于內(nèi)臟的深部淋巴結(jié)，它們分布在臟器周圍，只有借助彩超、CT等影像學(xué)檢查才能得見真容。而這么多的淋巴結(jié)也只是隸屬于淋巴系統(tǒng)的一部分。淋巴系統(tǒng)不舍晝夜地清除著體內(nèi)的有毒物質(zhì)，淋巴液在其中緩緩地流動(dòng)，途中經(jīng)過一個(gè)又一個(gè)淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)猶如一個(gè)個(gè)護(hù)城士兵，將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細(xì)菌、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在門外，并與這些“惡勢(shì)力”展開殊死搏斗，竭盡全力地捍衛(wèi)著我們?nèi)梭w的健康。這些發(fā)生在人體內(nèi)的“免疫戰(zhàn)爭(zhēng)”時(shí)大時(shí)小，許多時(shí)候在我們完全不知情的情況下，“敵人”已經(jīng)被戰(zhàn)斗力滿滿的淋巴結(jié)驅(qū)逐出境，但有些時(shí)候就不是這么云淡風(fēng)輕了。要知道在人漫長(zhǎng)的一生中，體內(nèi)將會(huì)發(fā)生無數(shù)場(chǎng)大大小小的健康保衛(wèi)戰(zhàn)，偶爾的失敗在所難免。當(dāng)“敵人”太過強(qiáng)大時(shí)，我們的淋巴結(jié)戰(zhàn)士也會(huì)“掛彩”，會(huì)“負(fù)傷”，甚至潰不成軍，給了“敵方”可乘之機(jī)，相應(yīng)的在我們?nèi)梭w上的表現(xiàn)就是淋巴結(jié)腫大，乃至疾病的發(fā)生。提醒：大家一定要重視淋巴結(jié)發(fā)出的信號(hào)，既不要過分擔(dān)憂也不要忽視，學(xué)會(huì)這篇文章的自檢手法和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)，才能早防早治，提高生存率！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/3iiU6vjyD6avmFwJE2_ISQ

做為一個(gè)小兒普通外科醫(yī)生，平時(shí)門診會(huì)接診到很多腹部疼痛的孩子，腹痛對(duì)于醫(yī)生是一個(gè)很棘手的癥狀，面對(duì)每一個(gè)腹痛的孩子，都需要謹(jǐn)慎小心的對(duì)待，其中很多腹痛的寶寶，到了醫(yī)院就會(huì)進(jìn)行超聲檢查，很多會(huì)查出“腸系膜淋巴結(jié)腫大”，于是就被告知可能是腸系膜淋巴結(jié)炎，而家長(zhǎng)以為是腹腔里長(zhǎng)“瘤子”，今天咱們就來聊聊這個(gè)問題。腸系膜為什么有淋巴結(jié)，它在哪里，又為什么會(huì)腫大？說到淋巴結(jié)，想必大家對(duì)于頸部、耳后、枕部等區(qū)域的淺表淋巴結(jié)很熟悉，就是那種位于皮下黃豆大小，邊界較清楚，質(zhì)地柔韌，可適當(dāng)推動(dòng)的小疙瘩，其大小可變化。這些都是孩子體表的淋巴結(jié)，是我們的免疫器官。而除了這些位于淺表的淋巴結(jié)，我們體內(nèi)臟器周圍也有一些類似的淋巴結(jié)，這里提到的腸系膜淋巴結(jié)就屬于這一類，主要分布在回腸末端和回盲部。腸系膜淋巴結(jié)和淺表淋巴結(jié)一樣有著重要的免疫功能，當(dāng)機(jī)體被病毒、細(xì)菌感染或接觸致敏源等情況發(fā)時(shí)，就會(huì)增大。當(dāng)這些誘因消除時(shí)，它又會(huì)縮回去。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查幾乎每個(gè)醫(yī)院都可以開展，而且價(jià)廉物美，隨著它在臨床中的應(yīng)用，越來越多腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況被發(fā)現(xiàn)。那么孩子檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？孩子的哪些表現(xiàn)，要懷疑腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎是指腸系膜淋巴結(jié)的炎性疾病，它的病因包括病毒性和細(xì)菌性胃腸炎（如，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）、炎癥性腸病和淋巴瘤等；病毒感染最常見。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腹痛。因?yàn)槟c系膜淋巴結(jié)通常位于右下腹，所以腸系膜淋巴結(jié)炎有時(shí)類似闌尾炎和腸套疊。這個(gè)病的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，而且腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部。腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，隱痛為主，腹痛程度多不劇烈，但疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。當(dāng)按壓孩子腹部時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子不能準(zhǔn)確描述腹痛位置，時(shí)而右下腹，時(shí)而腹部其他部位，尤其臍周。有時(shí)右下腹壓痛伴有反跳痛，很容易與急性闌尾炎混淆而被誤診。部分患兒還常有咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結(jié)大等。腸系膜淋巴結(jié)腫大+腹痛就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？當(dāng)孩子有腹痛，超聲提示腸系膜淋巴結(jié)腫大，那么是否可以診斷腸系膜淋巴結(jié)炎呢？確實(shí)腹部超聲能夠清晰顯示淋巴結(jié)，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據(jù)，因此公認(rèn)可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法。但是，對(duì)于腹痛的寶寶，想要診斷腸系膜淋巴結(jié)炎是有標(biāo)準(zhǔn)的，并不是單憑腹痛+淋巴結(jié)腫大就能診斷。目前國(guó)內(nèi)對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，常規(guī)的解痙、驅(qū)蟲、保護(hù)胃粘膜治療無效；腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高；腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。彩超診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個(gè)以上淋巴結(jié)回聲，并且長(zhǎng)軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富者即視為淋巴結(jié)大。另外，還需要注意，在上述標(biāo)準(zhǔn)中，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬不可找到淋巴結(jié)就急著扣上“腸系膜淋巴結(jié)炎”的帽子，而忽略了一些重要的鑒別診斷。尤其對(duì)于兒童而言。孩子往往不能準(zhǔn)確描述腹痛位置，時(shí)而右下腹，時(shí)而腹部其他部位，尤其臍周。有時(shí)右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者，這時(shí)一定要與急性闌尾炎鑒別，不要誤診。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎引起的，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛。腹痛性質(zhì)以隱痛為主，程度多不劇烈，但也有疼痛劇烈者，容易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。這時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情變化，連續(xù)腹部查體很重要，然后排除了其他問題，才能診斷腸系膜淋巴結(jié)炎?？傊?，腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，需要小心診斷，不要簡(jiǎn)單套公式，做加法。如果考慮診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，那么究竟是否需要輸液，使用抗生素呢？腸系膜淋巴結(jié)炎需要抗生素治療嗎？臨床上，有很多醫(yī)生會(huì)給診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒處方抗生素。但其實(shí)，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，治療采用支持治療，包括疼痛治療和充分補(bǔ)液。一般門診給予口服止疼藥物治療即可，對(duì)腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、不能進(jìn)食者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)液預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時(shí)住院治療。對(duì)明確細(xì)菌感染的患兒可采用抗生素治療，切忌不可隨便口服抗生素。