淋巴瘤

淋巴瘤是發(fā)生在身體各個(gè)部位的一種疾病，和身體的免疫系統(tǒng)是息息相關(guān)的。淋巴瘤包含兩種類型：一種是霍奇金淋巴瘤，另一種是非霍奇金淋巴瘤。在早期，淋巴瘤癥狀表現(xiàn)不明顯，并且多數(shù)病人無(wú)疼痛感無(wú)不適，因此很容易被忽略，這也是一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)到了中晚期的原因所在。現(xiàn)將淋巴瘤早期具體癥狀及臨床表現(xiàn)發(fā)布如下，如發(fā)現(xiàn)身體有異常應(yīng)早做處理。????淋巴瘤淋巴瘤的具體癥狀：1、淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大主要表現(xiàn)在身體淺表和深部部位的淋巴。一般在頸部、腋下、縱隔等部位可以明顯的看見(jiàn)。2、全身癥狀全身發(fā)熱，身體溫度在38-39度之間，有些身體素質(zhì)差的，可能會(huì)一直發(fā)燒；身體也出現(xiàn)消瘦的癥狀；晚上喜歡出汗。皮膚瘙癢淋巴瘤的臨床表現(xiàn)1、皮膚瘙癢皮膚瘙癢是霍奇金病的主要特征。局部瘙癢一般發(fā)生在病變的淋巴周圍，全身瘙癢發(fā)生在縱部或者腹部。2、酒精疼痛出現(xiàn)酒精疼痛的癥狀，一般發(fā)生在霍奇金病患者身上。在喝酒20分鐘左右，淋巴病變的周圍就會(huì)發(fā)生疼痛的現(xiàn)象，等酒精緩解后，疼痛的癥狀又消失了。3、胃腸道淋巴結(jié)外部組織細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴瘤比胃腸道的多。其主要特點(diǎn)表現(xiàn)在食欲下降、腹痛、腹瀉以及出血等方面。????骨骼疼痛4、骨骼惡性淋巴瘤會(huì)對(duì)骨骼細(xì)胞產(chǎn)生影響，使骨骼細(xì)胞中的一些淋巴發(fā)生病變，從而出現(xiàn)疼痛和神經(jīng)壓迫等癥狀。淋巴瘤是發(fā)生于淋巴組織的疾病，而在人體中淋巴組織遍布全身，因此，身體的各個(gè)部位都會(huì)有發(fā)生淋巴疾病的可能，一般常見(jiàn)的發(fā)病部位是頸部以及腋下，患者會(huì)在這些部位摸到腫大的淋巴結(jié)。由于淋巴結(jié)初期腫大時(shí)并沒(méi)有疼痛感的發(fā)生，所以大多數(shù)人并不會(huì)在意。但淋巴瘤對(duì)人體的危害極大，一旦發(fā)現(xiàn)有上述表現(xiàn)一定要采取措施積極治療，規(guī)范化治療對(duì)于控制病情提高臨床治療效果很有幫助。

第一，每天少吃點(diǎn)兒可以餓死癌細(xì)胞。錯(cuò)誤，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速度和患者攝入多少營(yíng)養(yǎng)無(wú)關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不夠反倒吃虧。第二，淋巴瘤患者不能吃發(fā)物。錯(cuò)，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，葷素搭配才是合理的選擇。第三，酸性食物會(huì)導(dǎo)致淋巴瘤。錯(cuò)，沒(méi)有任何證據(jù)表明飲食可以改變?nèi)梭wpH值或者影響癌癥的發(fā)病率。第四，淋巴瘤患者不能吃熏魚(yú)臘肉，這個(gè)是對(duì)的，像霉變、煙熏、燒烤、腌漬的食物最好都別碰，特別是霉變的食物。

今天一個(gè)視頻給大家說(shuō)清楚。第一，化療不管對(duì)付哪一種淋巴瘤，化療都是治療方案中非常重要的部分，一般會(huì)選擇多種化療藥物聯(lián)合使用，包括小分子靶向藥物治療。第二，放療，甚至用放射線對(duì)腫瘤進(jìn)行局部治療，殺死腫瘤細(xì)胞。放療有時(shí)候也會(huì)結(jié)合化療、骨髓移植同步進(jìn)行。第三，造血干細(xì)胞移植包括自體和異體造血干細(xì)胞移植，具體選擇哪一個(gè)需要根據(jù)患者的身體以及疾病條件來(lái)決定。第四，免疫治療，它最大的優(yōu)勢(shì)就是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，效果好，一種治療方式，像最近很火的Car-t細(xì)胞治療，就是免疫治療手段的一種，也是目前相當(dāng)有前景的一種治療方式。

淋巴細(xì)胞是構(gòu)成免疫系統(tǒng)的主要細(xì)胞類別，占外周血白細(xì)胞總數(shù)的20%-45%；淋巴細(xì)胞亞群分類可將淋巴細(xì)胞分為T(mén)、B、NK細(xì)胞等。T細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，表達(dá)CD3抗原。T細(xì)胞又包括輔助T細(xì)胞（Th）和抑制T細(xì)胞（Ts），它們分別表達(dá)CD4和CD8。CD4+T細(xì)胞：輔助性T細(xì)胞（helpTcell,TH）包括TH1和TH2細(xì)胞。TH1細(xì)胞與抗原接觸后，可通過(guò)釋放IL-2、IFN-α、TFN-β等因子，引起炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)，TH1細(xì)胞又稱為炎性T細(xì)胞；TH2細(xì)胞可通過(guò)釋放IL-4、5、6、10等因子，誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖、分化、分泌抗體,引起體液免疫應(yīng)答。外周血中CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在500以上則夠用，350-500免疫力偏低，200-350時(shí)需要警惕。CD8+T細(xì)胞：主要包括細(xì)胞毒T細(xì)胞（Tc或CTL）和抑制性T細(xì)胞（Ts）。Tc細(xì)胞是細(xì)胞免疫中的主要效應(yīng)細(xì)胞。它們能夠識(shí)別和結(jié)合被病毒感染或惡變的細(xì)胞表面的抗原-MHC復(fù)合物，并通過(guò)釋放穿孔素、顆粒酶等細(xì)胞毒性物質(zhì)，導(dǎo)致靶細(xì)胞凋亡或死亡。抑制性T細(xì)胞（Ts，其存在尚有爭(zhēng)議）具有抑制體液免疫和細(xì)胞免疫的功能，通過(guò)分泌抑制性細(xì)胞因子和IFN-γ，抑制體液免疫和細(xì)胞免疫。B細(xì)胞主要參與體液免疫，表達(dá)CD19抗原；NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）表達(dá)CD16和/或CD56，在機(jī)體中不依賴抗原刺激自發(fā)地發(fā)揮細(xì)胞毒效應(yīng)。1.T淋巴細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義在使用免疫抑制劑的過(guò)程中：(1)CD4+T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于200個(gè)/μl，考慮停用藥物。當(dāng)小于500個(gè)/μl，提示需要注意控制用量。(2)CD4/CD8的值小于0.5，考慮停用藥物。(3)如果CD4+T維持低位，建議使用胸腺素等免疫增強(qiáng)劑。（CD4+T淋巴細(xì)胞＜200個(gè)/μl，易發(fā)生卡氏肺孢子蟲(chóng)感染；巨細(xì)胞病毒感染和鳥(niǎo)分枝桿菌感染常發(fā)生于CD4+T淋巴細(xì)胞＜50個(gè)/μl的病人，極少見(jiàn)于CD4+T淋巴細(xì)胞＞100個(gè)/μl的病人）2.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）檢測(cè)的臨床意義3.B淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)的臨床意義4.NK細(xì)胞亞群檢測(cè)的臨床意義

淋巴瘤的分期是用于指導(dǎo)治療方案，并與預(yù)后密切相關(guān)的重要依據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，淋巴瘤的分期主要分為四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。以下是對(duì)各期的具體說(shuō)明：Ⅰ期淋巴瘤定義：病變累及單一區(qū)域的淋巴結(jié)，或局限性累及一個(gè)結(jié)外器官或位點(diǎn)。例如，左頸部淋巴結(jié)被侵犯，無(wú)論是一個(gè)還是兩個(gè)淋巴結(jié)，都屬于Ⅰ期。特點(diǎn)：此時(shí)患者可能沒(méi)有明顯的不適癥狀，病變范圍相對(duì)局限。Ⅱ期淋巴瘤定義：病變累及橫膈同側(cè)的2個(gè)或以上的淋巴結(jié)區(qū)域，或者局限性累及1個(gè)淋巴結(jié)結(jié)外器官或部位，并區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)受累，有或無(wú)橫膈同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)受累。例如，縱隔肺部淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)同時(shí)受侵，但沒(méi)有跨越胸腔和腹腔，就屬于Ⅱ期。特點(diǎn)：患者可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，病變范圍較Ⅰ期擴(kuò)大。Ⅲ期淋巴瘤定義：病變累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)，也可能伴隨著相鄰的淋巴結(jié)受累，或者脾受累，或兩者都有。即胸腔和腹腔的淋巴結(jié)都有受侵，無(wú)論受侵的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)是多少，都屬于Ⅲ期。特點(diǎn)：患者除了可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大外，還可能伴有發(fā)熱、呼吸困難、心律不齊等癥狀，病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。Ⅳ期淋巴瘤定義：病變呈彌漫性或播散性累及1個(gè)以上的結(jié)外器官，包括肝、骨髓、肺或腦脊液等。任一受累器官均符合此標(biāo)準(zhǔn)，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者孤立的結(jié)外器官受累但遠(yuǎn)處有受累。例如，淋巴瘤細(xì)胞侵犯到肺、肝、骨髓等器官，就屬于Ⅳ期。特點(diǎn)：患者可能出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等惡病質(zhì)的癥狀，病變范圍最廣，預(yù)后相對(duì)較差。附加分組除了上述的四期分期外，淋巴瘤患者還可以根據(jù)是否出現(xiàn)全身癥狀進(jìn)行A、B兩組的劃分：A組：患者無(wú)明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。B組：患者出現(xiàn)全身癥狀，如原因不明的發(fā)熱（體溫38℃以上，連續(xù)三天以上）、盜汗（入睡后出汗）、6個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)10%等。總結(jié)淋巴瘤的分期和分組對(duì)于制定治療方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)相關(guān)檢查明確分期和分組，以便得到更加精準(zhǔn)和有效的治療。

如果把病理診斷比作數(shù)學(xué)試卷，那淋巴瘤可以說(shuō)是最后一道應(yīng)用題，對(duì)病理醫(yī)生挑戰(zhàn)很大。因?yàn)榱馨土鲭m然只有b細(xì)胞淋巴瘤和TNK細(xì)胞淋巴瘤的腫瘤，但它分型有100多種亞型，不僅惡性程度不同，治療意見(jiàn)也差異很大，必須進(jìn)行詳細(xì)的區(qū)分，而且要詳細(xì)區(qū)分最基礎(chǔ)的就是要進(jìn)行免疫組化檢測(cè)細(xì)胞中的特殊蛋白，這個(gè)往往需要兩到三組免疫組化才能夠最終結(jié)論，如果難度大，還需要做更復(fù)雜的檢測(cè)來(lái)鑒別，這些都需要消耗很多的時(shí)間

濾泡性淋巴瘤作為最常見(jiàn)的惰性淋巴瘤排查，可以注意這三點(diǎn)，第一，經(jīng)常摸一摸頸部，腋下腹股溝。濾泡性淋巴瘤多表現(xiàn)為廣泛性的無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。第二，觀察全身癥狀，預(yù)防性淋巴瘤隨著疾病進(jìn)展，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身皮膚瘙癢。如果出現(xiàn)不明原因的以上癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。第三，堅(jiān)持每年體檢。預(yù)防性淋巴瘤早期癥狀不明顯，但有些患者會(huì)有腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。定期做血常規(guī)、血栓化、b超等檢查很有必要。

2024年7月30日接診一何姓，女，41歲，因右頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大3個(gè)月就診。3月前無(wú)誘因出現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)紅腫疼痛，無(wú)潮熱盜汗，當(dāng)時(shí)未引起重視。近半月出現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)呈緩慢增大，伴乏力，腹股溝、腋下多處淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)腹脹胸悶，不思飲食，體重有所下降。7月30日在消化科門(mén)診行腹部CT示：腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，局部融合，淋巴瘤不除外；膽囊高張；腹盆腔積液；雙側(cè)胸腔積液；雙下肺膨脹不全，建議增強(qiáng)掃描進(jìn)一步分析。為明確病性收入院。入院時(shí)查體：淺表多處可及腫大淋巴結(jié)，右頸部、腋下、腹股溝。淋巴結(jié)腫大原因：全身炎癥反應(yīng)；結(jié)核；結(jié)締組織??；淋巴瘤。建議完善檢查：但患者很排斥西醫(yī)，只接受中醫(yī)中藥，好不容易接受腹腔穿刺引流以減輕腹脹及頸部淋巴結(jié)穿刺活檢。住院期間多次反復(fù)與患者家屬交流溝通：若病理出來(lái)后建議中醫(yī)藥基礎(chǔ)上適度化療等積極治療，但患者相當(dāng)排斥西醫(yī)?，F(xiàn)在病理出來(lái)了：這種腫瘤經(jīng)規(guī)范治療后可以達(dá)到臨床治愈的，讓我怎樣讓你相信現(xiàn)代中醫(yī)、中西融合呢？