-
2024年09月19日
173
0
1
-
羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 淋巴瘤的分期是用于指導治療方案，并與預后密切相關(guān)的重要依據(jù)。一般來說，淋巴瘤的分期主要分為四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。以下是對各期的具體說明：Ⅰ期淋巴瘤定義：病變累及單一區(qū)域的淋巴結(jié)，或局限性累及一個結(jié)外器官或位點。例如，左頸部淋巴結(jié)被侵犯，無論是一個還是兩個淋巴結(jié)，都屬于Ⅰ期。特點：此時患者可能沒有明顯的不適癥狀，病變范圍相對局限。Ⅱ期淋巴瘤定義：病變累及橫膈同側(cè)的2個或以上的淋巴結(jié)區(qū)域，或者局限性累及1個淋巴結(jié)結(jié)外器官或部位，并區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)受累，有或無橫膈同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)受累。例如，縱隔肺部淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)同時受侵，但沒有跨越胸腔和腹腔，就屬于Ⅱ期。特點：患者可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，病變范圍較Ⅰ期擴大。Ⅲ期淋巴瘤定義：病變累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)，也可能伴隨著相鄰的淋巴結(jié)受累，或者脾受累，或兩者都有。即胸腔和腹腔的淋巴結(jié)都有受侵，無論受侵的淋巴結(jié)個數(shù)是多少，都屬于Ⅲ期。特點：患者除了可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大外，還可能伴有發(fā)熱、呼吸困難、心律不齊等癥狀，病變范圍進一步擴大。Ⅳ期淋巴瘤定義：病變呈彌漫性或播散性累及1個以上的結(jié)外器官，包括肝、骨髓、肺或腦脊液等。任一受累器官均符合此標準，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者孤立的結(jié)外器官受累但遠處有受累。例如，淋巴瘤細胞侵犯到肺、肝、骨髓等器官，就屬于Ⅳ期。特點：患者可能出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等惡病質(zhì)的癥狀，病變范圍最廣，預后相對較差。附加分組除了上述的四期分期外，淋巴瘤患者還可以根據(jù)是否出現(xiàn)全身癥狀進行A、B兩組的劃分：A組：患者無明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。B組：患者出現(xiàn)全身癥狀，如原因不明的發(fā)熱（體溫38℃以上，連續(xù)三天以上）、盜汗（入睡后出汗）、6個月內(nèi)體重下降超過10%等?？偨Y(jié)淋巴瘤的分期和分組對于制定治療方案和評估預后具有重要意義?；颊邞皶r就醫(yī)，通過相關(guān)檢查明確分期和分組，以便得到更加精準和有效的治療。2024年08月21日512
0
0
-
2024年08月08日243
0
0
-
2024年07月15日313
0
0
-
2024年07月12日578
0
0
-
閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血液科 彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是一種異質(zhì)性很高的非霍奇金淋巴瘤，基于分子特征進行分型有助于更好地理解其生物學行為，并制定更加精準的治療方案。以下是DLBCL的主要分子分型：基于基因表達譜的分型生發(fā)中心B細胞樣（GCB）亞型：來源于生發(fā)中心B細胞，通常預后較好。特征基因：BCL6、CD10、LMO2、HGAL等。活化B細胞樣（ABC）亞型：來源于活化的外周B細胞，通常預后較差。特征基因：IRF4、BCL2、MYD88、CARD11等。非分類型（Unclassified）亞型：不能明確歸類為GCB或ABC的DLBCL?；诨蚪M學的分型基因突變和染色體重排：MYC、BCL2和BCL6重排：雙打擊淋巴瘤（double-hitlymphoma,DHL）或三打擊淋巴瘤（triple-hitlymphoma,THL），預后極差。MYD88突變：常見于ABC亞型。CD79B突變：與ABC亞型相關(guān)，影響B(tài)細胞受體信號通路。EZH2突變：常見于GCB亞型，影響表觀遺傳調(diào)控。新的分子分類方法近年來，基于多組學數(shù)據(jù)（如基因表達譜、基因組突變譜、拷貝數(shù)變化、表觀遺傳修飾等）進行的整合分析，提出了新的DLBCL分子亞型分類方法。這些方法更為復雜，能夠提供更多的生物學和臨床信息。LymphGen分類：基于多種基因組異常，將DLBCL分為七個亞型，每個亞型有其特定的分子特征和預后：MCD（MYD88/CD79B）：常見于ABC亞型，預后較差。BN2（BCL6/NOTCH2）：相關(guān)于活化B細胞通路，預后中等。N1（NOTCH1）：較為少見，預后較差。EZB（EZH2/BCL2）：常見于GCB亞型，預后較好。ST2（SGK1/TET2）：與GCB亞型相關(guān)，預后較好。A53（ATM）：與DNA損傷修復通路相關(guān)，預后較差。T2（TP53）：與腫瘤抑制基因TP53突變相關(guān)，預后較差。臨床應用預后評估：分子分型有助于評估DLBCL患者的預后。例如，GCB亞型通常預后較好，而ABC亞型和攜帶MYC/BCL2重排的患者預后較差。治療決策：分子分型可以指導個體化治療方案。例如，ABC亞型患者可能對Bruton酪氨酸激酶（BTK）抑制劑（如伊布替尼）敏感。新型治療靶點：不同分子亞型的DLBCL可能對不同的靶向藥物或免疫治療有特定的反應。例如，EZH2抑制劑對于EZB亞型可能有治療潛力。結(jié)論DLBCL的分子分型對于理解其生物學特性、預后評估和治療決策具有重要意義。隨著基因組學和多組學技術(shù)的發(fā)展，新的分子分型方法將進一步提高DLBCL的診斷和治療水平2024年07月04日1203
0
0
-
閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血液科 高危彌漫性大B細胞淋巴瘤（DiffuseLargeB-CellLymphoma，DLBCL）是一種具有侵襲性的非霍奇金淋巴瘤，表現(xiàn)出快速的生長和擴散。盡管DLBCL在治療后可能獲得良好預后，但高?；颊叩闹委熀凸芾砭哂休^大挑戰(zhàn)性。高危彌漫性大B細胞淋巴瘤的特點高危DLBCL通常是根據(jù)多種預后因素進行分類的，包括：國際預后指數(shù)（IPI）：IPI是預測DLBCL預后的一個常用評分系統(tǒng)，包含以下五個因素：年齡（>60歲）血清乳酸脫氫酶（LDH）水平升高ECOG體能狀態(tài)評分（≥2）結(jié)外器官受累（>1個）分期（III或IV期）IPI評分越高，預后越差。遺傳和分子特征：某些基因突變（如MYC、BCL2、BCL6重排）雙打擊或三打擊淋巴瘤（同時存在MYC和BCL2/BCL6基因重排）某些亞型，如活化B細胞樣（ABC）DLBCL治療反應：對初始治療（如R-CHOP方案）反應不佳復發(fā)或難治性疾病治療策略高危DLBCL的治療通常需要綜合多種方案，以提高治療效果和患者的生存率。以下是常見的治療策略：免疫化療：R-CHOP方案：利妥昔單抗（Rituximab）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、長春新堿（Vincristine）、潑尼松（Prednisone）。強化方案：對于高?；颊?，可能使用更高劑量或更強的藥物組合，如R-EPOCH（利妥昔單抗聯(lián)合依托泊苷、潑尼松、長春新堿、多柔比星、環(huán)磷酰胺）。自體造血干細胞移植（ASCT）：對于初治失敗或復發(fā)的高危DLBCL患者，ASCT可以作為挽救治療。在此之前，患者通常需要進行高劑量化療來減小腫瘤負荷。靶向治療：BTK抑制劑：如伊布替尼（Ibrutinib）對某些特定亞型（如ABC亞型）有效。PI3K抑制劑：如艾克替尼（Acalabrutinib）等。BCL2抑制劑：如維奈克拉（Venetoclax）在某些雙打擊淋巴瘤中顯示出效果。免疫治療：CAR-T細胞療法：嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）療法，如AxicabtageneCiloleucel（Yescarta）和Tisagenlecleucel（Kymriah），對復發(fā)或難治性DLBCL患者顯示出顯著療效。放療：對于局部病灶或在某些特定情況下，放射治療可以作為輔助治療手段。預后與隨訪高危DLBCL的預后因患者的具體情況而異。綜合治療方案可以顯著改善患者的生存率和生活質(zhì)量。定期隨訪對于監(jiān)測治療效果和早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)至關(guān)重要，通常包括體格檢查、血液檢查和影像學檢查。結(jié)論高危彌漫性大B細胞淋巴瘤是一種復雜的疾病，需要個體化的治療策略。通過綜合使用免疫化療、自體造血干細胞移植、靶向治療和免疫治療，許多患者可以獲得顯著的治療效果。2024年07月04日474
0
0
-
2024年06月30日284
0
0
-
2024年06月23日415
0
2
-
2024年06月17日357
0
0
淋巴瘤相關(guān)科普號
張可杰醫(yī)生的科普號
張可杰 主任醫(yī)師
廈門大學附屬中山醫(yī)院
血液科
632粉絲7.4萬閱讀
孫建平醫(yī)生的科普號
孫建平 醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
132粉絲16.6萬閱讀
尹有寬醫(yī)生的科普號
尹有寬 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
感染病科
1.8萬粉絲528.9萬閱讀