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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 莫名其妙反復(fù)發(fā)燒，真的不能大意。前幾天就有一位患者反復(fù)發(fā)燒，吃了退燒藥以后體溫恢復(fù)正常，但沒過多久又上去了，直到病程中左鎖骨上的位置逐漸出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，才意識到不好。到醫(yī)院一查淋巴瘤，一方面腫瘤細胞分泌的免疫活性物質(zhì)會刺激到體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)燒，另一方面淋巴系統(tǒng)是我們機體的免疫系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)腫瘤免疫功能下降，也很容易導(dǎo)致細菌病毒感染，導(dǎo)致發(fā)燒。包括白血病在內(nèi)的其他癌癥也很容易在早期出現(xiàn)發(fā)燒不退，一定要盡早排查，采取治療措施。2024年04月09日
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 如果您最近皮膚反復(fù)瘙癢，用了藥也好不了，那可別在家里當作普通的皮膚病繼續(xù)處理了，很有可能是淋巴瘤導(dǎo)致的，淋巴瘤細胞在快速增殖的過程中會產(chǎn)生生物活性分泌物，從而刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢，導(dǎo)致瘙癢。這種瘙癢主要就用在胸、背、腹部、下肢，但全身都有可能出現(xiàn)，有些患者還會因為免疫功能下降，被外源性致敏源影響，從而出現(xiàn)過敏性皮疹。遇到以上癥狀，大家一定要警惕，來醫(yī)院看一看，不是淋巴瘤自然皆大歡喜，就算是也能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2024年04月02日242
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 反復(fù)腹痛、腹瀉，對癥治療后又始終沒有好轉(zhuǎn)，這時候就要警惕胃腸道的淋巴瘤了。胃腸道淋巴瘤由于起病時癥狀隱匿，很容易與消化道疾病混淆，導(dǎo)致誤診、漏診?？梢缘结t(yī)院做這幾項檢查，排除病因，第一，血常規(guī)和糞便常規(guī)。第二，幽門螺旋桿菌檢查。第三，內(nèi)內(nèi)鏡檢查，包括胃鏡、腸鏡，并同時做病理活檢。如果這幾項基礎(chǔ)檢查發(fā)現(xiàn)了相關(guān)異常，可能就需要做petCT和骨髓活檢來進一步診斷病情，了解病灶。你記住了嗎？2024年03月29日130
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 第一，體重下降，特別是淋巴瘤病變發(fā)生在胃腸道時，患者很容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、食欲下降的情況，導(dǎo)致患者的體重下降。第二，淋巴結(jié)腫大，惡性的淋巴瘤淋巴結(jié)腫大往往沒有痛感，質(zhì)地較硬，直徑超過1.5厘米，并有不斷增大的趨勢。第三，全身瘙癢。如果沒有皮疹等皮膚病，卻出現(xiàn)全身瘙癢的情況，那就要小心了。第四，頻繁盜汗。尤其是夜間睡覺的時候，出現(xiàn)盜汗也要警惕淋巴瘤。第五發(fā)燒，特別是不明原因持續(xù)反復(fù)的發(fā)燒，很可能也跟惡性腫瘤有關(guān)。2024年03月25日781
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 #醫(yī)學(xué)科普?醫(yī)生，我這里的淋巴結(jié)腫了，你快幫我看看是不是得了癌癥了？幾乎每天都有這樣的病人來門診問我這個問題，我想說大家真的不用太擔心，基本上每個人都會因為感染、發(fā)炎等問題出現(xiàn)不同部位的淋巴結(jié)腫大，一般炎癥反應(yīng)性消除后增生腫大的淋巴結(jié)就會恢復(fù)起正常的大小，摸不著，即便是由于長期慢性炎癥刺激，淋巴這種無法徹底恢復(fù)，它的淋巴細胞本質(zhì)上也是好的，只有淋巴細胞發(fā)生惡性病變才是淋巴瘤。淋巴瘤的腫塊往往增大迅速，質(zhì)地堅韌，不易活動。如果大家發(fā)現(xiàn)腫塊有這些異常，同時存在短期內(nèi)的體重下降、低燒、皮膚瘙癢等癥狀體征，就要重視起來了。2024年03月24日380
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 外科門診 胰腺淋巴瘤是罕見的非上皮起源的實性腫瘤，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性。相對于胰腺癌，胰腺淋巴瘤預(yù)后良好，5年生存率約45%，對化療敏感，通常不需要手術(shù)切除，但是常常因為誤診為胰腺癌而行手術(shù)切除，術(shù)前正確診斷具有重要價值。本文介紹胰腺淋巴瘤的影像表現(xiàn)。臨床胰腺淋巴瘤常發(fā)生于50-60歲，男性稍好發(fā)。臨床癥狀無特異性，最常見臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹部腫塊及體重減輕，其他包括黃疸、惡性嘔吐、腹瀉、胰腺炎及腸梗阻表現(xiàn)，僅2%患者表現(xiàn)為典型的發(fā)熱、盜汗等癥狀。CA199常在正常范圍內(nèi)。原發(fā)性淋巴瘤罕見，約占胰腺腫瘤的0.5%，最常見病理類型為彌漫大B型。診斷胰腺原發(fā)性淋巴瘤標準如下：1、無淺表淋巴結(jié)腫大；2、無縱隔淋巴結(jié)腫大；3、白細胞計數(shù)正常；4、胰腺腫塊，而胰腺周圍腫大淋巴結(jié)僅局限于胰周；5、無肝或脾臟受累。若多個部位淋巴結(jié)受累或其他組織器官受累則為繼發(fā)性胰腺淋巴瘤，繼發(fā)性淋巴瘤相對多見，約占NHL的30%，主要病理類型為B細胞來源的NHL。影像表現(xiàn)原發(fā)性與繼發(fā)性胰腺淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)類似，包括局灶腫塊型及彌漫型。局灶腫塊型：（1）多位于胰腺頭部，體積較大。（2）邊界通常清晰，少數(shù)邊界不清，易誤診為胰腺癌。（3）CT上為等、稍低密度，密度一般均勻，壞死囊變少見。（4）MRI上表現(xiàn)為T1WI均勻低信號，T2WI低或高信號，信號均勻，DWI呈高信號，ADC值明顯減低。（5）乏血供，增強后呈均勻性輕中度強化，且持續(xù)性強化，強化程度低于胰腺實質(zhì)的強化。（6）包繞血管但不侵犯血管造成血管壁不光整及管腔狹窄。（7）一般無胰管擴張，很少造成胰腺實質(zhì)的萎縮。（8）可有腎靜脈平面以下的淋巴結(jié)腫大。CASE1CASE2CASE3CASE4CASE5彌漫型：（1）常表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性腫大，可取代正常胰腺實質(zhì)，周圍無包膜顯示，這種表現(xiàn)可類似于急性胰腺炎，但是胰腺周圍滲出通常較少，且缺少胰周液體積聚及脂肪壞死。（2）病灶信號通常均勻，增強后呈輕中度強化。（3）可伴有胰腺周圍及腹膜后淋巴結(jié)腫大。CASE6CASE7轉(zhuǎn)載：丁香園影像時間作者：天涯陌路2024年03月13日437
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劉傳緒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤科 ????回答這個問題之前，就需要知道淋巴結(jié)腫大的原因有哪些。????淋巴結(jié)腫大原因有感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。1、感染：包括急性感染（例如細菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（結(jié)核性淋巴結(jié)炎、非結(jié)核分枝桿菌等）。感染部位往往有對應(yīng)引流部位的淋巴結(jié)腫大。比如，咽喉炎、牙齦炎可導(dǎo)致頜下、頸部淋巴結(jié)腫大；兒童及青少年頸部淋巴結(jié)腫大尤其關(guān)注傳染性單核細胞增多癥，是一種由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是頸部淋巴結(jié)明顯腫大，發(fā)熱，咽痛，外周血有異形淋巴細胞；全身性淋巴結(jié)腫大是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期癥狀，這種病毒會導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合癥?(AIDS)、其他病原體感染和繼發(fā)腫瘤發(fā)生；有結(jié)核高發(fā)區(qū)接觸史的患者要警惕結(jié)核病導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。2、自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病可能有全身淋巴結(jié)腫大。3、惡性腫瘤：包括各種淋巴瘤；急慢性白血?。粚嶓w腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕組織細胞增生癥、結(jié)節(jié)病、Castleman病、壞死性淋巴結(jié)炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。????淋巴結(jié)腫大診斷與鑒別診斷（圖2）：1、淋巴結(jié)腫大累及范圍：一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大也稱局限性淋巴結(jié)腫大，多見于特定引流區(qū)的感染及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性感染、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、白血病、結(jié)締組織病等。2、伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索：淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；而無痛性、質(zhì)地硬的淋巴結(jié)腫大常見于淋巴瘤、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴結(jié)腫大的原因，對疑似腫瘤性淋巴結(jié)腫大（無痛性、質(zhì)地硬、不可推動；B超提示淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、長短經(jīng)比例失衡；年齡>40歲）的患者需進一步行淋巴結(jié)活檢（優(yōu)選淋巴結(jié)完整切除活檢，次選粗針穿刺），病理明確是否是惡性腫瘤，是哪個類型的惡性腫瘤。同時尋找腫瘤的原發(fā)灶，如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大要懷疑消化道腫瘤可能，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大要懷疑肺癌（為什么呢？與淋巴液引流密切相關(guān)，左側(cè)收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、肺等處的淋巴液，圖3和4）。一項行淋巴結(jié)活檢患者不同類型病變統(tǒng)計研究中，最終診斷淋巴瘤的比例超40%（圖5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。顯然淋巴結(jié)腫大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴結(jié)腫大病因中排名前列，仍需引起足夠的重視，及時就醫(yī)，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議是非常重要的，從臨床癥狀和體征、檢驗、影像學(xué)檢查往往能夠提供診治的方向，必要時需行淋巴結(jié)活檢，因為組織病理檢查才是診斷腫瘤的金標準。2023年12月21日1512
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 淋巴瘤是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。根據(jù)細胞來源不同，也分為T細胞淋巴瘤，B細胞淋巴瘤等等。這也是一種全身性的疾病，一般開始主要表現(xiàn)為體表或者是胸腹腔等部位多發(fā)腫大淋巴結(jié)，通過做淋巴結(jié)活檢病理以及免疫組化檢查，可以確診。情景：患者：醫(yī)生，我脖子上腫起個包，摸著很痛，是不是淋巴瘤??？醫(yī)生：如果是最近腫起來的，摸著還痛，就不太像是淋巴瘤，可能是咽喉部的炎癥引起的反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，過一陣子就縮小了，可以先做個檢查看看。很多人在日常生活中會無意中摸到自己的頸部和腋下等等地方有腫塊，很多人會遇到像上面同樣的問題：淋巴結(jié)腫大是不是得了淋巴瘤？其中大部分人，都是因為突然發(fā)現(xiàn)脖子附近的包塊，摸著比較疼，做了彩超發(fā)現(xiàn)是淋巴結(jié)腫大，開始擔心是不是淋巴瘤。什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，像網(wǎng)絡(luò)一樣分布在全身各處，是人體重要的免疫器官。它是一種圓形或者橢圓形結(jié)構(gòu)，大多集中于頸部，腸系膜，腋窩及腹股溝等處，正常人的淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，無壓痛。淋巴結(jié)遍布全身，只有比較表淺的部位才可能摸到，比如頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等部位就是比較容易摸到。當淋巴結(jié)腫大到可用手摸到時，就代表淋巴結(jié)出現(xiàn)了異常增大。當機體存在感染或者腫瘤病灶時，細菌、病毒、癌細胞侵入，引起淋巴結(jié)腫大。如在頜下摸到腫大的淋巴結(jié)，表示口腔內(nèi)有病變，如扁桃體炎、牙周炎等。什么是淋巴瘤？淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要在中老年人中多見，但是，20歲左右發(fā)病的人數(shù)也在不斷增多。淋巴瘤主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。根據(jù)瘤細胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。這兩類又分為幾十種不同的類型，需要診斷明確，通常需要進行淋巴結(jié)活檢，就是需要完整切除一個腫大的淋巴結(jié)做病檢，跟其他血液腫瘤，如白血病需要做骨髓穿刺的情況是不一樣的。什么樣的淋巴結(jié)腫大考慮是不正常的呢？會是淋巴瘤嗎？我們需要警惕的淋巴結(jié)腫大的情況：全身淋巴結(jié)增大全身淋巴結(jié)腫大往往提示急性的病毒或細菌感染，如：艾滋病、梅毒、傳染性單核細胞增多癥等；也可見于非傳染性的疾病，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤等。質(zhì)地堅硬的淋巴結(jié)淋巴結(jié)的質(zhì)地摸起來堅硬且無痛感，與周圍組織粘連或者融合時要高度警惕，這種特征一般是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的征象；同樣質(zhì)地堅硬的淋巴結(jié)腫大還可能會是惡性淋巴瘤。逐漸增大的淋巴結(jié)逐漸增大的淋巴結(jié)可能是一般的炎癥，這種淋巴結(jié)腫大，一般摸起來質(zhì)地不會特別堅硬，且與周圍組織沒有粘連的跡象，活動度好，常常會有壓痛，抗炎處理后淋巴結(jié)會縮小。并且淋巴瘤的治療手段在臨床上也是多種多樣的，目前根據(jù)腫瘤的分期不同，放射治療在臨床上占據(jù)主要治療方式，可以局部放療，也可以考慮聯(lián)合靶向藥物治療。淋巴瘤的分類的不同、對治療敏感程度都決定了患者的生存期，預(yù)后較好的淋巴瘤可以活10年甚至20年以上都可以達到。2023年09月28日259
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白海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 血液內(nèi)科 ?B超由于其費用較低無傷害，在體檢和門診檢查中應(yīng)用越來越普遍，從而經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，一看到B超報告上的淋巴結(jié)腫大，因為媒體近幾年的傳播，大部分人首先想到的是淋巴瘤（俗稱淋巴癌）吧，那么淋巴結(jié)腫大是不是淋巴瘤？怎么鑒別？怎么確診淋巴結(jié)腫大的病因呢？????什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)與骨髓和胸腺都是人體的免疫器官，是免疫細胞增殖分化和發(fā)揮抗感染及抗腫瘤的場所。淋巴結(jié)為棗核形，正常時淺表淋巴結(jié)大小約長徑0.5~2.0cm，短徑為0.2~0.5cm，長短徑比＞2.0，中間位置有血管淋巴管和神經(jīng)集中進出的位置叫淋巴結(jié)門。一般大于正常徑時，B超會報告淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)會報告淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)是否清楚，及淋巴結(jié)內(nèi)回聲是否均勻。????淋巴結(jié)腫大都是異常嗎？B超報告淋巴結(jié)可見或輕度腫大，如長短徑比正常，淋巴結(jié)門清晰，結(jié)內(nèi)回聲均勻，基本為正常或輕度反應(yīng)性增生。部分淋巴結(jié)腫大不能確定是否異常時，可以觀察，每三個月做一次淋巴結(jié)超聲，同時注意血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、腫瘤標志物等檢測，如淋巴結(jié)進行性腫大則為異常，需要活檢等檢查。????淋巴結(jié)異常腫大會是什么病？淋巴結(jié)明顯腫大或/和形態(tài)異常時為異常淋巴結(jié)腫大。異常腫大又分為全身或局部反應(yīng)性和淋巴結(jié)本身疾病。前者多見于全身感染（如細菌或病毒或其他）、身體免疫異常（如過敏反應(yīng)等），這時多有全身淋巴結(jié)腫大，有發(fā)熱皮疹等全身癥狀。????局部淋巴結(jié)腫大多為淋巴引流區(qū)域的感染和潰瘍等，如口腔潰瘍或牙齦炎會有同側(cè)下頜和頸淋巴結(jié)腫大疼痛；下肢皮膚疥腫會引起同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)的腫痛。????另外局部淋巴結(jié)腫大可以為結(jié)核，也可以是腫瘤附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，如乳腺癌的同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大；肺癌的鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。淋巴結(jié)本身的病變較少，主要有淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病。????淋巴瘤的異常淋巴結(jié)腫大是什么表現(xiàn)呢？淋巴瘤是惡性腫瘤性疾病，腫大的淋巴結(jié)會進行性增大，經(jīng)常腫大的淋巴結(jié)是無痛性，其次患者常伴有發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕等癥狀。????淋巴瘤怎么確定診斷？淋巴瘤診斷的金標準是淋巴結(jié)活檢病理，所以懷疑腫大的淋巴結(jié)是否淋巴瘤唯一的方法是淋巴結(jié)活檢。那么腫大淋巴結(jié)都要活檢嗎？不是的，只有臨床懷疑淋巴結(jié)本身有病變的異常淋巴結(jié)腫大才需要活檢，活檢可確定或排除淋巴瘤等疾病。????淋巴瘤，因許多名人患病或死于淋巴瘤而公眾知曉率較高。那么淋巴瘤（俗稱淋巴癌）死亡率高嗎？真不高。在所有癌癥中，淋巴瘤是愈后最好的癌癥之一，平均5年存活（臨床治愈率）60～70%以上。因淋巴瘤有幾十種，治療效果有差別，如霍奇金淋巴瘤治愈率達80%以上。國內(nèi)淋巴瘤治療效果較歐美西方國家差較多，在現(xiàn)代技術(shù)方法及藥物差別不大的情況下，最大的影響是觀念和認知，以及診斷后的規(guī)范性治療。從有明星及公眾人物患淋巴瘤拒絕治療獲眾多支持認可就可見一斑。????人吃五谷雜糧，焉能無病。淋巴結(jié)腫大不可怕，血液科醫(yī)生會給你專業(yè)診斷路徑指導(dǎo)。要說明的是，與患其他癌癥相較，得淋巴瘤也可算一種不幸中的萬幸，在血液專科正規(guī)的標準方案的治療達治愈而善終不是夢。2023年09月09日166
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