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徐衛(wèi)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 骨穿、腰穿，聽(tīng)著就很疼，淋巴瘤患者一定要做嗎？骨穿的全稱(chēng)是骨髓穿刺，而腰穿則是腰椎穿刺的簡(jiǎn)稱(chēng)。臨床上一些患者常常分不清楚是腰穿還是骨穿，因?yàn)槲覀冊(cè)谧鲅┖凸谴┑臅r(shí)候，體位有時(shí)候是相似的，但其實(shí)這兩個(gè)區(qū)別非常大。先來(lái)說(shuō)說(shuō)骨穿吧，那骨穿就是從髂骨，包括髂前上肌和髂后上肌，或者呢，從胸骨來(lái)進(jìn)行穿刺，進(jìn)入骨髓腔以獲取骨髓液。對(duì)于淋巴細(xì)胞來(lái)說(shuō)呢？骨髓和淋巴細(xì)官等部位就像他們的家，淋巴細(xì)胞在人體內(nèi)循環(huán)以后，還會(huì)傾向于回到家里面，這樣的特征叫做歸巢性，這就導(dǎo)致淋巴瘤特別容易侵犯到骨髓，以彌漫大病細(xì)胞淋巴瘤為例。 那近1/3的患者發(fā)病的時(shí)候就已經(jīng)存在有骨髓的受累了，因此在淋巴瘤中骨髓穿刺是相當(dāng)有用的檢測(cè)方法，在淋巴瘤的診斷還有治療以及預(yù)后當(dāng)中是必不可少的。那一些患者聽(tīng)到名字就會(huì)以為骨川很痛，其實(shí)不然，那當(dāng)骨川的時(shí)候，我們會(huì)在局部打上麻藥，除了略微有一些酸痛感，基本感受不到疼痛。還有一些患者認(rèn)為骨穿對(duì)身體有較大的傷害，其實(shí)骨川僅僅抽取極少量的骨髓液，一般是0.1到數(shù)毫升，那與人體的總的骨髓總量來(lái)比呢，是微不足道的。那同樣的道理，腰穿也不會(huì)造成明顯的痛苦，腰穿的部位是在脊柱的第三、第四腰椎隙抽取腦積液2023年11月07日
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 經(jīng)常在臨床上面會(huì)碰到一些淋巴瘤確診的患者，他會(huì)拿著這個(gè)病理的報(bào)告單來(lái)問(wèn)我們淋巴瘤還需要做哪些檢查，有沒(méi)有必要都做，是不是我這個(gè)會(huì)面臨這個(gè)過(guò)度檢查的問(wèn)題，今天讓我們來(lái)了解一下淋巴瘤需要做哪些正規(guī)的檢查，診斷是不是淋巴瘤，是哪一種類(lèi)型的淋巴瘤，往往都離不開(kāi)我們臨床上詳細(xì)的這種檢查的知識(shí)，目前對(duì)于淋巴瘤的這個(gè)檢查手段主要包括以下三類(lèi)，第一類(lèi)就是我們的這種影像學(xué)的檢查啊，就是老百姓通常說(shuō)的這種拍片子，那么這個(gè)拍片子的話，包括我們的這個(gè)X線檢查，CT、核磁共振，以及我們?cè)诹馨土霎?dāng)中應(yīng)用非常廣泛的這種拍了CT全身的這種掃描，還有就是我們的這種超聲的這種檢查啊，這些都是屬于我們影像學(xué)檢查的這種范疇，通過(guò)這種全面的這種影像學(xué)的這種檢查，哎，我們可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)淋巴瘤的這個(gè)病灶的這種范圍，包括這個(gè)局部位置，這種腫塊的這種大小，包括是不是有哪些這種部位的這種轉(zhuǎn)移啊，因此影像學(xué)的這種檢查去幫助我們判斷淋巴瘤的這種分期，是一個(gè)非常重要的這種手段。第二類(lèi)的這種檢查就是我們的這種學(xué)生化。 的這種檢查了啊，也就是我們老百姓通常說(shuō)的這個(gè)抽血化驗(yàn)，那么對(duì)于淋巴瘤的這種患者而言，在血液當(dāng)中的這種檢查，除了常規(guī)的這些指標(biāo)之2023年04月27日85
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 目前，兒童/青少年惡性淋巴瘤療效很好，絕大多數(shù)患者獲得治愈。?因此，減少與治療相關(guān)的近期和遠(yuǎn)期毒性已成當(dāng)今主要研究方向。?放射性檢查在診斷、評(píng)估治療反應(yīng)方面有重要作用，但會(huì)增加兒童暴露于電離輻射的風(fēng)險(xiǎn)。?治療后隨訪期間是否仍需反復(fù)做CT等放射性檢查？這已成爭(zhēng)論焦點(diǎn)。?【是否必要？】?定期影像檢查，是希望在癥狀出現(xiàn)之前檢測(cè)出腫瘤復(fù)發(fā)。?然而，事與愿違。?關(guān)于霍奇金淋巴瘤，本病預(yù)后良好，長(zhǎng)期生存率已>90%。?有研究顯示，216例兒童/青少年霍奇金淋巴瘤中只有25例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病例中76%是根據(jù)癥狀、實(shí)驗(yàn)室異常或體檢結(jié)果異常而引起注意的。?216例兒童中，通過(guò)定期影像檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性復(fù)發(fā)只有4例，也就是說(shuō)僅有1.9%的患者從反復(fù)的影像檢查中獲益。?而且，復(fù)發(fā)患者經(jīng)挽救治療后效果很好，做不做反復(fù)的影像檢查對(duì)總生存率無(wú)影響。?因此，治療后5年內(nèi)這些病人所做的十多次的CT等影像檢查是無(wú)意義的。?關(guān)于非霍奇金淋巴瘤，兒童青少年非霍奇金淋巴瘤5年無(wú)事件生存率很高，T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤達(dá)90%，伯基特淋巴瘤和彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤低?；颊呓咏?00%，中危接近90%，高危也在80%以上。?兒童常見(jiàn)的這三種非霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)很少?？糠磸?fù)的影像檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性復(fù)發(fā)極少。?而且，與霍奇金淋巴瘤相反，復(fù)發(fā)的非霍奇金淋巴瘤挽救治療效果很差，做不做反復(fù)的影像檢查對(duì)總生存率也無(wú)影響。?因此，治療后5年內(nèi)這些病人所做的十多次的CT等影像檢查也是無(wú)意義的。?【定期影像檢查的潛在危害】?反復(fù)接受放射性檢查，使患兒暴露于電離輻射的累積有效劑量相對(duì)較高，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期的輻射相關(guān)性疾病。?CT或PET/CT等造影劑對(duì)身體也有潛在影響。?對(duì)于檢查不合作的小孩，反復(fù)使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。?反復(fù)檢查增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成時(shí)間和資源的浪費(fèi)。?最關(guān)鍵的是，反復(fù)的影像檢查對(duì)總生存率無(wú)影像。?換一句話說(shuō)，做不做定期影像檢查，霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)患者預(yù)后絕大多數(shù)都很好，非霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)患者預(yù)后絕大多數(shù)都很差。?【治療后該怎樣做影像監(jiān)測(cè)？】?考慮到常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)結(jié)果影響不大以及成本和電離輻射暴露的問(wèn)題，多項(xiàng)研究已建議減少或取消治療后的常規(guī)影像監(jiān)測(cè)。?有人建議盡量改用MRI等檢查方式減少輻射，但假陽(yáng)性可能會(huì)增多，時(shí)間、資源浪費(fèi)等問(wèn)題也避免不了。?有人建議根據(jù)危險(xiǎn)度來(lái)選擇影像監(jiān)測(cè)方法。對(duì)于那些治療反應(yīng)好的低中危患者，生存率已接近100%，可以取消治療后的反復(fù)影像檢查。對(duì)于治療反應(yīng)不好、治療后有可疑殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者才密切影像監(jiān)測(cè)。?總的來(lái)說(shuō)，治療后的影像監(jiān)測(cè)不宜“一刀切”，也需要個(gè)體化監(jiān)測(cè)。否則，絕大多數(shù)兒童/青少年淋巴瘤病人治療后的放射性檢查是白做的，有害無(wú)利。?建議與分層治療一樣，根據(jù)病人危險(xiǎn)度、治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)選擇治療后的影像監(jiān)測(cè)方法。2023年03月28日170
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范磊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 GB261是一種新型CD20/CD3雙特異性抗體，國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品在包括復(fù)發(fā)難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡細(xì)胞淋巴瘤（包括轉(zhuǎn)化淋巴瘤）、套細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤等多種B細(xì)胞淋巴瘤顯示出顯著療效，并且安全性可控。在此基礎(chǔ)上本次研究所采用的CD20/CD3雙特異性抗體（GB261）在抗體結(jié)構(gòu)上做進(jìn)一步改進(jìn)，有可能進(jìn)一步提升臨床療效和降低治療相關(guān)毒副作用。???目前該研究已經(jīng)獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局以及我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。計(jì)劃在本院以及全球共約30-50家醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)臨床研究，預(yù)計(jì)全球?qū)⒂?80-460名患者參加。本研究為開(kāi)放性研究，現(xiàn)公開(kāi)招募患者，如您基本符合如下主要入組條件，即可與我們聯(lián)系進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估：?1.年齡18歲及以上的男性和女性；2.免疫組化學(xué)證實(shí)的CD20陽(yáng)性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者。（包括但不局限于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、濾泡細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤等）3.經(jīng)過(guò)至少一線治療復(fù)發(fā)或難治的且無(wú)可改善生存的治療選擇。4.不存在合并的病毒感染性疾?。ǜ窝住IV等）5.身體各臟器功能基本正常。（血常規(guī)、生化肝腎功能）研究期間的相關(guān)試驗(yàn)規(guī)定的主要檢查和研究藥物均將由申辦方提供聯(lián)系方式：范磊主任專(zhuān)家門(mén)診，時(shí)間：每周二下午14:00--17:00，地址：江蘇省人民醫(yī)院本部，南京廣州路300號(hào)。好大夫聯(lián)系方式：好大夫網(wǎng)站或APP，搜索：“范磊”醫(yī)師，并留言和留下聯(lián)系方式。關(guān)注微信公眾號(hào)：“淋巴瘤醫(yī)生范磊”，并留言和留下聯(lián)系方式。2023年03月08日239
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 腋窩零半截。 PC質(zhì)落后PC，但是我覺(jué)得你這個(gè)淋巴結(jié)不像一個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)啊。 這淋巴結(jié)我覺(jué)得還像一個(gè)正常的一個(gè)淋巴結(jié)。 核磁也能也能看見(jiàn)。 但是有必要做核磁嗎？你單純一個(gè)淋巴結(jié)。 單純一個(gè)淋巴結(jié)做彩超基本上都可以確定了。 這但是你從這個(gè)描述上，像皮喉質(zhì)，皮髓質(zhì)分界清，這是略厚，如果淋巴門(mén)也能看見(jiàn)的話，清楚的話，這個(gè)基本上就是一個(gè)正常的淋巴結(jié)。 切一邊。2023年02月17日64
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楊帆副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 成熟B細(xì)胞淋巴瘤中，按照“惡性程度”由高到低排名，前三甲依次為：1、雙打擊大B細(xì)胞淋巴瘤；2、漿母細(xì)胞淋巴瘤；3、伯基特淋巴瘤。雖然都不常見(jiàn)，但是卻在診斷治療上都有各自獨(dú)特的特征，今天我們來(lái)聊一聊其中的伯基特淋巴瘤---一種確診后務(wù)必要“一擊而中”的淋巴瘤?！安兀˙urkitt）淋巴瘤”是一種高度侵襲性的B細(xì)胞淋巴瘤，約占非霍奇金淋巴瘤的1-5%。1957年在烏干達(dá)工作的愛(ài)爾蘭外科醫(yī)生DenisBurkitt無(wú)意中發(fā)現(xiàn)許多非洲兒童下頜角腫大，經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究，于1958年首次發(fā)表論文，將其命名為“非洲兒童下頜角肉瘤”，隨后，病理學(xué)家在對(duì)該腫瘤繼續(xù)研究后明確是一種淋巴瘤，遂命名為“Burkitt淋巴瘤”。伯基特淋巴瘤有幾個(gè)特點(diǎn)：1、發(fā)病年齡輕??“伯基特淋巴瘤”是兒童除了“淋母淋巴瘤”外最常見(jiàn)的淋巴瘤；在成人中也常襲擊青年人。老年人由于免疫力衰退，伯基特淋巴瘤也時(shí)有發(fā)生。2、惡性程度高1）、腫瘤一旦出現(xiàn)，會(huì)以非常迅速的速度增長(zhǎng)，很多患者在等待就醫(yī)或等待病理結(jié)果的數(shù)天之內(nèi)，就會(huì)進(jìn)展出巨大腫塊；2）、很容易侵犯淋巴結(jié)以外的器官，特別是胃腸道，很多患者就是以腸道大包塊導(dǎo)致腸梗阻或消化道出血為首發(fā)癥狀發(fā)病的；3）、腫瘤導(dǎo)致的發(fā)熱，盜汗，消瘦等全身癥狀也很常見(jiàn)。這樣可怕的一個(gè)腫瘤，我們要怎樣認(rèn)識(shí)它呢？對(duì)的，同樣是要靠病理確診由于病理診斷需要預(yù)約穿刺或手術(shù)活檢，然后還要進(jìn)行標(biāo)本制備，染色，閱片等一系列工作，相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，疾病可能進(jìn)展迅速。為了節(jié)約時(shí)間，能夠更準(zhǔn)確的掌握病情，迅速開(kāi)始治療，建議：進(jìn)行病理，流式細(xì)胞學(xué)，F(xiàn)ISH等綜合診斷同時(shí)進(jìn)行，如果能獲得快速診斷結(jié)果，在病情進(jìn)展迅速的情況下，可以根據(jù)快速診斷的結(jié)果進(jìn)行搶先治療?；颊咴诓亓馨土龅脑\斷中常有幾個(gè)問(wèn)題：1.“FISH”要不要做？伯基特淋巴瘤的病理相關(guān)檢查中，除了常規(guī)的病理檢測(cè)以外，F(xiàn)ISH的檢查來(lái)確定Myc斷裂是否為陽(yáng)性，是診斷伯基特必須滿(mǎn)足的條件。所以對(duì)于進(jìn)展迅速的可疑伯基特淋巴瘤的患者，最好病理以及FISH檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行，以免延誤診斷的時(shí)間，耽誤治療時(shí)機(jī)。2.治療前一定要做“PET-CT”嗎？PET-CT分期對(duì)于伯基特淋巴瘤同樣重要，不同分期的治療策略和預(yù)后會(huì)有差別，治療前一定要完善PET-CT評(píng)估。3.一定要做“骨穿和腰穿”嗎？伯基特淋巴瘤具有高度侵襲性，骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯比其他淋巴瘤更常見(jiàn)，一定要做骨穿和腰穿來(lái)評(píng)估是否存在腫瘤侵犯，如果有侵犯，治療會(huì)有相應(yīng)的調(diào)整。4.“基因二代測(cè)序”要做嗎？伯基特淋巴瘤基因特點(diǎn)和其他B細(xì)胞淋巴瘤有很大差別，ID3，DDX3X，TCF3，CCND3等基因突變常見(jiàn)，對(duì)和其他B淋巴瘤鑒別有一定的幫助，此外TP53突變也很多，提示預(yù)后不良。因此二代基因測(cè)序有條件還是建議做，但不要因?yàn)榈却Y(jié)果而耽誤治療。診斷明確，是治愈疾病的前提，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆??！那么，一旦確診“伯基特淋巴瘤”我們應(yīng)該怎樣制定治療策略呢？不要著急，馬上回來(lái)！2023年01月29日639
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易樹(shù)華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 啊，這是一個(gè)70歲的女性，呃，患了干燥綜合癥數(shù)年，姐姐因?yàn)榛家驗(yàn)榇瞬』剂肆馨土?，也是干燥綜合癥，應(yīng)該是也患了淋巴瘤，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在做哪些檢查，你早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤？ 好，我們知道這個(gè)。 淋巴瘤，很多的淋巴瘤患者呢，前期可能會(huì)有一些自身免疫性疾病，比如說(shuō)我們剛才提到的這個(gè)干燥綜合征，它就會(huì)比較容易合并我們的淋巴瘤，這個(gè)呃呃，可能性提高它的概率，但這個(gè)不是100%，然后我說(shuō)只是說(shuō)提高了三倍，五倍或者是十倍，那聽(tīng)著這個(gè)數(shù)字很?chē)樔税?，提高十倍那是不是很很危險(xiǎn)的，也不是的，比如我們淋巴瘤患患病的概率是十萬(wàn)分之一，那你提高十倍也是萬(wàn)分之一的概率，所以還是比較低的一個(gè)水平，一個(gè)概率啊，所以我們沒(méi)有必要去擔(dān)心這些問(wèn)題，如果你沒(méi)有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，相關(guān)的這個(gè)證據(jù)，你不用去檢查這個(gè)淋巴瘤啊，那么淋巴瘤一般哪些表現(xiàn)呢？就是說(shuō)我們說(shuō)這個(gè)發(fā)熱啊，盜汗吶，啊，這個(gè)淋巴結(jié)腫大呀，皮膚瘙癢啊，當(dāng)然除了你肝臟綜合征之外的這個(gè)導(dǎo)致皮膚瘙癢啊。 啊等等這些可能有覺(jué)得不舒服的情況下，就要考慮去做一次，做一做檢查呀，那就看一看好吧，平?jīng)]有特別的檢查癥狀的話，我們不用去懷疑，也不用去擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題啊，一般的概率還是會(huì)比較低的啊，謝2023年01月04日55
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李亞軍主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、淋巴瘤的癥狀表現(xiàn)淋巴瘤是一組起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)多樣化，早期癥狀不明顯時(shí)常常容易被忽視或誤診，淋巴瘤的癥狀主要包括局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀包括：①淋巴結(jié)腫大：是淋巴瘤最常見(jiàn)的癥狀，一般是不對(duì)稱(chēng)、無(wú)痛、進(jìn)行性增大。以頸部、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)。②淋巴結(jié)外的組織器官也可發(fā)病：胃腸道、乳腺、肺臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼等。根據(jù)發(fā)生淋巴瘤的部位不同，受到腫大的淋巴結(jié)壓迫或者侵犯的范圍和程度不同，引起的癥狀也是不同的，壓迫血管/淋巴管時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)肢體水腫，壓迫堵塞呼吸道時(shí)可出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難，發(fā)生在消化道時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、腹脹、腹部可觸及腫塊、腹痛、腹瀉或便秘等，累及神經(jīng)系統(tǒng)可引起截癱，累及骨骼引起骨折、骨痛，累及上呼吸道和鼻腔時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、異味。全身癥狀包括：①發(fā)熱：38℃以上，排除其他原因的發(fā)熱；②盜汗：夜間大量出汗，需要更換衣服及被褥；③消瘦：6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上；④皮膚瘙癢；⑤乏力、頭暈；⑥出血。??????淋巴瘤侵犯不同部位的表現(xiàn)??????二、淋巴瘤的診斷方法1、體格檢查淋巴瘤的典型癥狀包括全身各個(gè)部位淺表的淋巴結(jié)有腫大，結(jié)合淋巴結(jié)腫大部位的皮膚顏色變化，有沒(méi)有皮疹、淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、光滑度、與淋巴結(jié)旁邊的組織是否有粘連、有無(wú)觸痛等有助于診斷。淋巴瘤患者的腫大淋巴結(jié)多數(shù)無(wú)痛、表面光滑、質(zhì)韌飽滿(mǎn)，早期大小不等、非對(duì)稱(chēng)分布、孤立或散在，后期相互融合、與皮膚粘連、固定或破潰。其次，可以通過(guò)觸診和叩診判斷是否存在肝脾腫大、腹腔包塊、胸腹腔積液等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查①血液和骨髓檢查霍奇金淋巴瘤患者偶有貧血，白細(xì)胞增多以粒細(xì)胞為主，骨髓病理及免疫組化檢查有助于判斷是否發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移；非霍奇金淋巴瘤白細(xì)胞多正常，偶有淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增加、血小板顯著下降、貧血，晚期出現(xiàn)白血病樣血象和骨髓象。因此，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和骨髓檢查十分必要。②生化檢查生化檢查一般需包含肝腎功能、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶、β2-微球蛋白、血糖、血脂和電解質(zhì)等指標(biāo)。淋巴瘤活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)血沉加快、血清乳酸脫氫酶和β2-微球蛋白增高，其中乳酸脫氫酶或者β2-微球蛋白升高常提示患者預(yù)后不良。③血清病原微生物檢查對(duì)診斷為淋巴瘤的患者，建議進(jìn)行病原微生物的感染篩查：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、Epstein-Barr病毒（EBV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）和梅毒等檢查。對(duì)于懷疑胃淋巴瘤的患者，還應(yīng)進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌檢查。④腦脊液相關(guān)檢查若存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累風(fēng)險(xiǎn)，則需行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查。⑤影像學(xué)檢查最常見(jiàn)的影像學(xué)檢查是超聲、CT和MRI。部分侵襲性的淋巴瘤還需要做PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像CT）檢查以協(xié)助診斷、分期。原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤做PET/MRI有助于診斷。⑥胃腸鏡、支氣管鏡等檢查當(dāng)懷疑胃腸道受侵時(shí)，需行胃腸鏡檢查同時(shí)可完成活檢，明確病理類(lèi)型。當(dāng)懷疑呼吸道受侵時(shí)可行支氣管鏡檢查并完成活檢，明確病理。⑦淋巴結(jié)活檢淋巴結(jié)活檢對(duì)于淋巴瘤的確診非常重要，對(duì)高度懷疑惡性病變的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢或切除活檢是最可靠的診斷方法。⑧病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，是淋巴瘤診斷的主要手段。對(duì)于淋巴結(jié)病灶，應(yīng)盡可能切除完整淋巴結(jié)。如果淋巴結(jié)病灶位于淺表，一般選擇頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)。對(duì)于無(wú)法切除或切取病變組織的患者，可通過(guò)穿刺獲取病變組織進(jìn)行診斷。⑨鑒別診斷淋巴瘤需要與其他淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別，淋巴結(jié)腫大可發(fā)生于任何年齡段人群，可見(jiàn)于多種疾病，有良性，也有惡性，如果腫塊無(wú)痛且進(jìn)行性腫大，需要警惕是否患有淋巴瘤；如果淋巴結(jié)紅腫是突發(fā)性且有觸痛，那可能是感染（EB病毒、細(xì)菌、結(jié)核）等引起的淋巴結(jié)炎癥，包括感冒、口腔潰瘍、咽部不適、頭頸部外傷等情況均可引起淋巴結(jié)增大。此外，結(jié)核性淋巴結(jié)炎、巨大淋巴結(jié)增生或者其他惡性腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可引起淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大應(yīng)及時(shí)就診、確診，以免誤診、漏診。三、淋巴瘤的治療淋巴瘤的治療手段和方法包括：化療、靶向治療、免疫治療、放療、手術(shù)、CAR-T細(xì)胞治療、造血干細(xì)胞移植治療。淋巴瘤分型眾多，針對(duì)不同分型的淋巴瘤治療的方式存在差異，有時(shí)需要聯(lián)合多種治療方法運(yùn)用。①霍奇金淋巴瘤：早期患者---化療聯(lián)合放療。晚期患者----以化療為主的綜合治療，復(fù)發(fā)難治性患者----化療、靶向治療、免疫治療、自體干細(xì)胞移植等②非霍奇金淋巴瘤：根據(jù)不同的類(lèi)型治療方案差異很大。1.惰性NHL：早期患者可根治，一般以局部放療為主，晚期患者為不可治愈性，有治療指征時(shí)才啟動(dòng)治療，治療方法包括免疫化療、靶向治療、干細(xì)胞移植等。2.侵襲性NHL：以化療、靶向治療為主的綜合治療。四、淋巴瘤的隨訪和預(yù)后1、隨訪頻次在治療結(jié)束的5年中：第1-2年，每3-6個(gè)月復(fù)查一次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查一次；之后每年復(fù)查一次。復(fù)查結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生交流，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者復(fù)查結(jié)果對(duì)隨訪頻次進(jìn)行調(diào)整。2、隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查（CT、MRI、彩超等）。通常不推薦PET-CT作為隨訪檢查手段。3.預(yù)后淋巴瘤的預(yù)后與很多因素有關(guān)，不能一概而論。部分非霍奇金淋巴瘤可以通過(guò)放化療達(dá)到臨床治愈；早期霍奇金淋巴瘤采用化療、放療等綜合治療，治愈率可高達(dá)90%以上。根據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全國(guó)淋巴瘤患者5年生存率為32.6%，但是在一些大的腫瘤中心，可以達(dá)到60%以上，10年生存率可提高到52%。（選擇大的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院就診尤為重要），但要注意一點(diǎn)，臨床治愈并非是指疾病痊愈，而是指臨床及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腫瘤消失，并且5年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。?霍奇金淋巴瘤患者比非霍奇金淋巴瘤患者預(yù)后要好；?早期患者治療效果較晚期患者預(yù)后要好；?年輕、身體狀況好的患者比年老、體弱的患者預(yù)后好；?治療前有巨大腫塊的患者預(yù)后較差???有不良基因突變、蛋白表達(dá)等生物學(xué)特征的患者預(yù)后差2023年01月02日919
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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 黏膜相關(guān)的淋巴瘤是一個(gè)比較特別的淋巴瘤類(lèi)型，它的特點(diǎn)的就是很容易長(zhǎng)在某些腺體上面，那我們比較熟知的是胃黏膜相關(guān)淋巴瘤，其次肺也可能發(fā)生。?頭頸部比較容易出現(xiàn)粘膜相關(guān)淋巴瘤的首要部位就是腮腺，有很多的腮腺腫塊切下來(lái)后發(fā)現(xiàn)是腮腺黏膜相關(guān)的淋巴瘤，這就是B細(xì)胞淋巴瘤惰性淋巴瘤的一種，也是邊緣區(qū)淋巴瘤里面的一種。這種淋巴瘤患者往往有很強(qiáng)的特征性，年紀(jì)輕的女性患者較多，很多都會(huì)合并干燥綜合征自身免疫性疾病，有這類(lèi)疾病的人非常容易出現(xiàn)腮腺黏膜相關(guān)的淋巴瘤。其他腺體比如下頜下腺或者舌下腺與腮腺相比，它的發(fā)病率是明顯低的。其他的一些黏膜相關(guān)的淋巴瘤在頭頸部也可以表達(dá)在甲狀腺，甲狀腺是黏膜相關(guān)淋巴瘤常見(jiàn)的發(fā)病部位。橋本甲狀腺炎被認(rèn)為是淋巴瘤的癌前期病，這也是一種自身免疫性疾病,所以有可能在橋本甲狀腺炎基礎(chǔ)上B細(xì)胞慢慢發(fā)生了一些改變，導(dǎo)致了淋巴瘤，那可能是低度惡性黏膜相關(guān)的淋巴瘤，也可能是侵襲性的彌漫大B或者是惰性的濾泡淋巴瘤，當(dāng)然黏膜相關(guān)的淋巴瘤也占有很大的比例。黏膜相關(guān)的淋巴瘤從診斷方法上來(lái)講，在國(guó)外是可以考慮做穿刺的，當(dāng)然要診斷淋巴瘤，細(xì)針穿刺可能不夠明確，可能需要做粗針穿刺，如果能夠做一個(gè)很好的粗針穿刺，通過(guò)免疫組化能夠檢測(cè)出來(lái)，那么就不需要?jiǎng)邮中g(shù)。不論是進(jìn)行腮腺手術(shù)還是甲狀腺手術(shù)，術(shù)后對(duì)正常的功能還是有一定的影響。所以總體來(lái)講是可以考慮做穿刺的，當(dāng)然對(duì)于國(guó)內(nèi)來(lái)講，頭面部的腫塊、甲狀腺的穿刺難度還好一些，腮腺穿刺的操作難度相對(duì)比較大，診斷難度也比較大，所以大部分都是手術(shù)之后再做病理檢查，發(fā)現(xiàn)是淋巴瘤。當(dāng)然這類(lèi)淋巴瘤不用太擔(dān)心，因?yàn)檫@類(lèi)淋巴瘤一般預(yù)后是非常好的，不會(huì)因?yàn)榱馨土鲇绊憠勖?，但是淋巴瘤的相關(guān)治療有可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。比如說(shuō)進(jìn)行腮腺手術(shù)，可能唾液腺分泌會(huì)有影響，甚至面部會(huì)有局部麻木感，因?yàn)槊嫔窠?jīng)的分支被切斷了。如果進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，特別是開(kāi)了一側(cè)后，可能甲狀腺功能會(huì)低下，需要終身口服一些甲狀腺激素藥物來(lái)進(jìn)行替代治療。?所以總體來(lái)講，雖然這個(gè)疾病不是很?chē)?yán)重，但是相關(guān)的診斷和治療還是需要盡早，可以避免一些不必要的手術(shù)，甚至是大手術(shù)，犧牲功能的手術(shù)。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年12月02日95
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