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宋樂副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 核醫(yī)學科(核素治療門診) 18F-FDGPET/CT能夠用于大部分淋巴瘤的診斷、初始分期；療效評估，包括中期及治療后評估；指導放療、移植前評估，復發(fā)、侵襲性轉化監(jiān)測，預后評價等等。淋巴瘤病理類型復雜，不同類型淋巴瘤FDG代謝程度不同，PET/CT主要用于高代謝淋巴瘤的評估。霍奇金淋巴瘤（HL），非霍奇金淋巴瘤（NHL）中彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）、外周T細胞淋巴瘤、高級別濾泡性淋巴瘤（FL）、伯基特淋巴瘤（BL）、淋巴母細胞淋巴瘤、艾滋病相關的B細胞淋巴瘤等I類推薦。NK/T細胞淋巴瘤（鼻型）、套細胞淋巴瘤（MCL）、低級別FL、非胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤、結內邊緣區(qū)淋巴瘤IIa類推薦。胃MALT淋巴瘤、脾邊緣區(qū)淋巴瘤代謝相對較低，選做PET/CT。慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞淋巴瘤FDG代謝不高，不建議PET/CT。2022年11月29日
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楊清明主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 腫瘤內科 啊，第一個問題已經已經提上來了，還真快，現(xiàn)在對濾泡淋巴瘤復發(fā)的卡體實驗有嗎？有這樣的臨床實驗，現(xiàn)在就是還在說招募病人，嗯，這個免費的就有，呃，這個，嗯，就是商業(yè)化的也有，但是現(xiàn)在還有免費的臨床招募病人的這種實驗，可以在我的門診跟我聯(lián)系，但是這個病人有乙肝大三陽，這個問題不是特別的，嗯，不是一個特別大的問題，呃，需要了解一下拷貝數(shù)高不高，有沒有活動性肝炎，我覺得可以在我的門診進一步把他的資料，包括乙肝檢查的信息拿來我們進一步分析，如果說沒有活動性肝炎病毒拷貝數(shù)不是在范圍之內，還是可以進入臨床實驗組的。 還有問題？2022年11月17日43
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馬玥瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 之前感染耳朵。 后邊枕后淋巴結腫大好幾年。 一直沒消掉。 還是腫的，彩超無血流信號。 需要切除做活檢排出隨性淋巴瘤嗎？ 嗯，這個您要看一下您當?shù)氐倪@個B超的，您是否是大醫(yī)院做的，如果是B超水平比較高的話，它會提示您這個。 嗯，這個淋巴結是炎性的，還是說一個一個考慮這種腫瘤性的，嗯，然后如果好幾年了，一直一直沒有變的話，一般來講如果沒有增大，問題是不太大的，嗯，但是如果您有全身出現(xiàn)其他的癥狀。 比如說一些乏力呀，低熱呀，這些提示的話，或者是有其他的一些新生物的生長，還是要考慮，你就把它切掉，切掉這種也不是很麻煩，嗯。 對，做一個活檢的話，也可以不是不大的一個銷售術，然后是可以比較方便給出您一個比較明確的診斷。2022年11月14日66
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張偉京主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 淋巴腫瘤科 頸部淋巴結彩超，較大者左側有15.6，右側15乘七，表面光滑，回聲不勻，無血流信號，淋巴瘤概率大嗎？這一般都不是啊，這個如果內部。 那個就是說主要是看一個就是淋巴結大小啊，一般都得三公分以上啊，最好是三公，你這才這個才1.5厘米啊，另外呢，你這個是細長的啊，如果你這個是一個圓的，我們講這個淋巴瘤的里一般都是圓骨硬啊，就是啊，你比如說三乘三或者三乘二啊，這個就是說體積要體積要夠，第二要比較圓啊，第三摸起來比較硬啊，這個才行，你這也沒什么血流信號，一般淋巴瘤都內部有血流信號啊，所以那個所以你或者你到才來看看我門診，我來給你摸摸啊，硬度夠不夠啊。 治療以后能否買點維生素CD吃，增強？2022年11月09日206
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 異型淋巴細胞習慣性稱為病毒細胞、傳染性單核細胞、刺激性淋巴細胞等，正常人群的血液中偶有少見的異型淋巴細胞（正常值為0-2.0%），只有當大量病毒感染、原蟲感染、或結締組織疾病時,這類細胞的比例才會升高,外周血中異型淋巴細胞>5％即有臨床意義，當升高幅度>10%～20%時，對診斷更有價值。異淋的產生機制是由于病毒與B淋巴細胞受體結合,在不斷增殖與復制過程中,被T淋巴細胞識別,激發(fā)抑制性T細胞(Ts/c)增殖并自身發(fā)生轉化,形成細胞毒性效應,出現(xiàn)在循環(huán)血液中大多為受刺激后異常增殖的T細胞和少許頗似B細胞,而形成異型淋巴細胞。2022年10月20日445
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院 被診斷為腦腫瘤可能會令人恐懼和不知所措。本指南（參照NCCN指南患者版節(jié)選）將幫助您理解所有現(xiàn)存信息。還將對您的治療選擇進行描述?？傊?，它將會使您有信心做出明智的決定。一、基本知識什么是原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤？大腦和脊髓共同構成中樞神經系統(tǒng)。原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是一種罕見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤。PCNSL最常見于大腦，但也可能累及脊髓、眼睛或環(huán)繞大腦和脊髓的液體，稱為腦脊液。當PCNSL累及眼睛時，稱為眼內淋巴瘤。雖然PCNSL可能在中樞神經系統(tǒng)內傳播，但很少傳播到身體的其他部位。圖1：位于大腦基底節(jié)的原發(fā)惡性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（紅色虛線內）。注意左側島葉區(qū)域的其他病灶（黑色箭頭）。淋巴瘤是由抗感染的白細胞（稱為淋巴細胞）形成的癌癥。淋巴細胞遍布全身淋巴系統(tǒng)。這個系統(tǒng)包括富含淋巴細胞的液體（淋巴液）、運輸淋巴液的血管網（淋巴管道）和淋巴液通過的小過濾器（淋巴結）。淋巴細胞有B細胞和T細胞。當在顯微鏡下觀察時，幾乎所有的PCNSL腫瘤都是由稱為“彌漫大”B細胞的超大B細胞組成的。由這些細胞形成的癌癥稱為彌漫性大B細胞淋巴瘤。PCNSL是一種罕見的影響中樞神經系統(tǒng)的彌漫性大B細胞淋巴瘤。誰有患病風險？免疫系統(tǒng)減弱會增加患PCNSL的風險。這對感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的人來說尤其如此，HIV是導致艾滋病的病毒。HIV陽性患者除了癌癥治療外，還需要抗逆轉錄病毒治療。HIV專家或藥劑師應參與治療計劃。本患者指南的重點是非艾滋病相關的PCNSL。移植后淋巴增生性疾病患者患PCNSL的風險增加。移植后淋巴增生性疾病是實體器官移植或供體（異基因）骨髓（干細胞）移植后可能發(fā)生的淋巴瘤。它們是由B細胞生長失控（增殖）引起的，通常是在服用藥物以防止移植排斥的人群中。自身免疫性疾病患者的風險也增加。在免疫系統(tǒng)健康的人群中，導致PCNSL發(fā)展的因素尚不清楚。100個腦腫瘤中約有2個是PCNSL。男性比女性更常見，老年人最常受到影響。圖2.性別和年齡分布癥狀和體征大約一半被診斷患有PCNSL的人的大腦功能發(fā)生了某種變化。這些變化可能會影響情緒、個性或行為、短期記憶、言語或協(xié)調?？赡艹霈F(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和癲癇等與腦內壓力增加有關的癥狀。視力也會發(fā)生變化。二、如何診斷核磁共振成像（MRI）需要腦部和脊髓的照片來幫助診斷PCNSL。核磁共振成像（MRI）是首選的成像技術。MRI使用無線電波和強大的磁鐵來拍攝身體內部的照片。MRI能很好地顯示脊柱和軟組織，包括大腦。MRI沒有輻射。MRI是使用一個隧道狀的設備進行的。患者躺在一張滑入隧道的桌子上。在掃描儀內部，磁場環(huán)繞頭部，射頻脈沖被引入該區(qū)域。由于磁場的原因，使用某些心臟監(jiān)護儀、起搏器或某些類型手術夾的患者通常無法進行MRI掃描。如果您不能使用MRI，則可以使用計算機斷層掃描（CT）?；颊咛稍谧雷由?，桌子滑入一個甜甜圈形狀的開口。CT掃描儀環(huán)繞頭部，使x射線從多個方向穿透大腦。在任何一種掃描之前，都要在血液中加入一種叫做釓的物質，以使圖像更清晰。釓被稱為對比劑。如果腦部MRI（或CT）提示為PCNSL，下一步就是活檢。圖3.MRI是幫助診斷PCNSL和監(jiān)測治療效果的首選成像方法。腫瘤活檢如果MRI（或CT）圖像顯示PCNSL，則取腫瘤樣本進行檢測。立體定向活檢是一種電腦導向的針吸活檢。計算機利用CT或MRI掃描的信息，提供關于腫瘤位置的精確信息。立體定向活檢的目的只是為了在不造成傷害或并發(fā)癥的情況下切除足夠的腫瘤進行診斷。它是用于腦腫瘤的侵襲性最小的活檢類型。立體定向活檢在全麻下在手術室進行。神經外科醫(yī)生在頭骨上開了一個小口后，將一根立體定向活檢針導入大腦。計算機導航系統(tǒng)使外科醫(yī)生能夠精確定位和切除腫瘤組織。切口用縫線縫合。神經病理學醫(yī)生將檢查切除的組織以確定腫瘤類型。其他檢查您的醫(yī)生可能會也可能不會要求進行腰椎穿刺以幫助診斷PCNSL。如果沒有進行診斷性腰穿，預計在確診PCNSL后進行，以幫助確定癌癥的程度。下一節(jié)“診斷后檢查”將更詳細地描述此步驟。診斷后檢查在使用MRI和腦活檢進行診斷后，需要進行進一步檢查以了解體內癌癥的程度。此過程稱為分期。它用于幫助計劃治療。（1）眼部檢查PCNSL可在眼部形成。它最常形成于視網膜或視神經。視網膜是眼球后部的一層薄薄的感光組織。它接收透鏡聚焦的光線，并將其轉換為視覺信號。這些信號通過附近的視神經發(fā)送到大腦，讓你看到東西。癌細胞也可以在玻璃體中發(fā)現(xiàn)，玻璃體是眼睛內的一種透明凝膠。它填充了眼睛前部（晶狀體）和視網膜之間的空間。每個確診為PCNSL的人都應該進行徹底的眼科（眼睛）檢查，包括用裂隙燈進行評估。裂隙燈是一種光線明亮的顯微鏡。這種燈用于檢查視網膜、視神經和眼睛的其他部位。圖4.裂隙燈檢查眼睛：使用帶有明亮光線的顯微鏡（“裂隙燈”）來尋找眼睛中的癌癥跡象。PCNSL最常見于眼后部、視網膜或視神經。（2）腰椎穿刺流入大腦和脊髓及其周圍的液體稱為腦脊液。一種稱為腰椎穿刺的簡單床邊手術用于取出少量腦脊液進行檢測。檢測這種液體可以幫助確認腫瘤是否為PCNSL，并提供治療計劃所需的其他有用信息。只有當醫(yī)生認為腰椎穿刺可以安全進行且不會延誤治療時，才能進行腰椎穿刺。如果在腦脊液中發(fā)現(xiàn)癌細胞，或者癌細胞引起癥狀，可能需要進行脊柱MRI檢查。圖5.腰椎穿刺，用于了解癌癥是否已擴散至脊髓液。如果在脊髓液中發(fā)現(xiàn)癌細胞，或者癌細胞引起癥狀，可能需要進行脊柱MRI檢查。（3）影像學雖然PCNSL擴散到身體其他部位并不常見，但影像學檢查可以排除體部轉移。最常用的成像檢查是計算機斷層掃描（CT）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）。CT使用放射成像技術生成體內區(qū)域的圖像，類似于x射線成像檢查。計算機將x射線組合成一張詳細的圖片。圖片將保存以供放射科醫(yī)生稍后查看。建議對胸部、腹部和骨盆進行CT增強掃描，這意味著在掃描之前，會將釓等對比劑物質放入血液中，以使圖像更清晰。有時CT與PET結合使用。當結合使用時，它被稱為PET/CT掃描。根據癌癥中心的不同，PET/CT可以使用一臺或兩臺機器進行。對于PET，首先將放射性藥物（“示蹤物”）注入體內。示蹤物是附著在少量放射性物質上的糖分子。在掃描過程中，使用專用攝像機檢測放射性示蹤物。癌細胞比正常細胞更明亮，因為它們使用糖的速度更快。PET甚至可以顯示少量癌癥。對于一些患有PCNSL的老年男性，診斷后的成像可能還包括睪丸超聲檢查。（4）HIV和其他血液檢查血液學檢查也可以幫助確定癌癥的嚴重程度，并提供治療計劃所需的其他信息。建議進行以下血液測試。你的醫(yī)生可能會根據需要給其他人下醫(yī)囑。全血細胞計數(shù)：即血常規(guī)，是一種常見的血液檢測方法，用于測量血液樣本中紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量。生化：它提供有關肝臟和腎臟健康的信息，以及其他信息，包括血糖、鈣和其他電解質。乳酸脫氫酶（LDH）：測量將食物轉化為身體能量的酶的水平。高水平的LDH可能是癌癥或其他健康問題導致細胞損傷的跡象?；加蠵CNSL的每個人都需要進行人體免疫缺陷病毒（HIV）血液檢測。HIV相關的PCNSL除了癌癥治療外，還需要特殊護理和抗逆轉錄病毒治療。（5）骨髓活檢大多數(shù)骨骼的中心有柔軟的海綿狀組織，稱為骨髓。這是制造新血細胞的地方。雖然診斷為PCNSL時骨髓中發(fā)現(xiàn)癌細胞并不常見，但醫(yī)生可能會建議進行骨髓活檢，以確定腫瘤是否擴散至骨骼。在這個過程中，用針取出一個骨髓和軟骨髓樣本（通常是從臀部）并進行測試。圖6.骨髓穿刺：骨髓活檢會取出一小塊實心骨髓和其中的一些軟骨髓。通過檢測可以確定癌癥是否已擴散到骨骼。三、總結PCNSL是一種罕見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤，僅在診斷時發(fā)現(xiàn)于中樞神經系統(tǒng)。它很少擴散到身體的其他部位。由于艾滋病毒或其他疾病導致免疫系統(tǒng)減弱，會增加患PCNSL的風險。PCNSL的癥狀可能包括情緒、個性或行為、短期記憶、言語和/或協(xié)調能力的變化。頭痛、癲癇、惡心和嘔吐以及視力變化也是可能的。MRI和立體定向腦活檢是診斷PCNSL最常用的方法。診斷后的檢查包括眼部檢查、腰椎穿刺、血液檢查和CT掃描。骨髓活檢也可在部分病例中進行。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關知識，可關注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp出診時間：周二上午、周四上午門診預約電話：010-62856916010-628567882022年10月20日172
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