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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 今天一個視頻給大家說清楚。第一，化療不管對付哪一種淋巴瘤，化療都是治療方案中非常重要的部分，一般會選擇多種化療藥物聯(lián)合使用，包括小分子靶向藥物治療。第二，放療，甚至用放射線對腫瘤進行局部治療，殺死腫瘤細胞。放療有時候也會結合化療、骨髓移植同步進行。第三，造血干細胞移植包括自體和異體造血干細胞移植，具體選擇哪一個需要根據(jù)患者的身體以及疾病條件來決定。第四，免疫治療，它最大的優(yōu)勢就是持續(xù)時間長，效果好，一種治療方式，像最近很火的Car-t細胞治療，就是免疫治療手段的一種，也是目前相當有前景的一種治療方式。2024年08月28日
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吳登斌主任醫(yī)師 鞍鋼總醫(yī)院 放療科 PublishedinOncology(journalScan/Research.July27,2024背景：患有胃粘膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）預后好，治療相關性毒性都較低。我們將嘗試去證實適應性反應的應用4Gy放射治療的療效。方法：我們在MDAnderson癌癥中心（Houston,TX,USA），單中心，單臂，前瞻性臨床試驗，適應性反應超低劑量放射治療。選擇病人大于等于18歲、新診斷或幽螺旋桿菌陰性胃MALT淋巴瘤，I-IV期疾病。期望得到毒性更低的治療方案，健康狀態(tài)不作為排除標準。病人接受體外光子放射治療，總劑量4Gy分兩次實施。病人4Gy達到完全緩解，通過內(nèi)鏡和影像學每3-4個月觀察到。達到部分緩解的病人經(jīng)6-9個月證實。9-13個月殘存病灶或穩(wěn)定或進展，在任何時候都需要額外給與20Gy的治療。主要終點目標胃部4Gy治療后1年完全緩解率（第二個證據(jù)時間點）。所有的分析都是為了加強治療。臨床試驗注冊（NCT03680586）2024年07月30日86
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血液科 自體造血干細胞移植（ASCT）在彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）治療中具有重要的地位，對于高危彌漫大B細胞淋巴瘤，難治復發(fā)彌漫大B淋巴瘤，雙打擊、雙表達彌漫大B細胞淋巴瘤，如果沒有接收自體造血干細胞移植的治療，將大大影響上述淋巴瘤的治療的療效，其遠期療效也顯著下降。因此自體造血干細胞移植在上述淋巴瘤的治療中，具有一線治療的重要地位，具體主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一線治療后的鞏固治療高?；颊撸簩τ诔踉\為高危DLBCL的患者，尤其是那些在一線治療后達到了完全緩解或部分緩解但仍有高復發(fā)風險的患者，ASCT可作為鞏固治療手段。高劑量化療后進行ASCT可以進一步減少復發(fā)的風險。挽救治療復發(fā)或難治性DLBCL：ASCT是復發(fā)或難治性DLBCL的標準治療之一。對于初次治療失敗或復發(fā)的患者，通過挽救化療（如R-ICE、R-DHAP等）達到緩解后，進行ASCT可以顯著提高長期無病生存率和總生存率。特定亞型治療雙打擊或三打擊淋巴瘤：對于具有MYC和BCL2/BCL6重排的雙打擊淋巴瘤（DHL）或三打擊淋巴瘤（THL），一線治療后常?？紤]進行ASCT，以提高療效和延長生存時間。治療效果療效持久性：多項研究表明，對于達到完全緩解或部分緩解的復發(fā)/難治性DLBCL患者，ASCT后的無病生存率和總生存率顯著優(yōu)于不進行ASCT的患者。長期生存率：ASCT作為挽救治療，復發(fā)/難治性DLBCL患者的長期生存率可達到40%-60%。適應癥和禁忌癥適應癥：對挽救化療有反應的復發(fā)或難治性DLBCL患者。一線治療后高危DLBCL患者，特別是雙打擊或三打擊淋巴瘤。禁忌癥：無法耐受高劑量化療的患者?；顒有愿腥净蚱渌麌乐睾喜Y患者。未來展望結合新型療法：將ASCT與新型療法如CAR-T細胞療法、免疫檢查點抑制劑、雙特異性抗體等結合，可能進一步提高治療效果。優(yōu)化預處理方案：通過優(yōu)化預處理方案，減少副作用，提高患者對高劑量化療的耐受性。結論自體造血干細胞移植在彌漫大B細胞淋巴瘤的治療中占據(jù)重要地位，尤其是針對復發(fā)或難治性患者，以及某些高危初診患者。ASCT結合高劑量化療，可以顯著提高患者的長期無病生存率和總生存率。隨著新型療法的發(fā)展，ASCT在DLBCL治療中的應用和效果有望進一步提升。2024年07月04日254
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血液科 自體造血干細胞移植（ASCT）在初診高危彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）患者中的應用，是一種針對高復發(fā)風險患者的強化治療策略。以下是關于ASCT在初診高危DLBCL患者中的作用及效果的詳細信息：初診高危DLBCL的治療策略對于初診的高危DLBCL患者，標準的一線治療通常包括免疫化療，如R-CHOP（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松）方案。然而，由于高?；颊叩膹桶l(fā)風險較高，強化治療策略，如ASCT，可能被納入治療計劃。自體造血干細胞移植的治療流程初始化療：患者首先接受幾輪標準的免疫化療（如R-CHOP），以達到初步的病情控制和最大限度的腫瘤縮小。干細胞采集：在化療達到部分緩解（PR）或完全緩解（CR）狀態(tài)后，患者的造血干細胞通過動員劑（如G-CSF）和采集程序從外周血中收集。高劑量化療：患者接受高劑量的化療方案（如BEAM方案：卡氮芥、依托泊苷、阿糖胞苷、馬法蘭）以徹底消滅殘留的腫瘤細胞。干細胞回輸：在高劑量化療后，患者自身的造血干細胞被回輸?shù)襟w內(nèi)，以恢復骨髓功能和血液生成。自體造血干細胞移植的效果無進展生存期（PFS）：在初診高危DLBCL患者中，ASCT后兩年的無進展生存期（PFS）明顯高于僅接受標準化療的患者。研究顯示，ASCT可以將高?；颊叩膬赡關FS提高到50-60%。總體生存率（OS）：ASCT治療能夠顯著改善高危DLBCL患者的五年總體生存率（OS），提高至50%左右，具體情況因患者的健康狀況和治療反應而異。完全緩解率（CR）：ASCT后的完全緩解率（CR）在初診高危DLBCL患者中較高，可以達到60-70%。影響ASCT效果的因素疾病狀態(tài)：在ASCT前達到完全緩解（CR）或部分緩解（PR）的患者，預后通常更好。高危因素：國際預后指數(shù)（IPI）評分越高，預后越差。IPI評分包括年齡、LDH水平、病灶數(shù)目、ECOG體能狀態(tài)評分和疾病分期等因素。移植前的治療反應：對初始治療或挽救治療反應良好的患者，ASCT的效果通常更好。移植相關并發(fā)癥：ASCT本身存在一定的風險，包括感染、移植相關的器官毒性等。這些并發(fā)癥會影響治療效果和患者的長期生存。結論對于初診高危彌漫大B細胞淋巴瘤患者，自體造血干細胞移植作為一線治療的一部分，能夠顯著提高無進展生存期和總體生存率。盡管ASCT在這類患者中的效果較好，但仍需綜合考慮患者的具體病情、預后因素和治療反應，以制定個體化的治療方案。2024年07月04日957
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李娜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ??有一種腫瘤，除了頭發(fā)和指甲以外，任何地方均可能發(fā)生，它就是淋巴瘤。近年來淋巴瘤的發(fā)病率逐年增加，而且越來越年輕化，但是這種疾病治愈率比較高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是獲得治愈的關鍵，所以認識這個疾病很重要。今天就帶大家了解一下淋巴瘤這個疾病。一、淋巴瘤是惡性腫瘤嗎？淋巴癌就是淋巴瘤嗎？??淋巴瘤最典型的癥狀是無痛性淋巴結腫大，可以伴有不明原因的發(fā)熱、消瘦、盜汗等癥狀。它是一種惡性腫瘤，主要是由于我們淋巴結以及淋巴組織中的淋巴細胞發(fā)生了惡性突變，不受控制的增長，最終形成的一種惡性腫瘤。雖然是一種惡性腫瘤，但是與其他的惡性腫瘤不同，淋巴瘤是目前最有可能被治愈的惡性病變，預后相對較好。??臨床接診的過程中很多人對淋巴瘤和淋巴癌分不清楚，其實從醫(yī)學的概念中并沒有淋巴癌這個疾病，因為癌是來源于上皮組織，比如：乳腺、肺、胃腸道、胰腺、前列腺等組織，而我們經(jīng)?；煜氖寝D移到淋巴結的癌，這是由于其他部位發(fā)生了癌，癌細胞沿著淋巴系統(tǒng)轉移到了某一個淋巴結，準確的說應該叫“淋巴結轉移性癌”，而淋巴瘤是在淋巴結和淋巴組織中的淋巴細胞本身發(fā)生了惡變形成了淋巴瘤。簡單理解，淋巴結轉移性癌是外敵入侵淋巴結，淋巴瘤是淋巴結“原住民”叛變了，變壞了！??淋巴結轉移性癌的預后取決于原發(fā)病灶的情況，比如乳腺癌的淋巴結轉移預后相對好，而胰腺癌淋巴結轉移預后較差；而對于淋巴瘤來說，是目前最可能被治愈的惡性腫瘤，治療敏感，預后相對較好。二、淋巴瘤有哪些治療方法？??隨著對淋巴瘤這個疾病認識的深入以及新藥的不斷研發(fā)，目前淋巴瘤新的治療方法和治療藥物層出不窮，因此進一步提高了淋巴瘤患者的治愈率。對于初診的淋巴瘤患者，醫(yī)生一般是根據(jù)不同的病例分型制定不同的治療方案。淋巴瘤的治療方法主要以靶向治療聯(lián)合化療為主；手術不是淋巴瘤的主要診斷方法，除非有穿孔、出血等急癥需要進行手術干預；放射治療可以用于一些特殊淋巴瘤，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、原發(fā)睪丸淋巴瘤、早期濾泡淋巴瘤以及用于一些經(jīng)過治療后有殘留病灶的鞏固治療。大部分患者經(jīng)過一線的標準治療獲得了治愈，但仍有少部分患者會出現(xiàn)復發(fā)或者治療耐藥，目前針對這部分復發(fā)難治的患者可以應用CAR-T治療、雙特異性抗體、小分子靶向藥物以及自體造血干細胞移植等治療方法。??總之，目前淋巴瘤的治療有很多新的治療方法和治療藥物，讓患者獲得治愈的機會?；剂馨土霾⒉豢膳拢灰浜蠈？漆t(yī)生進行規(guī)范的治療，就能擁有治愈的希望。2024年05月20日285
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2024年05月15日152
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血液病科 1.什么是彌漫大B細胞淋巴瘤？彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常見的類型，占成人NHL的30%以上。屬于侵襲性NHL，通常為原發(fā)性。DLBCL的病因尚不知，免疫缺陷是重要的危險因素。顧名思義，它的主要病理特征是大的惡性B淋巴細胞呈彌漫性生長并伴有正常淋巴結結構的完全消失。其治療模式是化療、生物免疫治療與放療聯(lián)合的綜合治療。2.你了解R-CHOP方案嗎？R-CHOP由5種不同的藥物組成：（R）利妥昔單抗（C）環(huán)磷酰胺（H）多柔比星（O）長春新堿（P）潑尼松龍。R-CHOP方案是非霍奇金淋巴瘤的標準治療方法。其中多柔比星、長春新堿、環(huán)磷酰胺三種藥物作用于腫瘤細胞，并以不同的方式發(fā)揮作用。潑尼松龍是一種糖皮質激素，有助于減少腫瘤周圍的腫脹、對抗化療期間可能出現(xiàn)的惡心、保護和增強免疫系統(tǒng)、治療過敏反應。利妥昔單抗屬于分子靶向治療。3.一例R-CHOP方案化療后的DLBCL患者的中藥治療患者女，72歲，2024.04.18于我院門診初診。主訴：確診彌漫大B細胞淋巴瘤1年，化療四周期后?，F(xiàn)病史：患者2023年5月初患者自覺咽部不適，逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞，2023年6月15日于當?shù)蒯t(yī)院就診，行MRI檢查提示左側扁桃體區(qū)占位并左側頸部、鎖骨上下腫大淋巴結，行扁桃體活檢提示：彌漫大B細胞淋巴瘤（非生發(fā)中心型）。2023-06-25患者第1次入院，2023-06-26行PET/CT（全身）檢查提示：1.結合臨床，淋巴瘤并左側扁桃體受累，左頸部及左側鎖骨上淋巴結受累伴FDG高代謝：右側扁桃體高代謝，受累不除外。病理：（雙側扁桃體）彌漫大B細胞淋巴瘤，非生發(fā)中心亞型。原單位免疫組化：CD20+，CD3-，CD5+，CD21+，CD10-，BCL6-，Mum1+，C-myc+20%，CyclinD1-，BCL2+80%，Ki67+60%，患者骨髓流式檢查未見異常。行R-CHOP方案治療，具體利妥昔單抗600mgdo，環(huán)磷酰胺1.25gd1，多柔比星脂質體40mgd1，長春新堿2md1，潑尼松00mgd1-5。2023-07-18行第2周期R-CHOP方案治療，具體為利妥昔單抗600mgdo，環(huán)磷酰胺1.25gd1，多柔比星脂質體40mgd1，長春新堿2mgd1，潑尼松100mgd1-5。2023-08-08行CT平掃+增強掃描檢查提示：左側頸部I-V區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結，部分融合，較大短徑約2.7cm.1.結合病史，淋巴瘤累及扁桃體；左頸部多發(fā)淋巴結受累，請結合前片比較。行第3周期R-CHOP方案治療，具體為利妥昔單抗600mgd0，環(huán)磷酰胺1.25gd1，多柔比星脂質體40mgd1，長春新堿2mgd1，潑尼松100mgd1-5。2023-12-13血常規(guī)：白細胞3.83×10^9/L，血紅蛋白113g/L，血小板232×10^9/L。現(xiàn)為求進一步診治來我科就診。癥見：患者一般情況可，無明顯不適，無發(fā)熱，納差，眠可，二便調(diào)。診斷：彌漫大B細胞淋巴瘤（non-GCB型，I1期，IPI1分）；中藥擬方半夏瀉心湯加味，處方：黃芩9g、陳皮9g、清半夏9g、黃連片9g、甘草片6g、紅參片9g、干姜9g、制吳茱萸9g、醋雞內(nèi)金9g、醋延胡索9g、炒川楝子9g、鹽補骨脂9g、酒五味子9g、肉桂9g、山慈菇9g。7劑，1劑/d，水煎服，2次/d。4.嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。半夏瀉心湯的臨床應用頗為廣泛，凡是濕濁中阻、升降失常、寒熱錯雜之病機，皆可加減應用。在臨床應用半夏瀉心湯不僅僅限于“病”，病機關鍵為中氣虛弱，濕熱阻胃，寒熱錯雜，升降失調(diào)，氣機逆亂，臨床只要見到以上癥狀，病機相符，皆可用半夏瀉心湯加減治療。在血液腫瘤科的臨床實踐中，惡性血液疾病及惡性腫瘤的化療后經(jīng)常會出現(xiàn)胃腸消化道的副反應癥狀，這時患者的病機多是寒熱錯雜，升降失調(diào)，虛實夾雜，病因病機較為復雜，此時應用半夏瀉心湯加減，對于平調(diào)陰陽，調(diào)暢氣機，緩解胃腸道的副反應作用，改善患者的身體基礎狀態(tài)有較好療效。2024年05月12日165
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劉傳緒副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤科 雙特異性抗體療法是B細胞非霍奇金淋巴瘤患者的一種免疫療法，這些療法為患者提供了新的有前景的治療選擇。雙特異性抗體旨在識別并結合多種細胞標志物，獲批用于治療B細胞非霍奇金淋巴瘤的雙特異性抗體可識別CD20（一種已知存在于B細胞上的標志物）和CD3（一種已知存在于T細胞上的標志物），T細胞是可以攻擊癌細胞的免疫細胞。通過與兩者結合，雙特異性抗體將T細胞拉近癌性B細胞，增加T細胞識別和殺死淋巴瘤的機會。雙特異性抗體適用于哪些人？到目前為止，F(xiàn)DA已經(jīng)批準了三種不同的靶向CD3和CD20的淋巴瘤雙特異性抗體：mosunetuzumab、epcoritamab和glofitamab。這些藥物目前被批準單獨用于已接受三線治療并需要新治療選擇的患者。Mosunetuzumab被批準用于復發(fā)難治的濾泡性淋巴瘤，epcoritamab和glofitamab被批準用于復發(fā)難治的彌漫性大B細胞淋巴瘤。一些患者可能會選擇在CAR-T細胞治療后嘗試雙特異性抗體治療。也有一些患者可能會選擇先嘗試雙特異性抗體或代替CAR-T細胞療法。建議根據(jù)淋巴瘤的類型和其他個體因素進而做出選擇。雙特異性抗體是如何遞送的？這些療法通過輸液或皮下注射進行，需要在專業(yè)的腫瘤病房中提供。這些免疫療法需要醫(yī)生和護士學習如何管理副作用。為了幫助處理副作用，國際專家團隊聯(lián)合制定了雙特異性抗體療法治療患者的臨床指南，該指南將幫助醫(yī)生管理雙特異性抗體療法的毒性。雙特異性抗體療法會引起哪些副作用？在雙特異性抗體的臨床試驗中，研究人員注意到可能出現(xiàn)嚴重的副作用。然而，這些副作用并非發(fā)生在每個人身上，總體是可控的。副作用包括：細胞因子釋放綜合征（CRS）：這種綜合征也稱為細胞因子風暴，是一種全身炎癥反應，可導致突然發(fā)燒。接受雙特異性抗體治療的患者最常經(jīng)歷不太嚴重的1級或2級CRS，很少經(jīng)歷更嚴重的更高級別。神經(jīng)系統(tǒng)毒性：這些包括頭痛和頭暈，見于少數(shù)患者。雖然罕見，但一些患者經(jīng)歷了更嚴重的神經(jīng)毒性。還報告了其他副作用，包括低血細胞計數(shù)和感染風險。這些副作用確實發(fā)生在CAR-T細胞療法中，通常更嚴重。具有CAR-T細胞療法經(jīng)驗的專家，已經(jīng)應用了他們從管理CAR-T細胞療法毒性中學到的知識來指導雙特異性抗體療法毒性的管理。如何管理副作用？副作用可以通過藥物和訓練有素的醫(yī)療團隊的干預來控制。一個團隊包括患者和護理人員、護士和高級實踐提供者的護理團隊、急診室工作人員、腫瘤學家和藥劑師。對于患者和監(jiān)護者，應該注意做到：監(jiān)測患者體溫、生命體征和精神狀態(tài)，包括意識模糊、說話困難和其他癥狀。有關出現(xiàn)癥狀時及時告知醫(yī)生和護士，以便迅速和適當?shù)刈龀龇磻?。即將有哪些與雙特異性抗體相關的新研究？目前正在進行多項臨床試驗，以確定雙特異性抗體作為一線治療是否對患者有效，以及它們是否可以與其他標準療法聯(lián)合使用進一步改善患者的預后。2024年05月05日161
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