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何躍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 50歲患者，之前在外院通過立體定向活檢確診為顱內(nèi)淋巴瘤，后于我院腫瘤科行化療。年后第二次入院化療期間，突發(fā)意識變差，昏睡，復(fù)查CT示顱內(nèi)病灶增大，腫瘤周圍水腫，中線結(jié)構(gòu)移位明顯，與家屬溝通手術(shù)效果后，家屬放棄，要求回家?；丶覂商旌蠛笸ㄟ^熟人與我溝通，其兒子不忍心放棄，決定想搏一下，要求手術(shù)干預(yù)。手術(shù)前與其兒子溝通時，明顯感到其猶豫，主要是其他家屬的不理解以及對預(yù)后的擔(dān)心，最后商議后決定與醫(yī)生共同努力下，至少不留遺憾。因?yàn)榻谀旰?，科室手術(shù)量急增，來后與當(dāng)晚急診行腫瘤部分切除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后第二天患者意識狀態(tài)明顯改善，至第四天即可下床活動，言語恢復(fù)正常，手術(shù)效果出奇的好，家屬非常滿意。其實(shí)患者罹患的是惡性腫瘤，此次手術(shù)只是為患者爭取了后期再次放化療的時間，希望其后期治療能一切順利，達(dá)到其理想的效果。其實(shí)醫(yī)患目標(biāo)都是一致的，只有相互信任，共同攜手努力，去爭取最好的結(jié)果。對醫(yī)生而言，做到努力了，問心無愧就好，這也是我一直堅持做為外科醫(yī)生的初心。2023年02月12日
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楊帆副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 淋巴瘤轉(zhuǎn)移到旁邊淋巴結(jié)里了，沒法治了？淋巴瘤IV期，晚期了？這可咋辦，還有治療的辦法嗎？腫瘤的分期，和“淋巴瘤"一樣嗎？???聽到腫瘤，大家都知道，有的不到處跑，較好治療，是“良性”的；有的很“惡”，會全身到處跑，屬于“惡性”的。。。為了選擇治療手段，會“分期”；惡性腫瘤的分期，主要看看它在局部，還是已經(jīng)跑到了全身；范圍越大，分期越晚，治療越困難，效果越差不少患者在診斷淋巴瘤后，經(jīng)過檢查，分期為3期或4期，也就是淋巴瘤分期中的晚期，因此覺得非常憂慮甚至絕望，或想要放棄治療。??其實(shí)，這種認(rèn)為腫瘤晚期沒有辦法治療的想法，對于淋巴瘤來說是一種誤解!!淋巴瘤"分期的不同---晚期不晚?首先，淋巴瘤是一種全身性腫瘤，無論發(fā)現(xiàn)的時候是幾期，其實(shí)都會影響全身。因此，分期早晚只是提示腫瘤細(xì)胞量的多少，而不是特別強(qiáng)調(diào)從局部播散全身的含義。?第二，作為全身性腫瘤，淋巴瘤一開始發(fā)病的治療手段就是以全身化療為主要手段，無論是一二期還是三四期，都不會首選外科切除治療，所以，不存在晚期喪失手術(shù)機(jī)會這一說。?第三，淋巴瘤作為對化療敏感型腫瘤，很多類型采用靜脈化療治療效果很好，加之目前各種新型化療藥物的出現(xiàn)，即使是三或四期的淋巴瘤也有很多可能達(dá)到臨床治愈。第四，淋巴瘤類型復(fù)雜，有不少惰性淋巴瘤在早期反而是不需要治療，等待觀察，發(fā)展至一定階段才需要出手治療。?總之，淋巴瘤和其他癌癥不同，即使三四期，依然有很多治療辦法并且達(dá)到良好療效，甚至治愈。所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療固然很好，但是晚期也不晚，別放棄。?這是從初發(fā)病的角度出發(fā)的，大部分淋巴瘤需要積極治療，不要懼怕，從心理上戰(zhàn)勝它；但是，一定要保持自身的營養(yǎng)狀態(tài)和體能，也就是ECOG評分，這對接下來的治療很有幫助，一旦發(fā)現(xiàn)病情不容易控制，盡快尋找新的方法！??別走遠(yuǎn)哦，下期更精彩2023年01月31日113
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于風(fēng)燕主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 這個你吃。 做了淋巴清掃需要長期做復(fù)健嗎？一兩年以后還需要避免蚊蟲叮咬嗎？也需要的，淋巴結(jié)清掃以后的話呢，呃，這個也是還是要注意，呃嗯，不要提猛，就是不要猛的提重物。 有時候的話呢，有些人有些患者的話呢，手術(shù)以后兩三年了。 甚至更久的時間了，他猛地提，就比如說提一桶水很重的，或者搬一桶水啊，那么這就突然來一下，然后就有可能會扯到這個做手術(shù)的那邊，那么有可能會引起呃，患肢的水腫，一兩年以后也要避免蚊叮蟲咬啊，還是要注意的有呃，我們其實(shí)正常情況下，就是常規(guī)情況下問題不大，但是對于那些有輕度的水腫的，已經(jīng)有水腫的，一定要避免蚊叮蟲咬。 啊，其實(shí)。2023年01月12日139
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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 關(guān)于淋巴瘤的靶向藥物應(yīng)用于淋巴瘤治療的第一個免疫靶向藥物是利妥昔單抗（Rituximab,R），它特異性的與淋巴瘤細(xì)胞表面CD20分子結(jié)合，通過抗體/補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用等機(jī)制導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。在多種B細(xì)胞淋巴瘤中，利妥昔單抗與常規(guī)化療方案聯(lián)合應(yīng)用，顯著提高的疾病的緩解率和生存時間。目前，越來越多的免疫靶向藥物被應(yīng)用于淋巴瘤的治療。如：BTK抑制劑、蛋白酶體抑制劑、CD30的BV抗體藥物偶聯(lián)制劑、BCL2抑制劑、PD-1、HDAC抑制劑、等等。近年來，自體干細(xì)胞移植、CAR-T細(xì)胞治療技術(shù)的成熟，淋巴瘤的治療達(dá)到了前所未有的進(jìn)步，獲得了更好的療效。2022年11月04日365
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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 淋巴細(xì)胞是人體的健康衛(wèi)士，他們抵抗外來細(xì)菌、病毒等的入侵，清除機(jī)體內(nèi)衰老壞死的細(xì)胞，維護(hù)著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的“整潔有序”。淋巴細(xì)胞的天性就是永無休止的戰(zhàn)斗，幾乎遍布全身的淋巴結(jié)和淋巴組織就是它們的戰(zhàn)場。因此，從我們出生到生命終老，這兩大主戰(zhàn)場上就充斥著激烈的廝殺。在長期的戰(zhàn)斗環(huán)境和緊張的工作壓力下，淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤。什么是淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。淋巴瘤其實(shí)是一個統(tǒng)稱，可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩個大類。其中，非霍奇金淋巴瘤又可進(jìn)一步細(xì)分為數(shù)十種病理亞型。但并非每種亞型都常見，目前最常見的淋巴瘤類型大概只有十來種。淋巴瘤的發(fā)病率從總體發(fā)病率來看，B細(xì)胞淋巴瘤大約占所有淋巴瘤的70%。其中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最常見，約占據(jù)B細(xì)胞淋巴瘤的半壁江山。次之為小B細(xì)胞類淋巴瘤，常見的類型有濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤以及小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤和慢性淋巴細(xì)胞性白血病等。T細(xì)胞淋巴瘤在中國發(fā)病率相對較高，大約占20%的發(fā)病比例。其中外周T細(xì)胞淋巴瘤尤其常見，多見于成人、老年人。其中，鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤在我們中國人群中尤為多見，這種淋巴瘤多與EB病毒感染有關(guān)，常常累及鼻腔等面部中線部位?；羝娼鹆馨土黾s占所有淋巴瘤的10%左右。淋巴瘤的發(fā)病年齡淋巴瘤的發(fā)病年齡跨度較大，不同類型的淋巴瘤具有不同的發(fā)病易感人群，從兒童、青少年到成人、老年人都可發(fā)生。絕大多數(shù)情況下淋巴瘤以中老年患者居多，男性居多。少數(shù)病理類型，如結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，多發(fā)生在20-40歲的年輕女性；伯基特淋巴瘤，多發(fā)生于兒童、青少年；而慢性淋巴細(xì)胞白血病，則幾乎只見于老年人。淋巴瘤的早期癥狀淋巴癌的早期癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無痛性，硬，多數(shù)可推動，淋巴癌的疾病在早期彼此不粘連，晚期則可能融合，抗炎、抗結(jié)核治療無效。淋巴癌患者可能有發(fā)熱，熱型多不規(guī)則，多年體溫38~39℃之間，部分淋巴癌患者可呈持續(xù)高熱，也可能間歇低熱，少數(shù)有周期熱。頸部淋巴腫瘤的結(jié)外病變，淋巴癌的腫瘤可以侵犯全身各組織器官。全身癥狀：發(fā)熱（呈不規(guī)則型），盜汗，瘙癢，尤其瘙癢為何杰金氏病的特異癥狀。淋巴瘤的致病因素淋巴瘤高危因素主要涉及生物、物理、化學(xué)以及遺傳因素等。①微生物感染，如EB病毒感染跟多種淋巴瘤發(fā)病相關(guān)，包括霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤，以及其他B細(xì)胞淋巴瘤和T細(xì)胞或NK細(xì)胞淋巴瘤等，而乙肝病毒感染、HIV病毒感染也會增加相應(yīng)的淋巴瘤的風(fēng)險。②物理因素，比如過多接觸放射線。③化學(xué)因素包括頻繁接觸有機(jī)溶劑、染發(fā)劑等。③不良的生活習(xí)慣也會增加淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險，例如長期熬夜，攝入過多動物蛋白等。④遺傳因素中，攜帶遺傳基因，易感性高的人群淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險也會增加。此外，還有很多未知的因素影響著淋巴瘤的發(fā)生。無論如何，我們可以先從可以預(yù)防的部分做起，例如及時治療病毒感染、遠(yuǎn)離有害物理化學(xué)因素，改變生活習(xí)慣，多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力等。淋巴瘤的治療方法淋巴瘤的傳統(tǒng)治療手段包括化療、放射線治療和骨髓移植等，少數(shù)病人可以通過外科治療切除淋巴瘤腫塊，但外科治療通常不能徹底治愈，還需要輔以系統(tǒng)性治療。放射線治療是淋巴瘤治療的重要組成部分，目前放療仍是早期惰性淋巴瘤和結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤最主要的根治性手段。隨著有效化療藥物和方案的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，新的預(yù)后評價手段和指標(biāo)的引進(jìn)，放療的作用發(fā)生調(diào)整。如何給病人帶來治療的最大獲益，需要醫(yī)生全面掌握現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，根據(jù)病人基本情況來推薦治療?；瘜W(xué)治療是惡性淋巴瘤的一種常用的治療方法?；煹闹委熢瓌t是聯(lián)合用藥，多療程，維持治療。使用化療手段治療惡性淋巴瘤的時候，可以多種藥物聯(lián)合，使得在治療功效疊加的同時，保持副作用不相互疊加，以此有效地治療惡性淋巴瘤。骨髓移植也是一種傳統(tǒng)的治療手段，但并非所有的惡性淋巴瘤均需要進(jìn)行骨髓移植。此外，近十年淋巴瘤的靶向治療也出現(xiàn)了很多重要進(jìn)展，例如可以根據(jù)腫瘤細(xì)胞表面特異性抗原選擇針對性的單克隆抗體，以及根據(jù)淋巴瘤基因、分子表達(dá)的特異性，選擇有效的小分子藥物，阻斷腫瘤細(xì)胞信號傳導(dǎo)、代謝路徑，達(dá)到抗腫瘤作用。而近年興起的生物免疫治療也在探索應(yīng)用之中。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年09月15日720
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血科唐旭東醫(yī)生，那有網(wǎng)友問我這個淋巴瘤啊，好了好幾年了，那么目前如何用中藥來預(yù)防感染？那我們說淋巴瘤在治愈之后，如果患者出現(xiàn)一些容易感冒的情況，是可以服用中藥的，那么中醫(yī)理論也是從脾腎雙補(bǔ)，也就是先天之本和后天之本雙補(bǔ)的角度進(jìn)行治療，可以服用中藥顆粒啊，或者是中藥湯劑，連續(xù)服用一個月左右，然后暫停觀察情況，不需要長期服用，但是對于那些亞健康的患者，建議服用時間延長到三個月。2022年08月16日230
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 患者17歲，一年前患腹腔淋漫巴B淋巴瘤，經(jīng)規(guī)范治療后完全緩解，最近腹產(chǎn)CT說產(chǎn)系膜見多個淋巴結(jié)，顯示最大約12層十個毫米，增加掃描層輕度強(qiáng)化，媽媽非常擔(dān)心是否復(fù)發(fā)。這個病人是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，這種病總體治療效果是很好的，但是仍然有10%左右的概率會復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，因?yàn)樵瓉淼哪[瘤是原發(fā)于腹腔，所以復(fù)發(fā)的時候可以長在腹腔，也可以轉(zhuǎn)移到其他部位?，F(xiàn)在細(xì)地復(fù)查后，卡利腹腔有多個腫大的淋巴結(jié)，直徑超過一厘米，而且增減少，沒有強(qiáng)化表現(xiàn)。淋巴里復(fù)發(fā)會有這些表現(xiàn)的，建議來門診看一下，做進(jìn)一步的檢查，客觀評估一下。2022年03月01日487
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楊曉燕副主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤科 ??我們知道有一部分淋巴瘤可長期生存，比如：霍奇金淋巴瘤、惰性淋巴瘤、部分彌漫大B淋巴瘤等。隨著生存時間的延長，由于自身免疫問題、放化療的影響等，有一部分患者會出現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤。近期我經(jīng)治的患者中就有彌漫大B淋巴瘤合并肺腺癌、彌漫大B淋巴瘤合并腸癌等。? ??首先需要確認(rèn)兩個腫瘤的狀態(tài)，是穩(wěn)定還是進(jìn)展？其次要分辨治療的主要矛盾，比如哪些癥狀或者部位的腫瘤是需要首先解決的。再次要融合兩種腫瘤治療交叉點(diǎn)，比如當(dāng)涉及到兩種腫瘤一起治療時，需要了解兩種腫瘤治療都有效的方案。最后，結(jié)合既往治療的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)在檢查的結(jié)果，預(yù)判治療可能面臨的副作用并做好積極應(yīng)對準(zhǔn)備。? ??在淋巴瘤合并肺腺癌中，吉西他濱、順鉑等化療藥物可兼顧兩種腫瘤的治療。在淋巴瘤合并腸癌中，奧沙利鉑等化療藥物亦可覆蓋。隨著PD-1等免疫治療的數(shù)據(jù)增多，在淋巴瘤合并實(shí)體瘤中有了新的選擇。然而不同的病人不同的疾病，依然需要根據(jù)具體情況具體分析，并做好充分溝通，并肩作戰(zhàn)一起去積極面對疾病爭取最好的結(jié)果。?2022年01月11日434
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修冰副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 性生活是人的正常生理需求，是夫妻生活的重要組成部分，也是人類生存和繁衍的需要，因此血液腫瘤患者同樣可以過正常人的性生活。 但血液腫瘤患者在疾病尚未得到控制、化療期間以及化療后骨髓抑制期盡量暫緩性生活。因?yàn)檫@段期間患者免疫力低下，部分患者會合并感染及出血等癥狀。性生活是一個消耗體力的運(yùn)動，這期間的性生活可能會加重感染和出血，嚴(yán)重的還會引起生命危險。 血常規(guī)大致正常的血液腫瘤患者的化療間歇期，長期口服靶向藥物且疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)的慢性血液腫瘤患者可以有適當(dāng)?shù)男陨?，但是需要注意以下三點(diǎn)： （1）量力而行，需要根據(jù)身體情況適度進(jìn)行，不能過于疲勞。 （2）注意衛(wèi)生，避免感染。 （3）注意合理避孕。應(yīng)用外用避孕工具為佳。2022年12月31日571
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